GuruHealthInfo.com

Премахване на припадъци. доболнична



Видео: Matveyu nuzhna pomosch "720

Най-важната задача на доболнична грижа е стабилна, или най-малкото временно отстраняване на припадъци. Ако изпълнението на земята инжектиране seduksena оказа неефективно или конвулсии възобновено, в линейка да бъде многократно влиза същата доза интравенозно лекарството наречен. В случаите, когато не антиконвулсивно действие на тиопентал натриев прилагат или hexenal.

Линейната линейка нарича лекарства се прилагат интрамускулно, и в специализираната неврологично колата - интравенозно. Комбинацията от двете лекарства - seduksena и барбитурати - е по-често необходимо в общи тонични припадъци, по-устойчиви на seduksenom от тонично-клонични пристъпи. Изключения са припадъци при алкохолизъм, които, въпреки че са тоник характер, почти 100% от изрязаното seduksenom.

свидетелство

Индикациите за използване на инхалационна анестезия азотен оксид с кислород са продължили гърчове, особено гърчове присъствие след един след друг през кратки интервали от време, което причинява симптоми на застрашаващи хипоксия. Също клонични припадъци в някои случаи не се освобождава от seduksena на въвеждане и тиопентал натрий, което води до комбинирано лечение с инхалационна анестезия със смес от азотен оксид и кислород, техника на които е представено по-горе.

По този начин, дори и в специализирана линейка, т.е. доболнична започва диференцирано лечение на епилептичен статус, използвайки процедури в зависимост от характеристиките на припадъци. Същото може да се каже по отношение на основното заболяване, което причинява статус.

Диагностични възможности във връзка с използването на специализирана линейка комплекс тези техники са доста значителни, особено във връзка с използването на контакт през последните години fluometricheskogo изследвания за диагностика на заболявания на притока на кръв в големите съдове на главата по врата.

Примери за диференцирано третиране в линейка с симптоматични форми на конвулсивни състояния

Н. пациент, на 45 години, анамнеза за хипертония. По време на физическа работа изведнъж се появи остър главоболие, шум в ушите, повръщане. Загубил съзнание еволюира цялостното изземване да хапе езика си и неволно уриниране. Fit се повтаря след 15 минути.

При проверка на пациента е развълнуван, като се опитва да се изправи. Дезориентиран. Той се оплаква от болка в областта на шията, гърба. Артериално налягане е 180/110 mm Hg. об., импулса 52-1 минути. Сърдечни тонове са приглушени. В белите дробове везикулозна дишане, без хрипове. В неврологичния статус: фотофобия, обща хиперестезия, шията напрежение в мускулите, симптом Kernig, птоза отдясно, нали ученик по-широк от ляво, правилният отговор на светлина ученик в застой, наляво - надясно очевидец zhivaya- разпределени навън.

Движение на крайниците са неограничени. Коляното и Ахил рефлекси са равномерно намалени. Babinski и от двете страни. Echoencephalogram: M-ехо се определя с някои трудности, неговите прави ръбове, заострен връх, на базата на 6 mm, изместването не присъства. Диагноза: субарахноидален кръвоизлив на фона на хипертонична болест III етап. Конвулсии.

Пациентът се третира чрез интравенозно инжектиране на 10 мг seduksena (диазепам) в 10 мл 40% разтвор на глюкоза, 10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат, 40 мг Lasix (фуроземид), 10 мл 2,4% аминофилин разтвор, 10 мл 10% разтвор на калциев глюконат, 120 мл 5% -ен разтвор на епсилон-аминокапронова киселина (вливане), интрамускулно инжектира 1 мл 2% разтвор vikasola. Диагнозата на болницата бе потвърдена от лумбална пункция, лечението продължава.

Освен това наблюдение на пациентите показват, че ранното патогенетична терапия допринесе за бързото регресия на неврологични симптоми.

Пациент S., 64 В историята на хипертония с умерени номера на кръвното налягане. След емоционалното напрежение имаше силно главоболие, гадене, виене на свят, повръщане е единствен. На този фон, той развива припадъци генерализирани тонични припадъци. На изпит, пациентът е в съзнание, апатичен, слабо ориентиран в пространството и времето. Лице хиперемичната. В белите дробове, везикулозна дишане, без хрипове. Сърдечни тонове са приглушени. Accent II тон на аортата. Pulse 1 мин при 96, напрегната. Артериално налягане е 210/110 mm Hg. Чл. Идентифицирани са Неврологичните фокални симптоми. Echoencephalogram - признаци на умерено хидроцефалия интравентрикулен. По време на изследването пациентът многократно преживя генерализирани тонични припадъци до 1 мин.

Диагноза: етап II хипертония. Хипертонична криза. Конвулсии. Пациентът се прилага интравенозно 10 мг seduksena (диазепам) 40% разтвор на глюкоза, 0,5 мл 6% dibasol natriya- изотоничен натриев хлорид 10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат. Въпреки това, кръвното налягане остава висок брой - 200/100 mm Hg. Чл. Поради това бавно интравенозно приложение 0.5 мл 5% -ен разтвор на pentamine 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и 2 мл интрамускулно инжектиране на 0.25% разтвор на дроперидол. Артериално налягане спадна до 170/95 mm Hg. Чл. Състоянието на пациента е задоволително. Световъртеж и гадене, престана, главоболие значително намален. Гърчовете се не повече.

В този случай, пациентът не страда от епилептични припадъци. Причината за най-новото развитие служи като хипертонична криза. Доболнична проведено интензивно спазмолитично терапия в комбинация с интравенозно диазепам (seduksen), което доведе до облекчаване на хипертонична криза и епилептични припадъци.

Пациент М., 58 години. За 10 години страда от хипертония. През последните 2 месеца имаше пристъпи на парестезия в дясната половина на лицето с разпространението в дясната половина на тялото, включително и на крайниците. Атаката държат 5-8 минути, придружен от слабост в десните крайници. В интериктиалния период, няма оплаквания, здравословното състояние е задоволително. Преди два дни, по време на подобна атака за първи път са наблюдавани клонични потрепване на правилните крайниците. Тази атака се разви преди около 1 час - има усещане за изтръпване на крайниците правилните, присъедини клонични припадъци, запазени по време на инспекцията.

Болни от увеличаване на предлагането. В белите дробове, везикулозна дишане, без хрипове. Сърдечни тонове леко приглушен, акцент II тон на аортата. Артериално налягане е 160/90 mm Hg. Чл. Pulse 78 в 1 мин, ритмично. Неврологичния статус: съзнанието е ясно, щифт, е фокусиран. Не менингеални признаци. Учениците бяха наоколо, единен, средно. Не са нарушения околомоторна. Роговицата рефлекси са оживени. Право назолабиални сгънете няколко пропуска. Език, на средната линия. Намалена мускулна сила в дясната си ръка. Сухожилие и на надкостницата рефлекси десен увеличили. Babinski прав. Чувствителността не е счупен. Echoencephalogram - без особености. Доплер определено изразен асиметрия скорост линеен поток от вътрешните каротидни артерии с намаление на ляво.

Диагнозата: мозъчен инфаркт на фона на атеросклеротична стеноза на лявата вътрешна каротидна артерия. Статус епилептикус, частични припадъци.

Лечение: интравенозно прилагане на 20 мг seduksena (диазепам) 40% глюкозен разтвор, 50 мл 1% разтвор на hexenal в изотоничен разтвор на натриев хлорид, 10 мл 2,4% разтвор на аминофилин, 10 000 IU на хепарин. Изработени чрез интрамускулно инжектиране на 20 мг Lasix (фуроземид). Конвулсиите престанали. Магазини лесно десен хемипареза. Режисьор неврохирургична клиника.

Този случай показва възможност за диагностициране на доболничната патология от основните съдове на главата на врата с ултразвуков флоуметрия, с който се създава възможност за успешен незабавно използване на аварийна патогенетичен терапия и хоспитализация профил.

Пациент L., 54 години. В историята на трептения хипертония кръвно налягане от 180/100 до 210/120 mm Hg. Чл. Честите нападения на болка в областта на сърцето разпространява и към лявата ръка и меЖдулопатъчната региона. Обадете се за тежки пристъпи на болка в сърцето. Състоянието на пациента сериозно. Дезориентиран. Лицето е бледо. Цианотичните устните и ноктите. Богата студена пот. Периодично възбуда. Артериално налягане е 130/80 mm Hg. Чл. Pulse 1 мин при 96, слабо пълнене, аритмия, сърдечна дилатативна граница. Сърдечни тонове са приглушени. Учениците са равномерно стеснени, тяхната реакция към светлина се съхранява.

Движение на очните ябълки не се ограничават до, не нистагъм. Роговицата рефлекси са оживени. Изгладеното напусна назолабиални пъти. Лявата ъгъла на устата е пропуснат. Език, когато подаваше се отклонява наляво. Функцията на други черепномозъчни нерви не са счупени. Пареза на лявата ръка и крак, главно дистална. сухожилни и периостал рефлекси останали. Симптоми Babinski и Опенхайм наляво. Левостранен gemigipesteziya. Пациентът преживява генерализирано изземване. На изместване на електрокардиограма S-T сегмент и Т отрицателно направление I - III прекордиална води. Echoencephalogram: признаци често изразени мозъчен оток.

Диагностика, хипертония етап III. Инфаркт на миокарда. Cardiocerebral синдром: мозъчен инфаркт в басейна полето средната церебрална артерия от типа на церебрална съдова недостатъчност. Епилептични синдром.

Лечение: интравенозно 0,5 мл 0,06% разтвор на строфантин изотоничен разтвор на натриев хлорид, 400 мл инфузия reopoliglyukina. 2 мл 1% разтвор на mezatona, 60 мг преднизолон 10 000 IU хепарин 2ml talamonala. Тя извършва овлажнен кислород дишане през носните катетри. След терапията състоянието на пациента се подобрява значително. Тя е в ума, контакт, кръвно налягане 160/90 мм живачен стълб. Чл. Неврологични симптоми са намалявали с лека хемипареза.

В този случай, причината за церебрални симптоми, включително припадъци, церебрална съдова недостатъчност сервира в хипертензивни пациенти с фигури постоянно високо кръвно налягане в резултат от остър инфаркт на миокарда. Това е довело до понижаване на кръвното налягане на номерата, уловени в този пациент недостатъчен мозъчния кръвоток да се поддържа над критичното ниво.

Използването на аварийно комплекс терапия оставя да се премахне болката в сърцето, повишаване на миокардната функция, подобряване на кръвното налягане, което в комбинация с антитромботична терапия (хепарин), доведе до незабавно подобрение на кръвоснабдяването на мозъка, значителна регресия на неврологични симптоми. Това наблюдение показва важността на по-ранно започване възможно патогенетичен спешно лечение.

Всички пациенти, които имат кола линейка не може да се премахне припадъци или премахване на кома, изпратени до интензивното отделение. Има се провежда следващия етап на третиране, а именно: интензивна грижа, който е предназначен за отстраняване на крайните гърчове, нарушения на дишането и кръвообращението, нормализиране на основните параметри на хомеостаза, отнемането на пациенти от кома. Едновременно лечение на основното заболяване.

Когато повтарящи се припадъци, т. Е. присъствието на епилептичен статус, е препоръчително да се определи на пациента в леглото, свързан към система за интравенозна течност, за да се сложи постоянен катетър.

Крайният премахване на припадъци

Опитът показва, че ако два пъти диазепам (seduksena) не се отрази на припадъци, по-нататъшното му използване е непрактично. Въпреки това, ако ефектът е временен, трябва да се опита да спре припадъци seduksenom. За този или друг опит да се прилага интравенозно приложение на 10 мг seduksena или извършва интравенозна капкова ефект от 30 мг в 100 мл 5-20% разтвор на глюкоза. Едновременно извършва лумбална пункция (освен ако не е противопоказан), който също има диагностична стойност.

При липса на доказателство ефект от лумбална пункция и повторни приложения seduksena веднага преминете към използването на отмерена продължителна анестезия с постижение I или II етап стъпка хирургична анестезия и поддържане на анестезия при тази дълбочина в продължение на няколко часа, както е споменато по-горе.

Можете да прекарате интравенозно, вдишване, или комбинирана анестезия, включително анестезия на мускулни релаксанти. За тази цел, може да се прилага към различни анестетични агенти, по-специално, за интравенозна анестезия 20% разтвор на натриев хидроксибутират, 1% разтвор на натриев тиопентал или hexenal, или 2.5 - 5% разтвор на "viadril Т".

Инхалационна анестезия е най-добре се извършва със смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1 с вдлъбнатина чрез прибавяне на малки количества мощни инхалационни агенти (халотан и т.н.) или интравенозна капкова инфузия или натриев барбитурат хидроксибутират. Има обаче трябва да се ръководи приблизително характерни конвулсивни прояви, т.е. когато тонични припадъци провеждат изгодно анестезия барбитурати, докато клонични - Смесена: .. Инхалираният азотен оксид в смес с кислород и интравенозно.

В условия nekupiruyuschego конвулсивно промяна в състоянието на наркотично вещество може да доведе до премахване на припадъци, може да се види от следното наблюдение.

Пациент P., 51, на страдание в фокални припадъци (конвулсии brachiocephalic дясно) в продължение на 10 години. Многократно огледа в неврохирургична болница с диагноза арахноидит. Припадъци, повтарящи се в началото на заболяването е 3-4 пъти в годината, постепенно включване на до 2-5 на месец. През последните 10 дни, въпреки нарастването на честотата на прием антиепилептични средства, отбеляза по-нататъшно ускоряване на пристъпите. Преди да влезе - 12-15 пристъпи на час. Хоспитализирани в неврологично болница.

При допускане до ума. На всеки 3-5 минути, повтарящи се припадъци - очите прибрани към правилните, спазми и гърчове при мускулите на дясната половина на лицето и дясната ръка по време на 30 секунди, без загуба на съзнание. В интервалите между атаки - едностранно имитират недостатъчност, отклонение език се подаваше в дясно отпуснат пареза на дясната ръка с липсата на bitseps- и трицепс-рефлекс и рефлекс karporadialny. пациент извършва лумбална пункция на орално прилагани многократно антиконвулсанти проведени инжектиране: 2.5% разтвор на хлорпромазин, с 25% разтвор на магнезиев сулфат, 1% разтвор дифенхидрамин интравенозно приложение 1% разтвор hexenal, се постига хирургическа анестезия.

Припадъци спрат за няколко часа, постепенно се развива кома, с нарушено дишане - цианоза, артериална хипоксемия, обилна пенлива слюнка. Наложени трахеостомия, извършва горния дренаж дихателни пътища. Припадъци продължават периодично, те бяха отстранени само чрез интравенозно приложение на "viadril G". По-късно дойде в съзнание.

По този начин, в горните припадъците наблюдение може да се коригира само чрез промяна на медикамент - hexenal да "viadril G".

Наличието на депресивни симптоми, изразени от респираторен или вазомоторен център е противопоказание за използването на дълбока анестезия. В тази ситуация, пренесени на повърхността, но продължителна анестезия азотен оксид в смес с кислород в комбинация с мускулни релаксанти и механична вентилация, което елиминира риска от респираторна депресия и кръвоносната и следователно практически няма противопоказания.

Обикновено произведени интравенозна инжекция на 100 мг ditilina и след интензивно механична вентилация с маска контролира дишането трябва трахеята интубация, последвано от контролирано дишане се извършва ръчно, например чрез упойка торбичка машина. След това периодично се инжектира интравенозно 15-30 мг тубокурарин хлорид и извършва анестезират със смес от кислород и азотен оксид в комбинация с neuroplegic (хлорпромазин) и антихистамини (дифенхидрамин, прометазин, Suprastinum) други лекарства и анестетици.

Пациент Д., 67-годишен, неженен. Откаран в болница в безсъзнание от къщата с повтарящи се припадъци: прибиране на очната ябълка, на десен завой на главата. Клонични гърчове в дясната половина на лицето, тялото и дясната крайниците. В интервалите между припадъци еднакво мидриаза, цианоза лигавиците и кожата на лицето, ръцете и краката. Neck вени се разтягат. Приспособления барботиране, аритмия (Чейн-Stokes), 160/90 mm Hg кръвно налягане. об., пулс 100 в 1 мин. зеницата реакция на светлина замрял, роговицата рефлекси запазена, не корема, сухожилие и периостална S < D, двусторонний симптом Бабинского.

Пациентът е започнато незабавно засмукване от устната кухина и фаринкса на голямо количество пяна и слуз. Съставено чрез интравенозно инжектиране на 0,5 мл от 0,1% разтвор на атропин а. 1 мл 2% разтвор dimedrola и 2 мл от 2.5% разтвор diprazina въведена ditilin, направени интубация, контролирано дишане смес започва с високо съдържание на кислород, последвано от прехвърляне към смес от азотен оксид и кислород.

Въвежда отново хлорпромазин, дифенхидрамин, прометазин, сърдечни съоръжения, се осъществява на лумбална пункция. Отстранен цианоза, запушване на горните дихателни пътища. Ако затвори мускулни релаксанти притежават ритмично дишане, което позволява използване интравенозна капкова инфузия на тиопентал натриев на. Епилептичен статус е в нея 2 часа, пациентът дойде в съзнание.

Така, в този случай с помощта на мускулни релаксанти и смущения в дишането контролирани дишане бяха елиминирани на първо място и външните прояви на припадъци, които са позволили последващо прилагане на анестезия.

Цел клиничен метод за наблюдение на премахването на гърчове в kurarizatsii е липсата на пароксизмална дилатация на ученици (мидриаза пароксизмални) - наличието на този феномен показва продължаване на атаки. Важно е да се следи за ефективността на лечението трябва електроенцефалография данни: в случай на успех изчезне пароксизмална заустванията и се появява ЕЕГ десинхронизация.

X. пациента, на 40 години. Той страда от белодробна туберкулоза в продължение на много години (и следователно два пъти работи) и епилепсия. Откаран в болница прави линейки несъзнателни с повтарящи се генерализирани припадъци. Чрез линейка прилага само интравенозно инжектиране на 25% разтвор на магнезиев сулфат и 40% разтвор на глюкоза. цианотични пациента, 140/90 mm Hg кръвно налягане. об., пулс 100 в 1 мин. Учениците договорени, тяхната реакция към светлина не се засича. Роговицата рефлекс застой, дълбоки и кожни рефлекси отсъстват. Генерализирани припадъци, тонични-клонични, повтарящи се на интервали от 15 минути.

Пациентът се прилага 5 mlditilina, трахеална интубация извършва и след това се излива в 20 мг-тубокурарин хлорид и се прехвърля в контролирано дишане. Състоянието на пациента се подобрява. Той изчезна цианоза, тахикардия, намалява. Пациентът започва смесена вдишване и интравенозна анестезия. Първоначално, на всеки 30 минути, споменати пароксизмална разширяване на зениците, придружен от външния вид на участие в ритъма на електроенцефалограма, във връзка с които е продължило анестезия. Въпреки това, по-късно учениците останаха твърдо присвити на ЕЕГ пароксизмална активност не беше показан. В тази връзка, анестезията се прекъсва антиепилептични лекарства се прилагат през тръба в стомаха. Той не е имал припадъци. Пациентът спал, на следващия ден дойде на ум.

Следователно, поведение на анестезията беше първоначално неефективни, т. За. Припадъците продължават че при kurarizatsii може да се прояви като конвулсии, но ясно записани от пароксизмална разширение на зениците и епилептични пристъпи в ЕЕГ. Както можете да продължат анестезия дейност конфискация е напълно потиснати, пароксизмална мидриаза спря, което показва успеха на лечението.

Продължителност на анестезия в етап хирургическа стъпка I- II не трябва да бъде по-малко от 1,5-2 часа, след това, че е целесъобразно да се намали дълбочината на анестезията и да продължи още 4-5 часа.

Когато епилептичен статус nekupiruyuschemsya показва ефекта на изключително дълго анестезия със смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1 на мускулен релаксант. Максималният срок, през който трябваше да се проведе такова анестетик, беше четири дни. Пациентите обикновено трябва да се излага на трахеостомия и свързан с респиратори стационарните тип.

Пациент L., 47 години. Епилепсия, тъй като 20-годишна възраст. През изминалия ден се е влошило, 6 разработен епилептични припадъци, както и за последния час имаше 4 припадъци. Пациент лекар линейка локално (в къщи) се въвежда 10 мг seduksena (диазепам) в 20 мл 40% глюкоза. Линейката повторно seduksen, припадъци спряха, но след приемането в болницата отново възобновено. Пациентът е в безсъзнание. Бледа кожа, 120/80 mm Hg кръвно налягане. об., пулс 100 в 1 мин, ритмично. Учениците са умерено присвити, дълбоки и коремни рефлекси са депресирани. Пациентът прилага интравенозно тиопентал анестезията.

Едновременно въвежда на капки интравенозно 25 000 IU Trasylol (contrycal), 10 мл 25% магнезиев сулфат. Въпреки това, след 2 часа при опит да се намали дълбочината на анестезия произлезли епилептичен припадък. Ditilin въведена, държани и взети интубация комбинирана анестезия: въздух смес от азотен оксид и кислород с вдлъбнатина hexenal анестезия чрез интравенозно приложение на натрий и хидроксибутират. Въпреки това, е опит да се намали дълбочината на анестезия доведе до възобновяване на пристъпите. Пациент в стомаха със сонда прилага антиконвулсанти (0,3 g дифенилхидантоин) инжекция е 30 мг тубокурарин хлорид, трахеална интубация извършва и продължава анестезия със смес от азотен оксид и кислород в мускулния релаксант с интермитентно интравенозно хлорпромазин 2.5% разтвор 1 dimedrola% разтвор, 20% натриев хидроксибутират.

Въпреки продължаващите от такова лечение по време на деня, когато пациентът се опитва да намали дълбочината на анестезия стана пароксизмална мидриаза, а при прекратяване на въвеждането на мускулни релаксанти - спазми. В тази връзка, на трахеостомия е направено и по време на следващите два дни, пациентът е на мускулни релаксанти и механична вентилация на машината RO-5. Дишането се извършва със смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1. Периодично сонда в антиконвулсанти стомаха прилагат интравенозно 2.5% разтвор на хлорпромазин, дифенхидрамин 1% разтвор, 25% разтвор на магнезиев сулфат, сърцето. След бяха наблюдавани 36 часа пароксизмална мидриаза, при прекратяване на въвеждане на мускулни релаксанти конвулсии не се възобновява. Възвърна дъх и съзнанието му. Той не е имал припадъци.

Ето защо, по-горе в наблюдението го хвана изключително дълги упойка за отпускане на мускулите до пълно спиране на гърчове, което наложи трахеотомия да се свърже с машината за дълго време.

Когато клонични и тонични форми на епилептичен статус, ние сме в състояние да създаде блокиращ ефект на припадъци може да pnevmoentsefalon: След лумбална пункция частични порции от 50-70 мг прилага отвеждане на въздуха с 30-35 мл CSF. Тази мярка е особено ефективен, когато припадъци, причинени от церебрална арахноидит. Ако частичен епилептичен статус не е възможно да се елиминират всички възможни средства, трябва да се извърши хирургическа намеса - одит на района на епилептичен фокус.

В случаите, когато отстраняването на последната е изпълнен с развитие масивна загуба явления (афазия, парализа) и успешно се прилага локално охлаждане епилептогенен област хлороетил или kraniotserebralnaya хипотермия, че съгласно извършва ни експериментални и клинични изследвания, което води до рязко нарастване на чувствителност епилептичен фокус антиконвулсанти [Charles B. A. 1974].

Charles VA, Lapin AA
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com