Анестезия в реанимация на пациента. Диагнозата на асистолия

Видео: 26-27 юни 2014

Съдържание

Видео: 26-27 юни 2014
Диагнозата на асистолия

Диагнозата на асистолия

Диагнозата на асистолия в реанимация практика е допустимо да се постави само от липсата на импулс в каротидни артерии (бедрена) артерия.

Това проучване ще бъде ограничено до 5-10.

Въпреки това, със сигурност потвърждава асистолия ЕКГ, който регистрацията трябва да започне възможно най-скоро.

В изявление на спирката на сърдечно-съдовата система - най-наложително сигнал за незабавно започване на затворен сърдечен масаж, електротерапия и стимулиране на наркотици на дейността си. сърдечен масаж проветри белите дробове, и затова трябва да се комбинира с механична вентилация.

Пациентите трябва да са на твърда osnovanii- на леглото бързо поставя специален щит. Възстановяване на дланите се поставят върху долната трета на гръдната кост на мястото на прикрепване rebra- ръцете напълно изравнени по лактите. Дозировка компресия 3,5-5 см дълбочина в размер от 80 до 100 в 1 мин.

Отклонения от оптималната точка опасно като възможни ребрата фрактури, увреждане на вътрешни органи. Интервалите между отделните компресии налягането се спира, но ръцете от повърхността на гърдите не разкъсани. Както се вижда от последните изследвания, движещата сила на притока на кръв в затворено сърдечен масаж не е толкова голям натиск в своите вентрикули, както и в гръдния кош (понятието "гръдни помпа").

Полученият налягане се предава към всички съдове на гръдния кош и причинява кръв да се движат в зоната на ниско налягане - извън гърдата. От тази концепция предполага редица практически насоки: продължителност на компресия и релаксиращи фази трябва да съответства odinakovoy- фазата на вдишване компресия и насърчава по-бързото изпразване на белодробни съдове и по този начин се увеличи значително увеличаване степента на компресиране на МОК (120 или повече) намалява ефективността на масаж.

За да се увеличи ефективността на масаж се препоръчва да се ритмично натиснете върху корема на масажа гърдите kontrfaze kletki тя увеличава венозно връщане към гръдния кош. Съвпадение коремна компресия въздух вдухване в белите дробове, водещи до повишаване на систоличното налягане аортна и средни 2 пъти, и коронарна перфузия налягане 3 пъти. Повдигане на долните крайници под ъгъл от 30-40 ° увеличава венозно връщане на гръдния кош. Когато реанимация зает едно лице в края на цикъл от 15 компресии извършва продължителност два спасителни вдишвания от 1 и всеки (съотношение въздух / масаж 02:15).

Ако спасител последователност две: първо разглежда каротидна импулс (бедрената) артерии и в отсъствието на команди второто лице да започне самото сърце масаж започва изкуствено дишане, и между изкуствен контролира импулс вълната между отделните цикли. За всеки пет компресии има едно изкуствено дишане (съотношение 1: 5). В хода на затворената масаж се препоръчва да се възстанови производството върнати дланта на ръката, в сърцето.

Когато множество фрактури ребрата също е показан на закрито масаж, но тя трябва да извърши голям ostorozhnostyu- Разбира се, неговата ефективност се понижава. С натрупването на значително количество кръв в плевралната кухина по време на сърдечна тампонада показано торакотомия допълнително (пето междуребрие) за поддържане на линия (на открито, директна) сърдечен масаж и едновременно вземат хирургична корекция на откритите дефекти.

Типични усложнения включват масаж отворена рана на вътрешния гръдни артерия (в торакотомия), левия диафрагмен нерв и диафрагмата перикардната-артерия (в pericardiotomy), на инфаркт на миокарда (скалпел, пръст). Надежда за успех в отворено сърце масажа може да бъде, когато тя се извършва в операционната зала.

Остра кръвозагуба води до сърдечна недостатъчност, ако загубата на 50% от СК. Бързо започне реанимация обикновено води до камерно мъждене. В такива случаи, по време на механична вентилация с чист кислород и текущия сърдечен масаж норепинефрин се прилага интравенозно (1 мг в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид), натриев хидроген карбонат (1 ммол / кг) и веднага като електрически дефибрилация.

Разбира се, успехът на възраждането определя дали да проведе извънредно хемостаза. За външни кръвоизливи се постига временни начина: натискане на пръста в раната на кораба или по време, по-стегнат тампонада кървяща рана, клипинг, бинт налягане, турникет.

Ако вътрешно кървене шансовете за успех са намалени значително, но дори и тогава не е необходимо да се откаже от реанимацията на комплекса, срещу които ковачница инфузия с голям обем и да започне thoraco- или лапаротомия, чиято основна задача е спиране на кървенето, реинфузионен поточно кръв. Когато активността на сърдечно-съдовата система се спира по време на операцията на свободния гръдния кош показва директна сърдечен масаж. Допълнителна успех съживяване в състояние да осигури спешно възстановяване на КСБ.

Специално внимание следва да се обърне на наркотици стимулиране на сърдечната дейност. Ако асистолия надхвърли 1-2 минути, показано спешно интраваскуларно приложение на адреналин и натриев gidrokarbotana причинява обикновено мъждене на сърдечния мускул (nizkovolnovuyu мъждене превръща в krupnovolnovuyu която се поддава добре кардиоверзия). Други симпатикомиметични също допринесе за възобновяването на дейността на сърцето (норепинефрин, фенилефрин).

През този период не се препоръчва фармакологични агенти, имащи по-стимулиращи свойства (калциев хлорид, допамин, изопротеренол). Алкализиране започва с интравенозен болус бикарбонат (1.5 мл / кг 8,4% разтвор) - наричан същия разтвор се прилага в доза от 0,1 мл / кг на всеки 10 минути. Превишаване на препоръчаната доза лесно се превежда ацидотична състояние да алкалоза, която заплашва развитието на хипокалиемия, хипокалциемия, както и нарушение на сърдечния ритъм. Възможно най-скоро разгледа CBS и да произвежда точно изчисляване на дозата на алкализиря наркотици.

отчаяно необходимо активен инфузия в процеса на съживяване дори прекратяване на кардиопулмонарен активност предхожда нормалния БКК, тъй като този процес е неизбежно придружени от увеличаване на капилярната пропускливост, кръв преразпределение и натрупване на това в венозни съдове. Ето защо, още от началните етапи, необходими усилия за възстановяване на ск, поддържане на производството на водния баланс и урина (колоидно и красталоидни плазмозаместители, диуреза стимулиране и така нататък.).

В асистолия показано спешно сърдечната електрическа стимулация от електроди, разположени на миокарда или ендокарда (в зависимост от условията на работа). В случаите на предсърдно инфаркт на електрическа дефибрилация започне с средната мощност на изпълнението -. 200 J. В този случай, за 10-15 с висока проводимост се запазва, ако е необходимо, повторно tkaney- дефибрилация е необходимо да се направи по време на този период от време на изпълнението на същия капацитет.

Ако се повтори дефибрилация е неефективна, а след това не по-късно от 15 секунди след втория бит трябва да следват по-бял мощен трети клас (300 J). Тя е само четвъртата категория трябва да има максимална мощност. С развитието на вентрикуларна тахикардия електрическо стимулиране допълва интравенозно новокаин (100 мг) или прокаинамид (1 г).

За подобряване на циркулацията на кръвта и периферното кръвообращение в периода непосредствено след операцията се използва инструментите, които поддържат нормално кръвно налягане състояние (изопрогеренол), антиаритмични средства, атропин, дигиталисови лекарства, кортикостероиди. Повтарящи се пристъпи на вентрикуларна фибрилация и брадикардия изрязани атропин, изопротеренол в-блокери, интравенозно връзка пейсмейкъра.

Поради факта, че в извънредна ситуация, когато думата реанимация достъп до кръвния поток често е трудно, позволи въвеждането на мощни средства директно в трахеята (интубация след). След това дозата се увеличава препарати в сравнение с интравенозни дози от 1,5-2 raza- лекарства се разреждат в 10 мл дестилирана вода.

Когато се използва дестилирана вода се получава хипотоничен разтвор, който ще проникне в кръвния поток чрез алвеоларна-капилярна мембраната. Представен по този начин лекарства достигат коронарните съдове 15-20 с по-бързо, отколкото, когато се инжектира в субклавиална вена. Недостатъкът на този начин - невъзможността за точно дозиране лекарства (различните условия на засмукване на анормална белодробна).

Интрасърдечно начин на прилагане на лекарства днес признат за най-неуспешна поради възможното увреждане на белите дробове, коронарните съдове, миокард, тяхното интегриране в дебелината на сърдечния мускул. Инжекциите в камерите на сърцето са допуснати през отворен масаж при пряка видимост. Ако в началото на реанимация на съществуващия достъп до венозен леглото, то това е достатъчно. Главно от право се счита въвеждането на наркотици в централна вена - горните клони малки вени. Болусното лекарства веднага попада в центъра на потока на кръвта и бързо достига до коронарен съд (45-60 секунди).

Преместен стоп кардиопулмонална церебрална лезия придружени mozga- постисхемична разработен енцефалопатия, в резултат на комбинираното въздействие на патологично хипотония, хипоксемия, хиперкапния. В тази връзка, важен момент в реанимация комплекс включва, в допълнение към възстановяването на функциите на кръвоносната и дихателната, нормализиране на функционалната активност на централната нервна система.

За по-пълно и бързо елиминиране на кома е препоръчително да се поддържа определена степен на хипертония. Тиопентал натрий в доза от 5 мг / кг предупреждава възбуда, гърчове и обикновено подобрява перспективите за възстановяване на неврологично statusa- лекарство се използва с повишено внимание поради възможното сърдечна недостатъчност. На етапа на интензивни грижи трябва постоянно да следи налягането на цереброспиналната течност. Терапевтично хипотермия допринесе за намаляване на нервните клетки метаболизъм и експресия на хемодинамична мозъчен оток.

Продължителност на мозъка охлаждане (лед, специални устройства за kraniotserebralnoy хипотермия) не трябва да превишава 12 часа, и понижаване на прага на телесната температура 30-32 ° С за носене хипотермия включва едновременно автономна блокада предупреждение мускулен тремор и периферната вазоконстрикция (хлорпромазин, дифенхидрамин, атропин ). Показани кортикостероиди.

В момента ние се формулира достатъчно точни препоръки по отношение на началото и края на реанимация.

Възраждането е лишено от перспективи и не трябва да се започне с най-очевидните признаци на биологична смърт (ипостасното петна, трупно вкочаняване). Също така не трябва да започва реанимация в терминален стадий на нелечимо заболяване или познати фатални усложнения. вече са започнали интензивни грижи с квоти може да бъде спряно, когато надеждно изградим дългосрочна сърдечна недостатъчност (ако приемем, normothermia).

Необратимо асистолия очевидно, ако го ЕКГ се потвърждава в продължение на поне 30 минути за регистрация. Тъй като диагнозата "мозъчна смърт" в периода непосредствено след възраждането на една вероятно може да бъде доставен, основната отправна точка по въпроса за прекратяване на реанимация са необратими вреди на сърцето и неговата устойчивост на стимулиращото средство.

На благоприятната динамика, която насърчава да продължи реанимация показва възстановяване на системния хемодинамика, спонтанно дишане, реакцията на учениците да запали. За да се прецени дълбочината на централната нервна система, особено посочва "мозъчна смърт" не са разрешени преди 8-12 часа, по време на която пълната интензивна терапия трябва да се извършват.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден