GuruHealthInfo.com

Спешна помощ в феноменологията на медицински грешки. клинични примери



Видео: Психиатрия

Клинична например 63 №

Пациент П., на 23 години, е в центъра на остро отравяне Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky от 01.26.08 г. (11 дни за преспиване) на отравянето на метадон. Доставени бригада медии от страната, където той е бил намерен в безсъзнание с апнея. От думите на медиите е добре известен лекар, страдащи от наркотична зависимост. На DHE наблюдавани симптоми на интоксикация: кома, спиране на дишането, хипотония до 80/40 mm Hg Media провежда симптоматично (кофеин, kordiamin, преднизон), инфузионна терапия. В спешното отделение на Центъра с остро отравяне пациентът се интубира, проведено канализация LDP хоспитализирани в отдел toksikoreanimatsii.

Когато получите значително интоксикация и белодробен оток: нивото на съзнание - с понижен тонус кома (GCS - 3b), дихателна недостатъчност усложнява от смесен тип, и поради това интубират и прехвърлени на вентилатора. цианоза на кожата. BP - 90/60 мм живачен стълб, пулс - 120 удара / мин. В белите дробове преслушване - дистанционно пращи. От ендотрахеалната тръба стои пенеста розова когато саниране течност. На електрокардиограма - непълна блокада десен бедрен блок, натоварването на дясното предсърдие и дясната камера, признаци на инфаркт на хипоксия.

В биологични носители, етанол не е открит в урината - положителна реакция на метадон.

В R-светлината от графия на 01.27.08 - белодробен оток от двете страни, за предпочитане в rhizospheres.

Като се има предвид тежкото състояние на пациента (понижен тонус кома) за да се консултират с неврохирург, извършена от скенера. Заключение: CT признаци на дифузен оток на мозъка. Данни за остра неврохирургична патология там.

Разделянето се осъществява вентилатор за отстраняване PBS инфузията детоксикация терапия, диуреза, симптоматична, антибиотик (цефотаксим, kvintor, metrozhil) прилагане на хормони (дексаметазон, преднизон), диуретици (фуроземид), метаболитни средства (meksidol).

На фона на състоянието на терапията подобрени симптоми изрязани интоксикация, дойде в съзнание след 11h, възстановява спонтанно дишане, но останалите прояви на белодробен оток.

На R-графия светлина от 28.01.08 град - запазена интерстициална белодробен оток, по-вдясно.

Продължава инфузия, симптоматична, антибиотик, витамин терапия, въвеждането на хормони, диуретици, саниране FBS.

На фона на терапията е в състояние да блокира симптомите на белодробен оток, екстубирани след 32 часа.

болест сложно за синдром аспирация, гноен трахеобронхит, пневмония, енцефалопатия със смесен произход. Продължава инфузия терапия (глюкозни разтвори - 5%, 10%, Trisol, Chlosol, reopoligljukin и др.), Витамин (В и С), gepatoprotektorov приемната (липоева киселина), невролитици (пирацетам, глицин) терапия, приложение на метаболитни средства ( mexidol aktovegin) психофармакологични корекция (neuleptil, Remeron, relanium и др.).

На фона на състоянието на терапия подобрена, интоксикация и усложнения (белодробен оток, синдром аспирация, гноен трахеобронхит, пневмония, енцефалопатия смесен произход) отрязани.

Пациентът е в съзнание, контакти, ориентирана astenizirovan. Оплаквания от слабост, нарушения на съня. Дишането гладка и здрава. BH - 18 мин. Аускултация - без хрипове. Сърдечната честота - 88 удара / мин, кръвно налягане - 120/80 mm Hg

ЕКГ Контролната: умерени промени в миокарда. Контролната R-графия, белите дробове от 04.02.08 - бял дроб полета ясно.

Психическо състояние 05/02/08 гр. Ориентирани контакти. Без психоза. Интелектуално намалена. отбелязва режим.

Re-прегледан от психиатър. Заключение: пристрастяване с когнитивен упадък. Психично състояние може да бъде приключен. Препоръчва се: за лечение на лекарствено лечение в рехабилитационен отделение.

Медицински препоръки: mexidol - на 1 таб. х 3 пъти Aevitum - един раздел. х 3 пъти, липоева киселина - 1 раздел. х 3 пъти Riboxinum - един раздел. х 3 пъти nootro триони - 2 CPS. (Сутрин, обед), Remeron - на 1 таб. вечер.

Клиничната диагноза. Basic: метадон отравяне с цел интоксикация на наркотици (T40.3).

Усложнения: кома (GCS - 3b), респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип. синдром на вдишване. Интерстициален белодробен оток. Гнойна трахеобронхит. Десностранна пневмония. Енцефалопатия смесен произход (токсични, posthypoxic). Астенични синдром.

Обезпечение: опиатна зависимост.

Послепис Тежко отравяне с метадон, усложнения на синдрома на аспирация и белодробен оток в резултат на неправилно лечение на DHE не извършва ендотрахеална интубация и канализация на дихателните пътища, въведени analeptic (кофеин, kordiamin) противопоказан при аспирация, не инжектирани, налоксон - антидот на опиати възстановяване на спонтанно дишане.

Клинична пример 64 №

Пациент Б., на 26 години, е в центъра на остро отравяне Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky от 03.28.06 г. (24 спално дни) на престъпността на отравяне с психотропни лекарства (leponeks, Финлепсин, бензодиазепин HN). Доставено на медиите от дома. От думите на НПП лекар знае, че в деня преди с един приятел беше в ресторант, а след това един таксиметров шофьор донесохте у дома си, загубил съзнание, бях ограбен. На DHE наблюдавани симптоми на интоксикация: кома, липсва чувствителност на болка. АД - 110 / седемдесет милиметра живачен стълб НПП провежда инфузия и симптоматична терапия.

На допускане: продължава интоксикация: Coma (GCS - 3b), болка чувствителност липсва, цианоза на кожата, сърдечната честота - 96 удара / мин, кръвно налягане - 130/80 mm Hg, дишане независимо, неправилно във връзка с от интубира и прехвърлени на вентилатора.

В биологична среда - етанол не е открит в урината - намерено leponeks, Финлепсин, бензодиазепини.

Изработено вентилатор, инфузията детоксикация терапия, диуреза, симптоматична, антибиотик, витамин, изкуствени методи детоксикация (магнитни, ултравиолетова hematherapy, hemosorbtion, chemohemotherapy), промиване на червата (3 сесии), фармакологично стимулиране на червата. 31/03/06 град - наложено п / трахеостомия, продължава механична вентилация чрез трахеотомия тръба, инфузията, антибиотик, витамин терапия, за отстраняване на бронхоскопия.

На фона на състоянието на терапията е подобрило, I дойде в съзнание след 78 часа, интоксикация подстригана, но заболяването е усложнена от гноен трахеобронхит, пневмония, енцефалопатия posthypoxic, астенични синдром.

Инфузията се провежда, антибактериално (цефазолин, metrozhil, dioxidine), симптоматична, невролитици (Nootropilum, глицин), витамин (milgamma) прилагане метаболитен (aktovegin mexidol) и съдова (instenon, Trental) препарати. 10 сесии на хипербарна кислород. Advise трансфузиология, имунология, преливане се провежда FAP, приемане piofaga (вж активност от 150 мл три пъти на ден.) - 1 ет. 2 пъти на ден.

След 20 дни, симптоми на интоксикация и усложнения (трахеобронхит, пневмония, енцефалопатия posthypoxic, астенични синдром) отрязани. Сравнително задоволително състояние. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени. Оплаквания от слабост.

R-графия светлинен контрол от 17.04.06 град - белодробни полета без свежи фокалната филтриращите сенки. Белодробна рисунка обогатен за сметка на перибронхиален компонент. ЕКГ - синусова тахикардия.

Психично статус: контакти, съсредоточени, настроението е гладка, без психоза. Прегледан от психиатър. Заключение: криминално отравяне. Психично състояние може да бъде приключен.

Клиничната диагноза: 1. целулоза отравяне с психотропни лекарства (leponeks, Финлепсин, бензодиазепини) IIB чл. Coma (GCS - 3b), респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип. 2. гноен трахеобронхит. Пневмония. Posthypoxic енцефалопатия. Астенични синдром.

Послепис Типичен случай на наказателното отравяне (за грабеж). За съжаление бригада ОМП се прави основен - възстановяване на адекватно дишане чрез интубация и механична вентилация, което впоследствие доведе до синдрома на toksikogipoksicheskoy развитие енцефалопатия.

Клинична пример 65 №

Пациент М., на 25 години, е в центъра на остро отравяне Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky от 11.30.07 г. (18 дни за преспиване) на опиатите отравянето (метадон), приети за целите на интоксикация на наркотици. Наркомания, алкохолизъм, хоспитализация предхожда пияна състояние в рамките на 5-7 дни. На DHE наблюдавани симптоми на интоксикация: загуба на съзнание и спиране на дишането. SMP - без терапия.

На прием: белязана интоксикация, пневмония и позиционната нараняване на меките тъкани в областта на дясното рамо, скапуларий регион. Нивото на съзнание - Coma (GCS - 4Ь), респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип, във връзка с това, което се интубира и се прехвърля към вентилатора. Учениците се свиват, бледност, нестабилна хемодинамика - HR - 100 удара / мин, BP - 60/40 мм живачен стълб

Биологичната медии се открива етанол: Кръв - 0,99%, в урината - 2,34% - в урината не са открити положителна реакция на метадон, опиати и психотропни лекарства.

На прием: светлината на R-графия - хиповентилация долния лоб на десния бял дроб. Креатинин - 458.3 ммол / л, Урея - 22,8 ммол / л, миоглобин - 991.0 нг / мл (N -. 0-116), левкоцити - 14,8. Ензими: ALT - 849.5 U / L, AST - 1194,1 U / л LDH - 990.0 U / L.

В отдел интензивно лечение на механична вентилация, ендоскопски канализация LDP, инфузията детоксикация терапия, форсирана диуреза, симптоматична, антибиотик, витамин терапия.

На фона на състоянието на терапия подобрена, интоксикация подстригана, дойде в съзнание след 44 часа, екстубиран след 46 часа. Заболяването се усложнява от синдром аспирация, гноен трахеобронхит, синдром на пневмония позиционен мека тъкан компресия на горния десен край, енцефалопатия, gepatonefropatiey.

Продължава инфузия, симптоматично и невролитици витамин, метаболитни прилагане на лекарства (mexidol aktovegin) получаване чернодробна, психофармакологични корекция.

17.12.07 град - интоксикация и пневмония отрязани. Запазени прояви на нефропатия (урея намалява до 6.5 ммол / л, креатинин - 196 пикомола / л).

Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени, сънливи. Оплаквания от слабост, нарушения на съня, апетита. Кожата на нормален цвят. Приспособления твърда, BH - 18 мин, в белите дробове без хриптене. Стабилни хемодинамика. Кръвното налягане - 110/70 mm Hg, пулса - 84 удара / мин. Независим уриниране, отделяне на урина адекватно. Контролната R-графия, белите дробове от 10.12.07 - бял дроб полета ясно.

Психично статус: контакти, съсредоточени, стабилно настроение. Без психоза. Той настоява за освобождаване от отговорност у дома.

Освободен дома. Препоръчва се: наблюдението на психиатър и терапевт в общността.

Клиничната диагноза. Basic: отравяне с метадон за целите на интоксикация на наркотици.

Усложнения: кома (GCS - 4Ь), респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип. Гнойна трахеобронхит. Десностранна пневмония. Синдром на позиционен компресия на меките тъкани на горния десен край. Gepatonefropatiya. Енцефалопатия смесен произход (токсични, posthypoxic). Астенични синдром.

Обезпечение: опиатна зависимост. Нетрезво състояние. Хроничен алкохолизъм. Алкохолна интоксикация.

Послепис Липсата на DHE дихателните грижи (интубация, механична вентилация или налоксон) допринесе за развитието на синдром аспирация, което е 2 седмици удължен хоспитализация.

Клинична пример 66 №

Пациент С., на 60 години, е в центъра на остро отравяне Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky от 06.04.08, (10 спално дни) на отравяне със смес от лекарства. От думите на лекаря на НПП и пациентът с думите, които знаят, че за 5 часа преди пристигането на суицидно намерение получи смес от лекарства (варфарин, бензодиазепини, барбитурати). На DHE SMP промива стомашна сонда, започва вливане, симптоматична терапия. Историята: ход през 2007 г., хронична церебрална исхемия, комбиниран митралната и аортна сърдечен порок, аортна клапа заместване, пароксизмална предсърдно мъждене.

На допускане: продължава интоксикация - съзнание, инхибира, astenizirovan, зениците на среден размер, хемодинамика nestabilnaya- сърдечната честота - 66 удара / мин, кръвно налягане - 145/95 mm Hg, дишане независимо, подходящо, бледа кожа.

В биологични среди: етанол не е открит в урината намерено бензодиазепини, барбитурати.

ЕКГ - предсърдно мъждене (редовна форма) изрази миокардни промени, левокамерна хипертрофия.

Прегледан от психиатър. Заключение: депресия от съдов произход.

Проведено инфузията детоксикация терапия, форсирана диуреза, симптоматична фармакологично стимулиране на червата на (магнезиев сулфат - 50,0 грама). През болест сложно стомашно кървене (повръщане с кръв), хемодинамична нестабилност (хипотония до 80/50 mm Hg), коагулопатия (фибринолиза), хипопротеинемия (общ протеин - 43 г / л).

Консултирайте се с лекар. В изследване с ултразвук на коремната кухина - ехо признаци комуникация. течност не се открива в перитонеалната кухина. На ендоскопия - провежда стомашна кървене от мукозна дефекти разширяване на зениците.

Продължава инфузията детоксикация терапия, приложението на вазопресори, симптоматична, хемостатично (витамин К, криопреципитат), хипопротеинемия корекция преливане ermassy, ​​психофармакологични корекция. На фона на състоянието на терапия подобрена, интоксикация подстригана, признаци на кървене не се съхранява явление астенични синдром, васкуларна деменция.

Анализ на кръв: еритроцити - 3.0 х 1012 / хемоглобин L - 100 г / л, левкоцити - 4.0 х 109 / L, хематокрит - 32 мг%.

15.04.08 е бил изписан в добро състояние под наблюдението на клиника.

Клиничната диагноза. Basic: отравяне със смес от лекарства (варфарин, бензодиазепини, барбитурати). Самоубийство.

Усложнения: стомашен кръвоизлив от ожулвания на стомашната лигавица.

Обезпечение: органично заболяване на съдов произход CNS. Деменция. OHM К през 2007 г. хронична церебрална исхемия. Ревматизъм. Комбиниран митрална и аортна сърдечен дефект. Членка, след подмяна на аортната клапа. Пароксизмална предсърдно мъждене.

Послепис Това наблюдение - пример за съвместна работа "бърза помощ" ятрогенни усложнения, стомашната мукозна нараняване си измиване сонда. Ситуацията се влошава антикоагулантен ефект на варфарин, както и барбитурати с бързо намаляване на тяхната концентрация в кръвта.

Клинична пример 67 №

А. Пациент, на 47 години, е в центъра на остро отравяне Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky от 08.28.07 г. (11 спално дни) на ухапване змия в левия крак. Бях ухапан змия в продължение на 24 часа преди прием. На DHE маркирани подуване и болезненост на левия крак и долната част на крака. Не лечението.

На прием: състояние на умерена тежест: в съзнанието, контакти, насочени, адекватни, жалби на слабост, болки в левия крак, кожата на нормален цвят, има оток в левия крак и крак, болката при палпация и движение, хемодинамично стабилност: BP - 130/80 мм живачен стълб, сърдечната честота - 80 удара / мин.

В биологична среда, етанол и SvNv не е намерен. Инфузията се провежда симптоматично (аспирин 1 г / ден) и витамин антибиотик. Въведена protivozmeinaya и тетаничен токсоид.

За limfangoita ляв крак, пищяла и лимфаденит съветва съдов хирург. Държани ултразвуков доплер на долните крайници съдове - вените на долните крайници са проходими при всички краища. На долните крайници сцинтиграфия - основният приток на кръв в дясно се съхранява, проследена до долната част на десния пищял, в ляво е маркиран закъснение от основния поток на нивото на долната част на лявото бедро.

Преразгледано от съдов хирург. Препоръчва се: варфарин - на 1 таб. ч 2 пъти, omez - 1 капачки. х 2 пъти, сесии на хипербарна оксигенация.

На фона на състоянието на терапията се е подобрило. Никакви оплаквания. Феномени лимфангитис и не лимфаденит. Захапката без признаци на възпаление. Кожата на нормален цвят. Телесната температура - 36,7 ° C. Предложение в глезенната става в пълен размер. Везикулен дишане. BH - 18 мин. В белите дробове - без хрипове. Сърдечна ясно, редовен ритъм. Сърдечната честота - 88 удара / мин, кръвно налягане - 120/80 mm Hg Корем мек, не раздут, палпация безболезнено. Адекватна диуреза.

Освободен дома. Препоръчва се: наблюдение на самия терапевт, хирург на пребиваване, варфарин - на 1 таб. х 2 пъти на ден, омепразол - 1 капачки. х 2 пъти на ден.

Клиничната диагноза. Basic: ухапване от змия в левия крак.

Усложнения: лимфангитис ляв крак, goleni- лимфаденит.

Послепис Усложнения като лимфангитис и лимфаденит са се развили поради липсата на антимикробна терапия и hypocoagulation DHE през деня.

Клинична пример 68 №

А. Пациент, на 27 години, е в центъра на остро отравяне Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky от 01/06/04 до 26/01/04, на (20 спално дни).

В продължение на 12 часа преди получаване на неизвестно количество приета изониа таблетки. В кома отведен в Клинична болница Сити № 68, където я интубират и прехвърлени на вентилатора. е извършено инфузионна терапия.

След консултация токсиколог прехвърлени към Центъра за лечение на остри отравяния SRI JV тях. NV Sklifosovsky.

На прием: състоянието на пациента сериозно. В кома (GCS - 2Ь). Skin бледо розово, суха. Дишането: ПДК. В светлината не хрипове. Сърдечни тонове са ясни, ритмичен, сърдечната честота - 100 удара / мин, кръвното налягане - 150/100 мм живачен стълб Корем мек, не са напомпани, без отговор на палпация. В кръвта на психофармакологични средства са открити.

Проведено инфузия, детоксикация и витамин (В6), диализа, форсирана диуреза. Операция п / трахеостомия. IVL. Трансфузионна плазма албумин, антибактериална терапия.

На фона на терапията състоянието на пациента е задоволително. Пациентът е в съзнание, контактът е адекватна. Никакви оплаквания. Трахеостомия дупка почти излекувани.

Клиничната диагноза: 1. Отравяне tubazid. Самоубийство. 2. Coma Scale Глазгоу - 2b, с дихателна недостатъчност на смесен тип. Конвулсии. Състояние след операцията п / трахеостомия. 3. Реактивна депресия.

Послепис Клинично наблюдение на пациент с тежко остро отравяне изониазид, че НПП лекар грешка (не е ясно етиология кома) е неправилно приет за лечение извън основната, което води до забавяне опасно токсикологичната специализирана помощ.

У дома, на пациента се отбележи, припадъци (макар и не страда от епилепсия), който може да помогне на съмнение за отравяне на изониазид, като семейството е болен с белодробна TBC, вземете това лекарство.

Клинична пример номер 69

Пациент П., на 22 години, е в центъра на остро отравяне Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky от 07.12.06 г. (15 дни за преспиване) на отравянето на опиати. . Роднини са намерени в рамките на няколко часа след излагане, които причиниха закъснение от хоспитализация с 12 часа при DHE наблюдават: загуба на съзнание, кома, хипотония до 90/60 mm Hg, брадипнея. SMP - интубирани, механична вентилация, инфузия, симптоматична терапия антидот.

На допускане: останалите прояви на токсичност, енцефалопатия, кома (GCS - 3b), респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип, и следователно прехвърлени на вентилатор, спазми, цианоза на кожата, нестабилна хемодинамиката, кръвно налягане - 80/40 мм Hg. т, HR -. 104 удара / мин.

В биологични среди: етанол не е открит в урината - положителен тест за опиати. Проведено инфузията детоксикация терапия, форсирана диуреза, симптоматична, антибиотик и витамин терапия.

В R-светлината от графия на 08.12.06 - изразен венозна конгестия с белодробен оток елементи. На черепа на R-графия - са идентифицирани костно-травматични увреждания.

за сложно tracheopyosis заболяване, бронхит, пневмония, енцефалопатия на смесен произход (токсични, posthypoxic).

Инфузията се провежда симптоматично, антибиотик, витамин, метаболитен приложение, умните лекарства, 9 сесии на хипербарна кислород.

На фона на интоксикацията на терапия и пневмония отрязани. Контролната R-графия, белите дробове от 12.20.06 - бял дроб полета ясно.

18.12.06 се изследва чрез психиатър. Заключение: токсичен енцефалопатия. Психическо състояние може да бъде в общ офис. Препоръчва се: консултация с невролог.

20.12.06 се съветва от невролог. Заключение: posthypoxic енцефалопатия, пневмония. Препоръчва се: CT на мозъка, повторна консултация с невролог, за да се реши въпросът с прехвърлянето на пациента в неврологично болница.

20.12.06 се проведе на компютърна томография. Заключение: CT - признаци на патологични промени в костите и черепната кухина не се разкриват.

Състояние на умерена тежест поради сериозни прояви на енцефалопатия със симптоми на парапареза на долните крайници, и хипер. Пациентът е в съзнание, контакти, пропадна. Тя изпълнява команди. Оплаквания от слабост, нарушения на съня, паметта. Хемодинамика стабилен пулс - 80 удара / мин, кръвно налягане - 110/70 mm Hg

Токсикологичният помощ не е необходима. Пациентът се прехвърля в неврологично болница.

Клиничната диагноза. Basic: опиат отравяне. Posthypoxic енцефалопатия, декомпенсирана.

Усложнения: Coma (GCS - 3b), респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип. синдром на вдишване. Гнойна трахеобронхит. Двустранна пневмония. Трофичните кожни заболявания в сакрума (повърхност).

Обезпечение: опиатна зависимост.

Послепис Развитието на тежка токсикологична енцефалопатия, свързани с продължително (12 часа) и период хипотония брадипнея да DHE.

Клинична пример 70 №

Пациент С., на 52 години, влезе в оборотите в центъра на остро отравяне Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky от 05/03/07, на (3 спално дни) на вдишването на амонячни пари отравяне - без третиране на студено съхранение съоръжение пространство с изтичане на амоняк, което е около 15 минути.

На прием: симптоми, наблюдавани intoksikatsii- тежко състояние, в съзнание контакт затруднена, забави, съсредоточени, оплаквания от болки в гърдите, гадене, кашлица, затруднено дишане, задух, дрезгав глас.

Бледа кожа. Хемодинамика стабилна: кръвно налягане - 150/100 mm Hg, пулса - 118 удара / мин. Проведено инфузия, антибактериални, симптоматична терапия Burns, вдишване хормон, аминофилин. По време на заболяване, усложнено ерозивен и язвен трахеобронхит, двустранна пневмония, пневмомедиастинум, пневмоторакс двустранно, емфизем остави предната гръдна стена, хипопротеинемия, анемия, астеничен синдром. LOP-консултирайте се с вашия лекар. Заключение: изгаряния на горните дихателни пътища, ларинготрахеит, трахеобронхит.

Във връзка с увеличаването на дихателните пациент недостатъчност се интубира и се прехвърля към вентилатора. 05.08.07 град е установена N / A трахеостомия. На PBS - общ ерозивен и язвен трахеобронхит изгори. На R-графия светлина от 05.16.07 град - на фона на огромен десен verhnedolevoy и сегментна двустранна пневмония лобарен продължава едностранно хидроторакс.

Консултирайте се с лекар. Извършва се отводняване на лявата плеврална кухина, активна аспирация.

Контролната R-графия, белите дробове от 03.06.07 - polysegmental едностранно пневмония оставени без функции, медиастинума сянка не се измества, свободната газ в плевралната кухина не се разкрива. Re-прегледан от гръдната хирург, отстранен дренаж.

Продължава инфузия, антибактериални, симптоматична, изгаряния и витамин терапия, вдишване, корекция на хипопротеинемия, анемия, саниране FBS, физиотерапия.

Състоянието на пациента е тежко поради гноен трахеобронхит, двустранна пневмония, астеничен синдром, хипопротеинемия, анемия, тромбоза ileofemoralnym наляво. Пациентът е в съзнание, контактен трудно, рязко се забави, апатичен, сънливи, astenizirovan, adinamichen. Оплаквания от обща слабост, виене на свят. Учениците средно. OS = OD. Бледа кожа. Дишането независим, отчасти през отвора за трахеостомия, труден, проведено във всички отдели. BH - 18-20 мин. Аускултация - жични хрипове. Сърдечни тонове са приглушени, редовен ритъм. Pulse задоволителна пълнене и напрежение, сърдечната честота - 88 удара / мин, кръвно налягане - 110/70 mm Hg Корем не раздут, палпация мека, безболезнено.

05.06.07 град - дойде внезапната смърт със симптоми на белодробна емболия, потвърдени при аутопсия.

Клиничната диагноза. Basic: инхалационни отравяне амонячни пари (T59.8). Random (производство).

Усложнения: химически изгаряния - II чл. Ерозивен и язвен трахеобронхит общото изгаряне. Двустранна пневмония. Пневмомедиастинум. Двустранно пневмоторакс. Подкожно емфизем лявата предна стена на гръдния кош. Хипопротеинемия. Анемия. Астенични синдром. Ileofemoralny тромбоза на ляво. Септична състояние. Белодробна емболия.

Послепис В това клинично пример илюстрира почти всички сериозни усложнения на остри отравяния при вдишване на токсични вещества, разяждащи, които се развиват в болница, поради дългите (над 15 минути) на засегнатия пациент в намирането на атмосферата и липсата на първа помощ при стъпка евакуация.

Клинична пример 71 №

Пациент Г., на 29 години, е в центъра на остро отравяне Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky от 11/7/06, на (2 спално дни) на отравяне метанол, приети целите на интоксикация.

ОМП доставени у дома. От думите на Врана ОМП са наясно, че пациентът страда от хроничен алкохолизъм. Хоспитализацията предшествано нетрезво състояние. 07.07.06 град да пият алкохол с неизвестен произход, а след това се чувствах рязко слабост, гадене, повръщане. Медицинска помощ не е разгледан. След влошаването и зрителни увреждания е била причинена от пазарите на ценни книжа.

На прием: състояние на умерена тежест, в съзнанието, контакти, съсредоточени, апатичен. Оплаквания от слабост, главоболие, пълна загуба на зрение. Хемодинамика стабилна: кръвно налягане - 110/70 mm Hg, пулса - 100 удара / мин.

В biomedia - Етанол не е намерена в кръвта - 0,22% метанол, в урината - 0.21%. Проведено инфузията детоксикация терапия, форсирана диуреза, симптоматична, антидот, витамин терапия.

ЕКГ - синусова тахикардия, умерени промени в миокарда.

Прегледан от психиатър. Заключение: хроничен алкохолизъм. Нетрезво състояние. Психическо състояние може да бъде в общ офис.

13.07.06 град - не интоксикация. Сравнително задоволително състояние. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени. Оплаквания от слабост, нарушено зрение. Везикулен дишането се извършва във всички отдели. BH - 18 минути, в белите дробове - без хрипове. Тонове на сърцето са ритмични, приглушен. Сърдечната честота - 88 удара / мин, кръвно налягане - 130/90 mm Hg Независим уриниране, отделяне на урина адекватно. открити biomedia на метанол.

Тежестта на състоянието, се дължи на токсични оптичен неврит след метанол отравяне. Токсикологичният помощ не е необходима. За по-нататъшна обработка и наблюдение прехвърля в офталмологията отдел GKB № 67.

Клиничната диагноза: 1. отравяне с метанол за целите на интоксикация (T51.1). 2. Токсични неврит на зрителния нерв. 3. Хронична алкохолна интоксикация. Хроничен алкохолизъм.

Послепис Случаят с късното начало на лечението (на 3-ти ден след отравяне пациент) отравяне с тежки метанол усложнява от развитие на неврит на зрителния нерв.

Вероятно, метанол се пропуска интоксикация (пристъп), което е благоприятно, тъй като фактор етанол е антидот за тази патология. Все пак, това не попречи на развитието на зрително увреждане, поради неврит на зрителния нерв, които могат да бъдат предотвратени чрез навременното предоставяне на токсикологични грижи.

Клинична пример 72, №

Пациент Г., на възраст 30, е в центъра на остро отравяне Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky с 11.27.05. , По повод на отравяне с психотропни лекарства (бензодиазепини) и опиати, заснети с суицидно намерение. Той страда от наркотична зависимост. В историята на - хепатит "C". На DHE показа признаци на интоксикация: кома с дихателна недостатъчност, следователно налоксона прилагат с краткосрочно положителен ефект. Започната инфузия, симптоматична терапия.

На допускане: продължава интоксикация - Coma (GCS - 3b), неадекватна спонтанно дишане - 10 минути, във връзка с които интубира и се прехвърля към вентилатора. Имаше крампи, цианоза на кожата, хипотония - до 80/40 mm Hg В биологична среда: в урината - за опиати тест е положителен, и е установено, бензодиазепини.

Проведено инфузията детоксикация терапия, форсирана диуреза, симптоматична, антидот (налоксон), антибактериална терапия с положителна динамика.

На фона на интоксикацията на терапия подстригана, пациентът дойде в съзнание, възвръща самостоятелно дишане адекватна екстубиран. В R-лека графия - двустранна пневмония.

По време на гнойни заболявания сложно трахеобронхит, пневмония, астенични синдром, енцефалопатия, остра екзацербация на хроничен хепатит (повишени нива на ензими - лактат дехидрогеназа - 1806.37U / 1- ALT - 1719,3U / 1- AST - 1740.8U / 1) и повишен размер на черния дроб.

Продължава инфузия, симптоматична, антибиотик (цефотаксим, metrozhil, dioxidine) витамин (milgamma) прилагане метаболитен (aktovegin), умните лекарства (пирацетам, глицин, Nootropilum) лекарства, Хепатопротектори приемане (fosfolgliv, липоева киселина), психофармакологични корекция.

На ултразвук на корема - ехо признаци на увеличение и дифузни промени в черния дроб.

Контролната R-графия, белите дробове от 12.12.05 - позволява едностранно пневмония, левия бял дроб полета ясно.

Чрез 3/12/05, най - прояви на усложнения (пневмония, енцефалопатия, астенични синдром) отрязани. Сравнително задоволително състояние. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени. Никакви оплаквания. Хемодинамика стабилен пулс - 80 удара / мин, кръвно налягане - 110/70 mm Hg Адекватна диуреза.

Психично статус: контакти, съсредоточени, стабилно настроение, суицидни мисли и оттегляне там. Re-прегледан от психиатър. Заключение: няколко вида наркотици употреба. Препоръчва се: наблюдението на психиатър в общността.

Клиничната диагноза: 1. отравяне с опиати и психотропни лекарства (бензодиазепини) IIB Чл. Самоубийство. 2. Coma (GCS - 3b), респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип. синдром на вдишване. Гнойна трахеобронхит. Двустранна пневмония. Енцефалопатия смесен произход (toksikogipoksicheskaya). Обостряне на хроничен хепатит. Астенични синдром. 3. няколко вида наркотици.

Послепис Пример комбиниран отравяне с психотропни лекарства (опиати и бензодиазепини) с намерение за самоубийство в голяма доза, съгласно дълбока кома. В тази ситуация на действието на налоксон в еднократна доза обикновено е много кратък и не осигурява адекватно възстановяване на очаквания дишането, което е настъпило в този случай и определено по-долу за развитието на пневмония (аспирация) и posthypoxic енцефалопатия.

Клинична пример 73 №

Пациент С., на 44 години, се третира в Центъра за отравяне Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky. Получени институт 22.06.08 12:45 2 часа след приема със самоубийство намерение раздел 30. dirotona egilok и на фона на алкохолна интоксикация. На екип DHE Media House проведе стомашна промивка. Ден се третира в отдела интензивни грижи по токсикология на отравянето, където се извършва детоксикация терапия. Прегледан от психиатър - реактивна депресия. 23.06.08 град - се появи емфизем по врата, подуване, зачервяване.

Когато R-графия хранопровода бариев суспензия - показа признаци на хранопровода перфорация ниво С7-Th1.

Като се има предвид клиничното и инструментална картина на травма на хранопровода е направена от левостранна 23.06.08 chressheynaya mediastinotomy, зашиване на хранопровода дефект Попов, отводнителни клетъчни пространства на медиастинума на врата и задната.

Курсът на лечение с антибиотици, терапия инфузия, аспирация с промиване, хранене през п / г проба. Smooth следоперативния период.

Когато R-езофагеална графия на ден 10 - дрениране на контури, проходимостта не бе разкрито. Когато динамика фистулография контрастират само канализацията - постепенно премахнати. Пациентът се подава през устата.

От долния ъгъл на раната се отстранява серома 3 мл. Раната се очисти, излекувана от вторичен намерение.

Клинични и биохимични показатели: общ анализ на кръв и урина са били нормални. В пациент не е необходимо лечение. Пациентът е изписан в добро състояние, с препоръки.

Клиничната диагноза: 1. отравяне антихипертензивни медикаменти. 2. Усложнения: инструментална разкъсване на шийката на матката хранопровода. Neck абсцес. Задна медиастинит. 3. Пиянството.

Послепис Травматични въвеждане на стомашна сонда за DHE причинено разкъсване на шийката на матката хранопровода за развитието на целулит и шията медиастинит, което изисква сложна операция с благоприятен изход.

Алкохолна интоксикация предотвратява оплакванията на пациентите в резултат представяне на хранопровода нараняване, че неговата забавено диагноза преди началото на клиничните симптоми (емфизем на врата и др.).

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com