Спешна грижа за остра болка в корема: клиничен подход към пациента

Внимателно съставила подробна история е първата стъпка в диагнозата. Тя трябва да се вземат предвид различни фактори и индивидуалните особености на пациента (неговата културна принадлежност, социален статус, образование и др ...) - тя също е препоръчително анамнеза за потвърждение или близки роднини на пациента.

Трябва да се отбележи времето на болка и неговата тежест, а в началото. Така че, не е внезапно в типичните случаи болката на аортна дисекация, перфорация на пептична язва и бъбречни колики, докато апендицит тя се развива постепенно. Необходимо е да се изясни мястото на болката и облъчването му в началото, а по-късно. Необходимо е да се изясни естеството на болката (колики, постоянен, остър, парене, сълзене, тъпа, болеше, и така нататък. Г.), и неговата интензивност.

Симптомите на анорексия, гадене и повръщане често придружават остра коремна дистрес, което ограничава тяхната диагностична стойност диференциал. Въпреки това, упорито повръщане може да предупреди лекаря за обезводняване. Необходимо е да се отбележи наличието на диария и кръв в повърнатото или изпражненията. Хронични промени в навиците на червата (изпражнения) може да показват malignitete като основа на заболяването.

Уриниране, често уриниране или предложи източник на болка в отделителната система. Въпреки това, тези симптоми могат да бъдат причинени от възпалителни промени, като апендицит, когато приложението е в близост на уретера. При жени с болки в корема трябва да се събира гинекологични история, включително подробности за бременността, менструалния цикъл, сексуална активност и употребата на контрацептиви. Въпреки това, той е добре известно, че тази информация може да бъде отказано от пациенти, поради което препоръчваме висока степен на подозрение в тази ситуация.

Кардиопулмонарен симптоми като болка в гърдите, задух, кашлица, храчки, хемоптиза и ортопнея, могат да включват гръдни локализиране на източника на болка в корема. Необходимо е да се разбере на пациента за наличието на такива симптоми в миналото. Следва да се уточни други анамнестични данни, включително мигрирали заболяването и операцията, лекарства (особено кортикостероиди, или антибиотици).

Трябва да се отбележи появата на пациента, особено такива характеристики като ексудация на пот и бледност. Пациенти с вътрешна болка, често са в свито положение и са склонни да търсят по-удобно положение, което дава възможност за облекчаване на болката. Пациенти с перитонит, напротив, са склонни да остане в легнало положение и да се избегне всички движения. Случайни сътресение легло или изправяне (особено петата) може да подобри неудобствата, изпитвани от тях. Една оценка на жизнените функции. Наличието на тахикардия, хипотензия или ортостатични промени включва редукцията на циркулиращия обем.

Треска може да присъства в много коремни разстройства, но липсата му не трябва да се обърне специално значение. Проучванията показват, че голяма про цента на пациенти с апендицит имат нормална телесна температура. Висока температура с втрисане, характерни за пиелонефрит и пневмония.

Коремът трябва да се разгледа внимателно, отбелязвайки си форма, наличието на белези, перисталтиката, стоеше маси, коремна или съдова пулсация. Доста характеристики са вътрешен знак кървене Cullen (синкав стомаха) и Грей Turner знак (екхимоза на корема или странични повърхности). Аускултация на корема палпация трябва да го предхожда.

Според неговата преслушване палпация информация съдържание по-ниско, особено в шумни среди ЕНП. Въпреки това, следва да се отбележи наличието и естеството звучи чревната перисталтика и присъствие на съдова шум. Палпация на корема - най-важната и достъпен метод за обективно изследване. Тя се провежда в удобно и приятно място, ръцете трябва да са топли. Поставянето на възглавница под главата си и коленете на пациента помага да се отпуснете мускулите на предната коремна стена.

палпация на корема трябва да се извършва с повишено внимание и само един или два пръста. Започва с регион, разположен дистално от подозрения мястото на болката. Когато тази болка е субективно усещане на болка, укрепва страна напипва. "защита на мускулите" - свиване на мускулите на предната коремна стена, в отговор на палпация. Принудително защита - това е същата като твърдост, която е резултат от рефлекс спазъм на коремната мускулатура. На палпация следва да определи образуване на тумори и органомегалия.

Някои физически симптоми могат да бъдат полезни. знак Мърфи (вдишания стоп) се определя чрез поставяне на пръстите на лекаря под дясната крайбрежен арката, пациентът е помолен да диша. В същото време, когато възпалението на жлъчния мехур започва да се чувства пръстите на този въпрос, там е болезнено спре по средата на цикъла вдишване.

Знак на или-; опсоас мускула се определя, както следва: пациентът лежи по гръб, помолен да се оправям десния крак (да изправите коляното) и се опита да направи завой на дясно бедро срещу съпротивата, причинена от ръката на доктора. Появата на болка в таза отнася до дразнене на или-; опсоас мускул (като апендицит). Симптом обтуратор определя, както следва: пациентът лежи по гръб, е помолен да се огъват под прав ъгъл в коляното на 90 °. Лекарят след имобилизира глезена и коляното движи странично и медиално, което води до вътрешни и външни въртене на тазобедрената става. Възникване докато болка в таза също говори в полза на апендицит.

Винаги изследване показва областта на гениталиите. Необходимо е да се идентифицират и херния. Болката често се излъчва и в тестисите спускане в стомаха. Всички жени с болки в корема трябва преглед на таза, като дори болката в горната част на корема може да бъде етиологията на тазовата. Класически пример е синдром на Fitz-Хю-Къртис където перихепатит вторично възниква в резултат на възпалителна болест (често дори не съмнителни) тазовите органи. По същия начин, провеждане ректално изследване е необходимо за откриване на латентна или изрично наличие на кръв в изпражненията, както и части от палпация болка. Препоръчително е за провеждане на общата цел на изследването е особено важно оценка на сърдечна, белодробна и съдовата система.

Лабораторни изследвания е разумно в диференциалната диагноза на болки в корема, но това не може да замени внимателно събрани анамнеза и обективни научни данни.

Такъв анализ е неразделна част от оценката на пациента с остра коремна синдром, но трябва да се има предвид ограничените диагностични възможности. Дори и така важно хирургична гледна точка, възпалителни заболявания като апендицит, често се появява с нормална левкоцитоза. Хематокрит не винаги е точно да отразява загубата на кръв. Въпреки това, повтарящи кръвни изследвания, комбинирани с клинично наблюдение е много ценно.

Изследване на урината може да разкрие хематурия се провежда в повечето случаи на бъбречна колика. Пиурия предполага наличието на инфекция на пикочните пътища, но може да присъства дори когато възпалителен инфилтрат е в непосредствена близост до пикочния тракт.

Повишена серумната амилаза активност може да бъде определена в редица заболявания и състояния, включително панкреатит, запушване на жлъчните пътища, холецистит, запушване или чревен инфаркт, салпингит, ектопична beremennost- повишени нива на амилаза могат да имат слюнчените произход. Интересно е да се отбележи, че много алкохолици, които пристигат в Европа на демокрациите с типичен панкреатит коремни болки, повишаване на серумните нива на амилазата се дължи на патологични промени в паротидната жлеза.

Този тест е много ефективна при жени в детеродна възраст. Подобряване на пикочния тест технология ги прави по-чувствителни и специфични. Определяне на серумните нива на бета субединицата на човешки хорионгонадотропин става все по-достъпни за UNP лекарите, предмет на разследването в рамките на 24 часа. Този тест е много чувствителен, и получаване на отрицателен резултат на практика изключва диагнозата на извънматочна бременност.

Провеждане ЕКГ се препоръчва при пациенти над 40 години, особено в корема (горната част на корема), или неспецифични симптоми. Миокардна исхемия може да се получи много атипични: присъствието на аритмии, по-специално предсърдно мъждене е свързано с инфаркт на тънките черва.

DT Overton

Споделяне в социалните мрежи: