GuruHealthInfo.com

Спешна помощ в инфекциозен (септичен) ендокардит. диагноза



Видео: инфекциозен ендокардит Актуални подходи за диагностика и лечение

Диагноза и диференциална диагноза

Диагнозата на инфекциозен ендокардит, особено първични, често причинява затруднения поради вариабилност на симптоми и променливост поток.

Следващите диагностичните критерии се считат за момента най-надеждни:

  • повишаване на телесната температура в отсъствие на огнища на инфекция и други инфекциозни болести;
  • появата на нови, или промени в съществуващите вече сърдечни шумове;
  • спленомегалия;
  • признаци на тромбоемболизъм;
  • откриване на патогени в кръвни култури, анемия;
  • откриване растителност откъртване или клапи туберкули време ехокардиография.
Спешна лекар или спешното отделение трябва да помним, че появата на немотивирани треска (особено придружени от треска и по-късно), в продължение на две седмици или повече, тя изисква премахването на инфекциозен (септичен) ендокардит. От друга страна, може да настъпи възрастен инфекциозен ендокардит без повишаване на температурата tela- температура може да се нормализира и усложнение ендокардит дифузно гломерулонефрит.

диференциалната диагноза се извършва предимно с болестите протичат с висока температура.

AV Виноградов през 1987 г. се изразява в следващите най-често срещаните причини за треска:

I. Изкуствен треска (характеризира с липсата на конвенционални ежедневни колебания в телесната температура и нарушение на връзката между температура, пулс и дишане).
II. Конституционният хипертермия (по-често при млади жени с признаци на нервно distonii- диагноза може да се направи само след щателна проверка, за да се изключи органична природа на треска).
III. Обща инфекция.

сепсис

характеризиращ се с: 1) несъответствие между теглото и общото състояние на пациента умерена промяна в основен фокус infektsii 2) появата на метастази инфекция с други органи и спленомегалия след 1-3 седмици от началото на заболяването. Стафилококов сепсис най-често метастазира в меките тъкани, белите дробове, бъбреците. За менингококови сепсис типични метастази в малки съдове на кожата и менингите. В сепсис, причинен от грам-отрицателни бактерии, често се наблюдава пожълтяване на кожата и лигавиците, както и тенденция към инфекциозни-токсичен шок.

Анаеробните характеризиращ фулминантен сепсис и началото на усложнение на жълтеница и хемоглобинурия и гангренозна тъкан. Характерните особености на сепсис, причинени от гъбички, са образуването на множество абсцеси на кожата и разпространяват метастази във вътрешните органи.

туберкулоза

Важно е да се премахнат най-тежката форма - милиарна. За милиарна туберкулоза се характеризира с тежко протичане, изразена интоксикация, диспнея. цианоза, тахикардия, на рентгенова снимка разкрива милиарна лезии в белите дробове, предимно в горните секции (флуороскопия те често не се открива), милиарна обрив на окото без лимфоцитоза dne- левкоцитоза. скорост на утаяване на еритроцитите е умерено увеличен.

трябва да се подозира Коремен тиф, ако човек има треска без втрисане, главоболие, брадикардия, спленомегалия, левкопения, токсични промени в неутрофилите, умерено увеличение на СУЕ. Roseolous обрив се появява между 7 и 10-ия ден от началото на този период bolezni- патогени могат да бъдат изолирани от кръвта. Видал става положителна реакция обикновено е не по-рано

Бруцелоза се предава на хора от заразени животни или чрез своите продукти (обикновено мляко). Тя се характеризира с комбинацията с треска и артралгия лимфаденит (обикновено на шийката на матката), увеличен черен дроб и далак. Реакция Райт Haddelsona стане положително от петия ден на заболяването.

Менингококи септицемия започва рязко с треска, покачване на телесната температура до 39-40 ° С, съпроводено с обща интоксикация, хеморагичен обрив (хълбоците, бедрата, долната част на краката, горните крайници, в ингвиналните и аксиларните области) - менингеалните симптоми могат да отсъстват. Маркирано тахикардия, безгласен тон, хипотония. Някои пациенти развиват артрит, понякога - менингококова пневмония и ендокардит. В кръвта - левкоцитоза с олевяване. Често усложнение е остра надбъбречна недостатъчност (синдром Waterhouse-Friderihsena) поради кръвоизлив в разработването на надбъбречната: чести, слаб пулс, хипотония (колапс), цианоза, повръщане, спазми, замайване, увреждане на съзнание, кома.

малария

Диагнозата се поставя въз основа на характерната клинична картина:
  • правилно редуване епизоди с периоди на втрисане, висока температура и изпотяване;
  • увеличаване на заболеваемостта и черния дроб и далака;
  • увеличаване на анемия.
Диагнозата се потвърждава чрез откриване на маларийни паразити в кръвта.

IV. Focal инфекция.

1. Apekalnye абсцеси могат да бъдат асимптоматични за дълго време. Диагностика помага рентгенов преглед на зъбите.

2. subphrenic абсцес се развива най-често след операции на коремните органи. Заболяването започва с висока температура, повръщане и болки в горната част на квадрант, разпространява и към гърба или лумбалната област. Маркирано нежност и подслушвани в десния горен квадрант. Когато ударни долния десен белия дроб често се определя от притъпяване и аускултация - дишане затихване причинява високо положение диафрагма или ексудат в плевралната кухина. В кръв - левкоцитоза и повишена СУЕ. Когато рентгенова често се открива нивото на течността с балон газ през него (в subdiaphragmatic региона).

3. subhepatic абсцес обикновено е усложнение на гноен холецистит или перфорирана язва. Има болка в епигастриума и десен горен квадрант, температура, тежко общо интоксикация, subikterichnost кожните кръв - левкоцитоза с олевяване, рязкото увеличаване на СУЕ. Диагностично лапароскопия помага.

4. холангит и черния дроб абсцес. Остър гноен холангит се дължи на запушване на общата жлъчните пътища камъни, тумори или белег тъкан. Клиника той се характеризира с втрисане, висока температура, болки в десния горен квадрант, левкоцитоза, данни за интоксикация, жълтеница. Палпация определя болезнено, увеличение на черния дроб. Холангит често усложнява чернодробни абсцеси.

Типично забързаното треска с тръпки. С дълбока болка абсцес може да отсъства. Черният дроб се увеличава нагоре и надолу. Право купол на диафрагмата не участва в акта на дишане, често в дясното плевралната кухина - течност. Тежка обща интоксикация в кръвта - маркиран левкоцитоза с олевяване, повишена СУЕ.

5. В допълнение към пиелонефрит треска наблюдава болка, дизурия, пиурия и бактериурия.

6. paranephritis и перинефронна абсцес, обикновено възникват в резултат на разпространение гнойни инфекции на бъбреците (понякога поради травма). Характеризира се с висока температура и втрисане, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, болки в областта на кръста в pokolachivanii в тази област, нежност бимануално палпация на бъбреците.

7. Бронхиектазиите с нагнояване, продължи с висока температура придружен от втрисане и изпотяване тежки гнойни храчки (често миризма), левкоцитоза, високо СУЕ. В белите дробове auscultated мокри, пъстра hripy- диагноза се потвърждава от рентгенови лъчи.

V. дифузно заболяване на съединителната тъкан.

1. системен лупус еритематозус, често започва с рязко покачване на температурата, втрисане и изпотяване, но признаци на интоксикация могат да се изразят леки. Ревматологични Американската асоциация разработи следните диагностични критерии: 1 зачервяване на лицето ( "пеперуда") - 2) дисковиден volchanka- 3) 4 синдром Reyno-) alopetsiya- 5) fotosensibilizatsiya- 6) язви в устата или nosoglotki- 7) без деформиране артрит - 8) LE-kletki 9) фалшиво положителна реакция Vassermana- 10) proteinuriya- 11) tsilindruriya- 12) plevrit- 13) perikardit- 14) psihoz- 15) sudorogi- 16) хемолитична анемия, и (или), левкопения и (или) тромбоцитопения. Когато има четири критерия диагнозата се счита за валиден. Болните предимно млади жени.

2. ревматоиден артрит може да се появи в giperpireticheskoy (септицемична) форма с висока температура, втрисане, и след това, ставни заболявания и множествена vistseropatiyami До тази форма със системен лупус еритематозус.

3. полиартрит нодоза, характеризиращи полиморфизъм клинични прояви. В началото на заболяването се наблюдават: треска е прогресивна мускулна pohudanie--болки в ставите. За диагностика непременно комбинация от няколко (най-малко две от пет) на главното синдроми: бъбречна артериална gipertenziey- abdominalnogo- сърцето (koronariita) - legochnogo- асиметричен полиневрити.

VI. Други заболявания.

1. Заболявания на кръвта и кръвообразуващите органи. Остра левкемия обикновено е придружено от висока температура и втрисане грешен тип. Пациентите се оплакват от прогресивна слабост, болки в гърлото, мускулни и ставни болки. Има признаци на хеморагичен диатеза, диспнея, тахикардия, хипотония. Спрените тонове, систолното роптаят на върха (функционални). Черен дроб и. далак често се разшири, тяхната мека текстура. Диагнозата се поставя въз основа на изследването на кръвта и на гръдната кост пункция. брой бели кръвни клетки е предмет на резки колебания: левкоцитоза може да бъде заменен от левкопения.

формула преобладават левкоцити млад, недиференциран формата (те са 90-95%). зрели гранулоцити не надвишават 1-5%. Отглеждане анемия, тромбоцитопения. пунктата гръдната кост доминирана от млади, недиференцирана форма, зрели форми малък, без междинни форми на гранулоцити, червени и мегакариоцитично зеле потиснати. Треска може да бъде придружено от: agranalotsitoz, хемолитична анемия, витамин В12 дефицитна анемия.

2. Продължително треска може да бъде придружен от тромбофлебит, тежка тиреотоксикоза. Ние не можем да забравим за възможността за лекарствена треска (алергични или токсични произход).

лечение

инфекциозен ендокардит Лечението трябва да бъде etiotropic, използваните антибиотици притежават бактерицидно (не бактериостатично) действие. Преди започване на лечението трябва да се вземе кръв за култура. Когато е възбудител и известна чувствителност към антибиотици прилаганите лекарства, към които патогенът е най-чувствителен (едно лекарство може да се дозира).

Когато неидентифициран патогени или отрицателен резултат на кръв култура се прилага комбинация от два антибиотика, фокусирайки се върху клиничната картина. Остра поява на висока температура с втрисане и след това, особено след всеки местен гноен процес, появата на усложнения като менингит, хеморагична некроза на кожата, показват природата на стафилококова заболяване. В тази ситуация, използването на полусинтетичен пеницилин комбинация с гентамицин или амикацин, цефалоспорини.

Оксацилин или метицилин прилага в доза от 8,0-12.0 мг (20.0 грама) на ден интравенозно (дозата - интрамускулно) в комбинация с гентамицин в доза от 3-5 мг / кг от теглото на пациента (последното - 7-10 дни). Амикацин се използва в доза от 1.0-2.0 мг на ден интравенозно или интрамускулно. Kefzol, keflin прилага в доза от 6,0-12,0 мг на ден интравенозно и интрамускулно. Лечение на стафилококова ендокардит се допълва от въвеждането на antistaphylococcal серум antistaphylococcal гамаглобулин.

Курсът на антибиотична терапия за стафилококова етиология болест трае поне 6 седмици, при стрептококови - 4 седмици. С ентерококовите етиология се използва в доза от ампицилин 8.0-12,0 мг дневно интрамускулно и интравенозно може да бъде комбинирана с курсове на гентамицин (за 7 дни). Ендокардит, причинени от Pseudomonas Aeruginosa, прилаган в доза karbetsillin 30,0-60,0 мг дневно с гентамицин в доза от 5 мг / кг доза klaforan 6,0-8,0 мг на ден, амикацин в доза от 2.0 мг. Ако засети Proteus, ампицилин се използва в доза от 12.0 мг дневно с доза от гентамицин 0,24-032 мг на ден. Продължителността на лечението е до 8 седмици.

Ефективността на лечението се следи чрез оценка на клиничните данни (като цяло температура динамика сърдечни шумове, хемодинамиката, кръвната картина (брой левкоцити, левкоцити формула, утаяване на еритроцитите курс. Хемоглобин, еритроцити, ОРБ. Сиалова киселина, протеинови фракции и т.н.), повтарящи се кръвни култури . Таблица. 2 са антибиотици и техните дози, използвани за лечение на инфекциозни ендокардит.

Таблица 2: антибиотици, използвани за лечение на инфекциозни ендокардит (съгласно VP Turina, 1987 YG)
Антибиотици, използвани за лечение на инфекциозни ендокардит (съгласно VP Turina, 1987 YG)

Към това трябва да се добави, че при гъбична етиология ендокардит използва амфотерицин В при доза 0.03-0.12 мг интравенозно в комбинация с флуцитозин в доза от 1.5-2.0 мг орално (4-6 седмици).

Във фазата имуновъзпалителни заболявания е възможно да се използват глюкокортикоидните хормони препарати в умерени дози. В момента, освен използва консервативен време и хирургично лечение на инфекциозен ендокардит. В този случай, на засегнатата клапа се заменя с протеза. Хирургия се произвежда в неактивна фаза (след 4-6 седмици от началото на заболяването) и в остра фаза.

Показания за хирургично лечение са:

  • прогресивна сърдечна недостатъчност;
  • поява на остра аортна клапа недостатъчност;
  • унищожаване на апарата за вентил, разликата между листовките на клапан;
  • липса на ефект от консервативна терапия, задържането на активност, въпреки масивните антибиотична терапия;
  • гъбична ендокардит и протезна клапа ендокардит.
При лечението на пациенти с инфекциозен ендокардит може да настъпи след условия, изискващи спешна интензивна терапия: л) инфекциозни и токсични (ендотоксичен) shok- 2) остра надбъбречна недостатъчност (синдром Waterhouse-Friedrichsen) - 3) TELA- 4) остра чернодробна ендогенен nedostatochnost- 5 ) остра бъбречна nedostatochnost- 6) остра сърдечна nedostatochnost- 7) емболия на мозъчните съдове, церебрална koma- 8) анафилактичен шок.

Спешни действия при лечение на инфекциозно-токсичен шок, предназначени за възстановяване на ефективно кръвен поток, премахване на хипоксия и метаболитен apidoza, нарушения в кръвта реология система:
  • повдигнете краката си, за да 456;
  • осигури овлажнен кислород инхалиране през назалните катетри;
  • започне прилагане reopoliglyukina (poliglyukina) в периферна вена със скорост 80-100 капки / мин в количество 400-800 мл;
  • в kateterizovannuyu подключична вена се инжектира разтвор на 1000 мл разтвор на Рингер, polyionic разтвор (10% разтвор на глюкоза, 3% -ен разтвор на калиев хлорид, 15 единици. инсулин) а в комбинация с преднизолон (150-200 мг), аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, Pananginum, Korglikon или strofantinom 40-80 мл 25% разтвор на албумин, 400 мл gemodeza разтвор на 200-400 мл 5% разтвор на натриев хидроген карбонат. 

Видео: Септичен шок Kuzka подкрепа и наблюдение на VV

Разтворите се прилагат първата болус или чести капки, и след това - в зависимост от нивото на артериална и централен венозен налягане прилага на ден до 5.6 литра. По този начин е необходимо да се контролира скоростта на пулса, нивото на артериални и венозни налягане, да слушате на белите дробове (появяване влажни хрипове - риск от белодробен оток). С mezaton ниско артериално налягане, допамин, норепинефрин.

За профилактика на тромбоемболични усложнения се прилага интравенозно 10 000 единици. хепарин (в отсъствието на хеморагичен синдром прилага на ден до 40 000 единици.).

Възстановяване на хемодинамика и диуреза - най-важните показатели за ефективността на лечението.

При остра надбъбречна недостатъчност прилага интравенозно 250 мг хидрокортизон, и 30 мг преднизолон в 200 мл 10% разтвор на глюкоза и разтвор на Рингер. След това капково се прилага 20-25 мг хидрокортизон или преднизолон 5-10 мг на 1 кг тегло на пациента на ден. Осигуряване на овлажнен инхалация кислород. На всеки 6-8 часа инжектират интрамускулно с 2 мл от 0.5% разтвор на деоксикортикостерон ацетат.

Освен това, се прилага интравенозно при доза от разтвори на Ringer 500-1000 мл. 500 мл 10% разтвор на глюкоза в доза reopoligljukin 500 мл, 5% разтвор на албумин, плазма. Тя показва въвеждането на 300-400 мл 5% разтвор на натриев хидроген карбонат, Korglikon (уабаин), кокарбоксилаза, аскорбинова киселина. При запазване mezaton хипотония, допамин, норепинефрин.

Основна терапия на остра чернодробна недостатъчност, насочени към стабилизиране на мембраните (глюкокортикоиди и antihypoxants) и блокада ензими лизозоми (trasilol, contrycal и др.), Регулиране на въглехидрати и протеинов метаболизъм, корекция електролитен дисбаланс, нарушения на алкално-киселинното равновесие и съсирването на кръвта, превенция scoretemia ,

Размерът на впръсква течност трябва да се съобразява с дневния загубата на телесна течност. Интравенозно приложената 500 мл 10% разтвор на глюкоза, 20 мл 20% разтвор на холин-хлорид, 30 мл от 1% глутаминова киселина. Задаване като 20% разтвор на сорбитол в 250-500 мл 15% разтвор на албумин, 200 мл, роден плазма.

Едновременно прилага при 60-90 мг преднизолон, 100 мг кокарбоксилаза, panangina 10-20 мл, 10-20 мл 5% -ен разтвор на аскорбинова киселина, до 90 хиляди. U. kontrikala. За детоксикация използва плазмафереза, ksenopecheni връзка. С антибиотици (канамицин, тетрациклин).

Активно лечение на остра бъбречна недостатъчност изисква възстановяване на адекватна бъбречния кръвоток, отстраняване на ацидоза, стимулиране на диуреза, намаляване на интоксикация. Най-важно условие е интензивно лечение на процеса на основното заболяване (ендотоксичен шок, остра надбъбречна недостатъчност).

Интравенозно приложената 200 мл 5% разтвор на натриев хидроген карбонат и 20 мл 2,4% разтвор на аминофилин. Разтвор на натриев хидроген карбонат се въвежда отново контролирано състояние алкално-киселинното равновесие За стимулиране на диуреза инжектира 6-10 мл 1% разтвор на Lasix а. За детоксикация продукция сифон клизма на 2% разтвор на натриев хидрогенкарбонат, се използват и промивка. Ако няма ефект се препоръчва екстракорпорална диализа.

Исхемичен инсулт при пациенти с инфекциозен ендокардит е резултат на церебрална артерия тромбоемболизъм тромби с болни сърдечни клапи. Когато дихателни нарушения са изразили доболнична продукция интубация, прилага ръчна вентилация. Интравенозно приложената reopoliglyukina 400 мл. Хоспитализация - в болница с реанимация, неврологични, неврохирургична отдел.

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com