Лечение-проучване на качеството на живот и психологически статус на пациенти с неуспех hronicheskoyserdechnoy

резюме
С цел да се определи количествено kachestvazhizni (КНЖ) на пациенти със сърдечна недостатъчност (СН), sopostavleniyaego с качеството на живот на здрави индивиди, изучаването на качеството на живот в динамиката на neprodolzhitelnogoperioda лечението на пациента, както и определяне на ролята и vyrazhennostimehanizmov психологическа защита в психичния статус bolnyhs CH разгледа 75 души - 45 пациенти с СН II-IV на NYHA funktsionalnymklassom и 30 здрави индивиди. Качеството на живот на пациентите със сърдечна недостатъчност и znachitelnosnizheno толкова по-голям, по-високата функционален клас CH и nizhetolerantnost физическа nagruzke- психичния статус ivozrast значително да повлияе на стойността на качеството на живот. Метод SF-36pozvolyaet регистър и количествено промени KZhu пациенти с HF над 4-седмичен период statsionarnogolecheniya, и разпределя компоненти, които правят най-vesomyyvklad лечението в резултат на промените в качеството на живот. Пациентите със сърдечна недостатъчност интензивност harakterizuyutsyavyrazhennoy и индивидуална защита разнообразие mehanizmovpsihologicheskoy.

Видео: епилептичен статус. част 4

качеството на живот и оценка психическо състояние при пациенти withcongestive сърдечна недостатъчност
Nedoshivin A.O., Kutuzova А.Е., Петрова N.N., Varshavsky S.Yu., Perepech N. В.

Научно-изследователски институт по кардиология, бр. -Петербургския държавен университетрезюме
качество на живота (LQ) оценка в CHFremains противоречиви, поради предполагаема слаба корелация betweenclinical и психологическо състояние, хемодинамика и patient`sself благополучие. В транскултурния адаптирането на преведените versionsof въпросници по чужди езици базирани, както и проучване на applicabilityof LQ за текущ контрол на ефикасността на лечението в рамките на shortperiod от време прави независим проблем. Целите на studywere за оценка LQ и психическо състояние при пациенти, застойна сърдечна недостатъчност CHF по възраст, NYHA клас, упражняват толерантност и ejectionfraction (EF) - да се направи оценка на възможността за последващо LQ measurementwithin кратък период на проследяване. Седемдесет и пет пациенти са examined.Data са събрани от 45 пациенти от мъжки пол с NYHA клас II-IVCHF и 30 здрави лица. В руската версия на SF-36 HealthSurvey е била използвана два пъти в рамките на 4-седмичен период на в treatment.It пациент се заключи, че руската версия на SF-36 е оценка applicablefor LQ в CHF- LQ е значително намален в CHF patientsand корелира най-вече с NYHA клас, много по-малко с възрастта andEF- patients` психическо състояние е силно повлияна в CHF- SF-36may да се използва за оценка LQ при пациенти със ЗСН в рамките на кратък последващи upperiod- оценката на последващо LQ разкри significantimprovement, които са тясно свързани с упражнение toleranceincrease.

След bylipodvedeny резултати от мултицентрови проучвания завършват 80 - serediny90 и е доказано, че инхибитори на лечение angiotenzinprevraschayuschegofermenta и бета-блокери може значително да се простират zhiznbolnym със сърдечна недостатъчност (HF), така че веднага vozrospraktichesky интерес в изследването на неговото качество [1, 2 ]. Качество на живот (QoL) е препоръчано за разглеждане като samostoyatelnyykritery оценка на ефективността на терапията [3], най-важните клинични и не blizkiyk лоши икономически критерии [4]. Odnovremennorazvernulas противоречия: оптимистично очаква да бързи методи povsemestnoevnedrenie оценка качеството на живот и в клиничната issledovatelskuyupraktiku [5], скептични основателни съмнения otsutstviemunifitsirovannyh подходи за оценка на такъв [2]. Имаше също paradoksalnyesuzhdeniya контрастен QOL продължителност [6] osobennou възрастни и много възрастни хора [7]. Най-позиция vzveshennoyyavlyaetsya при което QOL може да се счита характеристика на същество kaksamostoyatelnuyu пациент и effektivnostiterapii СН допълват традиционните средства за анализ klinicheskihi обективни данни за състоянието на прилагане на подходящо изследване metodovego [8, 9].
Таблица. Качеството на живот на пациентите със сърдечна недостатъчност в сравнение със здрави индивиди преди и след 4-седмичен период на лечение в болница (М + SE)

Най originalnyhmetodik оценка качеството на живот, разработена на английски и angloyazychnyhstranah. Това създава определени трудности при transkulturalnoyadaptatsii такива деликатни инструменти на научното познание, така metodikipsihologicheskogo тестване, така че, за да се избегне загуба на validnostiobscheprinyata стандартна процедура за прехвърляне и тестването на въпросници [10]. Институтът по кардиология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация има свои собствени методи за оценка и тестване на качеството на живот opytperevoda "Статута на SF-36 здравни интервюта"[11]. SF-36, свързана с неспецифични въпросници, на Nemenov доста разпространено в проучванията priprovedenii QOL САЩ и Европа в сърдечни пациенти [12, 13], включително CH [14]. Анализът на данните показва, че рандомизирани kontroliruemogoissledovaniya SF-36 е сравнима със специфична "Хронична сърдечна FailureQuestionnaire" [15]. При подготовката на руската версия на SF-36 пъти по стандартна процедура, текстът е преведен от език originalana потребителското език (преводача - потребител англоговорящ), а след това обратно превода на текста на оригиналния език е изпълнен (независим преводач - носител на езика на оригинала). Poluchennyetakim начин две версии на текста на оригиналния език бяха predstavlenymezhdunarodnomu Експертна комисия за сравнение, и само poslepolucheniya положително решение преведен на SF-36 беше razreshenk клинично изпитване, чиито задачи включват: а) kolichestvennayaotsenka КНЖ на пациенти с CH б) го сравняват с качеството на живот на здрави индивиди до в) проучване на възможността за анализ качеството на живот в динамиката за neprodolzhitelnogoperioda болнично лечение.
Важна роля в оформянето на качеството на живот се променя, причинени от сърдечна недостатъчност, може да играе психологически защитни механизми, активно работещи при пациенти с тежко органично patologieyserdechno-съдовата система [16, 17], както и способността и umenielichnosti се справят със социалните предизвикателства и условия на заобикалящата среда, известни механизми за справяне или справяне поведение (справяне). Въз основа на това се счита за уместно да се проучи качеството на живот в рамките на проучването е проведено, която се svoeytselyu определяне на ролята и обхвата на механизми psihologicheskoyzaschity в психологическото състояние на пациенти със сърдечна недостатъчност.

Материали и metodyObsledovano 75 души. От тях 45 bolnyhstradali исхемична болест на сърцето и СН II-IV funktsionalnogoklassa (FC) с NYHA фракция на изтласкване (LVEF) от по-малко от 45% - sredniyvozrast е 59,9 + 9,4 години. 9 пациенти са имали СН II, в 27- III и 9 - IV FC. Качеството на живот се оценява във всички 45 пациенти psihologicheskoetestirovanie проведено в 30 пациенти със сърдечна недостатъчност. сравнения Група sostavili30 здрави индивиди с подобен възраст. FV се определя ehokardiograficheski.Tolerantnost физически стрес (упражнява толерантност) се оценява чрез dannymtesta 6-минутен тест пеша използва Borg въпросника [18] за характеризиране на тежестта на субективни усещания придружени извърши тестване на стреса.
Качество на живот е оценен с помощта на въпросника SF-36, който се състои от 11 секции и ви позволява да се направи оценка на пациента subektivnuyuudovletvorennost тяхното физическо и психическо благополучие, социално функциониране, и самочувствие отразява stepenivyrazhennosti болка. Резултатите са представени в videotsenok в точки 8 скали, съставени така, че boleevysokaya рейтинг показва по-добро качеството на живот. Otsenivalisleduyuschie количествени показатели:
1. физическо функциониране (PF) - физическо функциониране, което отразява степента, в която изпълнението на fizicheskihnagruzok на здравословни граници (самостоятелни грижи, ходене, изкачване на стълби, perenoskatyazhestey и т.н.).
2. Роля-Физическа (RP) - fizicheskogosostoyaniya влияние върху ролята функционира (работа изпълнение budnichnoydeyatelnosti).
3. болки в тялото (BP) - интензитета на болката и eevliyanie възможността да участват в ежедневните дейности, включително и работа в страната и извън дома.
4. Общото здраве (GH) - цялостна оценка на пациента zdorovya- здравословното му състояние в момента, перспективите за лечение.
5. Vitality (VT) - жизнеспособност (самият podrazumevaetoschuschenie и пълни с енергия, или, напротив, изтощени).
6. социално функциониране (SF) - социално функциониране, тя се определя от степента, до която физическите или социални дейности emotsionalnoesostoyanie граници (съобщение).
7. Роля-Емоционален (RE) - влиянието на емоционалното състояние на роля функциониране, включва оценка на степента, в която емоционалната sostoyaniemeshaet извършване на работа или други ежедневни дейности (включително и голям разход на време, намаляване на натоварването, snizhenieee качество и т.н.).
8. психично здраве (МЗ) - оценка psihicheskogozdorovya характеризира настроението (депресия, тревожност, като цяло положително емоции).
Оценяването се извършва психологически статус sprimeneniem експериментален психологически техники samootsenkidepressii (Zung Scale) и мащаб реактивен и лична trevozhnostiSpilbergera Hanina. За проучване на психологическа защита ispolzovalimetodiku "Индексът на начин на живот" - Plutchik-Kellerman LSI.
За да се изследва механизмите за приспособяване като preodoleniyastressa тракт при пациенти със сърдечна недостатъчност въпросник, използван E.Heim, sostoyaschiyiz три скали, се твърди, че да отразява начина, по който reagirovaniyav стресова ситуация, в три области: когнитивно, емоционално povedencheskoyi.
Определяне на качеството на живот, на физическия капацитет и ехокардиографски issledovanievypolnyali при пациенти със сърдечна недостатъчност, два пъти - в началото и в края на 4-nedelnogoperioda лечение пациент, психологически otsenivaliodnokratno статус.
Статистическа rezultatovprovodili анализ получава при използване на трет-критерий, тест на Wilcoxon-Mann-Whitneyi непараметричен метод Kruskall-Wallis. Съотношение analizvypolnyali използване тест Pearson и Спиърман.

Резултати и obsuzhdeniePokazateli КНЖ при пациенти с HF sopostavleniiso здрави лица, както и техните изменения във nedelnogoperioda 4-болнично лечение са показани в таблица. Ustanovlenoznachitelnoe намаляване на качеството на живот при пациенти със сърдечна недостатъчност, в сравнение с zdorovymi.Isklyuchenie в размер на общите психично-здравни резултати доближават тези при здрави индивиди. Особено vhudshuyu различни физически характеристики към състояние, което ubolnyh с CH много пъти, в сравнение с здрави ogranichivalopovsednevnuyu и работа. Intensivnostidostigal значителна болка е значително намалена aktivnostbolnyh и увеличи тяхната умора. По принцип държавната fizicheskogofunktsionirovaniya при пациенти с HF се появи здравословен comparisonwith намалени с 2 пъти. Това доведе до подчертано ogranicheniesotsialnogo функционира.
Получените данни показват, че chtoogranichenie физическа активност допринася за намаляването на най-suschestvennyyvklad QOL при пациенти с HF. В едно проучване на пациенти с HF над 60 години използване SF-36, също така е vyyavlenodostovernoe понижаване на качеството на живот, главно поради намаляване функционира urovnyafizicheskogo [14]. Въпреки това, когато се използва"Нотингам Здраве профил" при пациенти със сърдечна недостатъчност, подложени на aortokoronarnomushuntirovaniyu, не е установена връзка между QL и rezultataminagruzochnyh проучване, проведено преди и след операцията [19] .u пациенти с тежка застойна сърдечна недостатъчност въпросник "Профил въздействието на болестта"показа слаба зависимост между параметри и QL maksimalnympotrebleniem кислород по време на тренировка [20] - в същото време при пациенти с лека до умерено тежка сърдечна недостатъчност е vyyavlenadostovernaya корелация между индексите на физическата активност на качеството на живот [21]. Може да се предположи, че нивото на физическите funktsionirovaniyavnosit различни принос към общото намаление в QOL razlichnyhvozrastnyh групи, както и различна степен на тежест techeniyazabolevaniya.
Резултатите от анализа, получени от нас obnaruzhenadostovernaya отрицателна корелация (г = -0,353- р = 0017) pokazateleyfizicheskogo функционират и възрастта на пациента (по-възрастни пациенти, толкова по-ниско качество на живот в този мащаб). Резултати за физическо функциониране (PF), роля функционира (RP), жизненост (VT), sotsialnogofunktsionirovaniya (SF) и влиянието на емоционалното състояние rolevoefunktsionirovanie (RE) значително отрицателно корелира DPCH СН на NYHA (R = -0,401- -0,463- - 0,433- -0,432 и -0,361, респективно, р < 0,01). Положительная корреляция с величиной ФВ левого желудочкабыла обнаружена только для показателя шкалы социального функционирования(r = 0,353- p = 0,022).
Многократното проучване на качеството на живот след 4 седмици statsionarnogolecheniya статистически значимо подобрение на везни fizicheskogofunktsionirovaniya (PF), болка (ВР), общото здравословно състояние (GH), жизненост (VT), и общо психичното здраве (MH). Промени в качеството на живот на ролята на скала функционира (RP), социално функциониране (SF) и въздействието върху emotsionalnogosostoyaniya роля функционира (RE) са nedostoverny.Dinamika качество на живот до голяма степен свързана с резултатите от теста за натоварване с тест за 6 минути пеша, по време на kotorogoprovodili количествена оценка на усещания задух, слабост, болки serdtsebieniyai от Борг. Подобрена fizicheskihnagruzok субективно толерантност по време на лечението е тясно свързан с увеличаването KZhbolnyh почти всички параметри (R за PF = 0,61- BP = 0,56-GH = 0,60- VT = 0,44- SF = 0,57- RE = 0,55- МН = -0,61, стр <0,01). Повышение результативности теста с 6-минутной ходьбой (увеличениепреодолеваемого больным расстояния) сопровождалось ростом удовлетворенностибольных своей способностью к физическому (r = 0,61- p < 0,01)и социальному (r = 0,51- p < 0,01) функционированию, увеличением"свободы от боли" (r = -0,56- p < 0,01). Увеличение ФВ левогожелудочка коррелировало с улучшением КЖ по параметру физическогофункционирования (r = 0,46- p < 0,05). Психологическая составляющаяКЖ (MH) была хуже у более молодых больных (r = 0,53- p < 0,01)и коррелировала со степенью тяжести СН (r= -0,47- стр < 0,05).
Проучването на психологически statusabylo установено, че при пациенти със сърдечна недостатъчност е увеличение в сравнение със здрави населението на напрежението най-mehanizmovpsihologicheskoy защита. Това показва пациенти значение psihicheskoyadaptatsii до стрес и наличието на травматична ситуация, включваща непосредствена опасност за живота. За пациентите със сърдечна недостатъчност bylaharakterna-висока степен на отричане на съществуващите проблеми, изместване (с изключение на съзнанието на идеи и емоции, свързани с него), проекционната чифтосване с агресия, и интелектуализация, otlichayuscheysyakontrolem емоции и прекаленото разчитане на рационално interpretatsiisituatsii. Афективни разстройства като тревожност и depressiiokazalis тясно свързани (R = р 0,50- < 0,001) и были типичныдля больных более молодого возраста (r = -0,46- p < 0,05 иr = -0,66- p < 0,001 соответственно). Возникновение депрессиибыло пропорционально выраженности замещения (r = 0,46- p <0,05). С наличием отрицания были связаны выраженность компенсациии гиперкомпенсации- эти психологические особенности были болеесвойственны больным старшего возраста с психоорганическим синдромом.В то же время, чем выше оказывался показатель отрицания у больныхс СН, тем выраженнее были тревожно-депрессивные расстройства.Сочетание этих признаков носило устойчивый характер (R = 0,92-F = 9,73-
р < 0,0001). Как благоприятный фактор рассматривалосьналичие интеллектуализации, поскольку больным с СН с таким типоммеханизма психологической защиты не были свойственны аффективныерасстройства (R = 0,59- F = 2,9- p < 0,05). Выявлена зависимостьмежду механизмами психологической защиты и степенью тяжести такихклинических симптомов, как сердцебиение (связь с отрицанием r= 0,42- p < 0,05) и боль (В зависимост от тежестта на регресия г = 0,46- стр <0,05). Взаимосвязь депрессии, замещения и тяжести соматическогосостояния больных носила устойчивый характер (R = 0,63- F = 3,51-p < 0,05).
По този начин, има връзка между vyrazhennostyudepressivnyh соматични нарушения и състояние тегло vchastnosti умора и болки при пациенти с HF. К страна, по-висок индекс на механизма за активност psihologicheskoyzaschity за тип изместване има по-голяма тежест bolevogosindroma и умора (R = р 0,43- < 0,05). Наличие психологическойзащиты по типу замещения было связано с большей выраженностьюболи и сердцебиения (R = 0,83- F = 7,01- p < 0,005). Проекциябыла сопряжена с тревогой, депрессией и также сочеталасьс тежко заболяване (R = 0,79- F = 9,23- стр < 0,0001). В свою очередь тревожныерасстройства были тесно связаны с наличием и тяжестью одышки (R= 0,92- p < 0,0001).
При изучаването на механизмите разполага пациенти sovladaniyau с HF е установено, че в областта на поведенческата в nihpreobladali конструктивен дизайн и относително mehanizmy.Konstruktivnye поведенчески механизми са представени с алтруизъм (66% от пациентите), бяха изразени в относително конструктивен preobladaniiotvlecheniya (83% от пациентите) поведение .Nekonstruktivnoe е представен единствено aktivnymizbeganiem. Очевидно е, че в преобладаващата CH справяне mehanizmyimeyut паралелно с психологически защитен механизъм тип otritsaniya.U млади пациенти са по-изразени"обжалване"Като конструктивен поведенчески механизъм (R = р -0,55- < 0,01). Им были меньше свойственны "растерянность"и "подавление эмоций" - неконструктивные когнитивный и эмоциональныймеханизмы (p < 0,05). Это позволяет предположить более адекватноекопинг-поведение у молодых больных. Методом интеркорреляционногоанализа была проанализирована зависимость между механизмами психологическойзащиты, которые принято рассматривать как генетически детерминированные,глубинные образования психики, и копинг-механизмами как вариантамиадаптационного поведения. Было обнаружено, что эмоциональный конструктивныймеханизм "протеста" сопряжен с наличием вытеснения (p < 0,05),а неконструктивный - "покорность" - с интеллектуализацией (p <0,05). "Альтруизм" прямо связан с гиперкомпенсацией (r = 0,46-p < 0,05), с которой также сопряжен относительно конструктивныйкогнитивный механизм копинга - "относительность" (r = -0,46- p< 0,05). Относительно конструктивный механизм когнитивной сферы"придача смысла" не свойственен больным с преобладанием механизмапсихологической защиты по типу проекции (r = -0,45- p < 0,05).
По този начин, данните, получени svidetelstvuyuto че QOL на пациенти с HF се определя количествено и metodikaSF-36 осигурява надеждно, възпроизводими и сравними резултати в тази категория пациенти с HF bolnyh.KZh значително намалени и като цяло по-голяма HF и FC chemvyshe ниска толерантност към физически nagruzke- psihologicheskiystatus и възраст на пациента, може значително да повлияе на величина pokazateleyKZh. Подобряване на точността на оценка на качеството на живот, по наше мнение, predpolagaetrazdelny анализ на неговото физическо, психическо и емоционално и социално-ekonomicheskoysostavlyayuschih. Използване на SF-36 могат да се регистрират и да промените kolichestvennootsenit КНЖ при пациенти с HF над neprodolzhitelnogo4-седмичен период на лечение в болница, и разпределя компоненти, които правят най-значим принос към получения лечение izmeneniyaKZh. Пациенти с тежка сърдечна недостатъчност се характеризира с напрежение и individualnymraznoobraziem защитни механизми. Включване в chislorutinnyh терапевтични мерки и психологическа корекция psihoterapiimozhet се подобри качеството на живот на пациентите със сърдечна недостатъчност. Individualizatsiyapsihoterapevticheskogo намеса въз основа на определени osobennosteypsihologicheskoy защита на тези пациенти ще направи по-ефективно насочване.
литература
1. Фаулър М.В. Бета-блокерите в сърцето failure.Do те подобряване на качеството, както и условиеntityof живот // Eur Heart J 1998- 19 (Suppl стр) :? P17-P25.
2. Wolfel Е.Е. Ефекти на АСЕ инхибитор качество therapyon на живот при пациенти със сърдечна недостатъчност // Pharmacotherapy1998- 18 (6): 1323-34.
3. ректор T.S. Измерване на клинични проучвания efficacyin на сърдечна недостатъчност [letter- коментар] // Circulation 1998-97: 707.
4. Erdmann Е. здравни икономиката и качеството oflife проблеми при сърдечна недостатъчност / Въведение // Eur Heart J 1998- 19 (Suppl.1): Р1.
5. Guyatt G.H. Измерване на здравето relatedquality на живот в сърдечна недостатъчност // J Амер Coll Cardiol 1993 4 (доп А.): 185А-191А.
6. Feenstra J., J. Lubsen, Grobbee D.E., StrickerB.H. Сърдечна недостатъчност лечения: въпросите на безопасността в сравнение с issuesof качеството на живот // лекарствата Саф 1999- 20: 1,1-7.
7. Бюканън А., Tan Р.С. Застойна сърдечна failurein пациенти в напреднала възраст. Целта на лечението е по-добро качество, notquantity на живот [виж коментари] // Postgrad Med 1997- 102 (4): 207-8,211-5.
8. Belenkov Ю.Н. Определяне на качеството на живот при пациенти с неуспех hronicheskoyserdechnoy // Кардиология 1993 2: 85-8.
9. Libis RA, Kots Ya, Ageev FT, MareevV.Yu. Качество на живот като критерий за успешно лечение на пациенти с неуспех hronicheskoyserdechnoy // Рус. мед. Zh. 1999- 2: 84-7.
10. Briancon S., Alla F., Mejat Е. и сътр. [Measurementof функционална неспособност и качеството на живот в сърдечната failure.Transcultural адаптация и валидиране на Goldman, Minnesotaand Duke въпросникS] // Arch MalCouer Vaiss 1998- 90 (12): 1577-85.
11. Ware J.E., Snow К.К., Kosinski М., GandekB. Проучване на SF-36 здравеопазването. Ръчно и интерпретация употреба // The HealthInstitute, New England Medical Center. Бостън, Масачузетс 1993.
12. Коен R.A., Мозер D.J., Кларк М.М. et al.Neurocognitive функциониране и подобряване на качеството на lifefollowing участие в сърдечна рехабилитация // Am J Cardiol1999- 83 (9): 1374-8.
13. Ръмсфелд J.S., McWhinney S., McCarthy M.et др. качество, свързани със здравето на живот като предиктор за mortalityfollowing коронарен байпас операция на сърцето. Участниците ofthe Министерството на ветераните работи съвместно изследване на Група onProcesses, конструкции и Резултати от грижа в кардиохирургия // JAMA1999- 281 (14): 1298-303.
14. Jenkinson С, Jenkinson D., Shepperd S.et др. Оценка на лечение на хоспитализирани застойна сърдечна недостатъчност на възраст 60 и повече години с помощта на общи мерки на healthstatus (SF-36 и КООП диаграми) // Възраст Стареене 1997- 26 (1): 7-13.
15. Wyrwich K.W., Nienaber Н.А., Тиърни W.M., Wolinsky F.D. Linkingclinical значение и statisticalsignificance при оценяването в рамките на отделните промени в здравната relatedquality на живота // Med Care 1999- 37: 469-78.
16. Волков, VS Виноградов VF Osobennostisotsialno и психологическо състояние на пациенти с хронична сърдечна ishemicheskoyboleznyu // кардиология 1993 3: 15-6.
17. Hazegova AB, ТА Айвазиан, PomerantsevV.P., Vasyuk YA, Gabrielyan АА Yushchuk EN динамика Psihologicheskogostatusa и качеството на живот на пациентите в зависимост от тежестта techeniyapostinfarktnogo период // кардиология 1997- 1: 37-40.
18. Borg G., Linderholm H. Упражняване performanceand възприема усилие при пациенти с коронарна недостатъчност, артериална хипертензия и vasoregulatory астения // Acta Med сканиранег 1970- 17: 17-26.
19. Marwick Т.Н., Zuchowski С, Lauer M.S. Etal. Функционален статус и качеството на живот при пациенти с сърдечна недостатъчност, подложени на коронарна байпас след оценка ofmyocardial жизнеспособност // J Am Coll Cardiol 1999- 33: 750-8.
20. ректор Т. S., Франсис G.S., Cohn J.N. Patientsself оценка на тяхната застойна сърдечна недостатъчност / Част 1: patientperceived дисфункция и неговата слаба корелация с максимални exercisetests // сърдечна недостатъчност 1987 г. Придобита 10: 192-6.
21. Blackwood Р., Mayou R.A., Garnham И. П. Exercisecapacity и качеството на живот в лечението на сърдечна недостатъчност // ClinPharmacol Ther 1990- 48: 192-6.