GuruHealthInfo.com

Първа помощ за тежка травма на корема по време на бременност



честота контузия по време на бременност е от 6 до 18%. Травмата е най-честата причина за смъртност при майките, които не са beremennosti- патология сметки за около 22% от тези смъртни случаи.
Има три основни причини за бременни (в низходящ ред по честота) нараняване:
  • пътнотранспортни произшествия;
  • капка;
  • прободни рани. 

Видео: първа помощ на бойното поле

При продължителна злоупотреба с алкохол и наркотици в мобилната ни общество, пътнотранспортни произшествия, разбира се, остават основната причина за нараняване по време на бременност.
В диагностиката и лечението на пострадалото бременни ръководи от общите принципи на поведение на жертвите (не-бременна). Въпреки това, трябва да се подчертае, че има някои съществени разлики. почти във всички органи и системи на тялото по време на бременността е в процес на съществена промяна, както и разбиране на същността им е предпоставка за началото на всяко лечение или тълкуването на диагностични тестове. Тази глава не е предвидено да бъде изчерпателен преглед на лечение на жертви на наранявания, тя не засяга само онези аспекти на лечението на наранявания, които се отнасят до бременни жени.

Анатомичните и физиологични промени по време на бременността

Съвкупността от дълбоките промени, които се провеждат в тялото на жената по време на бременността, както и промените, причинени от травма, може да създаде сложна и закриват клиничната картина. За правилна оценка на състоянието на майката, нейната баланса на течностите и интерпретация на прости лабораторни изследвания трябва да е на ясно разбиране на физиологичните и анатомични промени в скоростта наблюдава в бременна пациента.
Също така, патологични състояния, които са уникални за бременност, може да се инициира от травма (например, Отлепване на плацентата или околоплодна течност емболия), който следва да се разглежда както в диагностиката, и по време на лечението. След първоначално стабилизиране майка състояние, помислете за лечение на пациент, и втори (плода).

Промени в сърдечно-съдовата система 

През първите 10 седмици от бременността, сърдечния дебит увеличава (до 1,0-1,5 л / мин) и след това се държи при тази повишено ниво по време на бременността. В по-късните етапи на бременността куха Виена сгъстен (легнало) разширения матката и сърдечен дебит рязко намаля в резултат на намаляване на натоварването. Чрез преместването на бременна матката от долната куха вена в края на бременността, сърдечен дебит се увеличава с 28.5%. Това може да стане или когато промените положението на тялото на пациента, като се обърна към лявата страна или в ръчен матката изместване.
Сърдечният пулс обикновено се увеличава с бременността. Този физиологични пикове тахикардия (15-20 удара / мин над изходното ниво) в края на III триместър. Тахикардия в знак на хиповолемията при бременни жени с вредата трябва да се тълкуват предпазливо.
Систоличното и диастоличното кръвно налягане в нормална бременност се намалява с 10-15 мм живачен стълб в II тримесечие и постепенно се увеличава към края на бременността, преди да започне (преди бременността) ниво.
На електрокардиографски данни се отразява изместването на сърцето разширен матката. Това отклонение проявява ос на сърцето наляво от 15 °, както и сплескване или Т-вълната инверсия в резултата на III. В допълнение, по време на бременност е по-често надкамерна ектопия.

промени хематологични 

Кръв обем до края на бременността увеличава до максимум 45%. еритроцитна маса нараства до по-малка степен, отколкото plazmy- обем следователно дилутационна анемия е нормално физиологично състояние на бременността. Това увеличаване на обема на плазмата може да мигрира без голяма загуба на еритроцити конвенционалните признаци на хиповолемия. Така например, в по-късните етапи на бременността загуба е 35% от кръвта (III степен на загуба на кръв), не може да бъде придружено от хипотония и тахикардия. При бременни жени с травма може да поиска увеличаване на прогнозния брой подмяна на течности.
При нормална бременност, има умерена левкоцитоза. Броят на левкоцитите в II и III тримесечие в размер до 18 000, а по време на раждане - 25 000.
Бременност засяга коагулационни фактори: повишен фибриноген и фактор VII-X. Въпреки това, времето за съсирване на кръвта и кървене, протромбиновото време и парциално тромбопластиново време остават непроменени. Тези промени коагулация (отчасти в резултат на повишени нива на естроген) увеличава риска от венозна тромбоза. Освен това освобождаването на тромбопластин от травма (например, преждевременно отделяне на плацентата) може да инициира фулминантен коагулопатия.
скорост на утаяване на еритроцитите се увеличава по време на нормална бременност (средно 78 mm / ч).

Промени в белите дробове 

Приливна обем в края на увеличения бременност с около 40%. Остатъчен обем по време на бременност се намалява с около 25%, а честотата на дишане леко варира.

Промени в стомашно-чревния тракт 

Намаляване на стомашна подвижност и намали времето за изпразване допринасят за риска от аспирация, особено при пациенти, които изискват използването на обща анестезия. В проникващи рани на горната половина на корема винаги има сложен чревно увреждане.
Признаци на перитонеална дразнене при бременни жени са по-малко надеждни в това отношение, отколкото не-бременни жени с травма. Болка и скованост в мускулите на коремната стена при бременни жени често понижава, се появи със закъснение или не съществува.
Благодарение на съставните плацентарна алкална фосфатаза до края на последния етап от бременността се увеличава с 2-3 пъти в сравнение с нивото си в не-бременна.

Промени в отделителната система 

Разширяването на бъбречното легенче и уретера (вдясно по-голяма от ляво) започва с 10-та седмица от бременността и продължава до 6 седмици след раждането.
Пикочният мехур се измества нагоре и приоритетно, преминавайки около 12 седмици от бременността коремна polosti- тяло, което го прави по-уязвими (в случай на увреждане).
Намаляване на серумния креатинин и уреята (0.5 и по-малко от 10 мг / дл, съответно - в края на бременността) се появява в резултат на амплификация на бъбречния кръвоток и увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация.

Промени в репродуктивните органи 

По време на бременността и дължина матката тегло се увеличава от 7 см и 70 см до 36 грама и 1000 грама - крайният период.
Големият размер на матката потенциално да увеличи риска от увреждане на тялото както и неговото съдържание (например, руптура на матката, Отлепване на плацентата, руптура на мембрани, увреждане на плода).
Кръвният поток в матката се увеличава по време на бременност от 60 до 600 мл / мин, който предразполага към масивна загуба на кръв в случай на нарушаване на матката съдовата цялост.

Повреда на майката

В поредица от проспективни проучвания Кросби, който обхваща 411 бременни жени, жертви на пътно-транспортни произшествия, регистрирани 16 смъртни случая (3.4%). В 7 от смъртта на мъртвата жена е причинена от травма на главата, от 6 - от кървене поради увреждане на вътрешните органи и 3 - в резултат на тазовите фрактури, придружен от ретро или intrapritonealnym кървене.
В допълнение, 7 други жени са опасни за живота наранявания, включително фрактури и 5 фрактура на таза 2 черен дроб или далак. Травматична руптура на панкреаса, пикочо-половата система, стомашно-чревния тракт и екстрахепаталните жлъчни пътища по време на бременност се наблюдава много рядко. Както при небременни жертви, сериозно увреждане на купата има няколко, а не единично. Трябва да се подчертае, че естеството и сериозността на нараняването зависи от много фактори, включително скоростта на превозното средство, използването и видовете системи за защита, на направлението на удара и позицията на жертвата в колата.

Фрактурите на таза 

Фрактурите на таза в една бременна жена може да са придружени zhizneugrozhayushim кървене, руптура на пикочния мехур, уретрата и уретера, мазнини емболия, вагинални сълзи, лумбална наранявания сплит, фрактура на черепа на плода и смъртта на майката. Ретроперитонеалната кървене е често срещан резултат на тежка тазова травма. Такива увреждания често придружени от хиповолемичен шок, като ретроперитонеална пространство побира поне 4 литра кръв.
Деформацията на таза, в резултат на счупени кости може да попречи на нормалното преминаване на плода чрез естествен канал по време на раждането. Въпреки това, необходимостта от цезарово сечение със счупен таз се среща само в 5-10% от случаите. Скорошно тазовата кост не е противопоказание за вагинално доставяне.

руптура на матката 

Матката се премества в коремната кухина само след 12 седмици от бременността, и до този момент е защитен от костите на таза. След 12-ия седмица матката става по-чувствителна и уязвима за щети. Кросби (1968) отбелязва, ужасяващата увеличението на вътрематочна налягане (до 550 mm Hg) при бременни павиани изложени (в експеримента) на силни удари. Това е 10 пъти по-голямо от налягането се наблюдава по време на нормално раждане.
При спиране на автомобила (по време на автомобилна катастрофа) матката се изтласква от предната коремна стена, и едновременно с това удължаване uploshayas. В внезапно спиране вътрематочна налягане може да се увеличи до такава степен, че тялото ще се счупи. Обичайното място на разкъсване е в долната част на матката.
По-често на матката остава непокътнат. Въпреки това, нейното съдържание (на плода и плацентата) остава значителен риск от нараняване. Травматична руптура на матката може да има различна клинична картина - от остър хеморагичен шок за много по-малко опасни прояви. Асиметрията на матката, признаци на перитонеална дразнене, шок при майката и фетуса ултразвуково изобразяване, свободно разположени в коремната кухина, на предполагаем диагноза на руптура на матката.

Преждевременно отлепване на плацентата 

Преждевременно отделяне на плацентата се определя, когато плацентата преждевременно отделя от стената на матката. Неговите най-честите симптоми са вагинално кървене (78%), коремна болка (66%), матката раздразнителност (17%), еластични контракции (17%) и смърт на плода (15%).
Според Кросби и Costilloe, честотата на преждевременно отлепване на плацентата в засегнатите жени с тежка травма е 5,7%. В основата на механизма на плацентата разкъсване е липсата на еластична тъкан в плацентата. Както се случва резултат щифт матката деформация А, нееластичен плацентата отделени от мястото на свързване. В допълнение към кървене, което се случва на мястото на плацентата разкъсване, се освобождава tromboplasticheskih материали в майчината циркулация, който предразполага към развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
В присъствието на вагинално кървене, болка или маточни контракции поради спастичен увреждане се определя фибриноген, протромбиново време, частичен време tromboplasticheskogo и броя на тромбоцитите. Освен това, периферни кръвни проби се изследват за shistotsitov на присъствие.
Както се вижда от последните данни, кървене при майката и плода може да се случи дори и при много малка матката травма. Вече предлагаме, че е желателно да се определи наличието и степента на кръвоизлива при бременни жени с травма жертви (Kleihauer- Betke тест).

интраабдоминални лезии 

В разширения бременна матката и съдържащи се в нея околоплодна течност има защитен ефект на коремните органи по време тъп коремна травма. Въпреки, че на животозастрашаващо кървене, причинено от травма по време на бременност най-често се среща в ретроперитонеалното пространство, в засегнатите бременни жени с коремна травма винаги трябва да се разгледа възможността за интраперитонеално кървене.
Трите най-чести почивки вътрешнокоремни наранявания остават далака, черния дроб и бъбреците. Както е показано, безопасно и точен метод за диагностика интраперитонеално кървене е отворен перитонеална промивка. В едно проучване, индикациите за промивка, включват:
  • коремни симптоми и наличието (или) симптоми;
  • сензорна промяна;
  • необяснима шок;
  • Гръдна големи щети;
  • многобройни сериозно увреждане на опорно-двигателния апарат. Ако съмнителни резултати диагностичен промивка коремната кухина трябва да се повтори.

Видео: наранявания на гръдния кош

Оценка и лечение

Тъй като зародишен оцеляване зависи изцяло от запазване на жизнеността на организма майка, стабилизирането на майка състояние е от първостепенно значение. По този начин, присъствието на шок при майката в резултат на травма по време на бременността води до смърт на плода при до 80% от случаите. В началния етап, трябва да се положат всички усилия, за да направи оценка на състоянието на майката.
Оригинално изследване сериозно ранен и травмирани бременни жени не се различава от това на не-бременни жени с вредата, с изключение на следното:
  • за позициониране ранени гестационна седмица 20 още по-добре позицията на лявото крило, като матката се намира директно на долната куха вена, като по този начин намаляване на венозно връщане към сърцето;
  • физиологична хиперволемия на бременността често признава загубата на 30-35% от кръвта, без да причинява обичайните признаци за хиповолемия, че не изключва необходимостта от енергични заместителна терапия. Трябва периодично наблюдение на жизнените показатели на майката и сърдечните тонове на плода.
При първоначалното лечение на приоритет контрол на дихателните пътища, вентилация и поддържане на адекватен обем циркулираща кръв. При наличие на остър хеморагичен шок клиницист трябва да действа бързо и в определена логическа последователност (вж. По-долу).

кислород

Провеждане осигурява адекватна оксигенация за поддържане на дихателните пътища проходимост, поток и приливен обем, достатъчен въвеждане 6-8 литра на минута кислород през носа канюла, маска или интубация и вентилация с положително налягане.

Възстановяване на обема на циркулиращата течност 

Намаляването на интраваскуларна обемно разширение е резултат от кръвоизлив и повишената пропускливост на капилярите в шок. За заместителна терапия почти винаги изисква канюлиране на две периферни вени (shirokoprosvetnye катетри номер 14 или номер 16). Почти всички кристалоидни разтвори имат приблизително същата способност за увеличаване на обема на плазмата.
Боба и сътр. Това показва, че намаляването на лактат фетален кислород Рингер ефективно декстран. В случаите, когато за борба хеморагичен шок изискват изключително големи обеми кристалоид, утаен използване (например, 5% албумин) гарантира поддържането на онкотично налягане и намаляване на риска от белодробен оток. кръвни продукти, използвани за същите показания, както при небременни жени с наранявания. Антишокова панталони могат да се използват както за стабилизиране временна мярка притока на кръв, но коремната им част не трябва да се надува.

лекарствена терапия 

Реанимация на майката и плода е най-добре, извършена от намаляване на обема на циркулиращата кръв. Хиповолемичен шок е придружен от повишена периферна резистентност и вазопресори обикновено не са показани. Освен това, допамин твърдост намалява притока на кръв към матката, което води до намаляване на доставката на кислород към плода. При тежки случаи, когато поддържането на жизнените функции на майката изисква вазопресори, избор на лекарството в нашата институция е ефедрин.
Въпреки това, когато става въпрос за опазването на живота на майката, не се отказвай от някакви лекарства, въпреки известен риск за плода. При интензивно кървене от матката празно (например, след раждане или аборт) препоръчително интравенозен разтвор окситоцин или интрамускулно ергоновин.

изследване 

След адекватна оксигенация и обем възстановяване на циркулиращата течност необходимо да се определи причината за шок и оценка фетален ефективността на лечението. Такава оценка се изисква консултация с най-малко общо хирург и акушер-гинеколог.
При установяване шок етиология препоръчително да се проведе перитонеална промивка течност (както е описано по-горе), съответните рентгенови изследвания, скрининг на дисеминирана интраваскуларна коагулация и пълна цел проучване. Трябва да се помни диагнози са свързани единствено с бременност: преждевременно отлепяне на плацентата, околоплодната течност емболия и хипертонична синдром в легнало положение.
АГ коремни проучване трябва да бъде включена в общата цел изследването. маточна чувствителност или раздразнителност, спастичен контракции и вагинално кървене предполага разкъсване на плацентата. размери на матката се определят чрез измерване на височината на долната част (от върха към дъното кост). Този показател служи като приблизителна оценка на продължителността на бременността (см съответстват на гестационна възраст от няколко седмици), което дава някаква информация за жизнеспособността на плода, ако е необходимо за доставка.
Сърдечни тонове тонове се чуват чрез Доплер апарат (след 10-та гестационна седмица), или fetoscopy (след 18-та гестационна седмица). Вагинални непременно извършва проучване за оценка увреждане на гениталния тракт, откриване разширение и гладкост яка, позициониране на плода, тя Previa (съотношение позиция представяне част и гребена на хълбочната).
Необходимо е да се установи наличието на околоплодна течност. Нитразин заявка хартия (стане син при омокряне околоплодна zhidkostyu- рН по-голямо от 7.0) и тест "папрат" (Изследване на околоплодната течност суши под микроскоп показва кристали, оформени като папрат листа) са изключително надежден при диагностицирането на руптура на мембрани.
Оценка на отговор на терапия включва сериен определяне на жизнените признаци час диуреза и изследване на алкално-киселинното състояние на кръвта. Ако е необходимо, можете да въведете в белодробната артерия плаващ катетър, който ще оцени ефективността на терапията и да изберете тактиката на по-нататъшното поведение на пациента.
Фетална оценка е най-добре извършва чрез използване на постоянна cardiophonograph. Ултразвуково изследване също помага при определяне на срока на бременността, положението на плацентата, при идентифицирането на всички retroplatsentarnoy лица, при оценката на размера на околоплодна течност в диагностиката и директна фетална нараняването. фетален дистрес може да се лекува чрез методи, вътрематочни reanimatsii-, ако е необходимо, след стабилизирането на състоянието на майката цезарово сечение може да бъде произведен.

Помощ с вътрешните наранявания 

Стабилизиране майка състояние (при определени обстоятелства) може да изисква едновременно възстановяване на обем течност и изпълнява определена операция (например, рак на матката ампутация). В операцията, се отдава предпочитание на благосъстоянието на майката (не на плода). За да спрете дълбоко ретроперитонеален кръвоизлив или коремна адекватна одитна може да поиска прекъсване на бременността (хистеректомия или хистеректомия). Щети не засяга матката се отстраняват с минимална манипулация на органа.

критериите за прием

Всеки пациент в стабилно състояние със значително тъп коремна травма бременността, без да се излиза от ембрионален жизнеспособност (над 20 седмици), следва да се отбележи в стаята за доставка за най-малко 4 часа.
След този период, жените с увреждания, в които задължително хоспитализация не са показани, могат да бъдат изписани в отсъствието на следното:
  • вагинално кървене;
  • маточна раздразнителност;
  • нежност при палпация на корема;
  • спазми или друг коремна болка;
  • признаци на хиповолемията при майката;
  • аускултаторна определя фетални сърдечни тонове;
  • изтичане на околоплодна течност;
  • признаци на увреждане на плода (ехография) или подозрителен retroplatsentarnoy структура;
  • шум на сърцето (на плода), предполага наличието на нарушение. 

Видео: Живея здравословно! травма водолаз

Патологоанатомично секцио

В литературата, на около 200 случаи на успешно Цезарово сечение след смъртта на майка си. Значение Оценките преживяемост на плода се смята, че има редица фактори.
1. гестационна възраст повече от 28 седмици (или телесното тегло на фетуса на повече от 1000 г).
2. Времето, изминало от смъртта на майката преди раждането:
  • по-малко от 5 минути - отлични 
  • 5-10 минути - добри 
  • 10-15 мин - задоволителни 
  • 15-20 минути - това е лошо 
  • 20 минути - оцеляване малко вероятно. 
3. Причината за смъртта на майка си - ако не е свързана с хронична хипоксия, шансовете на плода се увеличават.
4. състоянието на плода до смърт на майката.
5. качеството на майчината реанимация.
В случай на следкланичен цезарово лапаротомия трябва да се извърши като дете може bystree- екстрахира чрез класически (вертикална) матката разрез.
MD Пърлман
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com