GuruHealthInfo.com

Първа помощ при изгаряне шок



Видео: Експлозия в Ялуторовск: наказателно дело

Лечение на алкално-киселинното състояние

Нарушение на алкално-киселинното състояние на по-изразен по-трудно постъпленията изгори заболяване, разстроен хемодинамика, дишане и обмяната на веществата. За корекция на метаболитен изразено ацидоза Натриев бикарбонат се използва като 5% разтвор. Нежеланите реакции, свързани с прекомерна употреба на бикарбонат, е натрупването на СО2 в кръвта и развитието на метаболитен алкалоза.

За изчисляване на броя мл 5% разтвор на натриев бикарбонат, необходима за коригиране на ацидоза, се използва следната формула:

X = BE х 1/2 телесно тегло (кг)

където X - размер на 5% разтвор на натриев бикарбонат (мл) В А - база дефицит (ммол / л).

Пример 5

Тегло 70килограма пациент. BE = -11.
X = 11 х 70/2 = 380 мл 5% -ен разтвор на натриев бикарбонат.

За да се избегне хиперкорекцията ацидоза Получената формула фракционна доза бикарбонат прилага чрез разделяне на 2 части. Желателно динамичен контрол на алкално-киселинното равновесие.

Развитие изрази метаболитна алкалоза след ацидоза е естествена последица от оставащата хипоксично и циркулаторни нарушения.

Корекция на нарушения микроциркулацията

Значение на периферни кръвни - перфузия тъкани - в патогенезата на горене шок надценява, тъй като. методи за определяне на състоянието на обратимостта на шок. Груба разстройство на микроциркулацията - спазъм периферно съдово заболяване, забавяне на притока на кръв в капилярите, движещи се от съдова леглото в интерстициалното пространство на флуида, повишена вискозитета на кръвта, агрегация на оформени елементи, формирането на тромби в микроваскулатурата и в резултат на всички тези процеси, - тъканна хипоксия и вътреклетъчната ацидоза открити горят шок навсякъде.

Най-важният инструмент в борбата с увреден микроциркулацията е рано адекватна инфузионна терапия. От особено значение в тази среда и са mikromolekulyarnye декстрани (reopoligljukin) кръв реологични подобрители. За да се премахне вазоспазъм и намаляване на периферната устойчивост трябва да се прилага малка доза блокери като дроперидол в доза от 5-7.5 мг (2.3 мл), хлорпромазин при доза от 5,3 мг или фентоламин в доза 50-75 мг.

Като средство за премахване на артериалните спазми и оказване ganglioblokiruyuschimi светлина ефект може да препоръча интравенозен разтвор преливане новокаин (0.25% разтвор в количество 100-150 мл). Много разумен лечение на смущения на микроциркулацията е хепарин, което предотвратява mikrotrombozov.

Критериите за подобряване на микроциркулацията под влиянието на тези лекарства могат да бъдат използвани за оценка на кожата (намаляване на кожата жилки изчезване "трупове точки", повишена температура на кожата) и увеличаване на диуреза. За широко приложение може да се препоръча да се изчисли разликата между температурата в устата и пръстите на температурата на горните или долните крайници. Измерването се извършва чрез използване на електрически термометър.

Разликата между температурите на централната и периферните тъкани отразява степента на вазоспазъм. В това състояние горят шок разлика достига 8-12 °. Намаляване на температурната разлика е обективно показва подобряване на микроциркулацията. За повишаване на клетъчното оцеляване по време на хипоксия, възниква, когато разстройства микроциркулацията), се препоръчва използването на високи дози глюкокортикоид хормони (300-500 мг преднизолон или повече) на базата на стабилизиране при излагането им на лизозом мембрани.

Корекция на разстройства на кръвосъсирването

Много механизми проучвания държавни gemostaticheskhih доведат до сключването на реакцията на две фази, на системата на кръвосъсирване по време на изгаряне шок. Обикновено, когато се наблюдава шок подобряване на съсирването на кръвта. Въпреки това, в случаи на дългосрочно курс на шок и много тежък удар може да причини антикоагулация.

Преместването в хиперкоагулация hypocoagulation свързано с развитието на синдром на горене шок, дисеминирана интраваскуларна коагулация, която е до голяма степен зависими разстройства микроциркулацията и влошаване произтичащи от това дисфункция на жизненоважни органи: бъбреците, черния дроб, белите дробове. В фактори въоръжените конфликти, обеднен на кръвосъсирването.

Много е необходимо Проучването на кръвосъсирването и антикоагулантна активност по време на изгаряне шок. Известно е, че съвременните биохимични методи на разследване на хемостатична отнема време и изисква значително време и определянето на време на съсирване Лий-бяло, макар и проста, но малко информация. Нашият опит с elektrokoagulografii (използвайки elektrokoagulografa H-333 или H-334) позволява да го препоръча като един достъпен, бърз и достатъчно информативен метод за динамично наблюдение на състоянието на съсирването на кръвта и антикоагулантна активност.

С elektrokoagulografa възможно да се определи продължителността на различните фази на процеса на коагулация, за да се прецени плътността на кръвен съсирек, времето на възникване на фибринолиза и неговата активност. Малките размери на устройството позволяват да го използвате до леглото. За изследвания arterializovannaya венозна или пръст потапяне в топла вода капилярна кръв. Желателно е да се вземе кръв от централна вена.

Когато се изгарят шок за коригиране и предотвратяване на хиперкоакулационна синдром на DCK подходящи за предписване хепарин. Ние използваме хепарин за повечето изгаряния, които са придружени от развитието на шок. Това разрешава като фракционна интрамускулна доза хепарин 5- 7500. U. всеки 3-4 часа, и непрекъснато интравенозно приложение на лекарството в терапията на инфузията.

Общата дневна доза на хепарин, в зависимост от тежестта на шока на горене, както и други фактори варира между 25-30000 единици, при малки деца - .. 300-800 ОД. на 1 кг телесно тегло на ден. Имайки предвид, получен в последните години данни за повишено под влиянието на хепарин агрегацията на кръвните клетки, включително тромбоцити, много желателно да се комбинира използването на хепарин и аспирин, 0,5 г 3 пъти на ден, или чрез интравенозно приложение на натриев салицилат разтвор веднъж дневно.

Динамичен контрол върху elektrokoagulografichesky хепарин показва, че прилагането на по-горе дози на лекарството води до нормализиране на продължителност коагулация фаза или лека антикоагуланти. В някои случаи нормализирането на фибринолиза и обидно, че по-голямата част от пациентите задържан. Sharp hypocoagulation от използването на тези дози хепарин в изгаряне шок не се развива.

Много важно по отношение на навременното диагностициране на синдрома на DCK е динамично определяне на броя на тромбоцитите, което драстично намалява, когато неговото развитие. По-подробно изследване на коагулационната система е възможно само при определяне биохимичен коагулация :. рекалцификация време, толерантността на плазма за хепарин trombotesta, концентрацията на свободен хепарин, фибринолитична активност и съдържание фибриноген и т.н. Определяне на протромбиновото време е от второстепенно значение.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com