Спешна медицинска помощ в бронхиална астма при деца

Повишаване на сАМР причинява релаксация на бронхиалните мускули и намаляване на синтеза и освобождаването на медиатори от мастните клетки, докато увеличаването на нивото цГМФ в кръвта води до диаметрално противоположен ефект. Симпатикомиметици и метилксантини (два вида, обикновено използвани бронходилататори) увеличаване на съдържанието на сАМР в кръвта. Симпатикомиметици активира ензима аденилат циклаза, който катализира превръщането на АТР в цикличен AMP, а метилксантини инхибират фосфодиестераза, сАМР насърчава разпадане.

Нивото на цГМФ се очевидно, контролирана от парасимпатиковата нервна система. С вагуса стимулация или прилагане на холинергични агенти гуанилатциклаза увеличава ензимна активност, което води до повишаване на нивото на цГМФ. Атропин и други антихолинергични лекарства имат обратен ефект. Странични ефекти, свързани с антихолинергични лекарства, ограничаване на ежедневната им употреба. Въпреки това, тези лекарства могат да се използват широко в клиничната практика за в бъдеще, ако можем да се създаде съответните аналози с по-малко странични ефекти.

симпатикомиметици (Adrenergetiki) лекарства често са първо ниво при лечението на астма, упражняват тяхната активност чрез свързване към рецептори на клетъчните мембрани. Има два вида на адренергични рецептори: алфа и бета. Обикновено, въздействието на лекарства, повлияващи на алфа-адренергичните рецептори се свързва с функцията на възбуждане, и ефекти на лекарства, повлияващи на бета-адренергични рецептори е свързано с намаляване функция (например, мускулна релаксация).

Стимулиране на алфа-адренергични рецепторни лекарства като норадреналин, намалява количеството на активното сАМР и стимулиране на бета-адренергични рецептори, напротив, увеличава техния брой. Следователно, лекарства, които стимулират бета-адренергични рецептори, са полезни при лечението на астма. Бета-адренергични система рецептор има две групи: retsetseptory контролиране на сърдечния ритъм, контрактилитета на миокарда и lipoliz- бета2-рецептори, контролиране бронхиектазия и артериоли.

Повечето деца, които влизат в спешното отделение за лечение на астма, има остър пристъп на обструкция на дихателните пътища, което е сравнително лесно да се елиминират бронходилататори. Лечението на избор за остра астма в продължение на много години е инжектиране на епинефрин (адреналин), но напоследък предпочита аерозолни бронходилататори, особено лекарства с по-селективна активност.

Водният разтвор на епинефрин (1: 1000) може да се прилага подкожно при доза от 0.01 мл / кг до максимална доза от 0.3 мл. Тази доза може да се повтори два пъти в 20-минутни интервали по време на непрекъснато наблюдение на дихателните състоянието и сърдечната честота. Доказателствата сочат, - три инжекции с адреналин. При липса на допълнително въвеждане на ефекта на епинефрин не се препоръчва.

Ако състоянието на пациента се подобрява, да продължи действие адреналин могат да бъдат причислени Sus-Phrine 1: 200 - бавно абсорбира адреналин суспензия, която е валидна за 6-12 часа доза от лекарството се 0005 мл / кг (половин доза епинефрин), повторна употреба. приложение могат да не по-рано, отколкото след 6-8 часа, като в първата минута се адсорбира само 25% епинефрин, и количеството на почивка освобождава бавно в продължение на няколко часа. Според някои оценки, само едно заявление Sus-Phrine (без епинефрин) подобрява клиничното състояние и функцията на белите дробове толкова ефективна, колкото повторни инжекции адреналин.

Тербуталин (1 мг / мл), лекарство с по-голяма селективност за бета2 и, както изглежда, със силна дълготраен ефект, може да се използва вместо епинефрин подкожно в доза от 0,01 мл / кг (0,3 мл). При липса на странични ефекти на дозата може да се повтаря след 30 минути.

Аерозолните бета adrenergetiki като изоетарин мета proterenol и албутерол (липсва, докато в САЩ), толкова ефективна, колкото подкожно адреналин, но предизвика по-малко нежелани реакции. Изоетарин 1%, 0,25-0,5 мл (0.01 мл / кг) или метапротеренол 5% при доза от 0.1 мл за деца под 2 годишна възраст, 0,2 мл - за деца 3-7 години и 0 3 мл - може да се прилага като аерозол в 2,5 мл физиологичен rastvora- може повторна употреба на лекарството на всеки 20-30 минути, в зависимост от клиничното състояние на пациента и честотата за деца над 7 години (0,01-0,02 мл / кг) сърдечната честота след всяка сесия на лечение. Някои лекари препоръчват използването на тези лекарства в единична доза 20 минути след инжектиране на епинефрин или тербуталин, ако състоянието на детето не се подобри, така че да може да се освобождава от спешното отделение.

Въпреки това, той трябва да се забравя, че ефективността на лечението на аерозол зависи от правилното изпълнение на пациента с необходимите изисквания, по-специално чрез силата на вдишване. При прилагането на аерозоли в много малки деца лекарството трябва да се прилага по такъв начин, че да прониква в респираторния тракт на пациента. Освен това, в много тежки подготовка астма аерозол не може да достигне до всички части на бронхиалното дърво, в случай на системно прилагане на лекарства посадъчният с кръв.

Преди започване на лечението и след всяко заявление се извършва adrenergetikov внимателен контрол на сърдечния ритъм и дишането, и аускултаторна данни и нивото на върховия експираторен дебит (PSPV) - цифри, получени се записват в картата на пациента. Решението за преизбирането на такива лекарства или тяхната отмяна трябва да се основава повече на тези показатели, а не върху стриктното спазване на определена схема.

Пациенти с частичен отговор на симпатикомиметични бронходилататори, т. Е. Тези с значително подобрение в дишането и (или) PSPV показано перорално приложение на теофилин, приложен в доза от 5 мг / кг в спешното отделение, ако това лекарство не се прилага по време на последните 4 -6 часа. в случай, че положителният ефект на детето може да бъдат разтоварени от отделение условие продължение орално теофилин при доза от 5 мг / кг на всеки 6 часа в продължение на 5 до 7 дни.

При деца на възраст по-малко от 6 месеца или по-големи от 9 години на лечение с теофилин да започне с доза от 4 мг / кг, тъй като клирънсът на лекарството се забавя. Деца до 6-месечна възраст са непостоянни клирънс на теофилин, следователно, серумните нива на лекарството трябва да те да бъдат наблюдавани (всеки ден) и по този начин се поддържа. Всяко дете получаване теофилин, постоянно наблюдение се извършва, за да се открият признаци на токсичност като гадене, повръщане, безпокойство, раздразнителност, и конвулсии. Когато видите някой от тези признаци трябва да се измерва в кръвните нива на теофилина и да се спре лечението.

Пациентите не лечимо симпатомиметичен бронходилататор, аминофилин прилага интравенозно (85% теофилин) в размер на 7 мг / кг (телесна маса) в 25-50 мл нормален физиологичен разтвор, лекарството се прилага по време на около 20 минути. Ако е известно, че детето страда от астма и вече са получили орално теофилин Корпус за 4-6 часа преди приемането или лекарство се прилага (п / а) за пристигането на пациента, аминофилин на натоварваща доза изменено с вече получи доза (количеството на теофилин се изважда аминофилин от стандартната болус 7 мг / кг).

Canavan и сътр. Той смята, че дори ако детето е получено теофилин 6 часа преди приемането му в болницата, в натоварваща доза от 6 мг / кг, може да се използва без значителни странични ефекти. В това проучване, първоначалната концентрация на теофилин в кръвта варира от 0 до 24 мкг / мл (средно 6.7 мг / мл), и максималното ниво на лекарството е 8,1-35,2 г / мл (средно 15,2 мкг / мл).

Веднага след болус приложение се отбележи постоянна връзка между странични ефекти и дори максималната концентрация на теофилин в случай на превишаване на ниво от 20 мкг / мл. Ако последната известна концентрация на теофилин в кръвта, натоварващата доза може да бъде изчислена съгласно правилото, че теофилин доза от 1 мг / кг се увеличава нивото на серума на лекарството за около 2 мкг / мл. По този начин, натоварващата доза може да се изчисли по следната формула:

Някои лекари препоръчват други доза: 7 мг / кг аминофилин за пациенти, които не се обработва с теофилин в последните няколко часа, и 5 мг / кг - за пациенти, които наскоро са получили доза от лекарството.

Кортикостероиди за амбулаторно лечение на остри пристъпи на астма, показани в следните дози:

Приемане на преднизолон в доза от 1-2 мг / кг на ден (в два или три разделени дози за 5 дни) не е придружено от интоксикация. В някои случаи, след вирусно заболяване, трябва да бъде назначаването на стероиди в рамките на 7-10 дни.

Ако те се използват за повече от 10 дни, след което те да бъдат отменени трябва да бъде направено в постепенно намаляване на дозата в продължение на 10-14 дни. В обостряне на заболяването при детето, постоянно е получавал кортикостероиди, преднизон доза трябва да бъде uvelicheny- в края на периода на обостряне трябва да се върнем към поддържащи дози.

Астматично състояние може да се определи като тежка и постоянна затруднено дишане и недостиг на въздух, който продължава да съществува адекватна доза бронходилататори. При пациенти със статут астматикус може да доведе до спиране на дишането, което прави това състояние е много спешно. Такива пациенти са хоспитализирани.

Всички пациенти с астматично състояние настъпва хипоксия, а някои от тях - хиперкапния. Следователно, те са проведени за измерване на артериалното кръвно газове за определяне на изходните стойности на РО2, и рН Rsor. Всички тези показатели следва да бъдат определени, доста често, докато състоянието на пациента не се подобри. Дори и преди да получи проучването на резултатите от всяко дете със статут астматикус кръв газ даде овлажнен кислород. P02 трябва да се поддържа при 70-90 мм живачен стълб Използването на така наречените мъгла (въздух, наситен с влага МЪГЛА) не се препоръчва, тъй като влага не достигне долните дихателни защитата В допълнение, много астматици "мъгла" Това дразни дихателните пътища.

Деца със статут астматикус често развиват обезводняване. Това се дължи на няколко фактора, включително намаляване на приема на течности, повишено начина на дишане, незабележимо загуба на вода и мек диуретичен ефект на теофилин. При извършване на хидратацията следва да вземе предвид повишената секреция на антидиуретичен хормон при тези деца, с риска от свръххидратация и последващото развитие на белодробен оток. Следователно въвеждането на течността трябва да бъде строго контролирано. Хидратация надвишава заместване на течности загубили може да бъде много вредно. Пациенти с метаболитна ацидоза (кръвно рН по-малко база дефицит 7.2 и 5 милиеквивалента / л) препоръчително интравенозно приложение на натриев бикарбонат изчислява, както следва:

Половината от изчислената доза приложена първоначално и остатък бикарбонат - след повторно определяне на кръвни газове. Скоростта на инфузия не трябва да превишава 10 милиеквивалента / мин. Дихателна ацидоза подходящо лекарство и се обработва с асистирана вентилация при тези пациенти, чието състояние не се подобрява.

Аминофилин целеви натоварваща доза (7 мг / кг) в 25 до 50 мл физиологичен разтвор, приложени интравенозно в продължение на 20 минути. Дозата се коригира за последната доза теофилин. Преди назначаването на аминофилин дете получаване орален теофилин, нивата на теофилин трябва да се измерят в кръвта.

Аминофилин инфузия натоварваща доза се поддържа постоянна, която скорост е 1.0-1.2 мг / кг на час за деца на възраст от 1 до 10 години, 0.8-1.0 мг / кг за час - за деца от 11 до 16 години, а на 0,6-0,8 мг / кг на час - за деца на възраст над 16 години. Това обикновено позволява да поддържа серумна концентрация на лекарството в около 10 мкг / мл. Когато значително повишена температура, чернодробно заболяване или сърдечна недостатъчност, инфузия поддръжка намалява с 50%. Поради нестабилността на скорост теофилин клирънс при кърмачета (особено до 6-месечна възраст) в изчисляването на дози за деца до 1 година, че е целесъобразно да се използва следната формула:

Измерване на нивото при даването е изключително важно с оглед на разнообразието на нивото на приключване на лекарството в различни пациенти.

Изследване на концентрация на теофилин в кръвта също е важно, защото на неговата скорост на изчистване е много отделни пациенти. Ако след определяне на първоначалното ниво на теофилин пациент остане значително затруднено дишане, аминофилин дозата може да се увеличи, докато достигне концентрация на теофилин 20 мкг / мл. Съдържанието на лекарството в кръвта, също се определя в случай на съмнение за интоксикация въз основа на симптоми като стомашно-чревни разстройства, раздразнителност и главоболие централната нервна система.

Хроничното приложение на теофилин се медиира от инфузионната помпа. Ако не е възможно да се осигури постоянна инфузия осигури прилагат аминофилин болуси от 5 мг / кг на всеки 6 часа (или сумите, серумните концентрации на 10-20 мкг / мл), които са въведени в рамките на 30 минути. Изоетарин метапротеренол или може да се прилага на всеки 4 часа (или по-често, ако е необходимо) в дозите посочени по-горе.

Децата с астма състояние трябва да започнат интравенозни кортикостероиди. Благоприятните ефекти на кортикостероидна терапия (намаляване на възпалението, намаляване на хипоксично състояние изход, повишени сАМР и евентуално възстановяване на реактивност на бета-адренергични рецептори adrenergetikam пациенти, които са загубили чувствителност към тези лекарства надвишават възможната поява на странични реакции далечен поради краткосрочна употреба на кортикостероиди.

Може да се прилага хидрокортизон или метилпреднизолон. Дозировка на хидрокортизон: 7 мг / кг в началото lecheniya- след 7 мг / кг на ден се прилага чрез непрекъсната инфузия или в разделени дози на всеки 6 часа метилпреднизолон първоначално се прилагат в доза от 1 - 2 мг / кг, последван от 2 мг / кг на ден. непрекъсната инфузия или в разделени дози на всеки 4-6 часа. при прекратяване на непрекъсната инфузия се прилага перорално поддържащо лечение с преднизолон (1.2 мг / кг дневно в две разделени дози в продължение на 5 дни). Пациенти с статут астматикус противопоказани успокоителни. Антибиотиците не трябва да се използват рутинно. В случай на съмнение за бактериална инфекция, се опитва да идентифицира инфлуенца mikroorganizma- до резултати култура трябва да започне лечение за широкоспектърни антибиотици.

Понякога пациенти със статут астматикус има дихателна недостатъчност. Нейните клинични признаци и симптоми отслабват или липса на дихателни звуци, изразена прибиране и използването на допълнителни дихателни мускули, цианоза вдишване на 40% кислород, депресия на съзнанието, е намаляване на реакцията на болка и липса на тонус на скелетната мускулатура. краен критерий дихателна недостатъчност е на нивото на артериалното кръвно газове, които често трябва да бъдат контролирани от едно дете с респираторен дистрес. Дихателна недостатъчност може да се определи като P02-малко от 50 тора чрез инхалиране на 100% кислород или Rs02 повече от 50 mm Hg В случай на бързо увеличаване RS02 (например, от 35 до 40 мм живачен стълб в продължение на 1 час) в дете, което получи оптимално лечение и диша с големи трудности, е решен дихателна недостатъчност и бяха при лечение.

Въпреки дихателна недостатъчност при някои деца могат да бъдат лекувани с интравенозно изопротеренол, това не изключва назотрахеалната или ендотрахеална интубация и асистирана вентилация. Интравенозното приложение на изопрогеренол не трябва да се прилага при деца на възраст над 14 години, благодарение на по честотата на аритмии при юношите. Винаги трябва да има готов вторият венозен достъп, тъй като рязко прекратяване на изопрогеренол капково може да доведе до бързо настъпване на бронхоспазъм.

Продължителната инфузия на изопрогеренол старт в случай RS02 се разраства бързо, но не повече от 55 mm Hg, P02 на артериалното кръвно е повече от 60 mm Hg когато кислород е вдишване и ЕКГ са признаци на миокардна исхемия. Началната доза е 0,1 мг / кг на минута при постоянна infuzii- увеличава с 0.1 мкг / кг на минути на всеки 15 минути до задоволителен отговор на лечение или докато сърдечната честота надвишава 200 удара / мин (по-големи деца - 180 удара / мин), докато аритмия или не ще има и други признаци на интоксикация, като болка в гърдите или исхемични промени в ЕКГ.

След няколко часа интравенозна капкова постепенно се забавя (в рамките на 24-30 часа). Появата на бронхоспазъм след спиране на инфузията, и там е често елиминира чрез възобновяване на инфузия при същата скорост. Изопротеренол може да се прилага под формата на смес получава чрез прибавяне на 0.5 или 1 мг от лекарството за 50 мл 5% декстроза във вода (D5W), което осигурява доза от 10 или 20 микрограма / мл, съответно.

Изопротеренол се използва само от персонал с достатъчно опит в прилагането му в интензивното отделение. Ако превода на пациента в интензивното отделение по някаква причина забавено, първоначалното лечение може да се осъществи в спешното отделение, но само при непрекъснато сърдечна мониторинг и непрекъсната инфузия. За провеждането на такива пациенти трябва да се установи в рамките на артериален катетър, или постоянното присъствие на някое от опитен персонал, за да се получи артериално, за да се разследва неговата газ състав.

Всяко дете с нарастващ Rs02, въпреки интравенозно приложение на изопрогеренол или RS02 повече от 55 мм живачен стълб или P02-малко от 50 мм Нд, чрез инхалация на 100% кислород трябва да започне асистирана вентилация. Въпреки орална интубация на трахеята е напълно възможно, за предпочитане се използва назотрахеалната интубация и 100% кислород. Този метод е по-безопасно и по-удобно за пациента.

Благодарение на бързо променящата се еластичността на белия дроб е за предпочитане да се използва респиратор обем. Използвайте първоначалната приливна обем от 10 мл / кг на по-ниска скорост на потока (в сравнение с dointubatsionnoy скорост), който осигурява достатъчна продължителност на издишване. Ако има дясната камера напрежение, ниско налягане пулс или намалена диуреза, трябва да се установи в белодробната артерия катетър. За успокояване на пациента може да се позволи диазепам, и за отпускане на мускулите - панкорониев бромид. Тези лекарства помагат да се гарантира, синхронизацията на дишането с механична вентилация.

В 10% от децата, настанени в болница за лечение на астма, има ателектаза, и 5% - пневмомедиастинум. Лечението на тези усложнения трябва да се konservativnym- обикновено се отделя с медикаменти. При спиране на ателектаза инструментална ударни и ортостатична дренаж. Pnevmomediastinalny въздух решава в рамките на 7-10 дни.

Пневмоторакс при деца с астма е рядкост. Малка пневмоторакс предизвиква минимални респираторни заболявания. За голям или напрежение пневмоторакс развива изразен респираторен дистрес. Една малка пневмоторакс може да се лекува консервативно и често реагира на лечението на астма. Голям или напрежение пневмоторакс изисква използването на гръдната дренаж.

На първо място, ние трябва да се опитаме да идентифицираме факторите на околната среда, които могат да предизвикат астматичен пристъп. Те включват: алергени, като пърхот или животински пърхот, полени, домашен прах, плесен и хранителни продукти-дразнители, такива като дим, остри парфюми и различни аерозолни продукти- климатични фактори. Когато се инсталира провокация, отстраняването й може да лекува детето от астма.

По-често, лекарят не успява да идентифицира тези фактори, така че той е принуден да прибягва до лекарства за овладяване на астма. При хронична астма лечение пациент използва предимно орално теофилин. Това лекарство е наличен в различни дозирани форми, в зависимост от избраната форма на теофилин и неговите характеристики освобождаване от лекарства за конкретен пациент може да се прилага на всеки 6, 8 или 12 часа.

Дългодействащи лекарствени форми, дадени на всеки 8 или 12 часа, намаляване на серумните kontsentratsii- колебания в допълнение, те са удобни за пациента. Децата с най-бърз клирънс на теофилин с формулировки освобождаване, получени на всеки 8 часа. Някои от тези лекарства могат да се разпръскват върху храната, че много деца да се окаже по-приятно в сравнение с течни форми на теофилин. Началната доза за повечето деца е 20 мг / кг на ден (5 мг / кг на доза) - лекарството дава на всеки 6 часа, ако се използва дългодействащ теофилин, ежедневната си доза остава същият, но количеството на лекарството за доза, изчислена в съответствие с честотата. неговото прилагане. В зависимост от индивидуалните характеристики на теофилин метаболизъм да поддържа серумна концентрация в диапазон 10-20 мкг / мл могат да изискват повече (или по-малко) висока доза.

При недостатъчна ефективност на теофилин допълнително назначен бета2-адренергични средства (метапротеренол, тербуталин, албутерол). В педиатричната практика най-често се използва метапротеренол. Той се предлага в течна форма (10 мг / 5 мл) и под формата на таблетки (10 и 20 мг). доза му е 10 мг за деца от 6 до 9 години и с тегло по-малко от 27 кг и 20 мг - за деца над 9 или с тегло над 27 кг наркотици дал 3-4 пъти на ден. Точната доза на лекарството за деца под 6 години не е установена, но доза 1.3-2.6 мг / кг на ден се понася добре.

наличен в таблетки от 2.5 и 5 мг Тербуталин. Деца между 12 и 15 години са предназначени таблетки 2.5 мг 3 пъти на ден. Дозата за юноши на възраст над 15 години е 5 мг три пъти дневно с 6-часови интервали (през деня). Назначаване на Тербуталин таблетки на деца под 12-годишна възраст не се препоръчва в този момент. наличен в таблетки от 2 и 4 мг албутерол. Началната доза за деца 6-12 години на 2 мг 3 или 4 пъти на ден, а за деца на възраст над 12 години 2 или 4 мг 3 или 4 пъти на ден. Албутеролът не се препоръчва за деца под 6-годишна възраст. Ако пациенти, получаващи бета-адренергични лекарства, има тахикардия, нервност, тремор, сърцебиене или гадене, дозата трябва да бъде намалена.

При лечение на не-тежки хронични спрейове астма са много ефективни, като албутерол и метапротеренол. Използването на едно от тези лекарства 3 или 4 пъти на ден може да бъде доста достатъчно, за да се овладеят симптомите. Аерозолните adrenergetiki особено се препоръчва за деца с бронхоспазъм, причинени от физически упражнения. Две аерозолна инхалация може да осигури по-голяма бронходилатация с по-малко странични ефекти, отколкото оралните форми на същото лекарство. Защото инхалатори фиксирани доза често се използват неправилно, трябва да се инструктира пациенти в това отношение. В допълнение, и болни деца и техните родители трябва да са наясно с опасностите от злата-използването на тези състави са тези.

Друг медикамент, използван при лечение на хронична астма, е натриев кромогликат. Той се използва като инхалационен прах, или в разтвор melkoraspylyaemogo инхалатори дозирани агенти. Това предотвратява освобождаването на медиатори от мастните клетки, и (когато се използва редовно е превантивна sredstvom- тя няма действия бронходилаторни време на астматичен пристъп.

Пациентите с хронична астма рядко изискват кортикостероиди. Въпреки това, ако пациентът необясними хронични симптоми - може да показва продължителна употреба на орално (преднизон) или аерозолни (беклометазон) кортикостероиди. Лечението започва с беклометазон поради неговото използване е свързано с по-малко странични ефекти (в сравнение с перорални лекарства). Преднизолон е запазен за пациенти с необясними симптоми и по-предпочитано, определен в дози, взети през ден. Във всеки случай, астма, трудно за лечение (особено дете, което може да се вижда от продължителната употреба на стероиди), следва да бъде разгледан алергология.

лечение бронхиолит е главно поддържащо характер и следва да се основава на клинична оценка на състоянието на детето. Бебе с умерено бронхиолит (подвижен, може да играе без отказ хранене, с добра хидратация с дихателна честота по-малко от 50 / мин и без междуребрие прибиране) в отсъствие на значително основното заболяване, като BPD или вродено сърдечно заболяване, могат да бъдат лекувани консервативно двете извънболнична при внимателно проследяване, както и честото и частично хранене. Други деца с бронхиолит (почти всички) са в състояние на хипоксия, особено по време на сън.

Следователно, най-важно за лечението бронхиолит е инхалиране на овлажнен кислород. Кислород трябва да се обърне чрез маска, като се използва "качулка" или тента, тъй като използването на носната дренаж може да доведе до свиване на бронхите рефлекс. Когато се наблюдава при пациенти с умерено или тежко респираторен дистрес (дихателната честота 60 / мин) препоръчително изследване на артериална кръв газове. Използването на терапевтично "мъгла" доказано неефективни, като долните дихателни пътища остават практически непостижими за влага и бронхиални секрети не се овлажняват.

В много деца с бронхиолит маркирани дехидратация поради недостатъчен прием на течности с по-голяма начина на дишане, както и с незабележимо загуба на вода през белите дробове. Тези деца се прилагат интравенозно вливане на течности, но тя трябва да се забравя, че когато прекалено активна хидратация може да се развие белодробен оток. Хидратация количествено надвишава обема на флуидите субституиращи и поддържащи, не е необходимо.

Рутинно антибиотик бронхиолит, когато не е обосновано. Ако детето е отчайващо зле и състоянието му бързо се влоши, трябва да се мисли за присъединяване към бактериална инфекция с вируса. В такъв случай могат да бъдат полезни широкоспектърни антибиотици като ампицилин. Преди назначаването на антибиотик изследване, проведено от трахеята секрети с тяхното Оцветяването по Грам и култура на слюнка и кръв. Както е показано в последните години използването на рибавирин намалява заболеваемост и смъртност поради RSV инфекция.

Използването на кортикостероиди в бронхиолит изследван широко, но не се наблюдава никакъв ефект на тези лекарства върху хода на болестта.

Избягвайте употребата на успокоителни заради тяхната депресивен ефект върху дихателния център. Когато силният възбуждане на дете, което е под внимателно лекарско наблюдение, ползване на хлоралхидрат (10-20 мг / кг за една доза на всеки 6-8 часа).

бронходилататор терапия в бебета с бронхиолит е противопоказано. Тъй като много деца с бронхиолит разработване астма, препоръчително да се използва аерозол изоетарин (0.25 мл 1% разтвор, разтворен в 2 мл физиологичен разтвор) или подкожно приложение на адреналин 1: 1000 (0.01 мл / кг). Ако има положителен отговор на пациента, това показва наличието на обратима bronhospazma- дете трябва да бъдат внимателно наблюдавани, поради потенциалната трудността на епизоди (хрипове) дишане.

Въпреки теофилин ефикасност при деца с бронхиолит не доказани лекарства могат да бъдат полезни в първоначална доза от 3- 5 мг / кг при деца с положителен отговор на адреналин. Дозата може да бъде коригирана, за да се получи терапевтични концентрации на лекарството при 10-20 мг / мл. При кърмачета под 6-месечна възраст внимателно проследяване на концентрациите на теофилин в кръвта.

Извънболнична управление на дете с възможно бронхиолит, ако той все още няма признаци на обезводняване, ако тя консумира достатъчно течност изглежда спокоен и няма цианоза и явни признаци на респираторен дистрес синдром (дихателна честота по-малко от 60 / мин). Тъй като хипоксия често се случва при деца с бронхиолит, в повечето случаи, проведе изследване на кръвни газове. Децата, които консумират недостатъчно количество течност, в която се появяват епизоди на апнея (или те имат история) и (или) признаци на респираторен дистрес, трябва да бъдат хоспитализирани.

Понякога децата с тежка бронхиолит се развива дихателна недостатъчност. Такива деца и деца с чести пристъпи на апнея често изискват ендотрахеална интубация или назотрахейно за асистирана вентилация. Бебета с предишната история на респираторен дистрес синдром и последващо BPD, които развиват бронхиолит трябва да бъдат наблюдавани внимателно и, като правило, са хоспитализирани.

Детето е в болница и ако адекватно наблюдение и подходящи грижи за него у дома е малко вероятно да се случи, или ако притесненията на родителите за състоянието на детето извън разумните граници. Когато децата с лека бронхиолит се освобождава от разделянето на техните родители трябва да получат подробни инструкции за оценка на състоянието на дехидратация и идентифициране на възможните симптоми на респираторен дистрес. Всички тези деца трябва да бъдат преразгледани след 12-24 часа след пристигането си в спешното отделение.

BPD е хронично заболяване на белите дробове, която насърчава често влизат бебета в спешното отделение, както и за увеличаване на rehospitalization респираторен дистрес и увеличаване на търсенето на кислород. Тези епизоди обикновено са предизвикани от не-тежка вирусна инфекция. Тези деца често се наблюдават задух, изискващи използването на селективни бета-2 агонисти и теофилин. Както често е за бебетата под 6-месечна възраст с ниско телесно тегло, трябва да се обърне специално внимание на доза теофилин ги е назначил.

Като се има предвид липсата на данни за фармакокинетиката на теофилин при кърмачета с BPD изисква внимателно мониториране на плазмените нива на теофилина. Много деца с BPD постоянно се получават теофилин във връзка с повишената чувствителност на дихателните пътища. Следва да се има предвид в случай на увеличение на респираторен дистрес и възниква необходимост от лечение в остра фаза на теофилин.

Често деца с BPD хронично получава диуретична терапия за намаляване на белодробен оток, причинен от повишена пропускливост на капилярите на белите дробове. Детето с BPD и никакви признаци на вирусни заболявания, но трудно (свистене) дишане (особено в случай на предишно лечение с диуретици) и може да има фуроземид доза от 1 мг / кг за намаляване на дихателни затруднения, вероятно се дължи на белодробен оток. Фуроземид също е показана на деца с вирусна инфекция и хрипове, които не са податливи на лечение с бронходилататори. Едно проучване на електролити, особено при деца, лекувани с диуретици.

Използването на кортикостероиди при кърмачета с BPD, които са зависими от респиратор, получили противоречива оценка. Според няколко проучвания, използването на техния благоприятен ефект върху функцията на белите дробове и улеснява отбиването децата от респиратора. Използването на кортикостероиди при пациенти с BPD в отделенията за спешна помощ е запазен за деца с повтарящи се епизоди на задух, в резултат на хиперреактивност на дихателните пътища, подозира, че има астма.

Употребата на антибиотици за лечение на инфекции на дихателните пътища при деца с BPD не може да бъде оправдано, освен ако не става въпрос за бактериална пневмония. Следователно, профилактично приложение на антибиотици за вирусни инфекции при деца с BPD не са показани.

Астма при деца, се характеризира с тахипнея, затруднено дишане (хрипове) и кашлица. Това се дължи на много фактори, най-често от излагане на различни екологични стимули като алергени, замърсители на въздуха и др. Тъй като много заболявания при децата, придружени от задух, че е важно да се разграничават от астма. Когато се направи диагностика на астма, важен компонент на лечението става по изключение провокира фактор. Pharmacotherapy е насочена към премахване на спазми на гладките мускули и намаляване подуване на бронхиалната лигавица и производството на вискозно слуз. Обикновено, това се постига чрез симпатикомиметици и метилксантини. Едно дете не отговаря на стандарта на амбулаторно лечение е астматично състояние и подлежат на хоспитализация за по-интензивна терапия. След изписване от болницата, той трябва да се следи активно и съответно лекувани за хронична астма.

Бронхиолит при кърмачета се характеризира с учестено дишане, междуребрена прибиране и задух (хрипове). Това най-често се причинява от респираторен синцитиален вирус, и обикновено се случва през зимните и пролетните месеци. Бронхиолит при кърмачета често се бърка с астма, следователно, изисква от диференциалната диагноза на тези две заболявания. В изпълнение на поддържащо лечение. Бронхиолит обикновено е леко заболяване, но може да се определи наличието на ясно изразен респираторен дистрес, които налагат хоспитализация.

Бронхопулмонарна дисплазия е хронично белодробно заболяване. Обостряне BPD причинени от хиперреактивност на дихателните пътища и (или), и белодробен оток е придружено от учестено дишане, прибиране междуребрените интервали по време на вдишване, хрипове, хипоксия и хиперкарбия. Индикация на недоносени и използването на вентилационни помощни средства за идентифициране на пациенти. Лечение [бронходилататори и (или) Диуретици] зависи от причината на обостряне. Бебета с BPD бързо могат да бъдат изразени затруднения в дишането, което изисква хоспитализация. Такива деца често са хоспитализирани отново.

SG Inkelis

Споделяне в социалните мрежи: