Аварийно анестезия и остра бъбречна недостатъчност

Видео: лечение на бъбречно - бъбречна операция без упойка

Този раздел предоставя информация за отвода, която се развива директно в предоперативния период или по време на анестезия и самата операция.

Най-често се среща с анестезиолога ARF, расте или се дължи на директен травма на отделителната система, или в резултат на рязък спад на бъбречната перфузия.

Последните, както знаем, 25% от МОК. Ако вземем сърдечния дебит до 6 л / мин, а след това пуснете бъбречната перфузия на 10% от тази стойност "осигури" пациент nefronekroz пренапрежение и на следващия ден.

Количеството на кръвното налягане в този случай не е от решаващо значение, поради следните причини.

Първо, бъбречна съдов ендотел е мигли апарат, който в условията на хипотония започва да управлява кръв в бъбречните капиляри. Второ, хиповолемия бъбречно-съдова спазъм не се придружава от увеличаване и намаляване на бъбречната перфузия със съответните последствия.

При пациент с polytrauma анестезиолог обикновено се среща с ОБН в етап действията на етиологичната фактор или под oligoanuria. ARF може да се случи и достатъчно количество урина, когато бъбречната функция е нарушена концентрация. Частично запушване на пикочния тракт може да доведе до олигурия.

От лабораторните тестове, че е важно да се оцени тръбна натриев реабсорбция и типове предпазители съгласно следната схема разположени:
1) концентрацията на натрий в урината (функционална OPN - 20 ммол / л, паренхимни OPN - 40 ммол / л);
2) натриев екскреция (урина / плазмен натриев натрий): функционална AKI < 1, паренхиматозная ОПН > 1;

3) индекс на бъбречна недостатъчност (урея урина + плазма карбамид): функционална остра бъбречна недостатъчност < 1, паренхиматозная ОПН > 1;
4) относителната плътност на урина (функционална AKI > > 1020, паренхимни остра бъбречна недостатъчност < 1,010);
5) урината Осмотичността (функционална AKI < 500 мОсм/л, паренхиматозная ОПН < 350 мОсм/л);
6) съотношението на урина и плазма осмоларност (функционална AKI > 2, паренхимни AKI < 1,1);
7) съотношението на урина и плазма креатинин (функционална AKI > 20, паренхимни остра бъбречна недостатъчност < 1 0).

Лечение отводи във всеки етап от началото до подобряване на кръв реологията: прилагане trentala, камбанки, ацетилсалицилова киселина (ако не кървене източник), декстрани с ниско молекулно тегло. На последното е необходимо да се каже следното. Тъй като тези вещества не се метаболизират в тялото, и се екскретира в урината в непроменен вид, анурия на стъпалата те ще останат в кръвния поток в продължение на толкова дълго, колкото ретикулоендотентите система клетки (системата на фагоцитарно макрофаги) и след това паренхимни органи клетки не ги изтегляте, притока на кръв.

Молекулата на клетъчната декстран води вода. Започват да се формират клетъчни хиперхидратация със смъртта на паренхимни органи. Що се отнася до етапа на действието на етиологичен фактор, премахването на хиповолемия с премахването на този фактор - основа на терапия OPN на този етап. След първоначалното подмяната на звука трябва да се извършва стимулация диуреза. Въвеждането на Lasix е предназначена за ограничаване на реабсорбцията на вода и увеличаване на диурезата. Увеличението на бъбречната перфузия е от второстепенно значение.

Манитол е осмотично активен агент увеличава хидростатичното налягане в бъбречните кръвоносни съдове, повишава окисляване на бъбречната перфузия и бъбречна тъкан. По този начин, увеличението на перфузия и диурезата растеж ще е основният символ. Погледнато от отрицателната страна на манитол може да се каже едно и също нещо и декстрани.

Това интензивна терапия, извършена в първата, в действителност във функционалната етап на остра бъбречна недостатъчност, да се предотврати допълнително клиника бъбречно увреждане в 85-90% от пациентите. Ако се развива oligoanuria етап, терапията трябва да включва първа коректор и електролитния баланс и CBS, и малко по-късно - ин витро ултрафилтрация пречистване и диализа.

Планиране упойващи пациенти със съмнение пренапрежение или с клинична картина на този процес, е необходимо да се избягва употребата на наркотици, които нарушават компенсаторни реакции на кръвоносната система. Премедикация обикновено. индукция в анестезия Тя може да се извършва от всеки интравенозен анестетик, но трябва да се помни, че барбитурати може да предизвика преходно хипотония, Kalipsol - умерена хипертония. Въпреки това, минималната доза на анестетици, предоставящи анестезия в етап III, не влияе значително върху бъбречната притока на кръв, нито нито на бъбречната функция.

При избора релаксанти по-умни, само за да остане на сукцинилхолин производни - риск от хиперкалиемия плазма в първата фаза на действията им са очевидно твърде висока, освен това, че е възможно да се избегне с помощта на позната техника prekurarizatsii. С продължително действие релаксанти отделя основно от бъбреците, така че продължителността на тяхното действие може да се увеличи.

IVL в normoventilyatsii режим, ако не нарушава венозно връщане, това не оказват съществено влияние върху бъбречната функция и премахването или дори намаляване на степента на хипоксия по време на механичната вентилация положително въздействие върху функцията на бъбреците.

В следоперативния период трябва да продължи коригиращи терапия. В случай на нарушение на пикочния функцията на индикациите за лекарствена терапия трябва стриктно да се претегля. Изискват внимателно прилагане на морфин и други наркотични аналгетици, seduksen, неостигмин, натриев нитропрусид, фуроземид и много други лекарства.

Това внимание се диктува от натрупването им в връзки на тялото и отслабване с протеини, имоти потискат дихателната функция и предизвикват гърчове. То не изисква промяна в подхода при използването на налоксон, лгнокаин, дизопирамид. В обичайния начин се използват следните антибиотици: пеницилин, клиндамицин, линкомицин, еритромицин, хлорамфеникол, доксициклин, амфотерицин-В.

Ако се намали дозата на аминогликозиди, ванкомицин. При пациенти с умерено остра бъбречна недостатъчност може да бъде въвеждането на карбеницилин, тикарцилин, цефазолин, сулфонамиди. В тежка остра бъбречна недостатъчност може да се използва пеницилин, ампицилин, амоксицилин, цефалотин, цефалексин, kvinin- тетрациклини са противопоказани (без doksitsillin) и цефалоридин, нитрофурани.

За ранно откриване на постоперативно остра бъбречна недостатъчност трябва да се упражнява високо внимание и да останат наясно с "Рискови фактори", които включват епизоди на хипотония по време на операцията за понижаване на систоличното кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл. в продължение на 15 минути, масивен кръвоизлив и сътр., олигурия епизоди (последната нощ) с намаляване на отделяне на урина по-малко от 0,5 мл / (кг * з) в продължение на 2 часа или повече, история на сърдечно-съдови заболявания, дисфункции черния дроб, системното съдово патология, най защита от пренапрежение проходимостта на разстройства на пикочните пътища.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден