GuruHealthInfo.com

Първа помощ и симптоматична терапия



Видео: цистит: преглед на наркотици за лечение на болка и възпаление

Синдром на нервната система намерено под формата на нарушения на дейността на централната, автономна и периферната нервна система. Най-често - ЦНС депресия, кома, която винаги е показателно за тежко отравяне с развитието на токсични и хипоксия енцефалопатия. Това изисква, като правило, интензивни мерки за детоксикация, обемът и естеството на които ще зависи от вида на замърсител.

В някои случаи на отравяне (опиоиди, бензодиазепини, инсулин metgemoglobinobrazovateli, FOS), необходимо условие за бързото отстраняване на пациента от кома - антидотно лечение. Трябва да се помни, че може да доведе до кома развитието на опасни усложнения като респираторен дистрес обструктивна и хемодинамика централни аспирация тип.

Освен това, в случай на кома изисква специално внимание при стомашна промивка (предварително трахеална интубация, наблюдение на дихателната функция). При възбуждане на ЦНС поради влиянието на наркотици или постигнати чрез въвеждане на поле-линг (aminostigmin) 0.1% разтвор в първия случай и седативни средства (диазепам, GHB и др.) Във втория антихолинергично действие адренергичен терапевтичен ефект. Когато токсичен-хипоксична енцефалопатия препоръчва хипербарна кислород (сесии 8-10) reamberin (400 мл в капково вена 2-3 дни) и във фаза соматогенна - лечение и aktoveginom cytoflavin. В ацидотична кома (кръвно рН по-малко от 7), когато нетрезво състояние или алкохолно отравяне заместители показва "алкален" хемодиализа.

Клинична Пример 7 №

А. пациента, 23, е в центъра на лечение на остро отравяне SRI JV тях. IV Sklifosovsky с 1.24.08. (4 изч. Дни). От думите на лекар SMP знаят, че 01/23/08, той е бил пребит вечерта в къщата е намерен в безсъзнание, с признаци на травма на главата му.

Когато получите - сериозно състояние. Нивото на съзнание - зашеметяващ - semisopor (GCS - 10б) периодично са възбуда, бледа кожа, зачервяване на кожата маркирани огнища главата покрива. Кръвното налягане - 130/80 mm Hg, пулса - 72 удара / мин. Хоспитализирани в интензивното отделение, където ще видите неврохирург, извършена CT на мозъка: CT-открити признаци на вътрешна хидроцефалия (сътресение?).

На черепа на R-графия - костно-травматични увреждания на белия дроб са намерени на R-графия - белодробни полета ясни. Изработено ултразвук на корема. Заключение: Свободните течни ехо знаци коремните и плеврални кухини са били идентифицирани.

В biomedia етанол не е открит, засечения кръв изопропанол - 1.5%.

Проведено инфузията детоксикация терапия, форсирана диуреза, симптоматична, витамин с положителна динамика. На фона на състоянието на подобрени симптоми терапия изопропанол интоксикация изрязани, I дойде в съзнание, но заболяването е усложнена от токсични енцефалопатия и травматичен произход.

Преразгледано от неврохирург. Заключение: остра неврохирургична патология неизвестното В.

Продължава симптоматично, невролитици, витамин (витамин В, витамин С), психофармакологични корекция (tazepam).

Прегледан от психиатър. Заключение: астенични синдром. Психично състояние може да бъде приключен.
28.01.08 град - състоянието на пациента е сравнително задоволително. Интоксикация подстригана, симптомите продължават енцефалопатия. Пациентът е в съзнание, контакти, ориентиран си спомниха, че преди инцидент питейна около 100 мл ацетон. Оплаквания от слабост, нарушения на съня. Дишането гладка, твърда, проведено във всички отдели. BH - 18 мин. Аускултация - без хрипове. Художествена тонове на сърцето. Сърдечната честота - 88 удара / мин. Кръвното налягане - 120/80 mm Hg Адекватна диуреза.

На R-графия светлина от 25.01.08 град - на белия дроб полета ясно.

Освободен дома на негова собствена молба разписка.

Препоръчва се: надзор на самия терапевт, невролог, на мястото на пребиваване, диета - маса номер 5, aevit - на 1 таб. х 3 пъти, липоева киселина - 1 раздел. х 3 пъти Riboxinum - един раздел. х 3 пъти, панкреатин - 2 пи. (С ядене), nootropil - 2 кучешка колиба, (сутрин, обед).

Крайният клиничната диагноза: 1. Основна изопропанол отравяне (T51.2). 2. Усложнения: токсични и травматично енцефалопатия. Астенични синдром. 3. обезпечение: контузия на меките тъкани на главата. Сътресение.

Послепис Един пример за типична ситуация комбинираното токсично и травматично мозъчно увреждане, което винаги изисква внимателно диференциална диагноза за приоритизиране оздравителни мерки неврохирург и токсикология. В този случай, водещият патологията беше отравяне изопропанол (ацетон), изисква хоспитализация в токсикологично лечение отделение с благоприятен изход.

Клинична например № 8

S. пациента, на 46 години, се довежда до SP УИ токсикологичните реанимация Research Institute. IV Sklifosovsky 05.04.05 в 15:30 е бил диагностициран с инсулин отравяне. Кома. Алкохолна интоксикация. Самоубийство.

От думите на НПП лекаря, пациента е намерен в безсъзнание от роднини, влиянието на алкохол. На DHE направи трахеята интубация. Маркирано аспирация на стомашно съдържимо. Въведена: 800 мл 40% глюкоза, 0,5 мл от 0,1% разтвор на атропин а. Тя е регистрирана в психиатрична болница.

Когато получите - общо тежко състояние. Нивото на съзнание - дълбока кома (скала Глазгоу - 3b). Учениците на среден размер, OS = OD, реакция на светлина е намалена, менингеалните симптоми не са налице. Нормално цвят на кожата и влага. Изразена в костите-травматични увреждания са били идентифицирани. Приспособления чрез независим orotracheal интубация тръба 14-1 минути. Аускултация на пращене в по-долните дивизии. Сърдечни тонове са приглушени, ритмичен, кръвно налягане - 140/80 mm Hg, сърдечната честота - 106 удара / мин. Коремът е симетрична, участва в акта на дишане, палпитационна не напрегната, перитонеални не са налице симптоми. Чернодробна в края на крайбрежната арката. бъбречната област не се е променил, подслушване симптом отрицателно и от двете страни в доболнична фаза и уринирал в спешното отделение.

Пациентите с универсални токсикологични интензивните отделения са изследвани. Етанолът кръвта и урината не се засича хипогликемия, нивото на кръвната глюкоза е 1.5 ммол / л. Поради дихателна недостатъчност направен трахеална интубация, пациентът е свързан с вентилатор. Изработен саниране FBS, че има стремежа на стомашно съдържимо. Пациентът се препоръчва неврохирурзи. Препоръчваме на КТ на главата, на която е открита болестта. Постигнати коремна ултразвук, който разкри, дифузни промени в черния дроб.

Проведено инфузия, детоксикация, симптоматична, респираторен, анти-бактериални, fiziogemoterapiya (UFGT), преливане терапия. ниво гликемия, въпреки инфузионна терапия с глюкоза остава в диапазона 1.5-3.0 ммол / л. Според роднини, пациентът може да се запознае с 400 IU инсулин. Многократно извършва саниране FBS.

12.05.05 отбелязани признаци на хемодинамична нестабилност (спадане на кръвното налягане с 80/40 mm Hg), допамин инфузия започва в доза от 8 мкг / кг / мин, mezatona доза от 10 мкг / кг / мин дозиране трябва да непрекъснато увеличаване вазопресорните ,

13.05.05 в 03:30 часа, е настъпило спиране на сърдечната дейност. Веднага започва реанимация (зол Adrenalini 0,1% 1 мл / на всеки 5 минути, 0.1% зол Atropini - .. 0.5 мл номер 8 w / w).

13.05.05 в 04:00 е изразена биологична смърт.

Диагнозата на първичното: инсулин отравяне. T38.3.

Усложнение: хипогликемична кома, респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип. Гнойна трахеобронхит. Двустранна пневмония. Енцефалопатия смесен произход. Остра сърдечносъдова недостатъчност.

Обезпечение: диабет тип I диабет. Хроничен алкохолизъм. Ангиопатия.

Патологична диагноза е направена: отравяне инсулин (след раждането) състояние след централен венозен катетър, активен детоксикация (UFGT) - гноен трахеобронхит, белодробен оток, фокална изтичане субтотална едностранно bronhopnevmoniya- инфаркт дистрофия, pochek- фокална чернодробна стеатоза. Диабет тип I, панкреаса фиброза zhelezy- krovenapolnenie неравни вътрешните органи, оток на мозъка. Членка, след като по-ниска трахеостомия, механична вентилация, реанимация.

Заключение: смъртта на пациента Sh идват от двустранна бронхопневмония фокусно сливащ който се развива в резултат на инсулин отравяне.

Послепис Пример за тежка хипогликемична кома в резултат на отравяне с инсулин усложнява от двустранното аспирационна пневмония, която служи като основна причина за смъртта. Диференциалната диагноза на неизвестна етиология кома първо действие е да се определи нивото на глюкоза в кръвта, след това алкохол и лекарства.

Хепаторенален синдром или токсични gepatonefropatiya - термините, използвани за описване токсични черния дроб и бъбреците, което се развива най-вече в случай на отравяне токсични с преки вредни ефекти върху тези органи. Тези вещества от групата на битови и промишлени токсични включват предимно отровни гъби, хлорирани въглеводороди, хемолитични отрови.

Освен това, бъбречна недостатъчност може да настъпи в резултат на травма (синдром miorenalny) позиционен когато отравяне вещества наркотичен ефект на въглероден окис. В зависимост от клинични и биохимични показатели за безопасност и, обратно, чернодробна и бъбречна функция са три тежестта на тези синдроми - от светлина, когато функцията е напълно запазени, до тежка, проявява под формата на чернодробна (жълтеница, хеморагична диатеза, чернодробна енцефалопатия, gepatargiya и кома), или бъбрек (анурия и азотемия) недостатъчност.

Ако отравяне или токсични хепато nephrotropic дейности в сложни терапевтични интервенции в toxicogenic фаза включва т.нар чернодробно защитна терапия (комплексни витамини, липотропни - липоева киселина, legalon, антиоксиданти, geptral, хепа-Merz, Ессенциале). Въпреки това, трябва да се помни, че най-успешното предотвратяване на чернодробни и бъбречни заболявания в ранен ще проведе интензивно детоксикация, особено екстракорпорално детоксикация (hemosorbtion, на кръвта и перитонеална диализа, диализа албумин по метода "MARS", и т.н.).

В случая на остра чернодробна или бъбречна недостатъчност на горния метод добавя плазма пречистване (плазмафереза). Лечението винаги е сложна.

Клинична Пример 9 №

Пациент М., на 27 години, е в центъра на лечение на остро отравяне SRI JV тях. IV Sklifosovsky с 04.02.06g. (18 кал. Дни) за опиати отравяне. В историята на - хепатит С. В DHE отбелязва: загуба на съзнание, сънливост, хипотония до 90/60 mm Hg, загуба на слуха.

Когато получите значително интоксикация, както и позицията енцефалопатия синдром на компресия: пациентът е в съзнание, но драматично инхибира контактът е трудно, сънливи, adinamichen, astenizirovan, има загуба, свиване на зеницата, цианоза на кожата, хипотония изслушване на 90/60 mm Hg , уплътнение, подуване на меките тъкани десен глутеалната област дясното бедро и лявата половина на гърба.

В биологични среди: етанол не е открит в урината - положителен тест за опиати. Проведено инфузията детоксикация терапия, форсирана диуреза, симптоматична, антибиотична терапия.

На допускане на биохимичен анализ на кръвта - урея - 28,5 ммол / л, креатинин - 416 ммол / л. На R-графия светлината - на фона на венозна множество R едностранно признаци на базална пневмония. По време на гнойни заболявания сложно трахеобронхит, пневмония, нефропатия, астенични синдром, енцефалопатия, остра екзацербация на хроничен хепатит (повишени нива на ензими - лактат дехидрогеназа - 626,37 U / 1, ALT - 170,3 U / 1, AST - 158,8 U / 1) ,

Във връзка с увеличаването на нефропатия пациенти подложени хемодиафилтрация (4 часа) и промиване на червата. На фона на интоксикацията на терапия и нефропатия отрязани.

Продължава инфузия, симптоматична, антибиотик (цефотаксим, metrozhil, dioxidine), витамин (milgamma) прилагане метаболитен (aktovegin), умните лекарства (пирацетам, глицин, Nootropilum) препарати приемане gepatoprotektorov (fosfolgliv, липоева киселина), психофармакологични корекция, 2 сесии хипербарна оксигенация.

На ултразвук на корема - ехо признаци на увеличение и дифузни промени в черния дроб панкреаса.

контрол R-графия Светлинният от 02.21.06 г - остатъчни явления десния лобарен пневмония, наляво - на белия дроб поле прозрачно.

Интоксикация и усложнения (пневмония, енцефалопатия, позиционен травма, астенични синдром) отрязани. Сравнително задоволително състояние. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени. Оплаквания от слабост, нарушения на съня. Хемодинамика стабилен пулс - 80 удара / мин, кръвно налягане - 110/70 mm Hg Адекватна диуреза.

Прегледан от психиатър. Психичен статус: контакти, фокусирани, стабилно настроение, за самоубийство не мисли, без психоза. Психическо състояние може да се изпуска вкъщи.

Противопоказания там да се развържат. Зауствани в задоволително състояние. Препоръчва се: да се разшири наблюдение психиатър лечение извънболнична и терапевта.

Клиничната диагноза: 1. отравяне опиати. 2. Синдром на аспирация. Гнойна трахеобронхит. Десностранна пневмония. Синдром на позиционната компресия на меките тъкани на правилните задните части, дясното бедро, лявата половина назад. Mioglobinuriyny нефроза. Нефропатия - II-III чл. 3. енцефалопатия смесен произход (toksikogipoksicheskaya). Обостряне на хроничен хепатит. Астенични синдром. Наркоманиите.

Послепис В този случай представлява типичен усложнение на остър опиоидна отравяне - вторичен хепато и нефропатия синдром поради miorenalnogo. Аварийно Детоксикация (хемодиафилтрация и промиване на червата) позволи бързо да спре феномена на ендотоксемия, и синдром на отнемане.

Клинична пример 10 №

I. Пациент, на 33 години, се премества от град Рязан град болница с отравяне отровни гъби (бледа гъба). От историята знаем, че пациент с 07.07 две дъщери 7 и 11 години яде пържени гъби. Чрез 6-8ch всичко изглеждаше повръщане, диарични изпражнения. На същия ден, всичките три пациенти са били хоспитализирани. На 4-тия ден на момичето умира на 7 години. С увеличаване на чернодробна недостатъчност hemosorbtion пациент се проведе в продължение на 45 минути (IGR сорбент, 200 мл). Билирубин в кръвта се намалява с 174.4 микромола / л (директно 124.8 ммол / л) до 109.4 ммола / L (права 93.2 мкмола / л). Поради продължаващото влошаване на пациента и увеличение на билирубин в кръвта на 230.8 ммол / л (директно 131.7 ммол / л) на седмия ден след отравяне на пациента се прехвърля в SRI SP УИ. IV Sklifosovsky.

С цел да се детоксикира и декомпресия на засегнатите органи 15.07 направени: гръдната дренажа, и тъй като в същия ден започна интрапорталната инжектиране на медикаменти. Първоначално портал налягане от 140 mm воден разтвор. Чл. Интегрирана непрекъснато детоксикация включени lymphosorption. Лечение имаше сериозен положителен ефект: билирубинемия започва да намалява и ензимни съдържание, подобрена интрапорталната кръвта. Въпреки това, прояви на токсичен нефропатия продължават да растат: повишена креатинин и урея в кръвта. Едновременно увеличение се наблюдава средно молекулно тегло расте parametsiynomu тест за токсичност (12 мин - 11 минути и 16.07 - 19.07). plasmasorption се извършва за да се намали интоксикация 16,07, което е довело до значително детоксикация ефект. Общ билирубин елиминирането в плазма сорбция е 89.4% (168.3 колона ммол / л, след колонна - 17,8 ммол / л). Със симптоми на хепатотоксичност и нефропатия пациент констатирано нарушение на водния баланс. CVP е достигнал 200 мм вода. с., когато външното дишане функция проучване 18.07 и 19.07 нарушения III степен от смесен тип с преобладаване на обструктивна компонент. Поради ниската концентрация на бъбречна функция (урината креатинин концентрация от 5,400 пикомола / л) за ефективно намаляване azotemicheskoy интоксикация прилагане Lasix (60 мг 3 пъти) диуреза се увеличава от 1.4 литра до 4-5,1 литра на ден. Само когато това количество урина, намаляване на серумния креатинин, урея, и средното молекулно тегло. През принуждавайки количество вход лимфата диуреза е произволно намалена до 100 мл на ден, и поради значителното подобрение на lymphosorption на пациента се преустанови.

В дните след подобряване напреднаха, токсичност кръвта се намалява до 29 минути (27.07). Въпреки това, според проведени 28.07 изотопни gepatografii, има намаление хемодинамика в черния дроб: ъгъл на 1 - 25 °, под ъгъл от 2 - 12 °, ъгълът от 3 - 8 ° и умерено намаляване на скоростта на усвояване функцията на хепатоцитите (t1 / 2 - 16 минути) - съотношения R -graph остават значителни промени в бъбреците: Ттах ляво и дясно бъбреците - 5,9 мин, Т1 / 2 е по-голямо от 20 минути. В бъдеще, тя показва нормализиране на всички параметри. На 32-ия ден на пациента е в задоволително състояние, той е бил изписан от болницата.

Клиничната диагноза: отравяне отровни гъби (бледа гъба). Остра бъбречна недостатъчност (хипербилирубинемия, hyperenzymemia, hyperasotemia, хиперхидратация). Състояние след hemosorption, отводняване гръдната канал, плазмен сорбция, пъпната вена катетеризация.

Послепис Както следва от клиничните наблюдения, използването на сложни хирургически детоксикация в комбинация с консервативна терапия доведе до ефективно коригиране на хомеостазата на основните показатели, с възстановяването на нарушени функции на засегнатите органи, най-вече на черния дроб и бъбреците (Musselius ДВ, и др., 2002 г.) ,

синдром на загуба на стомашно-чревния тракт, са докладвани в 40% или повече от пациенти с остра отравяне, изразени като функционални и органични промени. Най-често - такива характеристики като повръщане и диария (токсичен гастрит и гастроентерит), които могат да се разглеждат в някои случаи като защитна стомашна реакция и червата, пуснати на чужда субстанция и взети като симптоматично отравяне функция серия, например хлорирани въглеводороди, FOS, разтворители, соли тежки метали, алкохоли, cauterizing течности. Повръщане и диария, с някои изключения (арсен комбинирани, натриев kremneftorida) не доведе до сериозни смущения на водно-електролитния баланс и прекратява след стомашна промивка. В такива случаи не е необходимо да се извърши загуба коректор, електролити.

Органични лезии срещани в отравяне на храносмилателния тракт разрушителни токсини (киселини, основи, някои тежки метали, лизол и др.). Субективни симптоми (оплаквания от болки в гърлото, в гърдите, в стомаха, затруднено, болезнено преглъщане), както и обективни симптоми (промени в устната цвета на лигавица, гърлото, подуване на лигавицата, болка при палпация на корема, на хранопровода, на стомаха кървенето на) са основа за спешни оздравителни мерки. Медицински мерки на химически изгаряния могат да бъдат разделени на две части: облекчаване на болка и третиране директно изгаряния храносмилателния тракт. Първият обикновено се извършва с помощта на обезболяващи средства (включително посочване наркотични аналгетици, антихистамини, антихолинергици, спазмолитици).

Използването на тези лекарства трябва да се започне с етап предварително болница, обикновено преди стомашна промивка и повтори в зависимост от силата на болката. В болницата в нарушение на поглъщане да се направи цервикален паравертебралния новокаин блокада, орално обвиващата и аналгетици (Almagel в somatogenetic фаза - H-блокери). За лечение на изгаряния лезии проведени разбира приложение на кортикостероиди, спазмолитици, антибиотици, хранителна терапия. В периода на ремонта в присъствието на изгаряне ерозия през последните години, тя е била успешно използвана местна лазерна терапия. За да се следи по време на горене заболяване използва повторно ендоскопия, рентгенова на стомаха. Когато изгаряне обхваща област от стомаха, червата, трябва да са наясно с възможността за екзотоксичен шок, реактивен панкреатит, перитонит.

Клинична пример 11 №

Пациент П., на 65 години, записани в Центъра за лечение на остри отравяния SRI JV тях. NV Sklifosovsky 4.3.08 на деня NSR след отравяне с cauterizing течности [Преработени
киселина (азотна + солна)].

На допускане отбелязани прояви на химическо изгаряне на лигавицата орофаринкса и хранопровода: болка в устата, затруднено преглъщане. На ендоскопия - едно химическо изгаряне на хранопровода - Член II на стомаха. - Член III от дванадесетопръстника -. II на чл.

В биологична среда, етанол и SvNv не е намерен.

На ендоскопия от 07.04.08 град - ерозивен езофагит горят във фазата на епителизация. Некротизиращ горят общ гастрит. Некротизиращ горят общ дуоденит. Хроничен катарален дуоденит с признаци на хроничен панкреатит.

Проведено: инфузия, Burns (atsilok, aktovegin mexidol, спазмолитици, хормонална терапия), психофармакологични, антибиотик, витамин, антиациди, 13 сесии ендоскопски лазер с положителен ефект.

EGDS от 05.07.08 г: некротизиращи с ограничен изгаряне стомаха subcompensated стеноза. Некротизиращ горят общ дванадесетопръстника язва фаза белези. Белег деформация на дванадесетопръстника. Ерозивен езофагит горят във фазата на епителизация. Аксиални сърдечна херния отвор.

R-графия със стомашно-чревно бариев суспензия от 19.05.08 г:. След изгаряне белег-язвен гастрит, белег деформация изход на стомаха с признаци subcompensated стеноза. Дуоденит. Белег деформация на дванадесетопръстника крушка.

Пациентът се препоръчва на Гръдна хирургия от операция реших да се въздържа. Препоръчва се: гастроентеролог надзор в общността, диетата.

05.20.08 г:. Състоянието е относително задоволителна. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени. Никакви оплаквания. На кожата и лигавиците видими не се променят. Език чист. Поглъщането и преминаване на храната не е трудно. Корем мек, не раздут, палпация безболезнено. Приспособления независим, BH - 16 мин. Аускултация се извършва във всички отдели, не хрипове. Сърдечни тонове са приглушени, ритмичен, кръвно налягане - 140/85 mm Hg, сърдечната честота - 80 удара / мин. Адекватна диуреза.

Токсикологичният лечението на пациента не се нуждае от заустваните вкъщи под наблюдението на гастроентеролог в общността.

Препоръчва се: за премахване на грубите, пикантни, мазни храни, газирани напитки, алкохол. за 20-30 мин Постпрандиалната не остана. Вземете антиациди, спазмолитици.

Клиничната диагноза. Basic: отравяне каустик течност (спойка киселина).

Усложнения: химически изгаряния на устата, гърлото, фаринкса, хранопровода - II статията, стомаха - III статията, дванадесетопръстника - II областта ... Некротизиращ ограничен изгаряне на стомаха с subcompensated стеноза. Некротизиращ общ изгаряне дванадесетопръстника. Ерозивен езофагит горят във фазата на епителизация. Аксиални сърдечни HH.

Обезпечение: хронична катарална дуоденит с признаци на хроничен панкреатит. Остатъчни ефекти, след като получи инсулт през 2008 г., Org. болест на съдовата генезиса на ЦНС, депресивно състояние.

Послепис Пример обща химическо изгаряне на храносмилателния тракт (хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника) с относително благоприятен изход (запазване преминаване на течна храна) комплекс поради навременна диагностика и подходящо лечение (мека ендоскопия с лазерна терапия).

Клинична пример 12 №

Пациент С., на 52 години, влезе в превод на научно-изследователски институт по инфекциозни болести болница SP им. NV Sklifosovsky 24/08/95 gepatonefropatiey от остро тежко. От историята знаем, че на пациента в продължение на 5 дни преди допускане съм ял гъби. 8 часа след консумацията на гъби, разработени остър гастроентероколит, върху което на третия ден на пациента е в болница в инфекциозни болести болница. симптомите на отравяне, разработени в повече 11 души и са изядени тези гъби. Както стана известно по-късно, седем души са загинали в рамките на първите 3-7 дни.

В допускане до състоянието на пациента екзотоксикозата се разглежда като изключително трудно. На кожата и склерата иктеричен. Драстично се забави с трудност отговарят на въпроси. Кръвно налягане - 150/90 mm Hg, сърдечната честота - 100 удара в минута. Централни хемодинамика съответстват умерен хиперкинетично обращение. Патология на дихателната система са били идентифицирани. Черният дроб се извършва при 4 см под свода на ребро. Адекватна диуреза. Изразено хемоконцентрацията (хемоглобин 190,4 гр / л, хематокрит 59%). Кръвните биохимичните параметри съответстват gepatonefropatii III степен. Общ билирубин - 137 пикомола / L (линия 84 мкмола / л), ACT - 430 ME, LDH - 1180 ME. Пациентът претърпя цялостен лечение, което включва непрекъснат и lymphosorption plasmasorption, интрапорталната защита чернодробна терапия и симптоматично лечение. В рамките на 4 дни от състоянието на пациента се стабилизира. По това време е 5.8 л otsorbirovano лимфа, плазма сорбция проведено 2 (сорбент FAS). Хемоглобинът е 128 гр / л, хематокрит - 39%. Като се започне с 5-ти ден състоянието на пациента става постепенно по-лошо, на 10-ия ден, разработен кома. В проявите на остра сърдечносъдова недостатъчност пациент е починал на 15-ия ден след отравянето. Билирубин в този момент е 442 пикомола / L, ALT - 265 ME, LDH - 1700 ME.

Клиничната диагноза: отравяне отровни гъби (вид отровна гъба). Остра гастроентероколит. Токсичен енцефалопатия с преминаването в чернодробна кома. Токсичен хепатопатия III степен нефропатия II степен. Терминал на мозъка и белодробен оток. Остра сърдечносъдова недостатъчност.

Патологична диагноза: отравяне отровни гъби. Стеатоза на черния дроб и огнища разстройство на кръвообращението, дистрофия и неравномерен бъбречна хиперемия. Бъбречна недостатъчност, жълтеница на кожата, лигавиците или очите, лигавиците, вътрешните органи, васкуларна интима. Множествена фокална кръвоизлив при плеврата, белодробната тъкан при интима мозъчните вентрикули, в лигавицата на бъбречното легенче.

Заключение: Смъртта е причинена от бъбречна недостатъчност, която се развива като резултат на отравяне с отровни гъби.

Послепис В началния период на синдрома на болестта е била водеща гастроентероколит, че на третия ден се усложнява от развитието на остра бъбречна недостатъчност. Цялостно лечение, като част от активните методи за детоксикация, имаше само временно положителен клиничен ефект. Според лабораторно изследване, през плазмената сорбция lymphosorption и детоксикация на двете среди се наблюдава. На първия ден на пациента в намирането на отделението има токсичен нефропатия е разкрито (в урината се определя от модифицирани и немодифицирани еритроцитите до 4-6 в областта на оглед кръв креатинин 149 мкмола / л). В следващите 4 дни нефропатия ескалира: в урината са изолирани хеалинови повърхностни цилиндри протеин - 0,66-0,99% - увеличен кръвен креатинин 230 мкмола / л.

Въпреки продължаващото уринарна функция на функцията на бъбреците концентрация постепенно намалява. Като се започне от 5-ия ден хепатопатия със симптоми на III степен и степен изчерпване нефропатия II настъпила телесна резервните възможности: известно стабилизиране след състоянието на пациента започнало да се влошава, на лабораторни данни, отбелязани отрицателни динамика. Ежедневно увеличение на серумния креатинин и на средно молекулно тегло (MSM) е еднакво, но общия билирубин и LDH нива в динамиката характеризират с рязко увеличение. По това време, токсичност кръвен тест parametsiynomu вече 9 минути 40 секунди (за приемане на - 14 минути). Причиняващ промяна процеси в черния дроб са били толкова значителни, че вече са налице допълнителен доход ALT в кръвта. Билирубин-ензимна дисоциация отразява хепатоцелуларен изчерпване клинично проявена кома и тежка жълтеница (Musselius ДВ и сътр., 2002).

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com