GuruHealthInfo.com

Диагностика на болка преглед на пациента с клиничен преглед



Видео: Диагностика на заболявания на гръбначния стълб и ставите / FORTIS_KHARKIV

Клиничният преглед - е основният и ценен инструмент за диагностика.

През последните няколко десетилетия, отбелязва напредък в областта на медицината и технологиите, както и по-добро разбиране на патофизиологията на болка е значително подобрено методи за оценка на състоянието на различните системи, но пропуските в вярната диагноза при повечето пациенти, посочени клиника болка, подчертават необходимостта от проучвания, фокусирани върху изучаването на подробностите и детайлите.

Видове изследвания включват както общите научни изследвания, мулти-система (десет на органи системи: опорно-двигателния, нервната, сърдечно-съдовата, дихателната, ухо / гърло / нос, визуална, пикочо-половата, кръвоносната / лимфен / имунната, психични и кожни) и разследването на система. В медицината болка най-често анкетираните системи са мускулно-скелетни и нервни.

Ако част от диагностична или терапевтична процедури са инвазивни, проучването трябва да покаже дали пациентът има рискови фактори за тези манипулации, които трябва да бъдат взети под внимание.

Коагулопатия, нелекувана инфекция, и конституционна неврологична дисфункция трябва да се маркира преди вкарване на игла или катетър, или преди имплантиране на устройство. Трябва да се обърне специално внимание в случай на дестинация локалния анестетик при пациенти с пароксизмална неуточнена етиология проводимост анестезия при пациенти с ниска толерантност към вазодилатация или глюкокортикоиди, при пациенти с диабет.

Следващите секции описват физически преглед обикновено включва оценка на опорно-двигателния апарат и нервната система на, са важни в клиниката болка. Инспекция започва с оценка на отделните системи и обикновено се движи от главата към краката.

Обща проверка

конституционни фактори

Височина, тегло и жизнените признаци (кръвно налягане, пулс, дихателна проценти, телесната температура, интензитета на болката) се измерват и записват. Обърнете внимание на външния вид, развитието, изкривяване, хранене и грижи за кожата на тялото. Необходимо е да се разгледа внимателно пациент има апарат. От пациентите, които злоупотребяват с алкохол или тютюнопушене, може да дойде миризма.

Гледането на пациент, който не знае, че на нея се гледа, е възможно да се открият несъответствия, незабелязано по време на изследването.

поведение на болка

Обърнете внимание на изражението на лицето, цвят и гримаси. Особености реч покаже наличието на емоционални фактори, както и алкохол или наркотици интоксикация. Някои пациенти се опитват да убедят лекаря, че страдат от много силна болка, потвърждавайки своето устно оплакване стене, плаче, конвулсивни движения, стискайки болезнените места, прекалено подчерта, обезболяващо походка или поза, или да натоварва мускулните групи. Това, за съжаление, е трудно да се обективно изследване.

кожа

Моля оценили цвета, температурата, присъствието на обрив и подуване на меките тъкани. Промени фофизьм на кожата, косата и ноктите, често се наблюдават с комплексен регионален болков синдром. При пациенти с диабет, периферно съдово заболяване и невропатия, увреждане да се търси, което може да доведе до хронична бактеремия, изискващо лечение преди имплантирането на метални конструкции (например, гръбначния мозък или стимулатор единица инфузионна помпа).

инспекция система

кръвоносна система

Систолично пролиферация шум показва аортна стеноза и пациентът може да има намалена толерантност към хиповолемия и тахикардия които придружават бързо вазодилатация (например, след прилагане на локални анестетици и гръбначния симпатична блокада или слънчевия сплит). При пациент с аритмия може да бъде предсърдно мъждене, а това може да отнеме антикоагуланти.

Трябва да се провери пулсациите на артериите (диабет, синдром на комплексна регионална болка и гръдни синдром), венозна пълнене, присъствието на разширени и капилярната мрежа. Съдова накуцване трябва да се разграничава от неврогенен накуцване при пациенти, посочени с диагноза спинална стеноза на гръбначния стълб.

Ръстът в броя на инвазивни кардиологични процедури, като байпас на коронарната артерия, увеличаване на броя на младите пациенти, приемащи антиагреганти.

белодробна система

белия дроб изследване може да открие дихателни звуци като хрипове, които могат да бъдат показателни за застойна сърдечна недостатъчност и за намаляване на сърдечен резерв. Висока сух свирки хрипове може да показва, хронична обструктивна белодробна болест. Трябва да се внимава, когато блокади в гърдите поради риска от пневмоторакс.

Мускулно-скелетната система

Разглеждане на опорно-двигателния апарат включва оценка на ходене и поза. Очаквано деформация и асиметрия.

След анамнезата лекарят обикновено вече има представа за част от тялото, в които някакви симптоми на увреждане.

В противен случай, тя се нуждае от кратък преглед на клинично значима област. Положителни тестове изискват по-голямо и по-задълбочено проучване на лезията. Палпиране на меките тъкани, костни структури, неподвижни и подвижни стави могат да открият температурна разлика, присъствието на оток, натрупване на течност, накрайник, крак, кликвания и болезненост.

Функционално сравнение на дясна и лява страна, измерването на нормалните гръбначния криви и провокацията с типични симптоми, с помощта на манипулация може да помогне при определянето на механизма и локализацията на патологичния процес. Измерване обхват на движение помага за идентифициране на хипер- или gipomobilnost стави. Проверка на активното движение определя гъвкавостта, силата на мускулите, и желанието на пациента да си сътрудничат.

Пасивни движения, от друга страна, в случай на правилното изпълнение, могат да открият наличието на болка, за да се определи амплитудата и силата на звука. Повечето от трудностите, възникнали в рамките на разглеждането на пациенти с постоянна болка, защото те са склонни да отговорят на най-положително манипулация, като по този начин ниско спецификата на теста.

Специални тестове

Вдигане изправи долен крайник (Lasegue симптом): Определя дура мобилност и дурата сак на нивата L4-S2. Чувствителността на този тест за диагностициране на лумбалната диск херния 0,6-0,97 специфичност на 0.1-0.6. Затегателен седалищния нерв като се излиза от 15 до 30 градуса, измерено в легнало положение.

Това води в състояние на напрежение нервните кълнове от L4 до S2 и твърдата мозъчна обвивка. Обикновено, амплитуда ограничен напрежението прасците при 60 до 120 градуса. Възходът на повече от 60 градуса предизвиква движението в сакроилиачните фугата и следователно може да бъде болезнено, ако има дисфункция на ставата.

Основни тестове на сакроилиачните ставата, причинявайки болка в седалищната област (Тези тестове се направи, за да се определи Гого, при което има болка в хълбока):
(А) в позиция на пациента на Pezha рамена обратно кръстосани натиснете навън и надолу на илиума. Ако има болка и задните части, изследването се повтаря с ръка на пациента се поставя под кръста за стабилизиране на гръбначния стълб.

(В) на пациента се намира от страната на пациента, проучване nidavlivaet здраво на костта илиачна към средната линия ristyagivaya сакрален сухожилие.

(С) пациентът лежи по корем, притисна сакралната център в вентралния посока.

(G) тест Patrick (болка в резултат на напрежението лигамент) - флексия, абдукция и завъртане навън на бедрената кост на тазобедрената става с едновременно натискане на предната горна илиачна гръбнака на контралатерални страни, което води до напрежение предната сакроилеит лигамент.

(D) принуден странично въртене на бедрената кост в колянната става огънат при 90 ° в пищяла на легнало на пациента.

Оценка на гъвкавост на гръбначния стълб: флексия, сцепление баня, странични завои и въртене може да бъде ограничено и / или болезнена поради патология dugootroschatyh стави, дискове, мускули и сухожилия.

Adson Рецепция: Рецепция Adson използва за потвърждаване на гръдната входящия синдром. Лекарят определя промяната в пълнене импулс на радиалната артерия на подреждане пациент с ръце разведени в страни.

Ипсилатералния въртене на главата по време на инхалиране може да предизвика свиване на кръвоносните съдове предна разностранен мускул. При извършване на модифицираната Adson получаване главата на пациента се завърта в обратна страна страна.

Промени в свиване на импулсите включва средната разностранен мускул. Някои експерти смятат, двамата получаване ненадеждни, тъй като те могат да са положителни в 50% от здравите хора докаже.

Тест Tinel удар е на карпалния тунел. В случай на положителен резултат, има парестезиас дистална към перкусиите. Възможно е да се проведе по всяко друго място (например, канал или тарзалните лакътния нерви), където се предполага нерв заклещване. Falena положителен тест за синдром на карпалния тунел в случая на чувство на изтръпване по-малко от 1 минута след пасивни свиващи китките

неврологичен преглед

Оценка на системата за задвижване

Оценката на задвижващата система започва с оценка на мускулна маса, мускулен тонус, присъствие спазъм. Мускулната сила се измерва в горните и долните крайници. Слабостта може да се дължи на нежеланието на пациента да си сътрудничат, страх от болка, липса на усилия, рефлекс инхибиране на моторни импулси в засегнатия крайник поради болка, или органична увреждане.

Допълнителна информация може да бъде получена чрез разглеждане на рефлекси в сухожилията, спазми и патологични рефлекси, като рефлекс Babinski. Оценка на координация и по-високи двигателни умения може да помогне за идентифициране свързаните дисфункции.

Функциите за безопасност на черепните нерви се тестват проучване на визуални полета, движенията на очите, ученик, чувствителност на лицето, симетрия и силата на мускулите на лицето, ушите (например, с помощта на камертон, а прошепна глас, или триене на пръстите на ръцете), спонтанна и рефлекс движения мекото небце и изплезен език ,

чувствителност

Чувствителност се определя чрез леко докосване (АР-влакна), инжекционна игла (А8 влакна) и топла и студена стимул (АЬ и С-влакна). Тактилна чувствителност може да се измери количествено с помощ Frey косми.

Невропатичната болка е често наблюдавани следните симптоми: хиперестезия, дизестезия, алодиния, хиперпатия, временната сумиране (постепенно увеличаване на усещането за болка от повтаряща се експозиция на остър край на иглата през интервал от повече от 3 секунди).

Оценка на състоянието на интелигентност

Оценка на състоянието на интелигентност е част от невропсихологични изпит. Необходимо е да се оцени нивото на умствените способности, ориентация в пространството и времето, реч, настроение, афект, внимание, мислене.

Полезен метод за оценка е Mini-Mental State Examination (Mini-Mental Status изпит). Тествани ориентация на място и време, практика, внимание, броене и памет от него. За всеки верен отговор се дава по 1 точка. Максималният брой точки - 30. когнитивни нарушения може да се предположи, когато броя на точките, по-малко от 24.

История и физическо изследване са в основата на оценката и лечението на болка, са от съществено значение предпоставки за ефективно лечение на болката. Те са индивидуални за всеки пациент, който се дължи на сложността на проблема с болка и състоянието на пациента. В момента има показани основните принципи на анамнеза и се провеждат клинични прегледи, които могат да бъдат приложени към по-голямата част от пациентите, които идват в клиниката болка.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com