GuruHealthInfo.com

Първа помощ по време на болничния фаза на феноменологията на медицински грешки. клинични примери



Клинична пример 74 №

The H. пациент, на 61 години, е бил в отделение за интензивни грижи за токсикология 4 нощувки. Клиничната диагноза. Основният: 1. Отравяне опиат, кома, дихателна недостатъчност усложнява от централната тип. 2. CHD, GB-2, широко атеросклероза, инфаркт на миокарда, повторен инфаркт на миокарда, дълбока венозна тромбоза на долната част на краката, белодробна емболия.

Усложнения: гноен трахеобронхит, аспирационна пневмония. Postresuscitation заболяване, енцефалопатия на смесен произход. Обезпечение: киста на левия бъбрек.

Патологична диагноза: хронична екзогенен (алкохол) интоксикация mikronodullyarny мастна цироза (освобождаване на ензим на клинични данни), спленомегалия, инфаркт на мастна (неравномерно кръвообращението, остри исхемични огнища дистрофия миокардиоцити) липоматоза панкреас. Състояние след детоксикация терапия (инфузия, антидот), положителната реакция на урината за опиати.

Хипертонична болест на сърцето и атеросклероза: Умерено атеросклероза аортна стенозираща плаки на коронарните артерии на сърцето, обща и фокална меша заместителна сърдечно, миокардна хипертрофия - сърцето тегло 660 грама, хипертония angioentsefalopatiya с огнища на остри хипоксични невронални промени. Хроничен бронхит. Белодробна фиброза. Киста на левия бъбрек. Кортикални надбъбречната аденом. Огнища симетричен исхемична омекотяване подкорова двете мозъчни полукълба. Левостранен източване лобарен пневмония. Състояние след операцията нисш трахеотомия и продължителна механична вентилация.

Причини за несъответствия диагнози: giperdignostika отравяне, подценяване на клиничната и медицинска история.

Послепис Положителна реакция на урината на опиати (качествен анализ) - недостатъчно доказателства за диагностициране на отравяне (лекарство кома), като не дава количествени (токсични) концентрации на токсичното вещество в характеристиките на пациента биологична среда, и само показва присъствието си. В този случай, надценяване на лабораторни данни доведе до подценяване на клинични и анамнестични данни на пациента присъствието на тежка соматични заболяване (CHD, инфаркт на миокарда, пневмония, белодробна емболия, и т.н.), което е основната причина за смърт на пациента.

Клинична пример 75 №

Пациент М., 36 години, е в отдела интензивно лечение на токсикология 8 часа. Клинична диагноза. Basic: отравяне каустик течност (спойка киселина). Самоубийство. Химическа изгаряне на горните дихателни пътища, стомаха III чл. Екзотоксичен шок. Усложнения: стомашно-чревно кървене. Предшестващо състояние на техниката заболявания: хронична интоксикация с алкохол, алкохолна кардиомиопатия, пияна състояние.

Патологична диагноза е направена: дихлороетан отравяне: кафеникави розова течност съдържанието на червата с миризмата на дихлоретан, при стомашната мукозна кръвоизлив, кръвоизлив субендокардиален, неравномерно циркулация на миокарда кръв, белодробен застой и оток, мозъчен оток, дегенеративни промени в черния дроб и бъбреците. Nestenoziruyuschy koronaroskleroza. Фиброза на панкреаса.

Причини за несъответствия диагнози: кратък болничен престой, тежестта на състоянието.

Послепис В този случай clinicoanamnestic данни (киселина прием и клинични признаци на химическо изгаряне на дихателните пътища и стомаха) служат като база за диагностициране на отравяне каустик течност, както се потвърждава от начина, gastroscopic изследване. Въпреки това, с не бяха намерени присъствието на кървене при кървене на лигавицата на стомаха, които са постоянно симптомите на отравяне с дихлоретан, който има голямо влияние в смърт tanatogenesis от необратими екзотоксичен шок. Грешка в диагностиката е свързан с липсата на изпълнение на химико-токсикологични изследвания на кръвта, ако има различен мирис на дихлоретан.

Клинична пример 76 №

А. Пациент, на 38 години, е прекарал токсикологично отделение на реанимация в продължение на 45 минути. Клиничната диагноза: отравяне смес на лекарства за целите на самостоятелно (Trichopolum, stugeron, spazgan). Хроничен алкохолизъм. Нетрезво състояние. Декомпенсирано метаболитна ацидоза. Гнойна трахеобронхит. Ателектаза на десния бял дроб? Gistonefropatiya. Алкохолни кардиомиопатия. Holetsistopankreatit. синдром на ICE. Белодробен оток, мозъка, травма на главата. Състояние след клинична смърт, интубация, механична вентилация, централна венозна катетеризация, реанимация.

Патологична диагноза: горен и лобарен пневмония в дясната srednedolevaya етап сив hepatization. Изразено бъбречна дегенерация. Хиперплазия на пулпа на далака. Оток на белия дроб и мозъка. Алкохолизъм: менингите фиброза, дифузен чернодробна стеатоза, панкреатична фиброза, кардиомиопатия: разширяване на сърдечните кухини, фокална фиброза, ендокарда левокамерна хипертрофия, мускулна дистрофия и неравни krovenapolnenie miokarda- nestenoziruyuschy koronaroskleroza. Слабо изразен атеросклероза на аортата. Течно състояние на кръвта. Дистрофия и неравномерен бъбречна хиперемия.

Причини за несъответствия диагнози: ниско качество рентгеново изследване.

Послепис В този случай, един от най-важните причини за несъответствието на диагнози е недоверието или подценяване на класическите данни на удара и преслушване на белите дробове, което може ( "чернодробна тъпота на звука") предполагат лобарен пневмония, въпреки грешна рентгенов преглед на.

Клинична пример 77 №

Пациент С., 87 години, е приета в отдел на 16.04.08 toksikoreanimatsii за отравяне каустик течност (T54.3). Доставени екип с депутата от дома. От думи SMP лекар на пациент, страдащ от деменция, и 2 часа преди въвеждане на случайно пи разтвор на сода течност ( "мол" - натриев хидроксид). На DHE - промият стомаха през тръба, симптоматична терапия.

Пациентът страда от заболяване на коронарната артерия, предсърдно мъждене, хипертония, разширени вени. На прием: състояние на умерена тежест на пациента. Език и видими лигавиците на устната кухина оточна, хиперемичната. Маркирана пресипналост, болки при палпация на шийката на матката хранопровода и стомаха в епигастриума. Когато ендоскопия - подуване на входа на хранопровода.

Отделението провежда toksikoreanimatsii инфузионна терапия с коригиране на хомеостаза, изгаряния, антибактериална, спазмолитично, хемостатично, симптоматична терапия. На R-грам на гръдния кош от 21.04.08 град - gipovenilyatsiya правилните базалните сегменти. На фона на състоянието на терапията пациентът се стабилизира.

Разделянето продължава детоксикация, антибактериални, симптоматична терапия, ендоскопски лазер (2 сесии само във връзка с недостатъчност на пациента). По време на развитието на заболяването се усложнява от пост-изгори стеснение на хранопровода. 7.5.08, симптомите на остър гноен на пациент паротит отдясно, във връзка с които се извършва дренаж на паротидната канал, продължава антибиотик, детоксикация терапия.

В R-гр гръдния кош на 07.05.08 г - белодробни области прозрачен pnevmoskleroz- хранопровод - след изгаряне цикатрициална контрактура долната трета на хранопровода с минимално разстояние до 0,5. Състоянието на пациента е стабилно. Burns продължава, симптоматична терапия. град ендоскопия 16.05.08 - некротизиращ езофагит общ изгаряне във фазата на формиране neepitelizirovannoy subkomnensirovannoy удължен стриктури средно и по-ниско гръдната хранопровода. Focal язвен гастрит изгори на фона на мукозната атрофия. 21.05.08 в 07:50 е намерен в безсъзнание, кръвно налягане и пулс за основните съдове не са били определени, не е имало въздух. Започнати гръдна компресия, вентилация Ambu чанта - без ефект. В 08:10 обявен за мъртъв.

Клиничната диагноза. Basic: отравяне с cauterizing течности ( "Mole"). Случайни. Химическа изгори устната кухина, фаринкса, хранопровода, стомаха. Сенилна деменция. Усложнения: остра сърдечна недостатъчност. Белодробна емболия. Пост-изгори хранопровода стриктури. Обезпечение: CHD. Широкото мозъчна атеросклероза, аортата, коронарните артерии. Предсърдно мъждене. Постоянна форма. Koronarokardioskleroz. Хипертонична болест на сърцето. Белодробна фиброза. Остър гноен паротит прав. Разширени вени.

Патологична диагноза е направена: отравяне каустик течност ( "мол"): а химическо изгаряне на лигавицата на устата, фаринкса, хранопровода и стомаха (стационарно данни медицински картон).

Тромбоза на дълбоките вени на подбедрицата, увеличаване на белодробна емболия, инфаркт, пневмония, по-нисък дял на десния бял дроб. Асцит (1000 мл), двустранно хидроторакс (300 ml наляво 600 мл). оток на мозъка.

Хипертонична болест на сърцето и атеросклероза: разширяване на сърдечните кухини nestenoziruyuschy koronaroskleroza, фокална ендокарда склероза, фокална kardiosklerosis, дистрофични изменения и умерено миокардна хипертрофия (сърдечен тегло 300 грама) arteriolonefroskleroz, кафяви субкортикални кисти в двете мозъчни полукълба, язвен аортна atheromatosis. Десния гноен паротит. Фиброза на панкреаса. Чернодробната стеатоза (T54.3).

Заключение: смърт от белодробна емболия в резултат на дълбока венозна тромбоза на подбедрицата по време на престоя в болница над отравяне каустик течност.

Послепис Пример на тежко отравяне с сода каустик (химически изгаряния на фаринкса, хранопровода, стомаха) при пациенти в напреднала възраст, страдащи от много хронични заболявания, включително разширени вени, които претърпели първа трудното етап на горене заболяване и внезапно починали от белодробна емболия, в дългосрочен план в резултат на медицински грешка - през последните дни (когато опасността е преминала стомашен кръвоизлив) не е оценявана профилактичен хепаринизация превръзка и пищялите - конвенционален източник тромбоемболизъм - хл ТРОМБОЗИРАЛ bokih вени (нарушение на протокол за лечение на пациенти с венозен тромбофлебит на долната част на крака).

Клинична пример 78, №

Пациент Г., на 32 години, е бил отведен в Центъра за отравяне SRI JV тях. NV Sklifosovsky екип на медиите от улицата, където той е бил намерен в безсъзнание след употреба на алкохол. На DHE без терапия. В миналото: Не е известно.

На прием: общо състояние е много тежко, пациентът е в кома. Не менингеални признаци. Учениците OS = OD = 2 mm фотореакция намалява. Независим дишане чрез естествения дихателните пътища, недостатъчна и поради това и за предотвратяване на аспирация на пациента се интубира без технически затруднения и прехвърлени на механична вентилация с помощта на вентилатор «Micro-отдушник» апарат в режим IPPV се провежда във всички части на белите дробове. Hard дишане, хрипове, проведено. Сърдечни тонове са приглушени, аритмия, сърдечна честота - 50-56 удара в минута, кръвното налягане - 80/40 мм живачен стълб Приложението е започнал пресорни амини.

отдел токсикологична пациента за интензивни грижи взети biomedia етанол в кръвта - 3,04%, в урината - 4,45%. В 21:45 часа на фона на механична вентилация, nekupiruyuschegosya колапс спиране на сърдечната дейност. Започната реанимация - без ефект. Учениците широки, фотореакция отсъства. Рефлексите не се наричат. На монитора, - липса на електрическата активност на сърцето. BP не се засича. Pulse не е осезаемо по-големите съдове. Обявен за мъртъв 10/21/06 22:30 (прекарал в интензивното отделение 75 минути).

Клиничната диагноза. Basic: етанол отравяне (T51.0). общото телесно хипотермията The. Усложнение: екзотоксичен shok- кома, респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип. Патологична диагноза: Комбинираната основния заболяването.

1. Остра субдурален хематом в фронто-темпоралната област париетална-150 R наляво мозъчен оток и дислокация: огнища вторичен циркулаторни смущения в цевта на нивото на Pons.
2. Остра алкохол: в откриване виво етанол в кръвта на 3,04%, в урината - 4.45% (съгласно медицински записи).
3. общото телесно хипотермията: хипотермия (телесна температура при допускане 34 ° С), малко фокусно кръвоизлив в стомашната лигавица (Wisniewski петна).

Гноен бронхит. Кардиомиопатия. Дифузен чернодробна стеатоза. бъбречна дистрофия. Неравномерното krovenapolnenie вътрешности, белодробен оток. Охлузвания се извършва в лявата предна региона, точно зад ухото, на предно-външната страна на дясното коляно с фокусно кръвоизлив в околните меки тъкани. Състояние след централен венозен катетеризация, механична вентилация, реанимация. Postresuscitation 5-6 фрактури на ребра в лявата.

Послепис Причината за частични различия в клиничната и аутопсия диагноза е недостатъчен подробно неврологичен преглед на пациента, което прави невъзможно да се определи местните симптоми на мозъчно увреждане, гръбначния натиснете и задръжте инструментален преглед (рентгенова снимка на черепа, компютърна томография). В крайна сметка, обаче, всичко това се дължи на тежкото състояние на пациента и на кратко работно време (75 минути) на престоя му в болницата, не е възможно да се извърши всичко необходимо в този случай, обемът на диагностични мерки.

Клинична пример 79 №

Пациент К., на 70 години, 04.09.07, той е бил отведен в болница на града бригада "първа помощ" заради ухапване от змия. Прием диагноза: остро отравяне на животните (ухапване от змия в лявата ръка). История: преди 3 дни е бил ухапан от змия в лявата ръка, медицинска помощ не се прилага. Той се оплака от болки и подуване на лявата ръка. се наблюдават всички общи токсични прояви. Независимо от това, е назначен за интравенозна инфузия терапия и, според изявленията на роднини, капково се постави в ръката си ухапан. На 2-ри ден от хоспитализация състоянието на пациента е задоволителен, той е бил изписан на третия ден от само себе си.

Клиничната диагноза: отрова змийска отрова - ухапване от змия в лявата ръка. В същия ден, къщата се появи зачервяване и гнойна секреция от мястото, където е бил там игла за капково в бъдеще в продължение на 6 дни се увеличи с възпаление, подуване, зачервяване, разпространение на болката на всички, на лявата предмишница, температурата се повишава до 39 ° C. Терапия се извършва в амбулаторни условия, докато състоянието на пациента не е критично и се наблюдава задържане на урина.

11 дни след ухапването на пациента на няколко пъти в болница поради задръжка на урина в Катедрата по урология, игнорирайки сериозен му състояние, наличието на целулит на лявата ръка и предмишницата. През следващите 3 дни състоянието на пациента постепенно се влоши в резултат на развитието на сепсис (показва признаци на мултиорганна недостатъчност) и пациентът е починал на 15-ия ден след ухапването. Клиничната диагноза: 1. Основна: ухапване от змия 09/01/07, в лявата ръка. 2. Усложнения първична диагноза: лявата предмишница абсцес, тежък сепсис, ендотоксичен шок, полиорганна недостатъчност. В аутопсия - диагноза е потвърдена.

Послепис Клинично пример за смърт на пациента от ухапване от змия от сериозни усложнения (сепсис, множествена органна недостатъчност) поради редица недостатъци на лечението: след приемане в болница (за повреда на пациента), интравенозна течност терапия (не е необходимо) в ухапани страна (източник на инфекция), прекъсване на пациент лечение (по вина на лекарите не са били в състояние да предостави ясна опасност от инфекция).

Клинична пример 80 №

Пациент М., на 17 години, записани в токсикологично отдел на 23.10.97 в 17:05. Доставени "първа помощ" на къщата, където е намерена на няколко часа, преди да влезе в отделението в безсъзнание. Предполага се с суицидно намерение беше смес от психотропни таблетки. В DHE без лечение. При допускане до отдела - състоянието на пациента е тежко: в безсъзнание до болкостимулатори (активни движения на крайниците) крещяха, отвори очи, но бързо "обеднен" и изпада в кома. Дишането е независима, адекватно. Кръвното налягане - 130/70 mm Hg Пулс - 90 удара / мин. На кожата и лигавиците на розово устните, суха. Пробите от урина на пациента са открити амитриптилин и бензодиазепини.

След инфузия терапия централна вена катетър започва пациента. Пациентът е показано промиване на червата (CL). Когато се опитате да antegrade наблюдение за началната част на тънките черва по време на gastroduodenoscopy въвеждане в стомаха на пациента - имаше повръщане и аспирация на стомашно съдържимо. Състоянието на пациента се влоши драстично: имало спиране на дишането, кожата става бледа цианоза, лигавиците на устните - цианоза. BP - 60/30 мм живачен стълб, пулс на конци. Фиброскопи от стомаха се отстранява. Изработен спешен интубация започне механична вентилация хардуер, рехабилитация трахеобронхиалното дърво. След това под ендоскопски контрол Това е скриптове назойейунално тръба и започна CR. Хемодинамика остава крехка, въпреки всички опити да го стабилизират. На фона на колапса nekupiruyuschegosya 2,5 часа настъпили спиране на сърдечната дейност. Реанимация са без ефект.

Клиничната диагноза. Basic: остро отравяне с психотропни лекарства (амитриптилин, бензодиазепини). Усложнения: кома (кома скала Глазгоу - 3b). синдром на вдишване. Остра сърдечносъдова недостатъчност.

Послепис В този случай, преди звучене червата е било необходимо да трахеята интубация, но това не е направено, защото на опазването на кашлица рефлекс и двигателна активност на пациента. За предотвратяване аспирация на стомашно съдържимо време на наблюдение е необходимо черво и последващо на CR за трахеална интубация за индуциране на анестезия с мускулни релаксанти-действащи без страх в този случай по време на механичната вентилация на синергично действие с задълбочаване кома.

Клинична пример 81, №

Болният, на 65-годишна възраст, (група с увреждания I след ампутация на крак) бе приет в болница в град болница 11/10/07 с диагноза - пневмония. На допускане показа признаци на лека респираторен дистрес (диспнея), умерена тахикардия, хипертония (кръвно налягане - 160/100 mm Hg). Се третира съответно диагноза. В допълнение, той е назначен на дигоксин таблетки. 15.10.07 от сутринта сестрата се оплакваше от болки в неговата страна, повръщане. Сестрата каза лекарят, всички записи (инспекция и местоназначение) по този повод в историята на заболяването не са налични. 15.10.07 в 17:00 ч здраве се е влошило, повишена болка в областта на корема, бил прегледан от лекар дежурен, който отбеляза средно болезнени подут стомах, бледа кожа. хирургът Дежурният заподозрян чревна непроходимост или тромбоза на мезентериалните съдове. В този случай, пациентът съобщава, че болката в корема започва в 14:10 часа, но той не я разкрива на никого.

стомаха панорамна снимка е назначен за определяне на свободен газ в коремната кухина. Пациентът е бил транспортиран до рентгеновата зала седи в един стол. В рентгенова стайна подуване на драматично увеличи, наличието на свободен газ в коремната кухина се потвърждава. Също така съществува претърпя сърдечен арест и клинична смърт.

След реанимация и възстановяване на стабилна хемодинамика се извършва лапаротомия. След прилагане на разреза на корема удари фонтан воняща кафява пяна. Дори преди лапаротомия израз на подкожен емфизем, се разпространи и в нивото на врата, на гърба. скъсване на стената на стомаха е идентифициран, съдържанието на пяна в коремната кухина, перитонеума реактивни промени. В 2 часа след операцията пациентът е починал.

В съдебно разследване разкрива общия химическо изгаряне на лигавицата на стомаха 10 и долните 1/3 см на хранопровода, стомаха дължината празнина стена 10 см, емфизем медиастинума.
Патолог се фокусира върху химично изследване течност, получена от коремната кухина и стомаха. водороден прекис се открива. Причината - източникът на водороден прекис в стомаха - не досега резултатен набор.

Послепис Според степента на изгаряния, изобилие пени, тя може да бъде или на техническата водороден прекис (perhydrol, 33%) или gidroperita таблетките. Има наблюдения на инсулт в това състояние поради въздушна емболия, мозъчните кръвоносни съдове.

Клинична пример 82 №

Пациент И., на 23 години, влезе 20.10.07g. 00:35 починал на 26.10.07 в 07:00, проведена на 6 дни за преспиване. Пациентът е бил отведен в интензивното отделение по токсикология изследователски институт SP лафче. NV Sklifosovsky команда SMP дома на 20/10/07 Според NSR лекар, пациентът се инжектира интравенозно в бедрената вена за целите на лекарство интоксикация брой разтворител 646 и оцетен анхидрид. Имаше оплаквания за липсата на въздух, виене на свят. В DHE - преднизон 300 мг, Trisol - 400.0, Disol - 200.0, разтвор на натриев бикарбонат 5% - 200,0.

Членка, след като получи изключително трудно, GCS - 12 точки. Зашеметяващи, пробуждат оплаквания от задух, втрисане. Skin рязко цианоза, съдова модел от типа на мрамор повърхност. Множество следи от инжекции в областта на слабините. Видими лигавиците влажни, цианотични. Сърдечни тонове са приглушени, ритмично. BP - 90/60 мм живачен стълб, PS = 108-112 = HR удара / мин. Шумно дишане, черна дупка - в 30-42 мин, преслушване - смесени мокри хрипове, са намалели везикулозна дишане в по-ниските дивизии. След катетеризация на урината от пикочния мехур, получена от 500 мл от тъмно червен цвят (евентуално хемолизирани). Във връзка с нарушаване на дишането пациенти смесен тип претърпя трахеална интубация, механична вентилация преведено.

В токсикологично проучване биологична среда в кръвта / урината - Етанол не е открит в урината намерено: хемоглобин, ацетон, изопропанол, етил ацетат. Когато R-графия на гръдния кош от 10.20.07 град - съдова задръстванията с белодробен оток елементи корени разширени, двустранно хидроторакс, двустранна пневмония polysegmental. Ултразвуково изследване на 10.20.07 е идентифициран едностранно хидроторакс (откачване плевра на нивото на синусите и от двете страни до 3.0 cm).

В токсикологична 20/10/07 реанимация се извършва хемодиафилтрация № 1 във връзка с развитието на претоварване с течности (отлагания допълват явления белодробен оток, повишена влажни хрипове, CVP увеличение на колонна вода 180-200 mm), азотемия (повишен креатинин 130-307), развитие на олигурия. Проведено: инфузия и симптоматична терапия, поради хемодинамична нестабилност (за намаляване на кръвното налягане 90/60 mm Hg) се инициира прилагане вазопресорна (S / Dopmini - в размер на 5-7 г / кг / мин).

21.10.07 град, като се има предвид появата на обрив на пациента, влошаване на неврологичния статус (зашеметяване, драстично забавя), левкоцитоза 28500., Ние не може да изключи менингит с неизвестна етиология. Консултирайте се с неврохирург, инфекциозни болести - данни, които не са на разположение за заразно заболяване. 21.10.07 града - повтори хемодиафилтрация номер 2 на продължителното присъствие на свръххидратация, hyperasotemia, oligoanuria. 22.10.07 на фона на двустранна белодробен оток продължава веднъж R-графичен изследвания - разкри двустранно хидроторакс, повече в дясно, с ултразвук - разкри дисоциация плевра чак до 6,5 см, 1,8 см от ляво, направи пункция дясната плеврална кухина 600 мл отстранява serosanguineous течност и 600 мл въздух е инсталиран в дренажа е 5 m / стр.

Когато R-контрол изследване идентифицира логическата едностранно пневмоторакс компенсира медиастинален дренаж провежда полето плевралната кухина по време на 2 m / р, канали, свързани с активното аспирация. Когато R-логично изследване контрол - течност и въздух не се разкрива. Състоянието на пациента е изключително тежко, без положителна динамика.

23.10.07 се провежда хемодиафилтрация № 3 (запазена бъбречна чернодробна недостатъчност, hyperasotemia). Поради необходимостта от механична вентилация, превенция на венозни нарушения в трахеята, подходяща канализация LDP - пациент насложени N / A трахеостомия. 10.24.07, в 25.10.07 се провежда хемодиафилтрация номер 4, 5 над азотемия, OPPN. На фона на състоянието на продължаващото детоксикация остава бедствено, с отрицателни хемодинамика. Хипотония напредна, скоростта на приложение на допамин постоянно се увеличава до 15-20 мкг / кг / мин. 26.10.07 в 06:30 състоянието на пациента се влоши драстично: отпразнува колапс със спиране на сърдечната дейност. CPR е започнато, който е бил неуспешен. В 07:00 - обявен за мъртъв.

Клиничната диагноза. Basic: 1. отрова разтворител № 646 (T52.9) и оцетен анхидрид въвежда интравенозно. Самоубийство. 2. Усложнение: екзотоксичен шок, остра хемолиза hemoglobinuric нефроза, гноен трахеобронхит, двустранен плевропневмония, hydropneumothorax, OPPN. Едновременното наркоманията. Патологична диагноза: комбиниран отравяне опиоид, разтворител 646, и оцетен анхидрид: остра хемолиза - концентрацията на хемоглобин в урината - 3,39 мг / мл. Hemoglobinuric нефроза. Остра бъбречна недостатъчност (клинични данни). Гнойна трахеобронхит. Двустранно фокусно източване плевропневмония. Postkateterizatsionny дясната бедрена вена тромбофлебит, тромбемболизъм на малките клонове на белодробната артерия. Неравномерното krovenapolnenie вътрешните органи, оток на мозъка.
Зависимост: няколко песни от медицински инжекции в лявото слабините, оставени феморалната вена флебит. Хроничен хепатит.

Членка, след като по-ниска трахеостомия, механична вентилация, реанимация. Заключение: смъртта е причинена от двустранно плевропневмония и тромбоемболични клонове белодробни артерии, усложнява комбинираните отравяне опиати разтворител 646 и оцетен анхидрид.

Послепис В този случай, тежки отравяния, поиска от сложна поредица от детоксикация и реанимация не е целенасочено лечение на напреднал тромбофлебит след инжектиране (най-вероятно след многократни дози от лекарство) и postkateterizatsionnogo (холдинг 5 хемодиафилтрация), а именно създаване на капани в долната куха вена, антикоагулация , което доведе до тромбоемболична пулмонална клонове артерия, която се превърна, заедно с токсична пневмония, водеща причина за смърт bolnog за.

Клинична пример 83 №

Пациент М., на 31 години, е приет в Центъра за отравяне SRI JV тях. NV Sklifosovsky 02.17.2001, на 12.04.2001 се разтоварва (54 спално дни). Диагнозата: един опит за отравяне с метален живак от 02.01.01, отравяне с живак самоубийство. На прием: оплаквания от слабост, неразположение, болки в ставите, крайниците, корема, хипертермия.

Пациентът е отведен в токсикологично команда SMP от 15 GKB. 2.1.01 Тъй суицидно намерение въведена живак от живачни термометри 9 интравенозно, при което температурата се повишава до 38 ° С, втрисане, метален вкус, преходни явления стоматит, болки в тялото, което постепенно локализиран в ставите и в долната корема.

Бе приет в болница в гинекологията отдел GKB № 15 диагноза - salpingoofarit (потвърдено от лапароскопия) проведе третиране ampioks срещу които развиват алергична реакция. В светлината на нарастващото слабост, общо неразположение, болки в крайниците се прехвърлят към отдел на Internal Medicine, където се открива факта на въвеждането на живак. Проведен R-графия - коремни снимки на белите дробове - многократната гъста затъмнение. преведен на TSLOO 17/2/01 след консултация с токсиколог, в

На прием: тежко състояние. Съзнанието е ясно, щифт, е фокусиран. Бледа кожа. Видими лигавиците бледо, влажна. Наблюдава се нарастване на подмандибуларна, и ингвинални лимфни възли, които са болезнени при палпация. Феномен стоматит, хипертермия. Focal неврологично simtomatiki и не менингеални признаци. Учениците средна стойност се съхранява фотореакция. Рефлекси в сухожилията са равномерно намалени.

Спонтанно дишане, адекватно. Гръдния кош правилната форма. И двете половини са включени в акта на дишането равномерно. BH - 20 минути. Аускултация - се извършва през всички отдели, без хрипове.
сърце област не се променя. Сърдечна ясно, редовен ритъм. PS = CHCC -. 116 удара / мин, кръвно налягане - 110/70 mm Hg

Лигавицата на устната кухина с признаци на стоматит. Belly правилна форма, а не подути, участва в акта на дишане, мека при палпация, без отговор на palpatsii- черен дроб - на ръба на крайморската арх.
Бъбреците не са осезаеми. Симптоми effleurage отрицателни и от двете страни. Диурезата спаси dizuricheskih не прояви.

Проведено инфузията детоксикация терапия с unitiola на въвеждане / в, в / м. 02.26.01, се получава в резултат на кръв и урина живак съдържание в урината - 1,25 мг / л (N - 0,015), в кръвта на 0.48 мг / л (N - 0,02). Провежда хемодиализа № 1 -6 часа. След това, 01.03.01 и 05.03.01, магнит извършва обработка кръв hemosorbtion хемодиализа и 2 до 6 часа.

В резултат на състоянието на лечението е подобрило, намаляване на умората, повишена температура, на фона на антихистаминови симптоми терапия изрязано дерматит. Съдържанието на живак в биологична среда остава висок поради депото на живак в белите дробове и сърцето кухина. 03.16.01, след подходящо обучение е опит за отстраняване на живак от сърцето през ендоваскуларно пространство, контролирано от ангиография вкарва катетър в дясното предсърдие. 250 мл се отстранява с фибрин и кръв живак капчици (от 2 мл).

Във връзка с R-графия съхранява метал в присъствието на дясната камера кухина. опита повторно отстраняване на живак се извършва след 10 дни, в резултат на което всичко се отстранява.
4.6.01, поради изразено увеличение на съдържанието на живак: Кръв - 0.25 мг / л, в урината - 1075 мг / л на магнитна обработка на кръв се извършва, хемодиализа № 4 - 6 часа, ултравиолетова лечение на кръв. Наскоро наблюдавани феномен алергични реакции - сърбеж, зачервяване на кожата, подпухналост на лицето. При получаване антихистамини са прояви на дерматит, общото състояние подобрена, пулс, кръвно налягане в нормални граници. Слабост е намалял.

Изследване. CBC 04.10.01 г: -. Еритроцити - 3.8 х 1012 / L хемоглобин - 103 левкоцити - 7.5 х 109 / L, еозинофили - 2% прободни неутрофили - 3%, сегментирани неутрофили - 54% , лимфоцити - 30% моноцити - 11%. Урината 05.04.01 г:. Цвета на светло жълт, прозрачен - nepolnaya- относителна плътност - 1,014, протеин - не, левкоцити - 1-3 в очите, еритроцити - не. Биохимичен анализ на кръв 03.29.01 г: общ протеин - 74 Урея - креатинин 5,7 - 87- билирубин - 9.2..

Пациентът е бил изписан дома. Препоръчва се: да продължи укрепването на терапия, рецепция kuprenil. Клиничната диагноза: 1. Остра метален живак, когато се прилага интравенозно. 2. Токсични енцефалопатия и нефропатия. Toksikoallergicheskie реакция. 3. Разширяване на щитовидната жлеза. Euterioz. Чужди тела (живак) в кухините на бронхиална система на сърцето и белите дробове.

След клинично проучване (2002) показа, устойчиви признаци на токсично енцефалопатия и нефропатия с напълно задоволително и значително намаляване на концентрацията на живак в урината. Впоследствие пациентът роди здраво бебе, но прекъсна връзката с нея и нейната съдба е неизвестна.

Послепис Интересът на този случай се крие във факта, че пациентът, прикриване на факта на отравяне, само 16 дни по-късно дойде за лечение в специализирано токсикологично отделение заради грешна диагноза на заболяването в DHE и болницата с признаването на делата си вече с изразена клиника с остро отравяне.

Клинична пример 84, №

Пациент Sh, на 28 години, е бил отведен в център за лечение отравяне SRI JV тях. NV Sklifosovsky 12.12.07 констатацията на - остро отравяне azaleptin. От думите на медийния лекар, той е намерен в апартамент с колона газ в безсъзнание до трупа на майка си.

На прием: сериозно състояние, депресия на съзнанието оценено като повърхностна кома (скала Глазгоу - 6б). Учениците OD = OS = 3 mm. Идентифицирани са фокусни неврологични симптоми и травматични наранявания. Приспособления независими шумни, BH - 18-20 минути се извършва за всички области белодробна аускултация - големи количества влажни хрипове. Хемодинамичните параметри: кръвно налягане - 110/60 mm Hg, пулс - 62 удара / мин. Поради пациенти неефективни дишането след трахеална интубация превежда ALV.

Предварителна диагноза: лекарствено отравяне етап psihtropnymi IIB. Кома, респираторни заболявания усложнени от смесен тип. Когато химико-токсикологични изследвания: в урината открива бензодиазепин.

Започната инфузия (глюкоза, албумин), детоксикация (ентерално стомашна промивка, промиване на червата), симптоматична (aktovegin) и антибиотична терапия. се наблюдава положителната динамика на съзнание. Пациентът се изследва чрез неврохирург, намерено признаци на мозъка подуване. Извършва CT изследване на мозъка определени признаци на дифузно исхемия в кората, субкортикални структури и разширяването на вентрикулите. Лумбална пункция се оставя да се намали вътречерепно налягане и премахване на травматичното увреждане на мозъка.

До ден 3, стана известно, че в съдебно химически анализ на кръв в мъртва майка карбоксихемоглобин в пациента се открива пагубни концентрации - 70%. Съответно, допълнения към клинично и пациент исторически Sh данни, въпреки че се открива карбоксихемоглобин в кръвта, се диагностицират toksikogipoksicheskaya енцефалопатия смесен тип, поради комбинацията от бензодиазепини и отровени от въглероден монооксид.

За обработка се добавят ноотропните лекарства и антихипоксично действие: карнитин хлорид, gliatilin, Acyzol, витамини, бяха проведени три сесии giperoksibaroterapii. Терапията се отбележи положителната динамика: възстановяване на съзнанието, спонтанно дишане. На 20-ия ден повтаря CT изследване на мозъка разкри арахноидните киста в областта на лявото слепоочие региона (0,5 cm3). След стабилизиране, той е прехвърлен в рехабилитация единица. Клиничната диагноза при изписването. Basic: бензодиазепините отравяне и отравяне с въглероден окис. Toksikogipoksicheskaya енцефалопатия. Усложнения: гноен трахеобронхит. Арахноидните киста на левия темпорален област на мозъка.

RS Рядък случай на чифт самоубийство остро отравяне с бензодиазепини и въглероден оксид, поради което пациентът разработили изразен оток на мозъка, не е типична за отравяне сред бензодиазепини, така че е необходимо да се извърши сложна клинични и лабораторни изследвания, би премахнало травматично увреждане на мозъка, за откриване на въздействието на токсични контузия въглероден оксид, за да се определи правилната диагноза и комплексното лечение (детоксикация и симптоматично), допринася за цялостното възстановяване на пациенти в критично състояние о. Възможно е защитен ефект на бензодиазепините, антихипоксична, открити в кръвта на дъщеря си, за разлика от мъртвите майката.

Клинична пример 85 №

Пациент Г., на 73 години, предаде в лечението на отравяне Център изследователски институт SP им. NV Sklifosovsky екип на медиите от дом, в който 24 часа преди пристигането на суицидно намерение взеха 140 таб. Tisercinum, беше установено в безсъзнание от роднини. На DHE - ступор, промива стомаха през тръба, е регистриран в ИПП, повтаряща се опит за самоубийство.

При допускане до toksikoreanimatsiyu: състоянието на пациента сериозно - в кома, от болка стимул слаба реакция на двигателя (Глазгоу мащаб 5б). Контузеното рана на лявата вежда. Кръвното налягане - 105/60 mm Hg, пулса - 110 удара / мин. Дишането на техните собствени, неадекватни и затова пациентът интубира, вентилирани механично преведено.

В лабораторията: етанол в кръвта, урината - не е намерена в урината намерено фенотиазини, бензодиазепини. Отделението за пациент провеждане на инфузията започва, детоксикация, симптоматична терапия, форсирана диуреза, приложение на лаксативи, чревна фармакологично стимулиране. За да изключите неврохирургична патология пациент съветва неврохирург, извършена от скенера - данни за неврохирургична патология там. болест по време усложнява от трахеобронхит на гноен развитие, пневмония.

25/10/08 на пациента да се отбележи, сърдечен арест, реанимация се извършва с положителен ефект. 25/10/08 град за продължителна механична вентилация и подходяща канализация LDP пациент - операция N / A трахеостомия. На R-грам на гръдния кош от 28.10.08 до град - признаци на десностранна пневмония polysegmental. На фона на състоянието на терапията на пациента е изключително трудно. 28.10.08 в 18:00 - отбелязва, подуване на корема, коремна ултразвук за - разделяне на листа във всички отдели на перитонеума 2-3 см пациента изследва отговорен хирург laparocentesis произведени, получен в 1500 мл жлъчни ..

Във връзка с жлъчен перитонит търпеливи и анестезиолог изследва за здраве се премества в спешното operbloka за лапаротомия, но в операционната зала изведнъж върху разпадането на фона nekupiruyuschegosya настъпило спиране на сърдечната дейност. На монитора, - липса на електрическата активност на сърцето. Реанимация - без ефект. В 21:20 обявен за мъртъв.

Клиничната диагноза. Basic: 1. Отровни фенотиазини, бензодиазепини (T42.4, Т 43.4). Самоубийство. Екзотоксичен шок. 2. Жлъчните перитонит неизвестна етиология. 10/25/08 - N / A трахеостомия. Усложнение: кома, респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип. Гнойна трахеобронхит. Двустранна polysegmental пневмония. Gepatonefropatiya. Остра съдова и дихателна недостатъчност.

Обезпечение: исхемична болест на сърцето. Атеросклероза на кардио. Хипертонична болест на сърцето II клас. Циркулаторна недостатъчност IIB. Охлузвания върху площ от лявата вежда. Forensic медицинска диагноза: отравяне с психотропни лекарства (закъснение) - виво откриване в урината фенотиазини и бензодиазепини (съгласно медицински записи) - състоянието след канюлиране на полето подключична вена, инфузия и детоксикация терапия, механична вентилация, клинична смърт, реанимация.

Остра дуоденална язва перфорация, обща жлъчна перитонит (2500 мл). Мъртвата трахеобронхит десния фокусно сливащ пневмония. Дистрофия на миокарда, бъбреците. Неравномерното krovenapolnenie вътрешните органи, мозъчен оток, белодробна белия дроб с фокусно кръвоизлив. Слабо изразено aorty- arterionefroskleroz атеросклероза, множествени бъбречни кисти. Focal чернодробна стеатоза. Фиброза на панкреаса. Заличаването наляво плевралната кухина фиброза. Състояние след парацентеза, perekateterizatsii полето подключична вена повредите стена на дясната камера на сърцето, hemopericardium развитие (370 мл), отново за реанимация фрактури Arragement postresuscitation оставени ръбове 2-5. Абразия на лявата вежда.

Заключение: Смъртта настъпила в 21:20 на 28.10.08 от отравяне с психотропни лекарства, клиничното протичане се усложнява от развитието на десностранна пневмония, остра язва на дванадесетопръстника перфорация и дифузен перитонит.

Послепис В този пример, се дължи на тежкото състояние на пациента се използва само консервативни методи за детоксикация - инфузионна терапия, стимулиране на диуреза. По време на реанимация на повторното смъртта на perekateterizatsii полето подключична вена е бил повреден стена на дясната камера на сърцето с gemoperikardita на развитие (370 мл кръв). За да се избегнат подобни усложнения винаги трябва да използвате всеки друг вена (например, бедрената или yagulyarnuyu) далеч от ръцете на зоната на натиск върху гърдите по време на гръдна компресия, допринася за изместване на катетъра.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com