Терапия и диагностика на алгоритъм с диспнея

URL

Коментари към алгоритъма: кашлица

1. Недостиг на въздух е често срещан симптом на пациенти povodukotorogo да се потърси медицинска помощ. Razlichnyetipy диспнея може да има важно диагностична стойност. Ортопнея или задух в легнало положение, често срещащи се пароксизмална нощна време, обикновено свързана с венозна белодробна zastoem.Platipnoe или диспнея, в седнало положение, най-често се асоциира sintrakardialnymi и intrapulmonalnymi шънт и neyromyshechnymizabolevaniyami мускулите на гръдния кош. Trepopnoe или dispnoev позиция лежи на една страна, обикновено се срещат в застойна serdechnoynedostatochnosti. Дори в случаите, когато пациентът не или не може да се оплаче predyavlyaetzhalob диспнея може да бъде zapodozrenopo основания като дистанционно чуват хрипове, vtyazhenieinterkostalnyh интервали, напрежението на мускулите на врата по време на дишането, назална неговото изгаряне и други.

Видео: Алгоритъмът в стабилизирането на неонатални пациенти в критични условия

2. Спирометрията трябва да включва forsirovannogovydoha обем за една секунда (ФЕО1), връх произволна вентилация (MBE), форсиран витален капацитет (FVC), общ emkostlegkih (Уил), капацитет на дифузия на белия дроб (DSL). ZnacheniyaOFV1 пречупване и 25- 40% от свързания sumerennym нормалната стойност нормално експресиран или диспнея. За стойности на FEV 1 и 15% от пречупване поради стойности и недостиг на въздух обикновено присъстват в покой. Priobstruktivnyh съотношение белодробни заболявания на FEV1 / FVC menshe70%. Когато ФЕО1 / ФВК над 70% трябва да се подозира restriktivnyydefekt да потвърдите, че искате да използвате като takietesty TLC и DSL. Белодробни функционални тестове ispolzuyutsyatakzhe в диагностичен находка при пациенти с недостиг на въздух и гърдите радиография patologicheskimiizmeneniyami.

3. Директно измерване на кислородното насищане на pomoschioksimetrii необходимо да се определи вярно насищането gemoglobinakislorodom. Стойностите, получени по време на рутинни кръв gazovogoanaliza обикновено са изчислени стойности (изчислени от напрежение proizvoditsyaiskhodya РаО 2 кислород, рН и temperaturytela. Изчислено карбонизирането не съвпада с истинската prinalichii въглероден окис или анормални хемоглобина.

4. Когато етиологията на задух, не е ясно, след като provedeniyastandartnyh функционални тестове, а РаОг₂ nahoditsyav в нормални граници, може да бъде полезно funktsionalnyenagruzochnye белодробни тестове. Целта на това изследване yavlyaetsyaopredelenie способност за транспортиране на кислород системи (сърце, бели дробове и дихателните мускули), за да се осигури необходимия тласък dostavkikisloroda на тъканите по време на физическо натоварване. За да укажете на товара обикновено се използва kontroliruemoyfizicheskoy неблагодарна или veloergometr.Traditsionno време оценяват показатели като минутна вентилация (VE), консумацията на кислород (VO2), produktsiyauglekisloty (VSO2) и сърдечната честота (HR) по време на изпитването.

5. Чрез заболявания, ограничаване на способността на serdtsapovysit сърдечния дебит включват някои porokiserdtsa клапан, намаляване на контрактилната инфаркт на масата и перикардни заболявания, които нарушават диастолното пълнене. Когато синдроми fiksirovannogoserdechnogo изхвърляне намира най-често тестовете са fizicheskiminagruzkami неспособност да се увеличи VO2 fizicheskoynagruzki началото и / или с ниско съотношение VO2 / HR. И двете от тези priznakasvyazany с намаляване на ударния обем.

6. Психогенната задух и хипервентилация често assotsiirovanys различни неврози. Недостиг на въздух е често intermittiruyuschiyharakter не е свързано с физическа активност и обикновено voznikaetu пациенти до 40 години. Диспнеята може да се придружава от замаяност, разстройство концентрация, сърцебиене, умора. Standartnyei функционални натоварване тестове са нормални.

7. Въпреки сърдечна катетеризация е метод "zolotogostandarta" при диагностицирането на интракардиално шунтове и белодробна хипертензия, за тези цели могат да се използват и някои по-малко invazivnyemetody. Те включват ехокардиография "мехур" kontrastomdlya определяне интракардиално шунтове и белодробни perfuzionnoeskanirovanie отделни детектори на мозъка и определяне pochkamidlya частици, преминаващи през shunty- dilatirovannyelegochnye артерия.

8. Белодробна хипертония може да бъде първичен zabolevaniemneyasnoy природата или в резултат на множествена емболия legochnyhartery. Може да представи признаци на десностранна serdechnoynedostatochnosti: фиксиран фокус и второ разделяне tona.Diagnoz потвърдено по време на катетеризация десен otdelovserdtsa.

9. Запушването на големи дихателните пътища може да bytvsledstvie пречки във или извън трахеята компресия iglavnyh бронхите. Най-честите причини за външни пътища са sdavleniyadyhatelnyh тумори на шията, щитовидната компресия sredosteniyai. Вътрешен обструкция може да бъде vyzvanaopuholevymi формации, но винаги трябва да се изключат inorodnoetelo.

10. Слабостта на дихателната мускулатура може bytsledstviem дисфункция на моторни нерви, нервно-мускулни sinapsovili всъщност на куче.

11. Пневмоторакс може да настъпи спонтанно iliyavlyatsya следствие на травма. само спонтанен пневмоторакс voznikaetchasche при пациенти с кистозна фиброза, или при млади хора светлина bezvsyakih заболявания (идиопатична пневмоторакс) odnakoego причини може да бъде пневмония, Staphylococcus Aureus, hronicheskayaobstruktivnaya белодробно заболяване, белодробна туберкулоза, bronhialnayaastma, интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза) zlokachestvennyeopuholi, ендометриоза, синдром на Марфан ,

12. Интерстициална белодробна болест (ILD) obychnopredstavleny заболявания белодробен паренхим dyhatelnyhputey без запушване. Остър интерстициален пневмонит, ревматоиден артрит, саркоидоза, пневмокониоза са най-често МОПР. Odyshkapri натоварване често предшества появата izmeneniypokazateley функционални тестове. В началните етапи zabolevaniyizmeneniya CXR неизразени или б може да отсъства, но в бъдеще понастоящем bolshinstvabolnyh, често в комбинация с намаляване на обема на белите дробове.

13. Прогресивно задух по време на физическа nagruzkahyavlyaetsya обща проява на сърдечно-съдови заболявания. Ehokardiografiyachasto помага да се определи причината за болестта (клапни дефекти, промени в сърдечния мускул или перикарда). Понякога трябва да потвърдите diagnozamozhet катетеризация на сърдечните камери.

Видео: Демидов Антон - CATARACT