Terapiya-

Тежестта на сърцето sosudistogozabolevaniya често се определя въз основа на тежестта на симптомите (болка, задух, слабост, сърцебиене) или обективни данни (пулс (HR), стойностите на кръвното налягане, електрокардиограмата и ехокардиография) и effektivnostlecheniya пациенти с хронична сърдечна недостатъчност chastootsenivaetsya в клиничната проучвания чрез преброяване takihpokazateley като динамичен функционален клас, смъртност, заболеваемост от аритмии или infar ARP атака, съответствието и т.н. Всичко това обаче не дава пълна картина на vliyaniizabolevaniya на живот на пациента и ефекта от лечението. съществуване Takieaspekty индивида като физическо състояние, емоционално, психическо и социално положение от началото на осемдесетте години, започна да се интегрират в концепцията за "качество на живот".
Таблица 1. Специално мащаб активност (специфичен activityscale функционален клас)

Таблица 2. Обобщение мащаб kriteriispetsialnoy дейност (резюме на критерии за класификация specificactivity скала)

Таблица 3. Определяне indeksaaktivnosti (индекс DASI)

(Индекс Статус Duke Дейност - DASI)

Таблица 4. Минесота oprosnikkachestva живот при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност

Таблица 5. оценка vyrazhennostisimptomov пациенти с циркулаторна недостатъчност (въпросник)

До 1975 spetsialnoymeditsinskoy литература тази фраза не е настъпил, Идо представи ясна дефиниция на понятието не е suschestvuet.Kachestvo живот може да зависи от много фактори: човешки usloviyzhizni, удовлетвореност от работата, на училище, у дома, обществено и материално положение, политическа страна obstanovkoyv. Въпреки това, в практиката на медицината се вземат предвид фактори, които могат да се променят поради здравословни условия. Най vazhnymikomponentami оцени качеството на живот в медицинско определение issledovaniyahschitayutsya на функционалност пациент otsenkasubektivnogo възприемане на състоянието на здравето му, subektivnayaotsenka пациенти от симптомите на заболяването [1].
Таблица 6. Качество на живот Index (Индекс на качеството на живот)

Повечето от техниките, създадени, за да се проучи качеството на живот, включително проучване fizicheskogoi психичен статус, социални ограничения, роля функционира субективно възприятие на тяхното състояние. Качеството zhiznitakzhe влияние възраст, пол, социално-икономически статус, вида на работата, религиозни вярвания, културна среда [1]. Изследване на ефектите на болестта върху качеството на живот на пациентите patsientaosnovano проучване ограничения за самооценка, които са резултат от конкретна болест. Изготвяне на такъв dannyhvozmozhno чрез гласуване (при лична среща или телефонен разговор), попълване на профили или въпросници, тестове и люспи и т.н. samimibolnymi или специално обучен персонал. Трудности при ispolzovaniipodobnyh техники възникнат от различни образователно равнище на неравностойно социално положение на субектите. Sozdavaemyeza извън Руска Федерация въпросници в превод dlyaispolzovaniya в нашата страна трябва да бъдат адаптирани в съответствие с ЕС нашите традиции и сегашната политическа и икономическа ситуация.
Към днешна дата, създадени няколко оценка sotenmetodik на качеството на живот [1]. Всички те могат да бъдат razdelenyna неспецифичен, т.е. полезни за оценка на качеството на zhiznibolnyh всяко заболяване, и специфичен - prednaznachennyedlya проучване му при пациенти, страдащи от някои zabolevaniyaili състояние [2].
Качество на живот при пациенти със сърдечна nedostatochnostyuimeet, което предлага. Така например, пациенти с хронична nedostatochnostyukrovoobrascheniya, обикновено в напреднала възраст, имат голям брой лекарства, те имат диетични ограничения и ограничения fizicheskoyaktivnosti, техните страдания са свързани преди всичко с недостиг на въздух и slabostyu.Stabilnye периоди в тяхното състояние се заменят с периоди на обостряне, тяхната смъртност остава високо. При оценката на качеството на живота им neobhodimouchityvat тежестта на симптомите, положителните ефекти и странични deystvieprimenyaemyh наркотици и, накрая, въздействието на болестното състояние на napsihologicheskoe на пациента.
Смята се, че техника, при която пациентът otvechaetna въпроси на мира на въпросника, по-пълно otrazhayutkachestvo живота си, отколкото тези, в които резултатите от лекар с помощта на poluchenys пълнене на въпросника по време на интервюто. Sravneniedannyh същия въпросник, получен чрез самооценка samimpatsientom, по време на интервю с лекар, и когато се прави оценка rodstvennikamibolnogo показаха своите съществени разлики. Алтернативен zapolnyaemomusamim въпросник пациент може да се превърне въпросник попълнено spetsialnopodgotovlennym персонал.
Има два основни метода на оценка на симптомите: първата е визуална аналогова скала на protivopolozhnyhkontsah, които са най-малкия и най-големите ценности izuchaemogopokazatelya. пациента за теста трябва да достави стойност pokazatelyana мащаб, които след това се изразява в цифрова форма. друг metodikazaklyuchaetsya конкретни отговори с "да" или "не", които се изтриват или имат или в методите oprosnike.Obe считат за приемливи за използване с пациенти stradayuschimizabolevaniyami сърдечно-съдовата система, но instruktazhapatsientov чието качество на живот е оценен с помощта на въпросник, който е визуален мащаб, Това отнема повече време.
Пригодността на конкретен метод за изучаване kachestvazhizni измерва, използвайки три показателя: неговата валидност, чувствителност, възпроизводимост.
валидност - въпросник отразява способността да "мярка" на качеството на живот. Метод, който е "zolotymstandartom", което би могло да се сравни с резултатите от проучване не съществува. Следователно, валидността на предложената оценена в коефициенти pomoschyuopredeleniya съответствие с показатели въпросника drugimipokazatelyami отразява състоянието на пациента с nedostatochnostyukrovoobrascheniya [3]. В момента има няколко vidovvalidnosti: валидност съдържание, което показва, naskolkopunkty техники, оценка на качеството на живот, otrazhayutego функционалност на пациента, възприемане на състоянието им it.d.- съвпадащ валидност - обикновено не е определена, така че kakdolzhna изчислява чрез сравняване със стандарта процедура yavlyayuscheysyazolotym който, както вече бе споменато, не suschestvuet- konstruktivnayavalidnost - сравняване на коефициентите на корелация между прогнозните техники pokazatelyamirazdelov аналози с коефициенти korrelyatsiidavno и широко използвани методи [1, 4].
Надеждност (възпроизводимост) metodaotsenivaetsya на повторяемост в повтарящи issledovaniyahu пациенти, които не произвеждат радикални интервенции iliintensivnogo медикаменти. Това е soboystepen последователност на две независимо получени редица показатели [3, 4].
чувствителност dostovernostyuizmeneny определя параметрите правят качеството на жизнените параметри, в хода на лечението или в резултат на операцията, дори и ако тези промени nebolshoyvyrazhennosti [3].
Следват въпросниците, повечето primenyaemyedlya оценка на качеството на живот при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.
Създаване на поредица от процедури, е резултат от опит на автора да се свържат най-често използваните в кардиологията opredeleniyafunktsionalnogo клас и максимално усвояване на кислород качество spokazatelyami на живот. Един такъв пример, според нас, е да се осигури специфично мащаб активност (таблица. 1), по-точно определяне prednaznachennoydlya функционален клас (FC) pokazatelyampovsednevnoy жизненост. Според Специалния мащабна дейност на авторите metodikirascheta, определението на пациенти FC serdechnoynedostatochnostyu в съответствие с критериите на assotsiatsiiserdtsa Ню Йорк (New York Heart сдружения- предим- NYHA) често е неточна, както и primenyaemyes тази цел, терминът "ежедневно упражнение", "nagruzkanizhe всеки ден" не са специфични. Авторите pomoschyumnogokratnyh изследвания с пациенти с физическа активност на метаболитен tredmilebyla изчислява kazhdogovida мащаб стойност жизнената дейност [5]. Въпросникът е предназначен предимно vsegodlya си попълнят интервюта медицинския персонал obsleduemogobolnogo. След определяне на размера на възможно енергия zatratvychislyaetsya FC пациент в съответствие с общия скалата kriteriyamispetsialnoy активност (таблица. 2).
Тъй като качеството на живот на пациента serdechnoynedostatochnostyu страда поради силно ogranicheniyego физически способности в ежедневната клинична praktikenaibolee точна техника, която може да се измери физически sostoyaniepatsienta са тестове с физическа активност. Въпреки issledovaniyaperenosimosti упражнение отнема време, участието на експерти, специфично умение и сътрудничеството на пациента. Поради това, те често не otrazhayutrealnye физически капацитет на пациента. Ето защо, самочувствие са sozdanymetodiki пациенти с сърдечно-съдови заболявания, включително сърдечна недостатъчност, която prednaznachalisdlya по-точно определяне на тяхното физическо състояние.
За тази цел, кратко въпросник е създаден funktsionalnyhvozmozhnostey пациент, която е сумата от активността на име avtoramiindeksom на (Индексът на Дюк положение активност - DASI) (Таблица 3) [6]. Със сравнението на максимално усвояване на кислорода iliporogovogo получена при пациенти със сърдечна недостатъчност по време на stenokardieyi veloergometry с perenosimostyuimi различни видове вътрешни товари са определени energeticheskiezatraty всеки вид ежедневни дейности. В itogebyli избрани тези видове ежедневни дейности, които отговарят на luchshevsego разходите за енергия, определена изследвания вход. Когато се работи с въпросника на пациента или служители, участващи в изследването, заяви, съответните точки, а след това изчисляват размера на точки. Въпросник данни показват znachitelnoeih съответства на стойността на максималната поглъщане на кислород (koeffitsientkorrelyatsii - 0,81, р<0,0001) [6]. Методика может применятьсядля оценки результатов лечения, однако ее неудобство связано стем, что она рассчитана в первую очередь на работу с персоналом,проводящим интервью, и в меньшей степени на заполнение опросникасамим больным.
По този начин, тези техники opredelyayutsnizhenie различни показатели предимно едната страна kachestvazhizni - намаляване на толерантността към физическо натоварване. Suschestvuyuti други, така наречените частни методи за оценка vyrazhennostodnogo или два централни nedostatochnosti- сърдечни симптоми на диспнея и / или слабост [6,7].
В момента най-приемлив и rasprostranennoymetodikoy изучаване на качеството на живот при пациенти със сърдечна nedostatochnostyuschitaetsya качество Минесота въпросник на живот на пациентите с кръвоносната hronicheskoynedostatochnostyu (Дневна със сърдечна недостатъчност Questionnaire- буквално името на въпросника: "Да живееш със сърдечна недостатъчност") (Таблица 4). За разлика от методите по-горе Minnesotskiyoprosnik отразява влиянието на сърдечна недостатъчност не tolkona тези аспекти от живота, които са преди всичко зависи от fizicheskihvozmozhnostey пациент, но и на много други параметри kachestvazhizni.
Елементите на автора представени техники razdelyaetvse въпросник в четири подгрупи. [8] Оценките на параграфи 2 (нужда за почивка през деня), 3 (способността да ходи изкачване на стълби), 4 (способността да работят у дома или в priusadebnomuchastke), 5 (невъзможност за пътуване на дълги разстояния), 6 (добър сън), 7 (трудности при взаимоотношения с членовете семейството и приятелите си), 12 (диспнея) и 13 (въздействие върху качеството на живот oschuscheniyaustalosti) са силно свързани. Poskolkurezultaty отговори на тези въпроси до голяма степен зависят otvyrazhennosti задух и умора, те са били приписани от авторите kfaktoram определяне на физическите възможности на пациента или ihogranicheniya. Параграф 9 (капацитет за активен отдих и спорт zanyatiyamlegkimi) също е до голяма степен е свързана с punktom3 и следователно и прехвърлен към тази група. Втората група въпроси sostoitiz 17 (чувство на тежест за семейството), 18 (oschuscheniebespomoschnosti), 19 (чувство на безпокойство), 20 (nesposobnostskontsentrirovatsya и загуба на паметта) и 21 (чувство на депресия), което представлява най-емоционални фактори. Параграфи 8 (nevozmozhnostpolnotsenno да си изкарват хляба) и 10 (невъзможност normalnoypolovoy живот) бяха обединени в трета група на otsutstviyachetkoy връзка с други параметри, както и помежду си. Четвърто gruppafaktorov състои от параграф 1 (оток), 14 (необходимостта от хоспитализация) и параграфи 15 и 16, във връзка с разходите за лечение и неговата pobochnyheffektov. Тези фактори са взаимосвързани в по-малка степен, и glavnoev някои случаи не се окаже значително въздействие върху kachestvozhizni. При използване на Минесота въпросника за оценка kachestvazhizni обобщава отговорите на 21 въпроса. каптоприл на плацебо ефект kontroliruemyhissledovaniyah АСЕ инхибитор [2] и bolshihdoz пимобендан фосфодиестераза инхибитор за serdechnoynedostatochnosti [8] е показано, че тези лекарства значително snizhalisummarny разход Минесота въпросник, т.е. uluchshalikachestvo живот значително, главно поради първите две групи фактори-характеризиращи физически и емоционални ограничения [2,8] Ако класиране пациенти с хронична недостатъчност krovoobrascheniyav съответствие с FC показват, че общата оценка, otsenivayuschiykachestvo живот естествено увеличава [2].
В същото време, индикаторът на качеството на живот не yavlyaetsyaanalogom функционален клас от пациентите, то е достатъчно слаби svyazans контрактилитета параметри. С Минесота oprosnikakachestva живот, ние разгледахме 49 пациенти с хронична nedostatochnostyukrovoobrascheniya II-IV ФК. Съотношение си общо pokazatelyas FC беше слаб (R = -0,32), коефициента на корелация с opredelyaemoys ехокардиография фракция на изтласкване е малко по-висока (р = -0,52).
Минесота въпросник е лесен за употреба и самостоятелно nadezhnyminstrumentom на качеството на живот на пациентите с хронична nedostatochnostyukrovoobrascheniya. Тя може и трябва да се прилага в issledovaniyaheffektivnosti медицинско и хирургическо лечение на сърдечна недостатъчност patsientovs различен произход.
В същото време, дори и такава съвършена техника, която е Минесота въпросник не оценява всички komponentykachestva живот. Ето защо, ние не ограничава използването на метод tolkoetogo, и които обикновено се използват в редица изследвания, за да се оцени boleeorientirovanny социална адаптация леко pererabotannyynami "качество на индекса на живота" (Качество на живот Index) преведено V.A.Orlova iS.R.Gilyarevskogo [1] и разработена от нас въпросник vyrazhennostisimptomov сърдечна недостатъчност.
Ние сме разработили въпросник simptomovserdechnoy провал тежестта на (табл. 5) на базата на самооценка bolnymityazhesti симптомите си на четири analogichnootsenke FC а. Основните симптоми на ограничаване на физическия aktivnostbolnogo (задух, слабост, сърцебиене, болки в правилната хипохондриум и т.н.) се измерва във връзка с упражнения толерантност, оток оценяват по тяхната анатомична ниво, предсърдно aritmiya- зависимост от неговата стабилност. В допълнение, физически vozmozhnostibolnogo описано в сравнение с възможностите на здрави хора.
Най-голямо влияние върху мярката на fizicheskoynagruzki на поносимостта, при условие че степента на диспнея. По този начин, физически способности оценени 54 пациенти с протезна митралната клапа и serdechnoynedostatochnostyu чрез тяхната способност да се движи в групата bolnyhs диспнея при една точка са средно 1.82 + 0.15 и при степен odyshki3 точки - 2.89 + 0.20 (р<0,001). Этот показатель, а также показательвыраженности такого симптома, как сердцебиение, суммарный баллопросника 15 больных ИБС хронической недостаточностью кровообращенияIII-IV ФК достоверно изменялись в результате трехмесячного курсалечения периндоприлом (в дозе 4 мг): одышка - с 2,56+0,47 до 1,22+0,15,p<0,05- сердцебиение - с 3,00+0,41 до 1,56+0,24, p<0,05-сумма баллов - с 23,3+2,16 до 16,2+1,35, p<0,05. Показательстепени выраженности одышки также достоверно снизился с 2,65+0,15до 1,61+0,13 (p<0,001) в результате протезирования митральногоклапана у 54 больных митральным пороком сердца с сердечной недостаточностью.Выраженность одышки и слабости в баллах, полученные в результатеработы с нашим опросником 30 больных с искусственным митральнымклапаном и сердечной недостаточностью, удовлетворительно коррелировалас переносимостью физической нагрузки, определенной в ходе возрастающеймышечной работы на велоэргометре (r=-0,67 в обоих случаях), апоказатель нашего опросника, характеризующий их физические возможности,оцененные самими больными в баллах, коррелировал с величиной толерантностик физической нагрузке с коэффициентом r= -0,69.
По този начин, ние доказваме валидността на нашия въпросник и chuvstvitelnostpredlagaemogo nedostatochnostikrovoobrascheniya тежестта на симптомите. Въпросникът има малък обем, неговата zapolnenieuhodit не повече от половин час, и заедно с други техники izucheniyakachestva живот могат да бъдат използвани в практически и научен труд.
По-малко специфичен въпросник, prednaznachennymdlya изучаване на качеството на живот е "Качество на живот Index" (раздел. 6), но също така може да се използва за работа с bolnymihronicheskoy сърдечна недостатъчност. Част от показателите etogooprosnika очевидно зависи от физическия капацитет на пациентите. По този начин, тези параметри от въпросника, като активност и vospriyatiesvoego здраве оценени пациенти с тежка диспнея, определена от въпросник, симптом резултат kak1,65 1 + 0.11 и 1.41 + 0.1, и когато диспнея 3-4 точки - 2.22 + 0.22 + 0.28 i2,24 точки съответно (р<0,05 и 0,01).
По този начин, изследването на качеството на живот с техники pomoschyusovremennyh трябва да бъде неразделна част от ежедневиетоизследване на пациенти hronicheskoynedostatochnostyu обращение. Разрешаването bolnymMinnesotskogo попълнен въпросник за медицинска история, особено изхранва след определен интервал от време (в болницата - 1 изолатор 5-10 дни, в медицинската карта - 1 на всеки 1-3 месеца) ще znachitelnuyudopolnitelnuyu информация за сърдечна недостатъчност по време на лечение ефект. Възможно да се приложи друг, наличен в dostupnoyliterature и техники, представени от нас.
Литература:
1. Орлов VA, S.R.Gilyarevsky. // Problemyizucheniya качеството на живот в съвременната медицина: преглед informatsiya.M, 1992..
2. Libis RA, Kots Ya, Ageev FT, VY Mareev.Kachestvo живот като критерий за успешно лечение на пациенти hronicheskoyserdechnoy недостатъчност // Russ. мед. Zh. 1999 година.
3. Storstein L. Как трябва да промени в живота-stylebe измерени в сърдечно-съдови заболявания? // Am Heart J 1987- 114 (1): 210-2.
4. V.I.Metelitsa. // Референтен klinicheskoyfarmakologii сърдечносъдови лекарства. Medpraktika.M., 1996.
5. Goldman L., Хашимото В., Cook F. et al.Comparative възпроизводимост и cvalidity на системи за assessingcardiovascular функционален клас: предимства на нов specificactivity мащаб // Circulation. 1981 64 (6): 1227-34.
6. Х-лatky М., Boineau R., Higginbotham М. и др. Кратко самостоятелно administeredquestionnaire за определяне на функционалния капацитет (Duke ActivityStatus индекс) // Am J Cardiol 1989 от 64: 651-4.
7. Feinstein A., Fisher М., J. гълъб Changesin Диспнеята-умора Оценка като индикатор на качеството на живот в thetreatment на застойна сърдечна недостатъчност // В Am J Cardiol на 1989-64: 50-5.
8. ректор Th, Cohn J. Оценка на patientoutcome с Минесота, живеещи с Сърдечна недостатъчност въпросник :. Надеждност и валидност по време на рандомизирано, двойно-ум, плацебо-controlledtrial пимобендан // Am Heart J 1992- 124 (4): 1017 -24.