Общо започване на съсирването на кръвта. вътресъдови антикоагуланти

Схема вътрешната и външната парчета Това показва, че след контузията на съсирването на кръвоносен съд се случи по два начина едновременно. Тъканен фактор води до външния път, докато фактор XII на контакт и тромбоцитите с колаген съдови инициира вътрешния път.

Основната разлика между външните и вътрешни пътеки Това е скоростта на тяхното развитие. Външният пътеката е експлозивен характеристика веднага след това се инициира, неговата скорост на развитие до образуване на тромб е ограничен само от размера на тъканен фактор освободен от увредени тъкани и редица фактори X, VII и V в кръвта. С тежка съсирването на тъканно увреждане настъпва за около 15 секунди. Вътрешният път се извършва по-бавно: съсирека обикновено се формира в 1-6 минути.

Фактори ендотелен повърхностни. Вероятно най-важните фактори за предотвратяване на коагулацията в нормална съдовата система са: (1) с гладка повърхност на ендотелните клетки, предотвратява контакт активиране система svertyvaniya- вътрешен (2) слой на гликокаликса на ендотела (гликокаликса - мукополизахариди, адсорбирани върху повърхността на ендотелните клетки), която избутва свиване фактори и тромбоцити, предотвратяващи активиране svertyvaniya- (3), свързани с мембранен протеин тромбомодулин ендотелната, тромбин свързване. Свързването на тромбин да тромбомодулин бавен процес коагулация не само чрез отстраняване на тромбина, но и защото тромбомодулин-тромбин комплекс активира плазмен протеин - протеин С, който действа като антикоагулант чрез инактивиране активирани фактори V и VIII.

когато ендотелната стена повреден изчезва своята гладкост и слой gligokaliksa и тромбомодулин, и който активира фактор XII, и тромбоцити, което води до вътрешния път на коагулационната. Ако ХП фактор и тромбоцитите са в контакт с субепителен активиране колаген става още по-мощен.

Антитромбин ефект на фибрин и антитромбин III. Сред най-важните антикоагуланти кръвта са тези, които се отстрани тромбин от кръвта. Най-мощният от тях са: (1) влакна фибрин, образувана по време svertyvaniya- (2) алфа-глобулин, известен като антитромбин III и антитромбин-хепарин кофактор.

При формирането на съсирек около 85-90% от тромбин, образуван от протромбин, адсорбиран фибрин влакна, тъй като те са оформени. Това помага да се предотврати разпространението на тромбин в останалата част на кръвта и следователно предотвратява прекомерното съсирек размножаване.

Тромбин не абсорбира фибрин влакна, скоро комбинира с антитромбин III, който блокира тромбин допълнителен ефект, свързан с фибрин и инактивира се тромбин през следващите 12-20 минути.

хепарин. Хепарин - друг мощен антикоагулант, но нормална концентрация в кръвта е ниска, така че само при определени физиологични условия, хепарин има значително антикоагулантен ефект. Въпреки това, много по-високи концентрации, се използват широко в медицинската практика като фармакологично средство за предотвратяване на интравазална коагулация.

молекула хепарин е силно отрицателно натоварен полизахарид, конюгиран. Сама по себе си, това на практика не разполага антикоагулантни свойства, но когато се комбинира с ефективността на антитромбин III антитромбин III във връзка с премахването на тромбин увеличения на стотици и хиляди пъти. Следователно, в присъствието на излишък от отстраняване хепарин на свободен тромбин антитромбин циркулираща кръв се появява почти мигновено.

Комплексът на хепарин с антитромбин III, освен тромбин, премахва някои от други активирани фактори, по-нататъшно засилване на ефективността на антикоагуланти. Тези фактори са активирани фактори XII, XI, X и IX.

хепарин Той се синтезира от много клетки на тялото, но особено голям брой от неговите мастоцити базофилни освобождаване, разположен в съединителната тъкан околната всички капилярите. Тези клетки непрекъснато отделят малко количество хепарин, който дифундира в кръвоносната система. Базофили кръвни функционално почти идентични мастоцити, отделят малко количество хепарин в плазмата.

Мастоцитните клетки са в изобилие представени в тъканите около капилярите на белите дробове, и в по-малка степен - на чернодробните капиляри. Лесно е да се разбере защо в тези зони трябва да бъде много хепарин толкова емболичните съсиреци изпаднали в капилярите на белите дробове и черния дроб, формирани в бавно течаща венозната кръв: достатъчно количество хепарин предотвратява по-нататъшното нарастване на тези съсиреци.