GuruHealthInfo.com

Спешна помощ в коматозни състояния. маларийния кома



Благодарение на планираните дейности на здравните органи, се извършва в продължение на много години, проблема с маларията в страната ни е позволено: като масово заболяване от малария е ликвидирана. Междувременно непризната маларията може да се развива в тежка клинична форма и дори да доведе до кома. Кома е един от най-тежките усложнения на фалципарум малария, но рядко се вижда на всяка форма на това, ако лечението не се извършва или извършва неправилно.

патогенеза

Маларийният кома се развива в резултат на нарушения на мозъчното кръвообращение. Според IA Kassirski, тя е свързана с множествена тромбоза на мозъчните капиляри и допълнителни промени в резултат на неговата загуба на кръв и храненето. MV-Войно Yasenetsky придава голямо значение на развитието на маларийния кома паразитни кръвни съсиреци, срещащи се в съдовете на главния мозък (така голям брой паразити в кръвта в кома!).

АА Gontaeva и EM Tareev обясни развитието на маларийния кома реактивни промени на тялото. Според тях, съдови разстройства на мозъка са реактивни алергичен характер и развиват първични и съдова кръвосъсирването е вече вторичен процес. Има редица други гледни точки. Това показва, че въпросът за патогенезата на маларийния кома не съществува единство на мненията и много остава неясно.

клиника

Маларийният кома развива в острата фаза на болестта. Това може да се случи след първия, но е по-често след няколко атаки. В рецидивиращи форми на малария кома не се случи. Маларийният кома може да се случи изведнъж. Въпреки това, често преди началото на ужасните белези на своя пациент има силно главоболие, силна слабост, летаргия. Това състояние на малария изисква поведение интензивно лечение за предотвратяване на кома.

По време на маларийния кома, в зависимост от естеството на нервните и мозъчните разстройства и психическо състояние на пациента, има три периода.

Първият период (prekomatosnoe състояние) се характеризира с развитието на сънливост и затова често се нарича период на сънливост (сомнолентност). На този етап, пациентът отговаря на въпросите с неохота, видели и дори заспива, докато говорите, но съзнанието е напълно запазена. Пациентът е в състояние на изумление. Понякога, обаче, този период се характеризира с ясно изразен стимулиране на пациента, и психическо безпокойство.

Вторият период на кома, когато има по-дълбок сън, по-долу период на дълбок летаргичен сън. Пациентът реагира единствено на такива стимули като силен вик, обождане. Рефлекси в сухожилията увеличени, понякога патологични рефлекси, и конвулсии.

В третия период има пълна кома. Пациентът е в състояние на дълбок безсъзнание и не дава отговор на всички дразнители. Интересно е рязкото увеличение на сухожилни рефлекси, за да степен спазми на. Патологични рефлекси. Тогава рефлексите са намалени и атонален период да изчезнат напълно, което често се предшества от Тетанусните конвулсии, opisthotonos.

Пациентът в този момент произвежда болезнено впечатление. Той е в пълно изтощение. Виж рибка. Лицето е бледо, восъчна, понякога жълтеница. цвят на кожата, причинени от голям, понякога изразена анемия и периферни съдови спазми. Уста половината разделиха, устните му пържено, езика суха и покрит с кожа. Понякога се наблюдава гъста тетанус причинена от спазъм на дъвкателните мускули. Ако сте в състояние да разкрие устата на пациента, а след това се пие, не е възможно - води се изливат обратно. Сърдечно-съдовата система е маркиран тахикардия (сърдечна честота над 100 удара в минута), хипотония, безгласни сърдечни тонове. Дишането плитко, бързо и до 30-50 на минута.

Когато коремна проучване показа увеличение на черния дроб и далака.

Температурата при някои пациенти през цялото време поддържа високи стойности и пада преди смъртта си, а други, напротив, винаги е ниска и точно преди смъртта си се увеличава.

В кръвта има промени, които са типични за тежка форма на малария. дебели капка и кръвни петна Разкритите масивна инвазия на червени кръвни клетки Plasmodium (често причинител на малария Tropica). Съдържанието на хемоглобин се редуцира до критични номера - 30-20%, а броят на еритроцитите пада до 1500 000. характеристика е да се намали броят на левкоцити, по-специално неутрофили, с лявата смяна, aneozinofiliya. Въпреки това, когато малария кома в тежки случаи може да се наблюдава значително изразени неутрофилите левкоцитоза достигане 20000. ускорено СУЕ (60-70 mm на час).

Маларийният кома разделение на три периода до известна степен произволно, тъй като там не винаги са тези три периода. Понякога след кратък период на първо сънливост веднага симптоми на пълна кома. Без подходящо лечение маларийния кома след 3-5 дни води до смърт.

диагноза

Ранното откриване на малария и премахване с цел рационално лечение на силна и кома. В ендемични райони под малария диагноза не е под съмнение. Обикновено, трудности възникват, когато един болен човек, който живее извън маларийния район. От голямо значение в такива случаи е история. Ако можете да разберете какво пациент се лекува в продължение на около малария, но нередовен, той може да попаднат на идеята на маларийния кома. Необходимо е да се установи дали пациентът отиде до мястото, където той може да се разболее от малария.

Топлина, херпеси по устните, анемия, определени от характерната бледата кожа с жълтеница, понякога тежки иктеричен оцветяване от вземането на куинакрин, увеличен далак и черен дроб - това са знаците, които помагат за откриване на маларийния кома.

Високите температури, високи състояние на пациента може да налага на грешна представа от коремен тиф заболяване или милиарна туберкулоза, особено в случаите, когато кожата не е бледа и далак не им се увеличава. Диагнозата се поставя след спешен анализ на кръвта. дебели падащи и кръвни петна в маларийния кома откриват голям брой паразити.

Наличието на менингеалните симптоми в кома малария изисква поведение диференциална диагноза на meningo-енцефалит. Анемия, увеличен далак и черен дроб, тахикардия и учестено дишане (с meningo-енцефалит дъх urezheno, маркиран брадикардия) и също за откриване на маларийни паразити кръв полза малария кома.

Лечение на малария и кома злокачествени форми на малария

Конвенционалното лечение за тези форми на малария не достигат целта. Когато изпада в кома, злокачествена малария се нуждае от спешно лечение. Разбира се, че е по-добре да го прекарат в болнична обстановка. Но всяка минута от загубеното време може да се окаже фатално за пациента. Waiting е кръвен тест, за да се изясни въпросът за допускане не бива да забавя началото на лечението. Ако пациентът не може да бъде приет в болница веднага, ако мястото за болница изисква повече или по-малко в дългосрочен план транспорт, лечението трябва да започне веднага на място.

Основните принципи на лечение на малария е валиден, когато коматозни форми: 1) евентуално рано използване на антималарийни лекарства, 2) лечение с високи дози, парентерално (интрамускулно, и в маларийния кома и интравенозно) приложение на тези агенти. Веднага след като диагнозата преди лечението е необходимо да се вземат на пациента и дебела капка кръв петна за последващо потвърждаване на клиничната диагноза. Лечението трябва да се извършва при стриктно спазване на указанията на Министерството на здравеопазването на СССР.

При лечението на пациенти, които са в състояние на кома, малария, куинакрин или прилага bigumal или хинин.

Quinacrine се определя в разтвор на 4%. На първия ден на квинакрин прилага интрамускулно в доза от 0,6 грам-добре е първо да се въведе 0.1гр квинакрин - интравенозно (2.5 мл 4% стерилен разтвор квинакрин а) заедно с 20-40 мл 40% разтвор на глюкоза. Интравенозната инфузия на квинакрин се извършва бавно, в продължение на 3-5 минути. Веднага след това 0.2 гр се прилага интрамускулно квинакрин (5 мл 4% стерилен разтвор), и след 6-8 часа - допълнително 0,3 г (7,5 мл 4% стерилен разтвор). Ако интравенозна инфузия квинакрин по някаква причина не е възможно, цялата доза (0.6 г) се инжектират интрамускулно в 2-3 дози на интервали от 6-8 часа.

Bigumal приложено в същата дозировка като квинакрин, а отвътре на 0,2 гр на интервали от 6-8 часа. На първия ден bigumalya доза може да бъде увеличена до 0,8 г (0.3- 0.3- 0.2 грам).

Bigumal и инжектира интравенозно в количество не повече от 0.1-0.15 г (10-15 мл 1% разтвор на солна bigumalya или 5-7.5 мл 2% разтвор на оцетна киселина сол bigumalya), бавно за 5 минути. Общата дневна доза bigumalya интравенозно приложение не трябва да надвишава 0.45 Преди употреба, разтворът трябва да бъде леко се затопля (bigumal охладен разтвор попада в утайката под формата на кристали).

това означава цикъл, лечението може да продължи 7 дни.

Хининът кома малария, когато се инжектира подкожно на първия ден в доза от 2-2.5 грама в 2-3 дози. Първата доза solyano- или dvusolyanokislogo хинин - 0.25 грама интравенозно (1 мл от 25% разтвор) бавно, в продължение на 3-5 минути, за предпочитане с разтвор на глюкоза или с физиологичен разтвор. След инжектират интрамускулно (в горния външен квадрант на хълбоците) или дълбоко в подкожната тъкан на 0,5-0,75 г хинин (3.2 мл от 25% разтвор). Останалото количество на хинин и се прилага интрамускулно или подкожно в дни. В втори и трети ден от лечението се извършва чрез инжектиране на 0.4 гр от два грама квинакрин или хинин (в 2 часа през деня).

След завръщането на съзнание и липса на повръщане и диария преминаване към конвенционалното лечение с перорални лекарства.

При лечение на пациенти с малария кома или злокачествена малария не могат да бъдат ограничени до антималарийни. Заедно с тях, трябва да се извършват дейности, насочени към борба с остра сърдечносъдова недостатъчност и обща токсичност.

1. Въвеждане подкожно или отпадане клизма физиологичен разтвор на натриев хлорид.
2. Да се ​​изсипва подкожно 30-50 мл 40% разтвор или 500-1000 мл 5-10% разтвор на глюкоза.
3. Многократно прилага (ръководи пулс) кофеин, строфантин (0.5 мл разтвор на 0.05% интравенозно), особено преди интравенозна инфузия на квинакрин и хинин.
4. Когато температурата рязко спада и колапс, когато algidnyh явления (algidus - студено) obkladyvat нагреватели пациентите.
5. В развитието на шок курорт до преливане (250-300 мл).

Разбира се, на целия комплекс от терапевтични мерки могат и трябва да се провежда в болнична среда. Ние повтаряме, че за аварийно пациент първо място е необходимо да въведете антималарийни лекарства, така че да не се губи ценно време. Ако е възможно бързо транспортиране, след което можете да достави на пациента в болницата, като предварително инжектиране на кофеин (камфор не се препоръчва, тъй като увеличава конвулсиите).

Необходимо е Познаването на целия комплекс на медицински мерки, както и в случаите, когато пациентът не може да бъдат транспортирани до болницата, лечението трябва да се извършва изцяло на мястото си. В допълнение, информационни събития, във всички лечение помага за решаване на проблема: дали да остави пациента на място или изпратени в болницата за по-професионална помощ.

Смъртността от малария кома е чудесно, но в някои случаи, съдбата на пациента зависи от правилните мерки за лечение. Навременното диагностициране на малария кома, лечението започнало бързо и правилно да организира и провежда терапевтични мерки ще спаси живота на пациента.

В допълнение към истинското малария кома, има редица тежки форми на заболяването, което експерти приписват на злокачествен (злокачествена) малария. Без да навлизаме в подробности за клиничната картина, ние се отбележи, че за да злокачествен малария следва да се класифицират всички форми на заболяването, които се случват с животозастрашаващи симптоми на пациента. Във всички такива случаи лечението трябва да бъде същата като в маларийния кома.

Сред тези форми на рак, ние описваме фалципарум малария. Също така, забележително hemoglobinuric треска (маларийния хемоглобинурия) -Тежко усложнение на малария, свързано с прием на хинин.

фалципарум малария

Фалципарум малария е много рядка форма. Това се случва най-вече в детските 4-15 години, по-рядко при възрастни. По-висока честота на фалципарум малария по време на Втората световна война, поради отслабването на тялото.

Проявява тази форма главно по време на първия рецидив или припадък vivax с дълго инкубиране в пролетните месеци. В основата на фалципарум малария е остър мозъчен оток. Според EM Tareeva, тази форма на малария е свързан с индивидуалния отговор на пациента.

клиника

Като правило, тежка картина на заболяването се развива внезапно. В навечерието на тежък пристъп на децата да се чувстват добре. С настъпването на фебрилни гърчове при температура на пациента се покачва рязко, има силно главоболие, придружено от гадене и повръщане. Пациентът изпада в състояние сънлив, редуващи се с тежка умствена възбуда, се появяват гърчове. След 3-6 часа от началото на първите признаци на заболяването (атака) смъртта настъпва.

Превенция и лечение

Изследване на смъртните случаи от тази форма на фалципарум малария показва, че във всички тези случаи, лечението се провежда небрежно или не извършва. Навременното откриване на пациенти с малария, медицински лечения и превантивни мерки за мълниезащита предупреждение vivax. Лечение по време на пристъпа същата като тази в маларийния кома.

Hemoglobinuric треска (маларийния хемоглобинурия)

Една много сериозно усложнение на малария е hemoglobinuric треска (маларийния хемоглобинурия). Това усложнение е свързан с пациенти с непоносимост хинин и обикновено се появява в рамките на първите 6 часа след приема на лекарството. По-рядко, това треска се наблюдава при пациенти, страдащи от малария, когато се прилага pyramidon, забавяне на пламъци, както и други лекарства.

Докато маларийния кома се извършва главно в свежи форми на малария, треска hemoglobinuric развива с рецидивиращо заболяване, обикновено с повтарящи се тежки инфекции на лица, лекувани преди това с хинин.

Hemoglobinuric атака треска не се появява само при получаване на обичайните дози на хинин (0,3-0,5 г), но дори и тези малки дози като 0.02-0.03 грама

Смята се, че атаките hemoglobinuric треска, причинена от охлаждане, умора, травми, алкохолна интоксикация, и така нататък. D. Въпреки това, известно е, че hemoglobinuric треска може да се развие в пациента на легло.

клиника

Първоначалните ефекти на маларийния хемоглобинурия трудно се различават от малария атака. При получаване хинин пациентът има дълга (2-4 часа) зашеметяване втрисане, температурата се повишава до 40-41 ° С и може да се проведе в продължение на няколко дни. В същия ден, може да се повтори зашеметяващ тръпки. Заедно с втрисане и треска сред първите симптоми са болка, силно главоболие и повръщане повтори болезнен жлъчен. Пациентите се оплакват от болка в епигастриума региона и в областта на корема, чувство zatrudnyayushie черния дроб и далака. Понякога има подуване на корема поради метеоризъм и признаци на перитонеална дразнене. Може бързо да се развие една снимка на срив с чести слаб пулс, чертите на лицето заточени (съобщества Hippocratica), пациентът е покрита с лепкава студена пот.

Ако пациентът не умре в първия ден, а след няколко дни, за да се развиват тежка анемия и хемолитична жълтеница, причинена от падането на огромен (хемолиза) на червените кръвни клетки. Съдържанието на хемоглобина спадне до 20% или по-долу. В началото на заболяването урината става черен (откъдето идва и името на болестта, "Блекуотър треска"), в резултат на хемоглобин и метхемоглобин. Освен хемоглобин открит в урината белтък (до около 10-20%), urobilin, хиалин и гранулирани цилиндри. Пациентите се оплакват от често уриниране (пикочния дразнене hemoglobinuric). Понякога става дума задръжка на урината, изискваща катетеризация. Анурия наблюдава при тежки случаи, ужасен знак, което води до смърт обикновено 3-5-ия ден.

При тежки случаи, както вече бе отбелязано, смъртта може да се случи в рамките на първия ден. В много случаи смъртта е резултат от анурия. Когато маларийния смъртност хемоглобинурия достига 30%.

Превенция и лечение

Когато пациенти с малария развива маларийни хемоглобинурия, трябва да се избягва употребата на хинин за лечение и куинакрин, bigumalem. Пациенти, които по-рано са отбелязани hemoglobinuric треска, хинин е противопоказано. В тези случаи, вместо хинин Необходимо е също така да се използва и куинакрин bigumal.

Терапевтични мерки на hemoglobinuric треска, насочени към борба с хемолитична шок. Тези дейности са както следва: 1) odnogruppnoy преливане на кръв (300-400 мл) - 2) подкожно прилагане на физиологичен разтвор на натриев хлорид или 5% глюкозен разтвор в количество от 0,5-1 п- 3) интравенозна инфузия на 40% разтвор на глюкоза и 10 % калциев глюконат разтвор на 10-15 мл (Sol Calcii gluconici.) - 4) в целевите богат алкална вода (borzhom). Когато анурия препоръчани надбъбречната новокаин блокада, диатермия на бъбреците.

През последните години е било признато лечение адренокортикотропен хормон на хипофизата 10-15 единици 4 пъти дневно кортизон и 50 мг два пъти на ден.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com