Терапия-симптоматична артериална хипертония

URL

3.3. Коарктация на аортата.

3.4. Aortalnyhklapanov недостатъчност.

3.5. Пълен atrioventrikulyarnayablokada.

3.6. Хипертония на pochvegiperkineticheskogo кръвоносната синдром (младежта, спорт, анемия).

3.7. Исхемичен и zastoynyegipertenzy (циркулаторна недостатъчност, хронично белодробно obstruktivnyhzabolevaniyah, митрална дефекти на сърцето).

3.8. Реологично хипертония (в eritremii).

4. Неврогенен хипертония (при заболявания и заболявания на нервната система):

4.1. Zabolevaniyai съдово мозъчен тумор

4.2. Възпалителни zabolevaniyaTsNS (енцефалит, менингит, полиомиелит, диенцефални синдром).

4.3. мозъчна травма (postkommotsionnyyi синдром postkontuzionny).

4.4. Полиневрит.

5. Специални форми vtorichnyhgipertenzy:

5.1. Сол и печене хипертония (с прекомерна употреба на сол в използването на вещества bogatyhtiraminom - някои видове сирене и марката на червено вино).

5.2. Лечение на хипертония (при получаване на глюкокортикоиди и минералокортикоиди, kontratseptivnyhpreparatov съдържащ прогестерон и естроген, infekundina, proizvodnyhglitsirrizinovoy киселина (карбеноксолон), симпатикови амини, женско биле прах, индометацин, и т.н.).

Общи бележки Simptomaticheskayaarterialnaya хипертония - един от прояви (симптоми) opredelennogozabolevaniya. Сред всички вторичен arterialnyegipertenzy хипертония държави е приблизително 20%. Със задълбочаването на nashihznany в патогенезата и диагнозата, с откриването на нов процент хипертония formsimptomaticheskih от тях ще расте. Slozhnostdifferentsialnogo диагностициране на хипертония и simptomaticheskoygipertenzy е голям брой идентични simptomovi отсъствие на патогномонични признаци някои случаи. Simptomaticheskayagipertenziya, доброкачествени и злокачествени, chaschevsego има бъбречна произход. Това се случва, когато Остром хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, бъбречни лезии okklyuzionnyhsosudistyh, нефролитиаза и хипоплазия polikistozepochek, диабетна и подагрен нефропатия, периартрит нодоза, системен лупус еритематозус, амилоидоза, тумори, туберкулоза, бъбреците нараняване. В ранните етапи на тези заболявания protekayutobychno без хипертония. Хипертонията се проявява prizametnyh признаци на увреждане на бъбреците. Хронична glomerulonefritchasche среща в млада и средна възраст. Ukazaniyav анамнеза може да бъде прехвърлена към остър нефрит или нефропатия. Harakternoustoychivoe повишаване на диастоличното налягане и началото voznikayuschayagipo izostenuriya, протеинурия по-голяма от 1 г / ден, хематит доверието, цилиндурия, азотемия. Редки ангина пекторис, инфаркт на миокарда мио, gipertonicheskiykriz, инсулт. Левокамерна хипертрофия е по-слабо изразена. Neyroretinopatiyarazvivaetsya сравнително по-късно, само с slegkasuzheny артерии, вени са нормални, кръвоизливи са рядкост. Zatochasto маркирани анемия, не са характерни за хипертония. Крайният диагностициране на гломерулонефрит pomogaetizotopnaya renovazografiya (разкри двустранно това функция намаляване sekretornoekskretornoy) и бъбречна биопсия, която открива fibroplastic, пролиферативна тива, мембранни и склеротични промени в гломерулите, бъбречните тубули и кръвоносните съдове, както и отлагане immunoglobu linovv гломерули. Хронична pielonefrit- най-честата zabole vaniepochek във всички възрастови групи. В половината от случаите soprovozhdaetsyaarterialnoy хипертония, понякога zlokachest венозен поток. Trudnostdiagnostiki хронична pielonef Рита е, че `/ zsluchaev-ясните признаци на възпаление в mochevyhputyah които не са наблюдавани. При поставяне на диагнозата разгледа историята на присъствие chechnokamennoy на болест, цистит, pielita, anomaliyrazvitiya бъбреците и други урологични заболявания. Pielonefritv 2-3 пъти по-често при жените, особено по време на прег mennosti.U мъже, болестта става все по-чести при пациенти в напреднала възраст, поради razvivayuscheysyaadenomoy простатата. Особено трудна диагноза пиелонефрит latentnoprotekayuschego. Процесът е три пъти по-често двустранни, с повече страда десния бъбрек. Postoyannayasubfebrilnaya може да възникне или повтарящи треска. При определяне diagnozauchityvayut пиурия, протеинурия, gipostenuriyu, полиурия, dannyeizotopnoy renografii (сплескване асиметричен NOSTA) ekskretornuyuurografiyu (удължаване чаши и Elaeagnus NOK), ултрасонография (umenshenierazmerov бъбреците, деформация система бъбречното легенче) biopsiyupochek (фокусното характер на лезии) и ангиография (тип "obgorelogodereva"). От общите характеристики на harakternymo заболяване Lodoe епоха, преференциални увеличение на диастолното артериално налягане, редки хипертонични кризи, липса на коронарната и tserebralnyhoslozhneny. Поликистозен pochek- вродено заболяване proyav lyayuscheesyanalichiem бъбречна множество кисти, компресиране на кипене tkan.Arterialnaya бъбречна хипертензия се наблюдава в 50-80% от случаите са или zabolevaniya.Prichinoy си пиелонефрит, или бъбречна исхемия, voznikayuschayavsledstvie компресия на кръвоносните съдове отглеждане кисти. dlitelnoevremya заболяване е асимптоматична. Първите симптоми се появяват при vozraste30-40 години. При диагностицирането на поликистоза на бъбреците значение semeynyyanamnez (болест се предава чрез RINSCA линия мат) chastoesochetanie с кисти на черния дроб, podzhel zling простатата, яйчниците idrugie вродени дефекти. Процесът обикновено е обратимо. Harakternytupye болка обяснителен ТСЕ, преходна протеинурия, хематурия, бъбречна dvustoronneeuveli включване (дори определя чрез палпация) и удължение obnaruzheniekist таза време ултрасонография и отделителната urografii.Renovaskulyarnaya хипертензия, синдром на вторична хипертония, причината за което е бъбреците на разнообразие дисрегулация magistralnogokrovotoka. Бъбречно стеноза артерия настъпва dovolnochasto, особено pozhi комбиниран (с тежка атеросклероза клиника) и при пациенти с диабет. С развитието на стеноза олово ateromatoznyeblyashki 0-80%) и фибромускулна хиперплазия (20- 30%): хипертония възниква, ако про светлина pochechnoyarterii изтънява повече от 70%. Кал диагностични характеристики: систолично шум на мястото на проекция на бъбречната артерия на бъбреците umenshenieodnoy ултрасонография и урография и opazdyvanievyvedeniya контраст. Когато аортография експонат kontsentricheskoesuzhenie бъбречна ар terii на засегнатата страна. Феохромоцитом, първична giperaldoste ronizm, болестта на Кушинг, тиреотоксикоза, акромегалия,. Аортната коарктация (стесняване на аортната провлака) се намира по-често при мъжете. Характеризира се с хипертония върху ръцете и gipotenziyana nogah- пулса в краката слаба, ниска: систолното шум Второ междуребрие в ляво и в Botkin, на каротидната и podklyuchichnymiarteriyami- засилено пулсации междуребрените артерии. Той помага vdiagnostike откриване асиметрия на АД на ръцете и краката: високо кръвно налягане NARUC - 150/90 - 250/150 мм живачен стълб. Чл., А на краката си ponizheno.V експонат нормално кръвно налягане на краката си за 15-20 мм живачен стълб. Чл. по-високи chemna ръце. Недостатъчност на аортната клапа е установено, че volnochasto. Патогенезата на това възниква, когато sistolicheskoygipertenzii е увеличен ударни и нй изтласкване kroviserdtsem минути. Клинично повишаване на свиването на сърцето, пулсациите на врата и главата, световъртеж, raznoobraznoybolyu в сърцето, задух по-късно, задушаване и други оплаквания, свързани с възхода на левокамерна недостатъчност. Маркирана бледност на кожата, "танцуване" каротидни артерии и други основен симптом Мюсе, капилярна импулс Квинке. Verhushech Ню Йорк тласък усилва, изместен наляво и низходяща прото auscultated диастолното мърморене naaorte или V точка, низходящ, мека когото tembra- на артерии -двойно Traube тон и двоен шум Dyuroze- на EK.G - gipertrofiyalevogo zheludochka- рентген логично - аортна konfiguratsiyaserdtsa с добре изразена zhennoy талията. Фонокардиограмата podtverzhdaetauskulta тивни симптоми. Характеризиращ систоличното намаляване gipertenziyai на диастолното налягане, понякога до 20-0 mm Hg. Чл. (190 / 30-160 / 0) (вж. Дефекти на сърцето). Aterosklereticheskaya arterialnayagipertenziya свързано с намаляване на еластичността на аортата и нейните krupnyhvetvey поради atheromatosis, склероза и калцификация стените. Voznikaetv възрастни хора. Характерна особеност - увеличение sistolicheskogodavleniya нормална или SNI Жен диастоличното. Pulsovoedavlenie винаги висока. Ако възрастните хора с znachitelnoysistolicheskoy хипер тензорни повторно записана изкачвания diastolicheskogodav Леня над 100 mm Hg. Чл., Е индикация за края ( "сенилни") форми на хипертония със значително aterosklerozomaorty. Застойна хипертония vstre chaetsya serdechnoynedostatochnosti в 5% от случаите. Нейният мандат раз обясни povysheniemdavleniya в порталната вена и рефлексивен Торн повишен тонус на артериолите, вторични aldostero затваряне, претоварване с течности и бъбречна исхемия. Kosobennostyam стагнация Ной хипертония включва: vozniknoveniyakrizov рядкост, няколко значителни промени в фундуса, липса на синдром злокачествена хипертония. Неврогенен хипертония svyazanys д мозъка или гръбначния мозък заболявания (тумори, травма, киста таламуса, енцефалит, инсулт).

Клинични симптоми и diagnosticheskiekriterii

Реноваскуларна хипертония.

1. Високо sistolodiastolicheskayagipertenziya (диастоличното кръвно налягане над 130 mm Hg. Чл.) Лечение Refraktornayak CCA циално при млади хора.

2. Аускултация sistolicheskogoshuma на абдоминалната аорта, и по-специално в областта на проекцията на бъбречните артерии.

3. Малък размер на един izpochek.

4. Намаляване на sosudistogosegmenta височина на радиоизотопни ПРАВИТЕЛСТВЕНА renogrammah.

5. Забавяне в началото и kontrastirovaniyapochek Съществуването на него в по-късните етапи, когато vnutrivennoyurografii.

6. Високите нива reninaplazmy.

7. стесняване на един или obeihpochechnyh артерии съгласно ангиографски изследването.

Преходна arterialnayagipertenziya с признаци на възпаление на автономната нервна система (възбуда, тремор, тялото повишаване на температурата)

1 leykotsitoz- giperglikemiya.Stabilny характер на хипертония не изключва феохромоцитом.

2. Висока и стабилна хипертония не е причинена от реноваскуларна заболявания, бъбречни заболявания, pervichnymaldo steronizmom.

3. отрицателен ефект otterapii блокери.

4. provokatsionnyeproby положителен (хистамин, NY прилага интравенозно в доза от 0.05 мг в 0,5 mlizotonicheskogo солев разтвор води до увеличаване Аднан 60/40 mm Hg. V. По време на първите 4 min- палпацията oblastipochek предизвиква хипертонична криза) и пробата и с блокери (въведен интравенозно 1 мл 1% разтвор tropafena или 5 мг фентоламин артериално налягане е намален в продължение на 5 минути при постоянна артериална хипертония и не nomdavlenii по-малко от 160/110 mm Hg. ст. при 40/25 mm Hg. чл. ).

5. Увеличаване nadpochechnikovpo с ултразвук, pnevmosupraren, kompyuternoytomografii.

6. потвърждава диагнозата obnaruzhenievysokogo ниво renalina ада, норепинефрин, ванилия mindalnoykisloty в кръвта и урината, и тумори на надбъбречната инструментални методи описани.

Първичен алдостеронизъм (синдром на Conn).

1. Високо AH лечение poddayuschayasyapreimuschestvenno veroshpironom (процес терапия veroshpironav един грама на ден в продължение на 3 дни води до нормализиране на приемане arterialnogodavleniya).

2. мускулна слабост и невромускулни разстройства (парестезия, увеличавайки конвулсивно готовност, преходна пара и тетраплегия).

3. полиурия, никтурия, жажда.

4. хипокалиемичния алкалоза.

5. хипокалемия, хипернатремия, повишени нива на калий в кръвта след veroshpironom проба.

6. алкална реакция на урината.

7. намалени плазма soderzhanierenina.

8. Намаляване tolerantnostik глюкоза, най-малко - очевидно SA Харни диабет.

9. откриване на тумор nadpochechnikovs чрез suprare нителна радиография, ултразвукови изследвания kompyuternoytomo графия, надбъбречна радиоизотоп сканиране.

10. проверява diagnozdannye проучвания алдостерон в кръвта и урината (ihpovyshenie съответно до 100 нг / мл и 150 мкг / ден).

Бъбречно паренхимни хипертония.

1. Инструкции история naperenesenny пиелонефрит, glom rulonefrit, бременна нефропатия, бъбречни заболявания бо сърдечно-съдовата система Gipertonicheskayabolezn Leznov и други бъбречни заболявания. Нивото на увеличение ADbolshogo диагностичен значение.

2. Характеристики izmeneniyaosadka урина, лаборатория, и ин strumentalnye morfologicheskiedokazatelstva първична бъбречна болест, а също и ефекта на polozhitelnyygipotenzivny специфична терапия на бъбречно заболяване.

Болест (или синдром) Itsenko- Кушинг.

1. Артериална gipertenziyau хора с наднормено тегло: неравномерното разпределение на мазнините в тялото, наличието на лилави лилави стрии по кожата на корема, бедрата, grudnyhzhelez, в областта на аксиларни vpadin- gipertrihoza- остеопороза.

2. Намаляване tolerantnostik глюкоза.

3. Доклад normalnogosutochnogo ритъм на кортизол секреция и AK.TG (обикновено над сутринта от вечерта), повишена кортизол и 17 в кръвта на ACS.

Хемодинамична arterialnayagipertenziya. Хемодинамична хипертония причинена от лезии serdtsai големи съдове и се разделят на:

а) систоличното gnpertenziipri атеросклероза, брадикардия, аортна untill statochnosti-

б) регионално gipertenziipri коарктация aorty-

в) в хиперкинетичен tsirkulyatornyysindrom артериовенозна fistulah-

ж) Ser в zastoynyegipertenzii дефекти исхемични недостатъчност и dechnoy mitralnogoklapana.

Артериалната gipertenziyapri аортна атеросклероза диагностицира въз основа sleduyuschihpriznakov: напреднала възраст на пациентите, преимущественото povysheniesistolicheskogo кръвното налягане при нормална и намалена inogdai префектура diastolicheskom- идентификационни знаци aterosklerozaperi fericheskih arteriy- тон и акцент II метален нюанс в aorte- систолното роптаят при aorte- увеличаване на пулсовата вълна skorostirasprostraneniya aorte- в ехографски и rentgenograficheskiepriznaki уплътняване и разширяване на аортата. Присъединяването към вече suschestvuyuscheysistolicheskoy AG сравнително устойчиви увеличение на диастолното davleniyamo бъде доказателство за развитието на атеросклероза на бъбречните артерии (систолично шум през абдоминалната аорта на пъпа proslushi vaetsyane винаги). Хипертония при недостатъчност klapanaaorty наблюдава увеличение на систоличното кръвно налягане с намалена diastolncheskomna срещу симптоми болест на сърцето (вж. Недостатъчност на аортната клапа) .Arterialnaya хипертония в аортните коарктация harakterizuetsyarezkim повишаване на кръвното налягане в ръцете и краката, за да го намалят. На изпит, палпация печалба пулсации междуребрените артерии периферен емпирични отслабване на пулсациите на артериите на долните крайници, забавянето на пулсовата вълна на бедрената артерии. Когато auskultatsiivyyavlyaetsya груб систолното роптаят в основата на сърцето, гръдната аорта vyslushivaemyynad отпред и отзад (в меЖдулопатъчната района) и облъчва хода на големи съдове (каротидни, субклавиална) .При изясняване на локализацията и степента на увреждането (обикновено преди операция) се извършва аортография.

Centrogenic arterialnyegipertenzii или- органичните лезии, причинени от нервни sistemy.Harakterny paroksiz Mallnow повишаване на кръвното налягане се придружават от silnymigolovny мл болки, световъртеж, vegetativnymipro различни феномени, синдром на епилепсия. Историята-UCA zaniena прехвърля травматично увреждане на мозъка, арахноидит, entsefalit.Pri продължително клинично протичане могат да бъдат идентифицирани поведение, моторни нарушения и чувства ЛИЗАЦИЯ области патология с травматични мозъчни storonyotdelnyh O нерви. За да се изключи тумор mozganeobhodimo решен да се раздели на зрителното поле, за да направи проучване glaznogodna, рентгенови лъчи на черепа, ЕЕГ, rheoencephalography, ултразвук, компютърна tomogra fiyucherepa на.

Примери diagnoza1 формулировка. pertenziyaII Първичните тягата giperaldosteronizm- симптоматично етап. 2. CHD: стабилна ангина, FC, II-атеросклеротични коронарни артерии склероза aorty- симптоматична хипертония една стъпка. Хипертонична болест на сърцето Definition. KlassifikatsiyaGipertonicheskaya заболяване - болест на sosudis сърдечно-съдовата система, която се развива в резултат на първична дисфункция (невроза) vysshihsosudoreguliruyuschih центрове и последващо неврохормонална и pochechnyhmehanizmov характеризира с хипертония, функционален, и когато се експресира етапи неорганични промени на бъбрек, сърце, централната нервна система.

Класификация arterialnoygipertenzii, включително хипертония (СЗО, 1978- М. S.Ku Schakowsky. 1982)

1. Класификация urovnyuAD:

1. Нормална ad- под 140 / деветдесетмм Hg. Чл.

2. Ниво Edge BP-140 159 / 90-94 мм Hg. Чл.

3. артериална gipertenziya- 160/95 mm Hg. Чл. и по-горе.

Сърдечно sosudistoysistemy хипертонична болест на сърцето II. Класификация zavisimostiot унищожаване на определени органи.

Стъпка 1: Няма органични лезии obektivnyepriznaki органи - без хипертрофия levogozheludochka serd TSA, промени фундус (или те minimalnyi нас импулсното), бъбречната функция е нормална, хипертонична krizyredkie тече и лек. сам диастолично налягане варира 95-104 мм живачен стълб. Изкуство, Систоличен -. 160-179 мм живачен стълб. Чл., Лабилна налягане варира през целия ден, докато релаксиращ vozmozhnanormalizatsiya, МО увеличава, нормална или SS neznachitelnopovysheno.

Етап II - хипертрофия levogozheludochka (доказано чрез физически, рентгенова, ехокардиография, ЕКГ изследване), промени фундус 1-2 до 3 от първия тип, урината без значителни промени в бъбречната притока на кръв и филтруване skorostklubochkovoy намалени радиоизотоп за признаци на дифузна двустранна renogrammahvyyavlyayutsya понижаване funktsiipochek. От страна на централната нервна система - различните проявления на съдово заболяване, преходна исхемия. Диастолично налягане само kolebletsyav PREV кристали 105-114, систолично достига 180-200 mm Hg. st.Vne лечение период хипертония стабилни достатъчно tipichnygipertenzivnye кризи. MO нормално, PS увеличава.

Етап III - появи sleduyuschiepriznaki органно увреждане поради вредните ефекти на хипертония: лява вентрикуларна недостатъчност, хипертензивна енцефалопатия, тромбоза на мозъчните съдове, ретината, кръвоизлив и ексудатите от otekomsosochka зрителния нерв, инфаркт на миокарда, nefroangioskleroz (намалена урина специфично тегло, mikrogema Турия, протеинурия, азотемия). тежки хипертонични кризи често се наблюдават. размер Diastolicheskogodavleniya в диапазона 115-129 или по-висока, 200-300 mm Hg систолично. Чл. горе, спонтанно до нормално налягане не се намалява. МО е намалена, СС увеличил драстично.

III. Класификация по етиология:

1.Essentsialnaya (основната ви Ная) хипертония.

2. Средно (симптоматична) хипертония:

а) бъбречно заболяване (stenozpochechnyh артерии, гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулоза, кисти, тумори, хидронефроза) -

б) заболявания на надбъбречната кора (на първичен алдостеронизъм, синдром на Кушинг - Кушинг тумор хиперсекреция Doxey, кортикостерон, вродени anomaliibiosinteza кортикостероиди) -

в) болест церебрална sloyanadpochechnikov (феохромоцитом) -

ж) коарктация aorty-

г) поради gipertenzivnyhlekarstv на рецепция, контрацептиви, кортикостероиди, Doxey, аноректици.

IV. Класификация на реката:

1. Доброкачествена AG (бавно прогресиращо).

2. малигнен хипертония (бързо прогресиращ).

Общи бележки Predraspolagayuschiefaktory: наследственост, нарушена функция на нервната и endokrinnoysistem, хипотетично lamusa заболяване, наднормено тегло, алкохол, тютюнопушене, физическа активност, напреднала възраст, шум и вибрации, perenesennyebolezni бъбреците. Фактоои: отрицателен остри ihroni кал психо-емоционални натоварвания, постоянно umstvennoeperenapryazhenie, травматично увреждане на мозъка, хипоксия на мозъка bogogeneza Лиу, възраст невроендокринен прегрупирането (Klimakov Theurillat), злоупотреба сол. Патогенетични фактори: нарушена funktsiigipotala Musa и продълговатия мозък, активността на увеличение interoceptors миокарда, намалява секрецията на предсърдно natriyureticheskogogormona, повишена активност sympato надбъбречната система, izmenenieaktivnosti на ренин - ангиотензин II - алдостерон snizheniedepressornoy бъбречна функция, намаляване на производството fosfolipidnogopeptida - Инга инхибитори на ренин, развитието на промени в arteriolahi prekapil lyarah, промени в структурата и функцията на клетъчните мембрани, включително гладък мускул артериоли клетки (намаляване nostinatrievogo актив и калциеви помпи, повишаване на концентрацията на цитоплазмен ionizirovannogokaltsiya) намаляване на про дукти arteriyprostatsiklina ендотел и ендотелни релаксиращ фактор, и ендотелин uvelichenie-. Под влиянието на тези патогенетична faktorovproiskhodit увеличаване периферно съпротивление и стабилизиране на артериална хипертония.

клинични симптоми

1. Субективните симптоми: болка и смущения в serd TSA, главоболие, замаяност, замъглено виждане, мигащи петна, кръгове, мухи peredglazami, задух при ходене.

2. С развитието на vyrazhennogokardioskleroza и не достатъчно, циркулацията на кръвта - akrozianoz, pastoznost на Lenya и краката с тежка левокамерна недостатъчност - пристъпи на астма, кръвохрак.

3. артериална davlenievyshe 160/95 mm Hg. Чл.

4. продължителност на импулса в началото stadiyahzabo Леван не се е променила значително в по-късните етапи на пълнене и -Увеличаване напрежение, понякога aritmichen Ню Йорк.

5. остави граница serdtsauvelichena, аускултация - в началните етапи на усилване 1 tonanad върха на сърцето, и в бъдеще - неговото отслабване IItona акцент над аортата. С увеличаване на сърдечна недостатъчност - ritmgalopa.

6. Клинични proyavleniyaporazheniya мозъка, бъбреците, изразени в етапа. Klinicheskievarianty

1. хиперкинетично variantrazvivaetsya предварително imushchestvenno рано и harakterizuetsyaserdtse пулсираща и болка в сърцето: пулсираща глава, глава bolyami- изпотяване, зачервяване на лицето: oznobopodobnymtremorom- висока, но лабилен ad-оттеглена MO cheniem sravnitelnonebolshom при нормални или дори СС.

2. Обемът (и предсърдие) zavisimyygiporeninny изпълнение с функции, показани главно вода задържане подуване на лицето, ръцете (трудно за отстраняване на пръстена от Pal-TSA simptomkoltsa) постоянна тъп достатъчно интензивно golovnymibolyami тилната площ- изтръпване на пръстите на ръцете и краката: svyazyuukazannyh симптоми и подобряване BP на приемане вечерни соли, вода намаляване често ренин, алдостерон krovi- otchetlivymterapevticheskim ефект на получаване салуретици.

3. Giperreninny (angiotenzinzavisimy) в опция zokonstriktorn S и характеризиращ сезон urovnemAD Kim, стабилна характер, съдържа висока zhaniem кръв ренин, алдостерон, ангиотензин II.

4. злокачествен вариант (бързо прогресиране ruyuschy) хипертонична болест proyavlyaetsyachrezvychayno високо кръвно налягане, антихипертензивно резистентен към конвенционалната терапия, бърза прогресия на тежки заболявания на бъбреците (razvitieHPN), мозък (Ceska тежка хипертония енцефалопатия, инсулт), съдовете на ретината, често настъпва бързо letalnyyiskhod (1-2 години след Леня на появата на първите симптоми на otsutstviiaktivnogo lennogo целенасочено лечение).

5. Доброкачествена variantharakterizuetsya бавна прогресия, вълнообразни разграждане cheredovaniemperiodov и подобрения, сърдечни заболявания, съдов golovnogomozga, ретината и бъбреците в етап стабилизиране АД: effektivnostyulecheniya, точна спиране на тези усложнения napozdnih cheniya- етапи на развитие.

лабораторни данни

1. OAK: най-дълго techeniigipertonicheskoy заболяване може да увеличи червени кръвни клетки, хемоглобин и хематокрит ( "хипертонична полицитемия").

2. BAC: присъединяване aterosklerozaprivodit да giperlipo proteinemii II и IV видове от Фредериксен, по време на развитието на хронична бъбречна недостатъчност - повишаване на креатинина. карбамид.

3. OA урина: понякога vitiinefroangioskleroza п CRF - протеинурия, mikrogema Турия, cylindruria, хипогликемия, izostenuriya в проба от Zimnitskiy.

Инструментална issledovaniyaEKG. MS Kuszakowski (1982) определя пет вида ЕКГ криви:

Тип 1 (в ляво izotonicheskoygiperfunktsii ludochka), характеризиращ vysokoamplitudnymisimmetrichnymi Т вълни в левия гърдите води.

Тип II (когато изометричен cheskoygiperfunktsii лявата камера) -uvelichivaetsya zubtsaQ бъде амплитуда в левия прекордиална Т вълната в прибрано SRI AVL сплескан, двуфазен (±) плитки или не равностранен зъб sindromTv1 > Tv6 Р вълната понякога е деформиран и разширен.

Ill тип (за kontsentricheskoygipertrofii лявата камера) - kompleksaQRS увеличават амплитуда отклонение и остави сърцето електрическа ос. сплескване ilidvuhfaznost (±) Т вълни в проводници 1, AVL, V5- V6 в sochetaniis neoolshim смесване ST надолу.

Тип IV (в ekstsentricheskoygipertrofii лявата камера) - Lex QRS комплекс с висока амплитуда, продължителност повече от 0.10 секунди, удължено време на терена vnutrennegootkloneniya V5- V6 повече от 0.05, преходната зона smeschaetsyak правилните води гърдите, в някои случаи изчезва nachalnyyzubets г води V1 - V2 да образуват дълбоки sovQS комплекси. Кабелите I, AVL, V5-V6 ST сегмента от измества надолу izoliniis дъгообразна изпъкналост обърната нагоре, в води III, AVF, Avr, V1-V3 - ST компенсират нагоре от контура с вдлъбнатина обърната надолу. Т вълни в 1, AVL, V5 - V6 отрицателен разностранен често двуфазен. Тип V (с други сърдечно oslozh neniyah CHD) - намаляване на амплитудата на QRS комплекс, инфаркт на следи, интравентрикуларно блокове. FK.G.Po малко покачване на левокамерна хипертрофия amplituda1 стъпка намалява в сърдечния връх, III и IV тонове могат да бъдат записани в развитието levogozheludochka недостатъчност. AktsentII характеристика тон на аортата, може да се появи в началото на sistolicheskogoshuma меко.

Радиационна issledovanieserdtsa. По време на първоначалния солна концентрична хипертрофия vyyavlyaetsyalish закръгляване върха на лявата камера. По-изразен, но все пак умерено увеличение на лявата размер камерна verhushkaserdtsa пада леко надолу, и в бъдеще - otodvi Гаета vlevo.Pri хипертрофия и дилатация на "приток тракт" лявата камера uvelichivaetsyakzadi, намалявайки retrokardial тримерно пространство. В края на stadiyahuvelichivayutsya всички от сърце. Ехокардиография разкрива uvelichenielevogo камера.

Офталмоскопия. Vydelyayut4 етап angioretinopathy (MS Kuszakowski, 1982):

I-минимум segmentarnoeili дифузно стесняване на артериите и arteriol-

доклад II -по livoe suzhenieprosveta артериите и артериолите, сплескване им STE NOC компресия venuplotnennymi артериоларна усуканост, разширяване на Виена

III - изразена артериоли стесняване склероза, тяхното неравности, голям и малък krovoizliyaniyav яркочервен огнища, ленти, кръгове, ексудати, като например "vzbitoyvaty" -

IV - признаци predyduscheystadii, както и двустранен подуване на зрителния нерв папила оптичен диск sosmazannostyu на, оток на ретината, понякога откъсване-светъл огнища около зърното и макулата (звезда форма) на, напредва настоящото намаляване или внезапна загуба zreniyana едното или двете очи.

Хемодинамична проучване: в началните етапи хиперкинетично тип обращение (увеличение Мисури Нормалната PS), по-нататък може - hypokinetic (намалението МО, увеличаване на PS).

скринингова програма

1. Измерване на кръвното налягане при spokoynomsostoyanii в седнало положение, три пъти, на интервали от 2-3 минути в двете ръце.

2. OA кръв, урина.

3. Анализ на урината Zimnitskiy, nechyporenko, Reberga проба.

4. BAK: урея, креатинин, холестерол, три глицериди, р и предварително липопротеини (Метод Burstein), за тромбин.

5. ЕКГ.

6. PCG.

7. X-лъчи на сърцето.

8. ехокардиография, ehoskanirovaniepochek.

9. офталмоскопия.

Хипертонична криза Opredelenie.Klassifikatsiya

Видео: повишаване на кръвното налягане

Хипертонична криза - odnoiz най-честите и сериозни усложнения на хипертонична болест симптоматично arte'an хипертония, harakterizuyuscheesyaostrym високо кръвно налягане за индивидуално vysokihtsifr и рязко влошаване на симптомите на заболяването с преобладаващо разпространение на церебрални и сърдечносъдови stroystv раси.

Класификация gipertonicheskihkrizov NA Ратнър ​​(1958) идентифицира следните видове кризи: кризи krizpervogo типа втори типа сложна криза.

1. Хипертонична криза pervogotipa свързано с отделянето на адреналин в кръвта и се развива по-голямата част Нара етапи на хипертония, обикновено трае do2-3 ч, спрян от сравнително бързо. Характеризира се с рязко golovnayabol, световъртеж, появата на "мъглата пред очите E на" obscheebespokoystvo, усещане за топлина, чувство за пулсации и тръпка в vsemtele, пронизваща болка в сърцето. Кожата на лицето, шията, гърдите pokryvaetsyakrasnymi петна по-късно. Понякога криза завършва на imperativnymipozyvami на mocheispuska, дефекация. Пулс на 20-50udarov на минута, систолично кръвно налягане povyshaetsyana 80_100 mm Hg. Изкуство, диастолично -. От 30-50 мм живачен стълб. Чл. В momentkriza може да се появи в малко количество урина еритроцити протеин в кръвта може да се издигне Leu глюкоза kotsitov.Pri този тип криза увеличава значително MO (w perkineticheskiykriz).

2. Хипертонична тип krizvtorogo свързано с освобождаването на пост harakterizuetsyabolee развитието пяна кръвния норепинефрин, тежка, дълга продължителност (до няколко дни), развитие най-вече в края на stadiyahgipertonicheskoy болестта. Характеризира rezchayshaya Ная главата болка, замайване и преходни смущения в зрението и SLU ха, szhimayuschieboli в сърцето, сърцебиене, често преходна пареза, парестезия, състояние на изумление, спа tannost съзнание. Unlikefrom кризи от първи тип "втрисане, подобни на" цялото тяло трусове, vyrazhennayatahikadiya, полиурия са рядкост. BP е много висока (osobennodiastoliche skoe) може да се повишава до 140-160 mm Hg. Чл. Znachitelnopovysheno MS MO могат да бъдат намалени (gipoki-кинетична криза). Poslekriza урина стои сравнително но много протеин, цилиндри на еритроцитите.

3. Сложни gipertonicheskiykriz характеризира рязко покачване на кръвното налягане, остра koronarnoyne достатъчно сърдечна астма, белодробен оток или ostrymnarusheniem инсулт, мозъчен оток. В допълнение към първата, отбелязани в застой зърната оптични нерви, преходна слепота, глухота, афазия, симптоми на възпаление на менингите.

В най-тежките sluchayahvozmozhny гърчове, загуба на съзнание. AP Golikov (1985), в съответствие с типа хемодинамично ЕС разпределя хиперкинетично, hypokinetic, eukinetic кризи.

Хиперкинетични тип harakterizuetsyauveli cheniem сърдечния дебит (инсулт и минути обем) при нормално или понижено PS. Разработва предимство ранните стадии на хипертония и CUS псевдоним stvennona често sootvetstvuetpervomu кризи от типа, според NA Ратнър.

Hypokinetic увеличение harakterizuetsyaznachitel Ним общо PS, и намаление на минута udarnogoobemov. Този тип kriza клинични прояви често sootvetstvuetkrizu втори тип на NA Ratner, и се развива, когато къмпинг II-IIIstadii хипертония.

Eukinetic тип harakterizuetsyapovysheniem обща SS и нормално МО и се развива по-често в bolnyhgipertonicheskoy стадий на болестта II-III на фона на много povyshennogoiskhodnogo налягане.

MS Kuszakowski (1982) разграничава целува видове кризи.

1. neuroautonomic kriz.Bolnye възбуждане нас, неспокоен, уплашени, треперене, усещане в устата suhostvo дали TSO хиперемичната, кожата влажна, уриниране uchaschenos освобождаване на големи количества светлина инконтиненция. Takzhetahikardiya характеризира с относително голямо повишаване на систоличното увеличение davleniyas в импулс налягане.

2., опция "Вода Сол" "подпухналост". Пациентите окован чрез подаване на Лена, сънливост, dezorientirovanyvo време, пространство, бледо лице, подпухнали, оток на клепачите, кожата се опъва ръцете, пръстите са удебелени (пръстенът не е отстранена). Gipertonicheskomukrizu предшествана от намаляване на отделянето на урина, подуване на лицето, ръцете, ние shechnayaslabost, чувство на тежест в сърцето. Изкуство можно налягане (както систоличното и диастоличното) значително povysheno.Chasche случва при по-възрастни жени с изместване за задържане на течности, болка Shogo след консумация на количеството на солта и течности.

3. "и конвулсивно", "д н ил eptiformny и" вариант се характеризира със загуба на знания tonicheskimii клонични гърчове поради ОТЕ ка мозъка (остра gipertonicheskayaentsefalopatiya). След атака на гърчове е амнезия.

Възможна vmozg кръвоизлив. Cha ЩЕ изпълнения наблюдавани в злокачествена хипертония. диагностични критерии

1. Относно vnezapnoenachalo (от няколко минути до няколко часа).

2. Индивидуално vysokiyuroven arterialnogodavleniya (230 / 140- 200 / 140- 270/160 190 / 120i и др.).

3. Жалби, свързани с естеството на сърдечната (сърдечна болка и отново се бори в сърцето, задух).

4. Жалби церебрална природата (главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, замъглено зрение, преходна слепота, двойно виждане, блокирани съединение на петна, мухи), длъжностни лица са възникнали проява на остра хипертонична енцефалопатия.

5. Оплаквания obschenevroticheskogoharaktera (втрисане, тремор, горещи вълни, изпотяване).

6. В изключително висока tsifrahAD, продължителен възможност криза, но развитието на остра levozheludochkovoynedostatochnosti (Naja serdech астма, белодробен оток), psihomotornogovozbuzhdeniya, на зашеметен, дезориентация, гърчове, kratkovremennayapoterya съзнание. Когато се комбинира с внезапно повишаване на кръвното налягане диагноза golovnoybolyu криза е вероятно, ако в допълнение, drugihzha челото - без съмнение.

скринингова програма

1. OA кръв, урина.

2. РЕЗЕРВОАР: глюкоза, карбамид, калиев, в Триер.

3. ЕКГ.

4. изследвания glaznogodna.

5. Определете вида на хемодинамика.

6. Определяне на дневна ekskretsiis пикочните катехоламини.

7. Консултация с невролог.

ARTERIALNAYaOpredelenie хипотония. класификация

Хипотония arterialnaya- състояние, характеризиращо се с нива на кръвната davleniyanizhe 100/60 mm Hg. Чл. при мъже и по-малко от 95/60 mm Hg. Чл. жени (H. С Молчанов 1962). Класификация хипотензивни състояния (ОРА. S. Молчанов)

1. Физиологични хипотония.

1. Хипертония като индивидуална версия на правилата.

2. Хипотония povyshennoytrenirovan Nost (спортен хипотония).

3. Adaptive (компенсаторна) хипотония, разработване жители планините tropikovi т. Г. //.

Патологична хипотония.

1.Neyrotsirkulyatornaya (първична) хипотония:

а) нестабилна, obratimymtecheniem-

б) ви изрази устойчива форма (хипотония) -

в) с ортостатична синдром.

2. Симптоматична (вторичен) хипогликемия тензор:

и) ostraya-

б) hronicheskaya-

в) с тежка ортостатична синдром.

Общи бележки Gipotenziyaarterialnaya физиологична - понижаване на кръвното налягане в противен случай zdorovyhlits, не дава никакви оплаквания и се чувствам zdorovymi.Gipotenziya артериална neurocirculatory (първична) - neyrotsirkulyatornayadistoniya хипотоничен тип.

Етиология.

1. Наследствен konstitutsionalnayanepolno стойност по-високи вазомоторни центрове svoeobraznayaastenicheskaya съдова конституция.

2. Дългосрочна psihoemotsionalnyei психосоциална стрес.

3. Long umstven noeperenapryazhenie.

4. травма на главата.

5. Често около stryayuschayasya hronicheskayanosoglotochnaya инфекция.

6. преместен Най detstvenarusheniya в храна и сериозни инфекциозни заболявания.

7. professionalnyhfaktorov Ефект: прегряване бани, шум и вибрации.

8. йонизиращо лъчение.

9. Физични пренапрежение, спорт претоварване.

Патогенеза.

1. Промяна neurodynamics кора: преобладаване на инхибиране в мозък limbicheskoyzone (повишени центрове активност в заряда отрицателни емоции, развива тяхната неспособност) normalnyhvzaimootnosheny нарушение между кората на главния мозък, лимбичната област sosudoreguliruyuschimi центрове хипотетичен lamusa и prodolgovatogomozga.

2. Намаляване sosudosuzhivayuscheyaktivnosti sosudoreguliruyuschih центрове на хипоталамуса, за dolgovatogomozga, намаляват периферната резистентност, тон и venoznogovozvrata вените на сърцето, намалява сърдечния дебит и кръвното налягане.

3. дисфункция vegetativnoynervnoy система - увеличение snizhenie- парасимпатиковата и симпатиковата нервна система, като по този начин намаляване на кръвното налягане на ИОС.

4. микроциркулация и reologicheskienarushe Ния.

5. повишена активност depressornyhgumoralnyh чрез лазер nisms (кининови, простагландини).

6. Намаляване STII реактивна функционална способност на надбъбречната кора.

Сърдечно-съдовите заболявания, артериална ортостатична хипотония sosudistoysistemy

клинични симптоми

1. оплакванията на пациентите: golovnyeboli различно място, интензивността и продължителността, често в тилната област, тъп постоянен характер (narushenieottoka венозна кръв на мозъка поради нисък вени тон), често зависи от процеса на промяна на времето, магнитни бури може migrenepodobnyeboli гадене, rvotoy- виене на свят, особено когато вертикален преход polozhenie- синкоп, слабост, умора, особено към края на работния ден-спад на паметта и умствената дейност, раздразнителност, емоционална лабилен NOSTA, vyrazhennayadepressiya- често болка в сърцето чрез постоянен haraktera- neredkoserdtsebieniya, смущения в сърдечната-често се чувствам nehvatkivozduha, особено когато физически nagruzke- охлаждане и onemenieruk nog- и често болка в мускулите, sustavah- stul- povyshennayasonlivost нестабилна, понякога - bessonnitsa- мъжете често импотентност.

2. Obekivnoe issledovanie.Pri инспекция - местен хиперхидроза, студ и потни длани крака, възможно малък akrozianoz, появата на червен врат pyatenv и гърдите, ясно изразен червен autographism. Сърдечно-съдова система: сърдечната честота лабилно с тенденция да свещници dikardii често нормални сърдечни тонове дихателната aritmiya- граница nye- serdtsayasnye или повече priglusheny- мека систолното роптаят naverhushke, възможно ekstrasistoliya- кръвното налягане се понижава. Повлиян otritsatelnyhpsihoemotsional ПРАВИТЕЛСТВЕНИ ефекти могат да се развият gipotonicheskogokriza (проявява с тежко главоболие, виене на свят, шум в ушите, преходно слепота, остри болки в областта на сърцето, прилошаване, изпотяване, гадене и повръщане). Който може да бъде yavleniyadisfunktsii стомаха и червата (болки болка в епигастриума vzdutiezhivota, понякога болка по дебелото черво - diskineticheskieboli симптоми nezii жлъчните дискове). От страна на nervnoysistemy - жив сухожилни рефлекси, изразена sindromraz drazhitelnoy слабост, обсесивно безпокойство за yakobysereznogo нелечимо заболяване.

лабораторни данни

1. OAK: склонност към левкопения, лимфоцитоза.

2. BAC: намаляване на rezervnoysposobnosti тестове адренокортикална АСТН стимулиране с (urovenv кръв ACS хидрокортизон и 17 след прилагане на АСТН нисш chemv норма) - гликемичен крива може да бъде сплескана.

Инструментална issledovaniyaEK.G:

1) огънат към брадикардия, синусова аритмия може да се развие увеличаване на амплитудата на Т-вълната) синдром prezhdevremennoyrepolyarizatsii (компенсира сегмент ST нагоре от контура с vognutostyuknizu., В случай на много vyrazhennoygipotenzii възможно рязко намаляване на коронарния кръвен поток и poyavleniegipoksicheskih промяна (отрицателни Т вълни, gorizontalnoesmeschenie сегмент ST надолу от контура) -

2) PS-намаляване

3) дисфункция на капилярната, нарушена микроциркулацията, увеличаване на тромбоцитната агрегация.

скринингова програма

1. OA кръв, урина.

2. BAC: натриев хлорид, калиев, glyu кози, общ протеин и фракция протеин, 17 ACS, хидрокортизон (кортизол).

3. дневно екскрецията овлажнява 17 ACS, натрий, калий, хлорид.

4. Измерване на кръвното налягане в techeniesutok многократно с течение на времето, в легнало, седнало, изправено положение.

5. ЕКГ.

6. PCG.

7. Определете вида на хемодинамика.

Хипотонията ARTERIALNAYAORTOSTATICHESKAYA Definition

Хипотония arterialnayaortostaticheskaya - понижаване на кръвното налягане sistolicheskogov ортостатична SRI постави на 20 mm Hg. Чл. и др.

Общи бележки EV Gembitskiypredlagaet идентифицират пациенти neyrotsirku Батерия simptomaticheskoyortostaticheskoy и хипотония при разп- CERN klassifikatsionnuyugruppu. кръвно налягане здрав човек, когато нараства диастолното неизменен и систоличното кръвно може да падне, но не повече от 10 mm Hg с. Чл. Това се дължи на отлагане във вените vsegonizhnih първия крайник около 200-800 мл кръв.

Причини за възникване на ортостатична arterialnoygipotenzii:

1. Neurocirculatory arterialnayagipotenziya (основен).

2. Значително vyrazhennoevarikoznoe вени на долните крайници.

3. Бременност късна дата.

4. масивна диуреза.

5. стомашно кървене.

6. обилно диария.

7. Хронична nadpochechnikovayanedostatochnost.

8. Long postelnyyrezhim.

синдром 9. giperbradikinizma (не киназа отцепване bradnknnin) noobuslovlenny наследствена и придобита (когато дъмпинг синдром). Ortostaticheskayagipotenznya в giperbradikinizme настъпва след хранене, sposobstvuyuscheyosvobozhdeniyu кинини на чревната стена и панкреаса и е придружено от жив зачервяване на лицето поради кожни съдове действие kininovna.

10. Доклад дъга barorefleksana различни нива (при отслабване, В12 defitsitnoyanemii, Český на хроничен алкохолизъм, диабет, сирингомиелия, миелома, порфирия, полиневропатия, синдром на Guillain-Barre).

II. Приемът ганглии oblokatorov, nzobarina, лабеталол, prozozina нитрат. Клинична simptomyPri преход към изправено положение на пациента, разработен vyrazhennoegolovokruzhenie желаете да създаде, шум в ушите, мъгла, силна отпадналост, понякога припадък, тахикардия, систолично кръвно налягане 20 mm Hg snizhaetsyana. Чл. и др.

клиничните варианти

Хипотонията ARTERIALNAYAORTOSTATICHESKAYA първични или asimpatikotonicheskaya ortostaticheskayaarterialnaya хипотония. Причината не е установена болест. Bolshinstvoavto ров счита, че заболяването се основава на първичния дегенерация на неврони на частичен система denervatsiyasosudistoy автономната нервна система и. Клиничните симптоми. Пациентите се оплакват naslabost в temnenie очи, преходни нарушения на зрението, obmorokipri покачва. Синкоп с кратка продължителност, трайни секунди bystroprohodyat, когато пациентът е легнал. Като правило, пациентите predchuvstvuyutobmoroki от появата на "празен глава", ние антипла слабост, обикновено в разработването на такива симптоми, веднага се опита да легне. Ortostaticheskayagipotenziya често по-тежка сутрин, увеличаване при топло време, след тежка храна, и често физическо натоварване. Доста често muzhchinrazvivaetsya поло ръка слабост и липса на нещо erektsii.Zabolevanie изд. Наблюдават най-често при мъжете srednegoi pozhi лого възраст. Симпатикотонични ортостатична proba.Naibolee чест отговор на намаляване на кръвното налягане по време на прокарване на СОИ ortostaticheskoyproby печалби импулсни. Освен ако не е значително ветеринар snizheniesistolicheskogo ия и диастолното кръвно налягане (при 40-50mm Hg. V.), скоростта на сърцето не увеличава govoryatob asimpatiko тоник ортостатична хипотония или pervichnoyortostaticheskoy хипотония.