GuruHealthInfo.com

Първа помощ и диагностични функции на патологични синдроми на остро отравяне при деца



Видео: проф Fedoseyev разказва електронното ръководство за синдрома

Диагностика на остро отравяне при деца следва същите принципи, както при възрастни, въз основа на посочените по-горе анатомични и физиологични особености на тялото на детето.

За да зададете основната клинична диагноза от голямо значение да има лична история и информация за сцената. При вземането на историята, в допълнение към спецификацията на пол и възраст на детето, че е необходимо, за да разберете всичко за по-рано, прехвърлени му заболявания, особено на черния дроб и бъбреците, алергична история, както и данните за раждане и ранно развитие. Ако пациентът се разглежда от специалисти (невролог, алерголог, интернист и др ..), Лечение се препоръчва с оглед на получената информация. Например, ако детето е претърпял вътрематочна хипоксия и родова травма, по време на стомашна промивка, той може да се развие гърчове.

Важен етап от историята на вземане - установяването на точното време на отравяне. В някои ситуации, фактът на получаване на материала остава незабелязан, но понякога родителите (роднините) са умишлено го крият, за страх от отговорността за това, което се е случило. В тези случаи голямо значение се дава на други видове диагностични мерки.

Липсата на каквито и да било клинични симптоми в ранните етапи не трябва да успокои лекари. Ако някоя съмнение за отравяне трябва да инсталирате внимателно наблюдение на пациента за откриване на ранни признаци на болестта.

Особено предизвикателство е диагноза на остри екзогенни отравяния наблюдава при деца предучилищна (детска). По време на играта детето може да "лекува" витамини на няколко души. В този случай, групата може да се трови с много жертви.

В момента работи в Москва детски отдел на научно-практическа център на токсикологичната Медицински университет, където часовникът е от консултация кореспонденция на остри отравяния деца. Като офицер и на частно лице (495) 254-81-70 да получите информация за всички по-интересни въпроси от неговата диагноза, първа помощ и лечение на болното дете.

Клинична пример 16 №

Пациент Д., на 3 години и 6 месеца, е бил в отдела токсикология от 07.01.08 до 02.07.08 г. От историята знаем, че през нощта в 09:00 в село / градина е многократно повръщане при дете, колебания в походката, контакт заобикалящата официални, очи "инсталация" до тавана.

Бригада "Бърза помощ" доставя в DGKB номер 13 с диагноза съмнение за отравяне с наркотици. В DHE прилага relanium 0.3 мл / инч Т - 35,9 ° С В спешното отделение на детето имаше клонични пристъпи, повишено отделяне на слюнка. Хоспитализирани в токсикологичния отдел.

Когато получите състояние е изключително тежко. Несъзнателните (заредени с лекарства?), Повтарящите се клонични-тоник конвулсии, разширени зеници, фиксиран поглед. В белите дробове дишаше тежко, без хрипове. Устата прекомерно отделяне на слюнка и секрети на бяла пяна. Бледа кожа, лигавицата цианоза. Сърдечни тонове силен, тахикардия сърдечна честота - 160 удара / мин, кръвно налягане -. 90/40 mm Hg Коремът е на разположение мек, дълбок палпация. По време на конвулсии дихателна недостатъчност се проявява под формата на сънна апнея. След въвеждане relanium конвулсии спирам 5-7 минути.

Сондата за дете въведена, промива стомаха в обем от 500 мл, се извършва феморалната вена пункция. Infusion лечение.

При допълнително проучване съгласно химически и токсикологични лаборатории разкри: в биологична среда - кръв и урина - не се засича лекарства. Консултации офталмолог: ретинална ангиопатия. Консултация с невролог: препоръчани церебрална CT. консултации УНГ: не патология. мозъка CT - умерени ventrikulodilatatsiya симетрични разширяване podobolochnyh пространства. Описаните промени могат да се разглеждат като травмите на перинатална хипоксия. ЕКГ - синусова тахикардия, умерени промени в миокарда. Урината - без патология. Общ анализ на кръвните левкоцити: 22,5 х 109 / L, еритроцити - 3.96 х 10.2 / L, Hb - 9,8 гр / л. Биохимичен анализ на кръв: - общ протеин - 57,2 гр / л, глюкоза - 2.86 ммол / л, калиев - 3.0 - ммол / л, останалите параметри в нормални граници. ЕЕГ - изразени промени в мозъка на лъч от органичен тип. Състояние след епилептичен статус. Meningismus.

Лечение: инфузия терапия (обем - 1550 мл + 325 мл). Диагнозата на лекарствено отравяне отстранени. Страницата е достъпна на неврологията отдел DGKB № 1 за по-нататъшно разглеждане.

Клиничната диагноза: 1. Основна: Състояние след епилептичен статус. Meningismus.

Послепис Този пример показва, клиничната диагноза трудно. Липсата на флуор в биологична среда на пациента по време на началните и повторни опити, дава възможност да се идентифицират ранните етапи на неврологични заболявания: episyndrome.

Токсично увреждане на сърдечно-съдовата система при деца

Анатомичните и физиологични функции

При деца, има непрекъснат растеж и функционално подобряване на сърдечно-съдовата система. Особено бързо развиващият се и качествено подобряване на сърцето при деца в първите 3 години от живота си и по време на пубертета.

тегло на сърцето при малките деца е сравнително голям. На 1 кг новородено за около 5,5 грама на миокарда на тялото, както и в по-напреднала възраст - 4, натрупването на теглото на сърцето в различни периоди възраст е неравномерно: в края на първата година от живота, теглото на сърцето се удвои до 2-3 години - тройни при по-млади училищна възраст сърцето се забавя и се увеличава по време на пубертета. Порасна неравномерно и на сърцето: лявата камера увеличава значително по-бавен темп - прав.

В детството си, постепенно се развива и диференциран нервната тъкан на сърцето. Новородени отбелязани преобладаване на симпатични нерви сърдечна вагусовата над като първо се появи преди второто по време на ембрионалното развитие. Забавена скорост дишане, увеличава с възрастта, намаляване на парциалното налягане на кислород в алвеолите и кръвна плазма дразни хеморе-цепторите на сънната синусите и сърцето алвеоларни зони че инстинктивно подкрепиха вагуса тон. Повишаване на тонуса на вагуса помага аферентните импулси от proprioceptors. В резултат на това 2-3 години живот на ролята на вагус в регулацията на сърцето започва да надделее над ролята на симпатичен нерв.

С възрастта настъпва подобрение и съдове. Лумена на артериите и вените при малки деца е сравнително широк. Съотношението между диаметъра на артериите и вените на 1: 1, докато при възрастни 1: 2. Това води до понижаване на кръвното налягане при малки деца, нисш импулс скорост вълна, по-лесно развитието на съдово колапс. След това вените стават по-интензивни артериите, което води до лумена на миналото става.

Важна роля в регулирането на кръвния поток изпълнява артериално-венозен анастомоза. Те също са въвлечени в кръвта на депозит, термо-регулация и регулацията на кръвоснабдяването в патологията. Броят на капиляри в бебета по-малко от кърмачета при деца, но разликата е достатъчно голям. Капилярите на белите дробове, червата, кожата, бъбреците при новородени е по-широка, отколкото в по-напреднала възраст. Особено добре развита кръвен поток в черния дроб и далака, което създава състоянието на централизация на кръвообращението, което има висока периферна съдова резистентност и често недостатъчен отговор на патологични стимули, включително токсични.

Големите промени се случват в съдовата леглото на белодробната циркулация. Белодробната артерия при деца под 10 години по-широк аортата. През първата година от живота бързо се увеличава клирънса на белодробни артериолите, изтъняване на стената. Съдовете на белодробна циркулация имат сравнително голяма разлика в сравнение със съответните кръг съдове. Трябва да се отбележи наблюдавания хемодинамично неустойчивостта при деца.

Сърдечна честота при деца, отколкото при възрастни. Това се дължи на по-висока интензивност на метаболизма и преобладаването на симпатичната инервация. При момичетата пулса по-често от момчетата. Деца с напреднал скелетните мускули пулс по-малко, поради увеличената активност на парасимпатиковата инервация.

Кръвно налягане при деца е по-ниска, отколкото при възрастни, и зависи от възрастта на детето. Венозно налягане при деца, особено малки деца, е сравнително висок, поради стесняване на лумена на вените и сравнително голям обем на циркулиращата кръв.

скорост на потока постепенно се забавя с възрастта поради удължаването на съдовата леглото, намаляване на метаболитната скорост, намалена съдова еластичност, забавяне на сърдечната честота, намаляване на циркулиращата кръв в 1 кг тегло бебето.

Минута обем на притока на кръв при деца с възрастта постепенно се увеличава главно поради повишаване на систолното обем. Въпреки това, отношението на сърдечния дебит на притока на кръв към бебето телесно тегло, се характеризира с нуждата на организма в кръвта, толкова по-, по-малките детето.

обем на кръвта (в мл на 1 кг) с възрастта при деца намалява. Новородени преобладават количество на циркулиращите червени кръвни клетки, а по-големи деца - обема на циркулиращия плазмен.

Особено значителна количествен и качествен скок в развитието на съдове сърцето и кръвоносните наблюдавани в пубертета. Анатомични характеристики на сърдечно-съдовата система, по време на юношеството, определени от един вид обем съотношение на сърцето и кръвоносните съдове. Сърдечни обем се увеличава по-бързо от капацитета на съдова мрежа, в комбинация с тенденция да спазъм на кръвоносните съдове, по-специално артериоли, увеличени периферно съпротивление. В резултат на това може да се развие един наблюдаван в тази възрастова варианти на развитие на сърдечно - съдово вариант на тийнейджърските сърца.

Активиране на активността хипофизната жлеза, надбъбречните, щитовидната жлеза и половите жлези - причина за рязко увеличение на симпатиковата ефектите върху целия организъм подрастващите, особено на сърдечно-съдовата система, което допринася за тенденции на повишено кръвно налягане и появата на спазми. Съдовия тонус при юноши се увеличава, а понякога достига критичните граници. В тези случаи е необходимо внимателно да се прави разлика между физиологични нарушения, предварително патология и очевидно патология.

Диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания

Нарушенията на кръвоносната система в остри отравяния при деца - в отговор на остра химически наранявания. Естеството на заболявания на кръвообращението, е различен и зависи от вида и тежестта на отравянето период ekzotoksikoza на които развиват усложнения и т.н.

Причината кръвоносната недостатъчност може да бъде като сърдечни и съдови патологии, в зависимост от избора на отрова токсичност. Те често се комбинират, за да се допълват взаимно. Сърдечна недостатъчност се развива главно в отравяне кардиотоксични вещества са засегнати, когато кардиомиоцитите и където падане на товара върху сърцето, превишава неговата функционалност. Съдова недостатъчност се наблюдава в случаите, когато обемът на кръвта не съответстват на обема на съдово легло. Такъв е случаят с тежко отравяне вещества усложнения екзотоксичен шок.

В началния период се определя екзотоксичен шок тип хиперкинетично движение, което може да се счита като компенсаторна отговор на сърдечно-съдовата система в относителна или абсолютна хиповолемия. Важна роля в механизма на компенсация играе повишено централно венозно налягане (от 130 до 160 mm вода. V.), който предвижда увеличаване на сърдечния дебит.

С допълнително екзотоксичен развитие шок и нарушения на хомеостазата развиващите hypokinetic тип кръвообращението. Тя се характеризира с намаляване на CRM, МОК и увеличаването на системното съдово съпротивление. Така CVP варира в широки граници. В случаи, понижаващи (по-малко от 20 мм вода. V.) Може да се мисли за разпространението на съдова недостатъчност, с увеличение с повече от 180 мм вода. Чл. - разпространението на сърдечна недостатъчност. По този начин, може да бъде CVP индиректна мярка за етапи на сърдечна недостатъчност.

Като се има предвид анатомичните и физиологичните особености на структурата на сърдечно-съдовата система при децата, се оказва, че е в тежка форма на отравяне, с повече причина ние трябва да говорим за преобладаването на съдова недостатъчност, тъй като тя се провежда в случаите на отравяне с кардиотоксични вещества в случаи на кардиогенен шок.

Основните етапи на развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система при деца:

а) етап на адаптацията (prednedostatochnost кръвоносната система), която се характеризира с хиперкинетичен тип циркулация на фона на първоначалните метаболитни промени в миокарда и hypersympathicotonia;
б) етап на относителна компенсация (латентна недостатъчност), които са типични прояви - hypokinetic циркулация (намаление CRM с 10-15%) с тахикардия, нормално кръвно налягане и различни метаболитни промени в миокарда;
в) етап декомпенсация (сърдечна недостатъчност), при която се hypokinetic тип с намалена циркулаторен шок и минути обем на кръвта е по-висока от 15%, намаляване на кръвното налягане и тежки метаболитни промени в миокарда.

За откриване на смущения на сърдечно-съдовата система в началото на периода на отравяне при деца трябва да се извършва динамичен контрол на сърдечната честота, кръвното налягане, централен венозен налягане, шок и сърдечния дебит и общото периферно съпротивление.

За диагностика на първичен кардиотоксичен ефект при отравяне кардиотоксични вещества (амитриптилин), използвани в динамика ЕКГ. Увеличението на комплекса QRS с повече от 0,09 (при малки деца) и 0,10 с юношите трябва да се разглежда като проява на първична кардиотоксично ефект.

Основен фактор в комплексното лечение на заболявания на кръвообращението - многокомпонентен инфузионна терапия, обемът и скоростта на приложение се определя от промяната в теглото на централните хемодинамика. При умерено отравяне се извършва при скорост 6.0-7.0 мл / кг на час с тежки - 7,0-10,0 мл / кг за час.

Ако отравяне кардиотоксични вещества (амитриптилин) при деца изисква корекция първичен кардиотоксичен ефект чрез универсална мембранни стабилизиращи средства (unitiola, хидрокортизон и а-токоферол). В присъствието на застойна сърдечна недостатъчност в същото време се проведе от кардио терапия Korotrop.

След провеждане hemosorption операцията (първият 1.5 часа) има тенденция за намаляване на кръвното налягане и сърдечния дебит, което изисква съответен фармакологична корекция. Действието на заместване значителни хемодинамични кръвни причини.

За лечение на кръвоносната система prednedostatochnosti освен детоксикация терапия, ефективно използване на лекарства, които подобряват инфаркт на метаболизъм (кокарбоксилаза, Pananginum, витамин В и С, АТР, поляризиращ смес).

За профилактика и лечение на първична кардиотоксичен шок при деца използват мембранни протектори: unitiol, а-токоферол и хидрокортизон. Превантивна доза: unitiol 5% - 1,0 мл / 10 кг телесно тегло, а-токоферол 30% - 5-10 mg / kg, хидрокортизон - 3-5 мг / кг. Терапевтичните дози се увеличават в 2 пъти.

Провеждане кардиотонично терапия в присъствието на остра сърдечна недостатъчност се извършва чрез Korotrop (добутамин) в доза от 5-10 мг / кг минути.

За лечение на отравяне, шок сложно екзотоксичен използва многокомпонентен инфузионна терапия, съставът и обем на които се определя от тежестта на хемодинамични смущения. Средният размер на течност трябва да бъде инжектиран 7,0-10,0 мл / кг на час, както е в случая на повишаване терапия инфузия в продължение на повече от 10 мл / кг на час смущения хемодинамични наблюдавани като увеличение на белодробна кръвоснабдяване допълнително претоварване на малък кръг на кръвообращението ,

В тежки отравяния при деца изисква диференциран подход към изкуствени методи за детоксикация. С стабилно кръвно налягане (90/50 - 80/40 мм живачен стълб) извършва hemosorbtion. Когато нестабилно кръвно налягане (под 80/40 mm Hg) препоръчва промиване на червата, хемодиафилтрация или (в екстремни случаи), операцията на заместване кръв.

Клинична пример 17 №

Пациент М., една година 8 месеца са откарани в болница машина "Бърза помощ" на къщата. Анамнеза известно, че около 1 час и 15 минути преди момиче на повикване яли клонидин 6 таблетки (150 мг таблетка). След това имаше слабост, дълбоко заспал.

Инспекция "Бърза помощ" лекар - в тежко състояние, в съзнание сънливост, бледа кожа, сърдечната честота - 72 удара / мин, BP - 80/40 мм живачен стълб Събития доболнична - след интрамускулно инжектиране на атропин сулфат 0.15-2 мл и преднизолон - 30 мг дете проведе сонда стомашна промивка.

На прием в болницата като цяло - тежка. Съзнанието - Coma 16 GCS. Бледа кожа със сив оттенък, студен на пипане, има цианоза на назолабиални триъгълник, akrozianoz. Понижен мускулен тонус. Учениците - миоза със слаба реакция към светлина. Дишането сами по себе си ", изхлипа" BH - 10 на минута. Сърдечни тонове са глух, брадиаритмия, сърдечната честота - 68 удара / мин, кръвно налягане - 80/40 mm Hg, кръвното налягане ср - 56.8 мм живачен стълб, CRM - 14.7 мл, МОК - 0.996 L OPSS - 4556,5 дина см / сек-5.

От страна на корема, не показват патологични промени. Телесната температура - 35,8 ° С

Тези допълнителни методи на изследване:
а) изследване на кръвта - еритроцити - 4.0 х 10.2 / L, хемоглобин - 20 г / л, цвят индекс - 0.9, левкоцити - 6.0 х 109 / L, прободни неутрофили - 4%, сегментирани неутрофили - 73% - 15% лимфоцити, моноцити - 8%, ESR - 8 мм / Н;
б) урината - без характеристики;
в) обема на циркулиращия кръв и нейните компоненти: БКК - 32,46 мл / кг, CGO - 18,18 мл / кг OTSE -14.28 мл / кг OTsNv - 4.70 гр / л CBS - 1.16 г / kw;
г) ЕКГ - синус брадиаритмия, забавяне AB проводимост, включва ясно маркиран промени в миокарда на метаболитен произход.

Терапевтични мерки: дете проведе пункции и катетъризация от Селдингер о. феморалис dextrae, инициира въвеждането на инфузионна терапия reopoliglyukina - 100.0. Операция на кръвта (1 ск) заместване се извършва за бързо премахване на клонидин. Операцията се извършва в продължение на 3.5 часа, 900 мл кръв се заменят Rh-съвместим odnogruppnoy цитратна кръв чрез общата схема (вж. Таблица. 10). Реакциите на операцията не е бил.

След това продължава инфузионна терапия екип от: reoglyuman - 100.0, gemodez - 200.0, глюкозни разтвори: 10% - 800,0 с добавянето на 24 единици инсулин, 5% - 800,0, разтвор на натриев хлорид 0 , 9% - 400,0.

Освен прилага интравенозно атропин сулфат 0.1% - 0.2 мл 1 време, хидрокортизон - 125 мг Lasix - 30 мг. Целеви антибиотик и витамин терапия.

След 10 часа: състоянието на детето се е подобрило, в съзнание, но все още е бавна, за да се отговори адекватно на проучването. Бледа кожа, цианоза, не. Дишането не се променя, за BH - 16-18 на минута. Сърдечни тонове са приглушени, ритмичен, сърдечната честота - 128 удара / мин, кръвно налягане - 90/60 мм живачен стълб, кръвното налягане ср - 72.6 мм живачен стълб, CRM - 18.2 ml- IOC - 2329 n- OPSS - 2490,6 дина см / сек-5.

Подобрена производителност циркулиращия кръвен обем - Ск - 54.8 мл / кг, CGO - 34.0 мл / кг, OTSE -20.8 мл / кг OTsNv - 6.9 гр / кг, CBS - 1,8 г / кг ,

През следващите 12 часа продължава инфузия терапия на базата на 6,5 мл / кг на час, както симптоматично и витамин. Динамиката на ЕКГ (след 24 часа) - синусов ритъм, забавяне AB проводимост не показаха признаци продължили неясни метаболитни промени в миокарда.

След 34 часа от момента на отравяне момиче се превежда в рехабилитацията на камерата за допълнително детоксикация метод за изчисляване натоварване вода 6,0-6,5 мл / кг на час, симптоматично и витамин.

Клиничната диагноза: 1. Основна: Остра случайно отравяне клонидин тежка. Усложнения: остър кардиогенен циркулаторна недостатъчност.

Послепис Този пример показва случай на сърдечно-съдово заболяване при пациенти с остро отравяне с клонидин, сложно първичен кардиотоксичен ефект. В основата за диагностициране и проследяване на данните за лечение на лъжата-ЕКГ (нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето), можете да използвате CIG.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com