Терапия, национални насоки за arterialnoygepertenzii на диагностика и лечение

Ispolzovanienastoyaschih препоръки в клиничната практика ще sposobstvovatshirokomu прилагане на международната стандартизация в diagnostikui лечение на пациенти с хипертония.

Определение и класификация на gipertonicheskoybolezniTermin "хипертонична болест" (GB), което съответства, според решението на Световната здравна организация, се използва в други страни концепция essentsialnayagipertenziya беше предложена G.F.Langom. Съгласно GB взети ponimathronicheski течаща заболяване, основна проява kotorogoyavlyaetsya синдром хипертония не са свързани с nalichiempatologicheskih процеси, които увеличават arterialnogodavleniya поради известни причини (симптоматично arterialnyegipertenzii).
Диагноза GB, когато се преглеждат пациенти SAG проведено в строга последователност, отговаряйки opredelennymzadacham.
изложение на AG - необходимо е да се потвърди наличието на хипертония.
Според един международни критерии (калайджия-ина, 1999), високо кръвно налягане се определя като състояние, при което Td е 140 mm Hg. Чл. или по-висока и / или ADD -90 мм живачен стълб. Чл. или по-висока при индивиди, които dannyymoment не получават антихипертензивна терапия.
Точността на измерване на кръвно налягане и, съответно, на точна диагноза зависи otsoblyudeniya правила за измерване на кръвното налягане.

Таблица 2. Идентифициране и klassifikatsiyaurovney BP (СЗО-Иш, 1999)

Таблица 3. Разпределение bolnyhs ниво AG на риск за количествена оценка на прогноза

Правилник за измерване arterialnogodavleniyaDlya измерване BP има условия на стойност soblyudeniesleduyuschih:
1. Позиция на пациента

• Седейки с акцент, udobno-
• ръка на масата, fiksirovana-
• маншета на нивото на сърцето, НА2 см над лакътя.

2. Обстоятелствата

• Тя избягва използването kofev за 1 час преди issledovaniem-
• да не се пуши на 15 мин-
• Това изключва използването на симпатомиметици, включително назални и очни kapli-
• само след 5 минути почивка.

3. оборудване

• Копчета. Трябва да изберете sootvetstvuyuschiyrazmer маншет (каучук част трябва да бъде най-малко 2/3 и не по-малко dlinypredplechya оръжие 3/4 кръг).
• Тонометър трябва всеки проверка 6 mespodvergatsya, разпоредбите на колона от живак или strelkitonometra преди началото на измерването трябва да са на нула.

4. множеството измерване

• За да се оцени нивото на arterialnogodavleniya трябва да изпълнява най-малко 3 измервания intervalomne поне 1 мин, при разлика повече от 5 мм Hg. Чл. измерване proizvodyatsyadopolnitelnye. По време на окончателната стойност е взета sredneeiz последните 2 измервания.
• За диагностика на заболяване dolzhnobyt извършва най-малко 3 измервания с разлика от поне една седмица.

5. Самото измерване

• Бързо manzhetudo помпа въздух в налягането, при 20 мм. Hg. Чл. надвишава систоличното (изчезването на пулса).
• Намаляване на налягането маншет soskorostyu 2-3 mm Hg. Чл. 1 сек.
• ниво на налягането в kotorompoyavlyaetsya 1 Korotkoff звук съответства на систоличното кръвно налягане.
• ниво на налягането в kotoromproiskhodit изчезване тонове (тонове 5-та фаза Korotkoff) prinimayutza диастолното налягане.
• Ако тоновете са много слаби, за sleduetpodnyat ръка и завой и след това razognut- izmereniepovtoryayut няколко пъти. Не трябва ли да бъде значително сгъстяване на стетоскопа артерия мембрана.
• Първоначално трябва да izmeritdavlenie на двете си ръце.
• В измерването на по-нататъшното delayutsyana страна, където АД-горе.
• При пациенти на възраст над 65 години, диабет и bolnyhsaharnym получаващи антихипертензивна терапия, sleduettakzhe направи измерване на постоянен 2 минути.

Измерването на кръвното налягане при нормално ниво на кръвното налягане и domuVelichiny kriteriiklassifikatsii AG въведена въз основа на кръвно налягане, измерено в priemeu на лекар. От BP измерени у дома, mogutstat ценно допълнение към мониторинга на ефективността на лечението на Никой не може да се приравни на данните, получавани в клиниката, и predpolagayutprimenenie други стандарти. Избягвайте да използвате imeyuschihsyav момента автоматични и полуавтоматични priborovdlya домашна употреба, който се измерва кръвното налягане на пръстите на ръцете и napredpleche, поради неточността на получената znacheniyAD.

Таблица 4. Искане за vyborulekarstvennyh подготовка за началото на пациент лечение с хипертония

Ежедневно наблюдение ADSutochnoe амбулаторна ADne заменя единния измерването но осигурява механизми vazhnoyinformatsii статус сърдечно-съдовата регулация, по-специално, идентифицира такива явления като ежедневно variabelnostAD, нощно хипотония, динамичен кръвно налягане във времето и еднаквост gipotenzivnogoeffekta антихипертензивни средства или тази комбинация Terapii.pri данни 24 часа измервания на кръвното налягане са prognosticheskuyutsennost по-големи от една величина. Този метод е vazhnoeznachenie в диагноза, в случай на необичайно variabelnostiAD по време на посещения на лекар при съмнения за "хипертония belogohalata"И също може да бъде от голяма помощ при избора на terapii.V същото време, наслаждавайки се на безусловна информационен метод sutochnogomonitorirovaniya BP днес не е obscheprinyatymdlya диагностициране на хипертония и все още няма резултати от стандартите за оценяване.
След откриване на наличие на хипертония пациент трябва provestiobsledovanie за създаване етиология zabolevaniya.GB диагностициран с изключване на симптоматична хипертония.
Следващата стъпка се определя от заболяването и urovenindividualnogo риск. На този етап диагноза formuliruetsyadiagnoz отделен пациент се оценява и рискова група зависи причинява допълнително подход за извършване на пациента. По този начин, преглед на пациента с хипертония има следните задачи:

• Изключение AGili симптоматично идентификация на неговия вид.
• Определяне дали лезии"прицелни органи" и количествена оценка на тежестта че vazhnodlya определяне на стадия на заболяването.
• Определяне на нивото на тежестта Арнолд АД.
• Идентификация faktorovriska други сърдечно-съдови заболявания и медицински състояния, които могат да повлияят прогноза и задача лечение bolnogok различна риск.
• В изследването са включени sebya2 етап.
  Първият етап - необходимата изследователска kotoryeprovodyatsya всеки пациент при идентифицирането на хипертония. Тази стъпка се vklyuchaetv скрининг методи за диагностика на вторична хипертония osnovnyemetody откриване лезии "прицелни органи"Извършва privseh форми на хипертония като най-важен диагностичен отнасящ klinicheskihsostoyany определяне на риска от сърдечно-съдови усложнения.
  1. Анамнеза
  При пациент с новодиагностициран хипертония neobhodimtschatelny снемане на анамнеза, която трябва да включва:
• А фамилна анамнеза за хипертония, saharnogodiabeta, липидни разстройства, коронарна болест на сърцето (CHD), инсулт, или бъбречно заболяване.
• Продължителността на нива AGI BP увеличението на в историята, но също така и резултатите от лечението primenyavshegosyaranee антихипертензивни средства, по време на кризи присъствието anamnezegipertonicheskih.
• Данните за история на върба момента CHD симптоми на сърдечна недостатъчност, заболявания на централната нервна система, периферни съдови заболявания, saharnogodiabeta, подагра, липидни разстройства, bronhoobstruktivnyhzabolevany, бъбречни заболявания, сексуална дисфункция и drugoypatologii, както и информация за лекарства, ispolzovannyhdlya лечение на тези заболявания особено тези, които могат да sposobstvovatpovysheniyu АД.
• Откриване на специфични симптоми, които биха дали основание да се смята вторичен haraktergipertenzii.
• Жените - гинекологични заболявания, високо BP връзка с бременност, менопауза, като се gormonalnyhkontratseptivov, хормон-заместителна терапия.
• Внимателна оценка на начина на живот, включително приема на мазнини, сол, alkogolnyhnapitkov, количествено определяне на тютюнопушенето и физическа активност, както и данни за промени в телесното тегло по време на живота.
• Лична и psihologicheskieosobennosti, както и фактори на околната среда, които оказват влияние върху mogliby протичането и изхода на лечение на хипертония, включително семейно положение, ситуация на работното място и в семейството, urovenobrazovaniya.

2. Цел Проучване

Необходимо е да се извърши пълна obektivnoeissledovanie, която трябва да включва следната vazhnyeelementy:

• измерване на височината и теглото с vychisleniemindeksa телесно тегло (теглото в килограми, разделено на квадратурата Ростан) -
• Оценка на сърдечно-съдовата sosudistoysistemy, особено в размер на сърцето, присъствие patologicheskihshumov, прояви на сърдечна недостатъчност (хрипове в белите дробове, подуване, размер на черния дроб), идентифициращ импулс на периферните arteriyahi симптоми на коарктация на аортата (при пациенти на възраст под 30 години neobhodimoizmerenie BP фута) -
• идентифициране на патологични shumovv прожекционни бъбречните артерии, бъбречна палпация и идентификация drugihobemnyh образувания.

3. лаборатория и instrumentalnyeissledovaniya (задължително)

• Урината (най-малко 3).
• Калиев, глюкоза на гладно, креатинин, общ холестерол в кръвта.
• ЕКГ.
• Рентгенография на гръдния кош.
• Фундус изпит.
• Бъбречна ултразвук.

Ако лекар Нада проучване на етап няма причина да се съмнявате, vtorichnyyharakter AG (или такава може вече да е поставена диагноза със сигурност, като поликистоза на бъбреците), и наличните данни на рисковите групи на пациентите dlyaopredeleniya достатъчно и затова стратегия лечение, то това изследване могат да бъдат завършени.
Вторият етап - по избор (dopolnitelnyeissledovaniya

• Специални проучвания dlyavyyavleniya вторична хипертония.

Когато podozreniina вторичен характер AG работят насочени issledovaniyadlya нозологична изясняване хипертония, и в някои случаи harakterai / или локализиране на патологичния процес. Таблица. 1 privodyatsyaosnovnye методи допълнително диагностика в различни форми simptomaticheskihAG. Bold диагностичния метод най-информативен във всеки отделен случай.

• Допълнителни изследвания dlyaotsenki свързани рискови фактори и лезии "прицелни органи"се извършват в случаите, когато те могат да повлияят на taktikuvedeniya пациент:
• Lipid и триглицериди.
• Ехокардиография като диагностичен метод naiboleetochny ЛКХ. ЛКХ не се открива на електрокардиограма и eediagnostika повлияе на решението за назначаване на терапия.

Когато nalichiiu пациенти с хипертония трябва да се определи на сцената zabolevaniya.V Русия остава локално използване на 3-stadiynoyklassifikatsii болест въз основа на лезия "прицелни органи"(СЗО, 1962). Така че е необходимо да се обърне внимание на това, което ryadpunktov относно причините за етапа на установяване на заболяването, променила значително в сравнение със старата класификация, chtoprodiktovano значително разширяване на декларации относно vzaimodeystviiAG други фактори.
Хипертонична болест на сърцето е една стъпка промяна в predpolagaetotsutstvie "Набелязани органи", Открити от проучване vysheperechislennyhmetodah.
Хипертонична болест на сърцето II predpolagaetnalichie един етап и / или от няколко промени на целеви органи:

• Левокамерна хипертрофия (ЕКГ, рентгенова, ехокардиография).
• Протеинурия и / или лека креатинин povysheniekontsentratsii (0,13-0,2 ммол / л).
• Ултразвуково или rentgenologicheskiedannye присъствието на атеросклероза на каротидната, илиачна и bedrennyhartery аорта.
• ретината ангиопатия.

Gipertonicheskayabolezn етап III е изложено в присъствието на един и / или neskolkihsleduyuschih функции:

• Инсулт (CVA) (исхемичен мозъчен инсулт или мозъчен кръвоизлив) и мозъчен история обръщение dinamicheskoenarushenie.
• Инфаркт на миокарда, ангина на разположение и / или застойна сърдечна недостатъчност.
• Бъбречната недостатъчност (kontsentratsiyakreatinina плазма > 0.2 ммол / л).
• съдова патология
• дисекция anevrizma-
• атеросклероза arteriynizhnih крайници с клинични прояви.
• Хипертонична ретинопатия vysokihgradatsy (кръвоизлив или ексудати, подуване зърното zritelnogonerva).

UstanovlenieIII етап на заболяването в дадена класификация не е толкова otrazhaetrazvitie заболяване с течение на времето и причинна vzaimootnosheniyamezhdu AG и съществуващи сърдечно заболяване (като ангина), но говорим за тежестта на структурно и функционално narusheniyv сърдечно-съдовата система. Наличието на по-горе proyavleniyso органи и системи страна автоматично определя на пациента да boleetyazheluyu риск и поради това изисква създаването на повече tyazheloystadii заболяване, дори ако промените в тялото не са, според лекаря, пряко усложнение GB. Така urovensamogo повишаване на налягането на дадена класификацията не се счита, че е значителен недостатък.

Определяне тежестта AGSegodnya нарастващо значение priobretaetklassifikatsiya AH и GB съответно, който се провежда на osnovaniiucheta кръвно налягане. СЗО експерти-ина условия"степен на" 1, 2 и 3 са за предпочитане пред отношение "етап"Тъй като думата "етап" Това предполага прогресия във времето, което, както вече бе отбелязано, не винаги съответства нива deystvitelnosti.Klassifikatsiya BP при възрастни над 18 години predstavlenav таблица. 2. Условия "мек", "умерен" и "тежък" СЗО-ина proshlyhversy Препоръки съвпадат с градуса 1, 2 и 3 на предварително използва терминът sootvetstvenno.Shiroko "граничен хипертония"I се превръща в подгрупа на хипертония 1 градус.
Ако стойността на ТД или да добавите B2 попада в непосредствена близост категория, пациентът трябва да бъде отнесен към vysokoykategorii. При формулирането на диагнозата на хипертония zhelatelnoukazanie не само на етапа на заболяването, но степента и тежестта. Krometogo, поради важността за прогнозиране на препоръчителната ukazyvatnalichie клинично значими лезии "прицелни органи",
Примери на формулировки диагноза (удебелен shriftomukazany необходими за формулиране останалите моменти ukazyvayutsyana преценка на лекуващия лекар, но е желателно). Хипертонична болест на сърцето II клас.Тежест 2. Левокамерна хипертрофия.
Хипертонична болест на сърцето III етап. Stepentyazhesti 3. ИБС. Ангина II е напрежение. Cl.
Хипертонична болест на сърцето II клас. Stepentyazhesti 1. Атеросклерозата на аорта, каротидни артерии.
Хипертонична болест на сърцето III етап. Stepentyazhesti 3. Атеросклерозата на съдове с по-ниска konechnostey.Peremezhayuschayasya куцане.
Разпределението на пациентите в абсолютното ниво на риск от сърдечно sosudistyhzabolevaniyReshenie пациент се прилага с arterialnoygipertenziey трябва да се основава не само на нивото на кръвното налягане, но също така е необходимо с оглед на наличието на други рискови фактори isoputstvuyuschih заболявания като диабет, патология"прицелни органи"сърцеsosudistyei бъбречни лезии. Необходимо е също така да се помисли някои aspektylichnogo, клинична и социална ситуация на пациента. Chtobyotsenit кумулативен ефект на множество рискови фактори otnositelnoabsolyutnogo риск от тежки сърдечно-съдови заболявания в бъдеще, които биха могли експерти, предложени стратификация на риска в четири категории (малък, среден, висок и много висок риск - Таблица 3.). Riskv всяка категория се изчислява въз основа на данни осреднени В рамките на 10-годишен риск от смърт от сърдечно-съдови заболявания, инсулт и riskenefatalnyh инфаркт на миокарда, в резултат на Framingemskogoissledovaniya. За определяне на рисковите групи трябва да знаят stadiyuzabolevaniya, степента на повишаване на кръвното налягане и фактори, като се има предвид по-долу.

I. Фактори, влияещи prognozbolnogo с хипертония, и се използва за определяне на риска.
рискови фактори

• Нива и Td добавка (1-3 градуса)
• хора > 55 години
• жените > 65-годишна
• пушене
• Общият холестерол > 6.5 ммол / л
• захарен диабет
• Случаи на ранни прояви на сърдечно-съдовата sosudistoypatologii семейна история (инсулт или инфаркт в vozrastedo 50 години)

прицелни органи поражение

• Левокамерна хипертрофия (ЕКГ, ехокардиография, рентгенография). Протеинурия и / или креатинин povysheniekontsentratsii (1.2-2.0 мг / дл)
• Ултразвуково или rentgenologicheskiedannye присъствието на атеросклеротична плака (каротидна, podvzdoshnyei феморалните артерии, на аортата)
• Общата ретинална артерия или obscheesuzhenie

Свързани клинична патология

Патологията на мозъчните съдове

• исхемичен мозъчен инсулт
• мозъчен кръвоизлив
• Преходни исхемични mozgovogokrovoobrascheniya

сърдечно заболяване

Видео: Доклад на XII All-руски конгрес "Хипертония 2016: резултати и перспективи"

• инфаркт на миокарда
• ангина
• коронарна реваскуларизация
• Застойна сърдечна недостатъчност

бъбречни заболявания

• диабетна нефропатия
• Бъбречната недостатъчност (kontsentratsiyakreatinina плазма > 2.0 мг / л)
• съдова патология
• дисекция аневризма
• артерия патология с klinicheskimisimptomami

Хипертонична ретинопатия vysokihgradatsy

• Кръвоизлив или ексудати
• Подуване на зрителния нерв папила

II. Други фактори negativnovliyayuschie на прогноза за болния с хипертония.

• холестерол намалени lipoproteidovvysokoy плътност (HDL)
• Повишен холестерол lipoproteidovnizkoy плътност (LDL)
• Микроалбуминурия в saharnomdiabete
• Нарушен глюкозен толеранс
• прекалена пълнота
• заседнал начин на живот
• Повишаване на нивото на фибриноген

Ролята на тези faktorovv сега счита за крайно необходимо, обаче, за stratifikatsiiriska те не се използват и тяхната оценка е задължително.

лечение
TerapiiOsnovnoy цели за лечение на пациенти с хипертония yavlyaetsyadostizhenie максимизиране на цялостно намаляване на риска от сърдечно-съдовата смъртност и sosudistoyzabolevaemosti. Това показва въздействието на vsevyyavlennye обратим рискови фактори като пушене, vysokiyuroven холестерол и диабет, подходящи lecheniesoputstvuyuschih заболявания, както и коригиране на кръвното налягане на sebepovyshennogo. Активността на клинициста за лечение на пациенти с AGdolzhna увеличение с броя и тежестта на риск, и общия риск наличност soputstvuyuscheypatologii на тежки сърдечносъдови заболявания, в съответствие с таблица. 3.
Тъй като връзката между риска от сърдечни и sosudistoypatologii стойност АД е линеен antigipertenzivnoyterapii цел трябва да бъде да се намали нивата на кръвното налягане, определени като"нормален" или "най-доброто" (Таблица. 2). За пациентите molodogoi на средна възраст, както и за диабетици tselesoobraznosnizhat кръвно налягане под 130/85 mm Hg. об., и за пациенти в напреднала възраст, че е желателно да се постигне висока нормална krayneymere на AD стойности (под 140/90 mm Hg. с.).

Общи принципи на управлението на пациентите

• Ако пациентът е посочено gruppevysokogo и много висок риск, е необходимо да се назначат nemedlennyypriem лекарства за хипертония и drugihfaktorov риск или съпътстващи заболявания.
• От групата на пациенти srednegoriska изключително хетерогенни по отношение на кръвното налягане и естеството на faktorovriska, решението за времето на началото на лекарствената терапия prinimaetvrach. проследяване на кръвното налягане е допустимо в продължение на няколко седмици (3-6 месеца) за вземане на решение за назначаване на lekarstvennoyterapii. Това трябва да стане, като се поддържа нивото на кръвното налягане bolee140 / 90 mm Hg. Чл.
• В групата с нисък риск sleduetprovesti дългосрочно наблюдение на пациенти (6-12 месеца) преди prinyatiemresheniya, определя дали да лекарствена терапия. Lekarstvennuyuterapiyu в групата прилага при продължаване на ниво AD150 / 95 mm Hg. Чл. и по-горе.

Prakticheskayaskhema лечение на пациенти с хипертония от 1-2 градуса е показано на фигурата.
Усилията да се промени имиджа zhiznirekomenduyutsya всички пациенти, включително и тези, които получават medikamentoznuyuterapiyu, особено при наличието на определени рискови фактори. Onipozvolyayut:

• намаляване на кръвното налягане в kazhdogokonkretnogo bolnogo-
• да намали нуждата от antigipertenzivnyhpreparatah и максимално своя effektivnost-
• върху други imeyuschiesyafaktory riska-
• приложи основната profilaktikuGB и намаляване на риска от сърдечно-съдови съпътстващи популации ниво rasstroystvna.

Те включват:

• Отказ на тютюнопушенето
• загуба на тегло
• Намаляването на консумацията на alkogolnyhnapitkov
• Увеличението на физически дейности
• Намаляването на потреблението povarennoysoli
• Комплекс rezhimapitaniya промяна (увеличаване използването на растителни храни, umenshenieupotrebleniya наситени мазнини, увеличаване на диетичните калий, магнезий kaltsiyai).

Принципи на лекарствена терапия

• използвате най-ниската доза antigipertenzivnyhsredstv началната фаза на лечението, като се започне с най-ниската dozirovkipreparata за намаляване на неблагоприятни странични ефекти effekty.Esli има добър отговор на ниска доза от лекарството, но контролът на кръвното налягане е все още не е достатъчно, че е уместно uvelichitdozirovku този наркотик, при спазване на добра perenosimosti-
• kombinatsiinebolshih употреба ефективни дози на антихипертензивни лекарства за maksimalnogosnizheniya кръвно налягане с минимални странични ефекти. Това означава, че след неуспех на един предпочитание лекарство otdaetsyadobavleniyu ниска доза на второто лекарство не увеличи dozirovkiiskhodnogo. В този контекст, най-удобният и обещаващ yavlyaetsyaispolzovanie в фиксирани комбинации от ниски дози, kotoryevse все повече се използва в световен
• извърши пълна замяна odnogoklassa лекарство към друг клас лекарства с ниска effekteili лоша поносимост без увеличаване на дозата или dobavleniyadrugogo lekarstva-
• лекарства, използвани dlitelnogodeystviya осигурява ефективно намаляване на кръвното налягане в рамките на 24 часа след еднократна дневна доза. Това намалява kolebaniyAD люлки и подобрява контрола на качеството на заболяването и по stepenisposobstvuet намаляване на риска от сърдечносъдови заболявания.

Rekomendatsiipo избора специфичен антихипертензивен

Vremyadlya В началото на лечението на пациенти с хипертония може да бъде всеки iz6 основните класове антихипертензивни лекарствени продукти, predstavlennyhv таблица. 4. Изборът на конкретно лекарство се влияе от mnogiefaktory, сред които най-важни са следните:

• съществуващите рискови фактори за dannogobolnogo-
• storonyorganov наличие на лезии с целта, клиничните прояви на сърдечно-съдовата sosudistyhzabolevany, бъбречно заболяване и диабет diabeta-
• съпътстващи заболявания, които могат да улеснят или ограничават ispolzovanieantigipertenzivnogo получаване на class-
• индивидуални реакции на различни лекарства bolnyhna klassov-
• spreparatami вероятност взаимодействие че пациентът използва друга povodam-
• разходите за лечение и, svyazannayas това, че е на разположение.

Други лекарства preparatyPrimenenie централно действие, като клонидин, резерпин, метилдопа, препоръчани kachestveterapii резерв, тъй като те имат достатъчно големи kolichestvompobochnyh ефекти. Повече обещаващ като preparatovvybora в началото на лечението на пациента с хипертония са нови preparatyiz групата - рецепторни агонисти имидазолинови - моксонидин, рилменидин, което води до значително по-малкостранични ефекти.
В случай на третиране на икономически съображения, като първа линия лекарства, използвани невротропно, тяхната доза трябва да се намали и да се използва kombinatsiis други антихипертензивни средства (диуретик).
Използването на директни вазодилататори (хидралазин, миноксидил) също не се препоръчва като първа линия терапия.

Комбинираните монотерапия terapiyaIspolzovanie класове preparatovosnovnyh в препоръчваните дози намалява ADV средно 7-3 mm Hg. Чл. за систоличното и 4-8 мм живачен стълб за диастоличното кръвно налягане. А намаляването на кръвното налягане с монотерапията с нормална velichinpri не успее да постигне само 30% от пациентите (rezultatyissledovaniya MUSIC, 1998 г.).
Ето защо, по-голямата част от patsientovprovoditsya комбинирана терапия, която причинява повече effektivnoesnizhenie AD в сравнение с монотерапия (2 пъти или повече).
Ефективна комбинация режими

• диуретик и б-блокер.
• диуретик и АСЕ инхибитор (антагонистични iliAII).
• калциеви антагонисти (дихидропиридинови), и б-блокер.
• ingibitorAPF и калциев антагонист.
• а-блокер б-блокер.
• Получаване централната deystviyai диуретик.

В effektivnyhkombinatsiyah препарати използването на различни класове за chtobypoluchit допълват една с друга чрез комбиниране на ефекта preparatovs различни механизми на действие и едновременни минимални взаимодействия svedeniemdo които ограничават намаляване на кръвното налягане.

динамично наблюдение

• Постигането и поддържането tselevyhurovney АД изисква динамично наблюдение на пациенти с kontrolemza съответствие с препоръки за промени в начина на живот, regulyarnostyuantigipertenzivnoy терапия и неговата корекция в зависимост oteffektivnosti и поносимостта на лечението. С динамичния nablyudeniireshayuschee важно постижение kontaktamezhdu отделен пациент и лекар, образователна система на пациента, povyshayuschayavospriimchivost на пациента към лечението.
• След започване на лечението bolnogos AG има нужда от посещение връщане (не повече от 1 месец) dlyakontrolya адекватност на лечение за странични ефекти, от страна на пациента atakzhe препоръки коректност.
• Ако кръвното налягане се постига todalneyshie посещения на лекар за фактори за наблюдение и рискови effektivnostiterapii назначен 1 път на 3 месеца в bolnyhs висок и много висок риск, и един път в 6 месеца при пациенти sosrednim и нисък риск.
• Когато недостатъчни effektivnostiterapii, намаляване на чувствителността към подмяната на наркотици proizvoditsyaego или свързването на друго лекарство с posleduyuschimkontrolem не повече от 1 месец.
• При липса на възможност за добавяне на третата лекарството (един от preparatovv след това трябва да бъде диуретик) правилното antigipertenzivnogoeffekta, последвано от контролата.
• Пациентите vysokogoi група от много лечение висок риск може да започне веднага с application2 препарати, и интервалите между посещенията трябва да бъдат намалени, за да титрува дозата усилване на лечението.
• В така наречените "rezistentnoyAG" (Освен ако не се постига намаляване на кръвното налягане по-малко от 140/90 terapii3 лекарства в субмаксимални дози), осигуряват votsutstvii цел причини резистентност (не diagnostirovannayavtorichnaya AG, пациенти, получаващи режим недостатъчност preparatovili препоръки съвместимост живот такива соли izbytochnoeupotreblenie, получаване съпътстващи лекарства, лечение oslablyayuschiheffekt измерване анормален кръвно налягане (посредствено razmermanzhety). в случай на истински устойчиви хипертония трябва napravitbolnogo за лечение на специализиран отдел с.

Когато устойчиви normalizatsiiAD (през годината и от мерки за промени в начина на живот на пациенти в ниско и средно рискът може postepennoeumenshenie номер и дози от лекарствата. Когато snizheniidozy или намаляване на броя на лекарства трябва да са uvelichitkratnost посещения на лекар, за да сте сигурни otsutstviipovysheniya АД ,
Лечение на хипертония при пациенти, otdelnyhgruppah. Хипертония при възрастните хора

• randomizirovannyhissledovany резултати показват положителни ефекти lecheniyau възрастни пациенти с класически систолично кръвно налягане, както и при пациенти с изолирана систолична gipertenzieyvplot до 80 години. Абсолютните ефекти на лечението в група starsheyvozrastnoy изискват пояснение.
• Лечение на хипертония при пациенти в напреднала възраст е също bolnyhsleduet започне с промени в начина на живот. Ogranicheniepovarennoy соли и загуба на тегло в тази група има suschestvennyyantigipertenzivny ефект.
• Началната доза при пациенти в напреднала възраст preparatovu трябва да се намали наполовина, а когато nablyudeniisleduet се обърне внимание на възможността за ortostaticheskoygipotenzii. Препоръчва се препоръчва да се използва лекарства, които причиняват значителни вазодилатация, като алфа-блокери, директни вазодилататори, както и високи дози диуретици.
• Предпочитание при избора preparataotdaetsya диуретици, особено в систоличното кръвно налягане, а също и малки дози от бета-блокери. Preparatamiyavlyayutsya алтернатива дългодействащ блокери на калциевите канали или ingibitoryAPF.

бременност

• Хипертония по време на бременност opredelyaetsyaili абсолютно ниво на кръвното налягане (например, > 140/90 mm Hg. st.ili по-горе), или за повишаване на кръвното налягане в сравнение с нивото преди zachatiyaili време на първия триместър (например, нарастват Td ал 25 мм живачен стълб и / или подемните ADD ал 15 mm Hg. с.). Хипертония в хронична beremennyhpodrazdelyayut по - високо кръвно налягане или vtorichnuyugipertenziyu.

Когато preeklampsiipovyshenie BP над 170/110 мм живачен стълб. Чл. meropriyatiypo изисква лечение за намаляването за целите на защитата на майката от риска от инсулт или eklampsii.K лекарства, които се използват за бързо понижаване на кръвното налягане, otnosyatsyanifedipin, лабеталол и хидралазин. Sulfatamagniya заявление само за лечение на тежка хипертония по време на бременност е неефективна.

• За постоянна терапия при бременни arterialnoygipertenzii широко използвана като antigipertenzivnyepreparaty б-блокери, като атенолол (свързани с ембрионален zaderzhkoyrosta при продължителна употреба при vseyberemennosti), метилдопа, лабеталол, доксазозин, хидралазин, нифедипин.
• Избор на лекарството при бременни lecheniiAG е метилдопа.
• Ако бременността не rekomenduyutsyasleduyuschie лекарства: АСЕ инхибитори, тератогенни и ангиотензин II рецепторни антагонисти, чието действие е вероятно подобен на този на АСЕ инхибитори. Диуретиците трябва primenyats повишено внимание, тъй като може да се намали още повече вече izmenennyyobem плазмата.

Някои аспекти на лечението на жени ASU

• Общи принципи на терапия, прогнозата за ефективността на отделните продукти, които не са от съществено значение polovyhrazlichy.
• Жените, приемащи oralnyekontratseptivy, е по-вероятно да развият хипертония, особено когато се комбинират с затлъстяване, пушачите и по-възрастни. С развитието на хипертония в fonepriema тези лекарства, те трябва да бъдат премахнати.
• AG не е protivopokazaniemk хормоно-заместителна терапия при постменопаузални zhenschin.Odnako в началото на хормоно-заместителна терапия на АД sleduetkontrolirovat често, колкото е възможно да се увеличи.

Мозъчно-съдовите лезии mozgaU хора с инсулт или преходна обръщение narusheniyamimozgovogo в историята на риска от по-нататъшно такъв proyavleniyochen големи (до 4% годишно). Антихипертензивно лечение obespechivaetsnizhenie риска от инсулт с 29%. намаляване на кръвното налягане трябва provoditsyapostepenno за постигане на минимални приемливи нива. Sleduetsledit за възможността за ортостатична хипотония.

AG във връзка с сърцето ishemicheskoyboleznyu

• GB комбинация с CHD рязко uvelichivaetrisk на сериозни усложнения и смърт.

Както antigipertenzivnoyterapii се използва бета-блокери при otsutstviiprotivopokazany и АСЕ инхибитори. Той може да бъде primenenyblokatory калциеви канали, с изключение на къси разстояния.

• Пациентите, подложени на infarktmiokarda (MI) трябва да се използват бета-блокери без vnutrenneysimpatomimeticheskoy активност и АСЕ-инхибитори, особено prinalichii сърдечна недостатъчност (HF), или систолна дисфункция.
• С неефективността на бета-блокери, им непоносимост или противопоказания - primenyayutsyaverapamil или дилтиазем.
• Като цяло, тази категория bolnyhsleduet избегне лекарства, които водят до бързо намаляване на кръвното налягане, особено придружени от рефлекторна тахикардия.

Застойна сърдечна недостатъчност

• Пациенти с конгестивна serdechnoynedostatochnostyu и хипертония са сърдечно-съдови заболявания, особено висок риск smertiot.
• АСЕ инхибитори ubolnyh със сърдечна недостатъчност или дисфункция levogozheludochka значително намалява смъртността в се предпочита тази група bolnyhi. Когато свръхчувствителни ingibitorovAPF може да се използва за АП рецепторни антагонисти.
• Препоръчително е да се използват diuretikovpo показания в комбинация с АСЕ-инхибитори.
• През последните години, целесъобразността на ефективността на бета-блокери при пациенти със сърдечна недостатъчност szastoynoy.

бъбречни заболявания

• Хипертонията фактор yavlyaetsyareshayuschim в прогресирането на бъбречното nedostatochnostilyuboy етиология и адекватен контрол на кръвното налягане се забавя неговото развитие.
• За лечение на хипертония при zabolevaniyahpochek могат да се използват всички класове лекарства и техните kombinatsii.Suschestvuyut доказателства, че АСЕ-инхибитори и антагонисти kaltsiyaobladayut независим нефропротективния ефект. Когато urovnekreatinina плазма над 0.26 ммола прилагане / л ingibitorovAPF трябва да се използва с повишено внимание.
• При пациенти с бъбречни протеинурия nedostatochnostyui антихипертензивна терапия трябва да се извършва в режим boleeagressivnom. Пациенти с загуба на протеин > 1 г / sutkiustanavlivaetsya нисша желаното кръвно налягане (125/75 мм живачен стълб), отколкото с по-малко тежка протеинурия (130/80 mm Hg. V.).

захарен диабет

• Честотата на пациенти с диабет артериални gipertenziiu е 1.5-2 пъти по-висока от slitsami без диабет. Едновременното присъствие на диабет YAG заслужава специално внимание, тъй като и двете риска от много заболявания yavlyayutsyafaktorami макро- и микроваскуларни лезии, veduschihk увеличи риска от CHD, конгестивна сърдечна недостатъчност, церебрална съдови и периферни съдови заболявания и смърт, свързана с болест на сърцето.
• Показано е, че nemedikamentoznyemeropriyatiya, като загуба на тегло, подобряване на показателите на артериалното налягане на инсулинова резистентност при пациенти с диабет с хипертония. Еднопосочен korrektsiyaobraza живот се препоръчва първоначално kakgipertenzii лечение и диабет, или комбинация от тях.
• При пациенти с диабет diabetomlyubogo на набор желаното кръвно налягане е не по-висока от 130/85 мм Hg. Чл.
• При избора на АСЕ инхибитори лекарство predpochtenieotdaetsya, особено в присъствието на протеинурия, калциеви антагонисти и диуретици ниски дози.
• Въпреки възможно negativnyeeffekty на периферен кръвен поток и способността да prolongirovatgipoglikemiyu и маскира симптомите, пациенти с хипертония и диабет pokazanoprimenenie бета-блокери, особено в комбинация с исхемична болест на сърцето и perenesennymIM, тъй като тяхното използване подобрява прогнозата на тези пациенти (изследване на UKPDS, 1998).
• При наблюдението на лечението на възможно sleduetpomnit ортостатична хипотония.

Пациенти с астма ihronicheskimi обструктивна белодробна болест

• Бета-блокери, дори mestnogoprimeneniya (тимолол) противопоказан при пациенти от тази група.
• Предпазни мерки трябва ispolzovatingibitory ACE, в случай на кашлица може да бъде заменен naantagonisty ангиотензин II рецептор.
• препарати
  Споделяне в социалните мрежи:
  
  
  сроден
  • Статистически данни за панкреатит
  • Sick сърцето на Европа
  • Диабет увеличава риска от сърдечен удар при млади жени до 6 пъти
  • Седейки пред телевизора, увеличава риска от хипертония при деца
  • СРАР терапия е ефективна в устойчиви хипертония и обструктивна сънна апнея
  • Псориазисът увеличава риска от хипертонична болест
  • Яжте сол за вашето здраве!
  • Тълкуване на резултатите от измерванията на кръвното налягане
  • Старт на антихипертензивна терапия
  • Спешна грижа за хипертонична криза
  • Психологически фактори и сърдечно-съдови заболявания
  • Статистика на сърдечно-съдови заболявания в Европа
  • Характеристики на коморбидност в сърдечно-съдови заболявания
  • Разпространението на сърдечно-съдови заболявания в Руската федерация.
  • Ангиотензин II рецепторни антагонисти при лечението на CVD при пациенти с диабет
  • Вторична профилактика на коронарна болест на сърцето. Артериалната хипертония като рисков фактор
  • Психосоциален стрес, алкохол и липса на физическа активност като рискови фактори
  • Повишен холестерол
  • Медицинско право: право, документи, отговорности, правила, актове.
  • Терапия
  • Ефектите на алкохола върху сърцето зависи от раса и пол