Болка дъвкателните мускули изследователски методи

Видео: реконструкция на коляното, лечение на болки в коляното

Съдържание

Видео: реконструкция на коляното, лечение на болки в коляното
Електромиографичните изучаването на дъвкателните мускули
Артрография на темпоромандибуларната става

Електромиографичните изучаването на дъвкателните мускули

Съвременните методи за електромиографично проучване на дъвкателните мускули в монографията АА Prohonchukova, N. и N. Логинова Zhizhina "Функционална диагностика в стоматологичната практика" (М:. Medicine, 1980).

Ние засегна само на приложимостта на тези изследвания за диагностика на SBD темпоромандибуларната става.

Когато диагнозата и оценка на ефективността на лечението BAN лекарите разчитат основно на субективния състоянието на устната посланието му пациента.

В тази връзка, използването на електромиография, един от обективни методи за отразяване на мускулната активност, разбира се, ще помогне да се подобри качеството на диагностиката и лечението на БДС.

Сравнително наскоро (от 1971 YG) електромиография започва да се използва за диагностициране SDU (R. W. Bessete, Б. Bishop, Н. D. Mohl и др.). Въпреки че е трудно да се направи окончателно решение за характеристиките му. има значителни разлики в амплитудата на една и съща мускулна ЕМГ в различни хора с най-много стрес или друг стрес на мускулите на подобни условия за регистрация.

Това се дължи на различно качество на моторни единици в мускул, дебелината на кожата, дълбоко мускулите и други места. [Prohonchukov АА Логинова NK ZHIZHINA N. A., 1980]. Дъвченето мускулите често наблюдавани асиметрия на подобен мускулната активност в нарушение оклузия захапка аномалии, различни възпалителни и други състояния. Трудно е да се проучи латерална птеригоидната мускул, играе важна роля в развитието на дисфункция на темпоромандибуларната става.

Дисфункция на темпоромандибуларната става от най-великите практически интерес е удължаването на периода на "мълчание" на ЕМГ. Те вярват, че той е повишен при пациенти с увеличение на тежестта на симптомите на дисфункция на темпоромандибуларната става. Сравнение на резултатите, получени от различни автори също показва значителна вариабилност удължаване на периода на "мълчание» [McColl W. D., Усман A. A., Mohl Н. D., 1978, и др.).

Според наблюденията на М. J. Helkimo, J. D. Bailey, M. M. Ash (1979), не всички пациенти с тежки клинични симптоми на дисфункция на темпоромандибуларната става nizhnichelyustnogo EMG има удължен период на "мълчание".

Наблюдаваните разлики вероятно могат да са резултат от много причини, и преди всичко избор на нехомогенни пациент, вариране на компресия сила на челюстите, както и различни периодонтално състоянието, различен брой функционални тестове (за предпочитане проведени 2-15) и други фактори.

Така, както беше казано, не можем да потвърди или отрече ползата от изследвания ЕМГ на ССД.

Преди да направят някакви заключения, трябва задълбочено допълнително изпитване. Много е вероятно, че докато дори в ръцете на опитен изследовател, ЕМГ е полезно, но ограничен спомагателна диагностичен инструмент SBD темпоромандибуларната става.

Ранното диагностициране на това заболяване зависи главно от внимателно определени клинични симптоми, а не на променливите на данни, получени в лабораторни условия.

Артрография на темпоромандибуларната става

За разлика от конвенционалните радиография и томография може да открие някои допълнителни диагностични данни, включително не само увреждане на елементите на костни, но също така и различни промени в диска и други компоненти nekostnyh ТМС [Norgard Т., 1944- Jacobson NN 1946 - Boussagol R. R., 1956, и т.н.] ..

За артрография темпоромандибуларната става използване разтворим йод съединение (35% cardiotrastum и др.), Което позволява да се получи бистър сянка на рентгенография на гръдния кош. Тези лекарства са въведени в ставната кухина, се разтваря в 20-30 минути, не причиняват значителна болка, не повреди съвместно тъкан.

Рентгенови лъчи трябва да се извършва непосредствено след прилагане на съвместното рентгеноконтрастен вещество. Колкото по-бързо рентгеновото направено,-остър изображението и вътреставно на диска.

Артрография на темпоромандибуларната става се използва рядко. Т. Norgard го използва в случаите, когато не се колебайте операция бе изключен. П. П. Boussagol препоръчва артрография само за тези пациенти, които имат и други изследователски методи не предоставят определена информация по-трудно, отваряне на устата, придружен от нарушение на диска, за съмнения за перфорация на диска и нарушаване на целостта на ставната кухина.

Артрография ТМС противопоказан при костна анкилоза, възпалителни процеси, засягащи ставите и обграждащите ги тъкани, при хиперактивност или алергия пациент за йод съдържащи рентгеноконтрастни вещества.

През артрография може да повреди повърхността на темпоралната артерия или друг малък съд последвано от образуване на хематоми. Понякога има болка, излъчваща на орбитата, ухото и в мускула на челюстни. Болката продължава повече от един ден. По това време, пациентът не може да вземе твърда храна. В някои случаи е налице продължителна анестезия времевата област и крепитации в ставата.

Често в рамките на няколко дни, пациентът наблюдава промяна на оклузия зъби, причинени от въвеждането на ставна кухина рентгеноконтрастен вещество. След артрография често е белязана от дискомфорт в ставата в продължение на 1-2 дни.

Като се има предвид сложната анатомични отношения трудността за определяне на горни и долни камари на темпоромандибуларната става и неадекватна осветлението в Съветския литература Артрография тази артикулационни принципи трябва да докосват артрография най-често срещаната техника, предложен от Т. Norgard (1944 г.).

С въвеждането на контрастна материя в долната част на темпоромандибуларната става отдел на пациентът е в легнало по гръб, главата му се обърна на една страна. Кожата в ставата третира с алкохол, 5% алкохолен разтвор на йод и пита пациента устата му полуотворена. Иглата се инжектира по средата между трагуса и palpates на долната челюст главата.

След пробиване на кожата тъкан в периартикуларни въведени 1 мл локален анестетик (1% trimecaine или новокаин разтвор). Иглата е специализирана в наклонена посока напред и няколко до. Той усети иглата задната повърхност на главата на долната челюст, пробиване на ставната капсула и да се провери позицията на върха на иглата, пациентът се попита бавно няколко пъти, за да се отваря и затваря устата. По това време, има характерен мек шок кондила главата на върха на иглата, който се намира в долната част на ставната кухина.

След това иглата се фиксира с една ръка и втора ръка варира с упойка цилиндър спринцовка в друга цилиндър съдържащ контрастно средство. Последното се въвежда в пространството на ставата, докато усещането за напрежение в ставата. Както изследвания Egorov P. M. (1975), достатъчно, за да се въведе в долната ставата отделя 0.5ml рентгеноконтрастен течност. След това иглата се отстранява, производство радиография на Шулър или Парма и изложба филм.

При извършване на съвместното дъното на кухината и получаване на съответните рентгенографски пристъпи към въвеждането на контрастно средство в горната шарнирен детайл.

В максималната си игла отворена уста инжектира в една и съща точка и го натиснете нагоре и навътре, докато не влиза в контакт с повърхността на костта в основата на гленоидалния ямички ставния туберкулум. След това иглата се рециклира обратно до 1-2 мм и контрастно средство се прилага докато смисъл напрежение в ставата. За най запълване на ставната кухина се прилага не повече от 1.0 мл от рентгенови лъчи вещество (P. Egorov).

Контрастното средство се въвежда под слабо налягане. Ако в този случай е налице значително съпротивление, то е вероятно, че краят на иглата е в дебелината на меките тъкани в диска, в ставния хрущял в капсулата. За да се определи ставната кухина в налягането пръст се отстранява от буталото, след това на ставната кухина в резервоара на спринцовката бавно навлиза излишък контрастно средство.

Когато се прилага контрастно средство в пери-ставно тъкан индикация повишено налягане отсъства. Рентгенография се извършва при отворена уста и с различна степен на отваряне на устата. Това дава възможност да се представят етапите на движение на диска и преоразмеряване на ставната кухина. Някои автори препоръчват разходи артрография под флуороскопия и наблюдават движението на ставния диск в същото време.

Импресии, получени чрез флуороскопия разлика съвместно помощ оценка Артрография на данни [Blaschke D. D., Solberg W. К., Sanders B., 1980, и др.]. голямо значение за определяне на размера на гама лъчи материали, необходими за попълване на горните и долните части на фугата да получат подходящи диагностични данни.

Този въпрос не е достатъчно проучен и обсъден в литературата, така че ние вярваме, че е възможно да се представят резултатите от експериментални проучвания, проведени от П. Егоров 20 труповете на 12 мъже и 8 жени, които са починали на възраст между 24 между до 75 години от различни заболявания на сърдечно-съдовата система (11), от нараняване задушаване и отравяне (9).

Непрозрачни за рентгенови лъчи вещества (липийодол или kardiotrast) се инжектират в горните и долните части на лявата темпоромандибуларна става. Горната, по-големи по размер, разделени прилага 0,5-1,0-1,5-2,0-2,5 мл рентгеноконтрастен вещество.

Рентгенографски картина карта горния съвместно пълнене се състои от сянка контрастно средство посадъчен чрез вътреставно и гленоидалния ямка при ставния нарастък.

Когато се въвежда в горната съвместно отдел 0.5 мл контрастно средство за рентгенова сянка ние често се наблюдава, повтаряйки контури гленоидалния ямка и ставния нарастък регулируем наклон. Приоритетно в някои случаи, сянката постепенно става по-тесен в другата ширината на сянката не се променя, а понякога тя е малко по-продължителен. Обикновено, контрастно средство се разпространява по-приоритетно от върха на туберкула ставния. По задната наклона и върховете на туберкула ставния определят незаети контрастно средство тесен прорез форма пространство постепенно разширяване приоритетно.

Гленоидалния кухина горната граница на контрастно средство се слива с костния контури. долната повърхност на плътността на сянка е значително по-малко в повечето случаи се изцапани.

Между контурите на главата на долната челюст и долната повърхност на контрастно средство има ширина подреждане пространство на 3-4 mm, малко стеснена в предната част, а понякога и на задната повърхност на съвместното главата. Тази разлика е образувана от диск артикуларно, долният ставен хрущял процепа и покриване на главата на долната челюст.

Когато се въвежда в горната част на ставата отделя 1-1,5 мл липийодол значително повишена плътност ширина и сянка и съответно стеснява пространството между главата на долната челюст и долния ръб на сянка, намалява остротата на ставата на изображението карта. Контурите на диска ставния не е напълно определено, се вижда само от долната повърхност, горната повърхност на насложени разлика сянка агент.

В някои случаи се появи сянка, обхващащ цялото съвместно пространство и ръководителя на долната челюст. Контрастното вещество, широко разпространена ивица по приоритетно от върха на туберкулум ставния.

Освен това увеличение на размера на контрастно средство се прилага на 2-2,5 мл придружени от появата на рентгенова гъста сянка прикриване всички елементи на темпоромандибуларната става от гленоидалния ямка и ставния туберкула на шийката на матката кондила. Контурите на диска ставния на рентгенографии почти неоткриваем (фиг. 17, б). Съдейки по естеството на сянката на такава картина може да се наблюдава само когато има прекомерно разтягане на капсулата на темпоромандибуларната става.

Фиг. 17. Artrogrammy темпоромандибуларната става в страничен изглед (а), в perodney издатък (б). Горната съвместно отдел въведена 2 мл липийодол.

В следващата серия от експерименти ние инжектира в долната част на ставното пространство 0,2-0,3-0,4-0,5-0,8-1 мл от липийодол или kardiotrasta.

Когато се прилага 0.2-0.5 мл контрастно средство в долната ставата отделя Рентгенографски картина на конфигурацията пълнене, съвпадение на долната челюст. Задна, горна и предните сянка очертания са ясни, долната повърхност на сянка, където се припокрива на шията на кондилите та процес, понякога е по-малко ясно, (фиг. 18).

Фиг. 18. Artrogramma темпоромандибуларната става в странична проекция. Долната става разделени прилага 0.5 мл контрастно средство.

Между горната повърхност на сянка и гленоидалния ямка, задната наклон на туберкула ставния определя без контрастно средство широка ивица оформен ставен диск, горната камера и ставния хрущял покриващ ставния туберкула и ямка.

В някои случаи се наблюдава лек контраст сянка агент под формата на тясна или широка ивица, в низходящ ред по задния ръб на кондил на основата, а понякога контрастно средство се определя от цялата повърхност на кондил, който е очевидно свързани с едновременното прилагане на контрастно средство е не само нисш съвместно отдел, но също и под хрущяла покриващ главата на долната челюст, като иглата е наклонена нарязани.

По едно съоръжение от 6 открихме разпространението на контрастното вещество от по-ниска към горната става на отдела, който вероятно се дължи на диск неизправност.

Когато се прилага 0.8-1 мл контрастно средство в долната съвместно отдел определя рентгенографски гъста сянка околната главата на долната челюст. В два експеримента subperiosteally контрастен агент се разпространява в основата на кондил.

Поради факта, че съгласно няколко автори, евентуално едновременно опацификация на двете изкуствени ставни секции, ние въведохме различно количество (0,5-1-1,5-2), разделени в горната става за същото количество от него (0.5 мл) дъното, и обратно, различно количество инжектира в долната ставата отделя (0,2-0,3-0,4-0,5-1 мл), количеството на инжектирания вещество остава непроменен в горната шарнирен детайл (1 мл ).

Експерименти показват, че докато две запълване на празните пространства най-добри условия за проверка на всички ставни компоненти се открива чрез добавяне на малко количество контрастно средство в отделна горна ставата (1 мл) и се разделя в долния ставата (0.5 мл). С такова съотношение на контрастно средство се инжектира в горната и долната кухина, дискът се вижда като светло лента до 2-3 мм ширина.

Когато се въвежда в горната част на големи (2-2,5 мл), а долната - малък (до 0.5 мл) на размера на контрастно средство се определя рентгенографски гъста сянка обхваща всички елементи на съвместно.

ставните дискови контури са определени неясно или изобщо да не се вижда.

Изследванията показват следните изводи:
1. артрография ТМС изгодно да се започне от долния ставата и входа на картата не е повече от 0,5 мл контрастно средство в него.

2. Artrografichesky проучвания Методът може да предоставят допълнителна диагностична информация, когато се въведе в горната съвместно отдел на малко количество (1 мл) контрастно средство.

3. Когато се инжектира в горната съвместно значителен размер на контраст материал се отделя (повече от 2 мл) при artrolrammah забелязани зацапано задвижващи вериги, като разлика сянка агент се прилага към долната ставата отделя и долната повърхност на диска ставния. С едновременно оцветяване на долната и горната част на ставната кухина в първата кухина, за да се прилага не повече от 0.5 мл, и втората кухина не е повече от 1 мл рентгеноконтрастен материал.

4. Контрастното средство въвежда в един от отделите на темпоромандибуларната става, обикновено не се прилага в друг отдел.

Артрография осигурява важна информация за преместване, щам или нарушаване целостта диск. Без артрография тези промени могат да бъдат монтирани само по хирургичен път.

В изследвания, публикувани в последните няколко години [Blaschke D. D., Solbery W., Sanders W., 1980, и др.], Подчертава диагностичната стойност на артрография с SBD темпоромандибуларната става. Според тези автори, артрография е ефективен и надежден метод за изследване на темпоромандибуларната става. Може да се използва в конвенционалните амбулаторни условия.

Независимо от това, следва да се отбележи, че посочените по-горе обосновани коментари по отношение на усложненията и трудностите на артрография на темпоромандибуларната става ясно спъват широкото приемане в ежедневната практика на този метод на изследване.

Успехът на артрография и получаване на допълнителна важна информация допринася за достатъчен клиничен опит на лекаря, познания по анатомия съревновават сочни съвместно.

В заключение, ние считаме, че е необходимо да се подчертае, че ,, ранна диагностика е важна за всяко заболяване, но особено голямо значение има за заболявания на темпоромандибуларната става. Редица патологични процеси, възникващи в този възел, като синдром на болка дисфункция, в началните етапи може да протича почти без симптоми без да предизвиква безпокойство в пациента и лекаря.

В същото време е известно, че всяко заболяване е по-лесно за лечение в ранните етапи и че резултатите от лечението е по-лошо, отколкото се стартира по-късно лечението. Ето защо, квалифицирана и фокусирана снемане на анамнеза, внимателно и последователно клиничен преглед на пациента са основни условия за идентифициране на характера на всеки процес на болестта, включително и в областта на темпоромандибуларната става.

Напълно сглобена анамнеза и подробен клиничен преглед на пациента често е възможно да се установи точната диагноза. В случай на съмнение, когато е невъзможно да се определи локализацията на болката, по-нататък, ценен начин за диагностициране на запушване болезнени области дъвкателните мускули или мотор нервните клонове на троичния метод Егоров.

Прекъсване или намаляване на болката и подобряване на отваряне на устата, наблюдавана след блокада SDU потвърждава диагнозата на темпоромандибуларната става. Ако историята и клиничен преглед предполагат възможност за обща системно заболяване, пациентът е изпратен за съгласуване специалисти.

PM Егоров, I.S.Karapetyan

Споделяне в социалните мрежи:

сроден