Диагностика на белодробна артериална хипертония при бременни жени

Видео: Хипертония и бременност

Класификацията на белодробна артериална хипертония (ПАВ)

1. белодробна артериална хипертония

1.1. Идиопатична (IPAH).
1.2. Семейство (Чар)
1.3. Комбинирана със следните лезии:
1.3.1. Системни заболявания колаген
1.3.2. Вродена шънтове голям и малък кръг
1.3.3. портална хипертония
1.3.4. ХИВ инфекция
1.3.5. Лекарственият и токсични лезии
1.3.6. Други (унищожаване на щитовидната жлеза, гликоген заболяване съхранение, болест на Гоше, наследствена хеморагична телангиестазия, хемоглобинопатии, хронично миелопролиферативно заболяване, състояние след спленектомия)
1.4. В комбинация с значителни лезии на вени и капиляри:
1.4.1. оклузия болест на белодробните вени
1.4.2. Хемангиоматоза белодробни капиляри
1.5. Устойчиви белодробна хипертония на новороденото

2. Белодробна хипертония с разгрома на лявото сърце
2.1. Победете levogo1 атриум или на лявата камера
2.2. Левостранен заболяване на сърдечните клапи

3. белодробна хипертония поради увреждане на белите дробове и / или хипоксемия
3.1. Хронична обструктивна белодробна болест
3.2. Интерстициална белодробна болест
3.4. Нарушенията, дължащи се на алвеоларен хиповентилация
3.5. Хроничното излагане на висока надморска височина
3.6. малформации

4. белодробна хипертония поради хронична тромботична и / или емболия
4.1. Тромбоемболично обструкция на проксималните белодробни артерии сайтове
4.2. Тромбоемболично обструкция на дисталните белодробни артерии сайтове
4.3. Netromboticheskaya белодробна емболия (тумор, паразити, чужди тела)

5. Други
Саркоидоза, хистиоцитоза X, limfangiomatoz, компресия на белодробните съдове (аденопатия, тумор, фиброзиращ медиастинит)

симптоми

Белодробна хипертония може да се открие преди появата на симптоми, но обикновено е придружено от редица оплаквания поради нарушена транспорт на кислород, намален сърдечен дебит и дясната вентрикуларна претоварване налягане. Най-честото оплакване е задух по време на тренировка. Този симптом е лесно да пропуснете по време на бременност, тъй като упражнение нетърпимост често е следствие от нормалното анатомично и функционално възстановяване на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Бременните жени, страдащи от белодробна артериална хипертония, намален физически капацитет, умора и обща слабост може да бъде първоначално изрази малко, но стане по-ясно до увеличаване на продължителността на бременността. В резултат на комбинирания ефект претоварване дясната камера налягане, причинено от висока съдова резистентност в белодробната и претоварване полето обем вентрикуларна причинена от увеличаване на сърдечния дебит, има крака подуване, подуване на корема и коремната разширяване, анорексия, задръствания на черния дроб и тежка умората, причинена прогресивно дясна вентрикуларна дисфункция и трикуспидалната клапа. Задух в такава ситуация може да се появи дори и в покой. •
Приблизително една трета от пациентите с ангина пекторис се дължи на увеличение възниква дясната камера инфаркт потребност от кислород поради увеличеното натоварване на стена и намаляване на коронарния кръвен поток, който се дължи на намаляване на градиент на налягането между аортата и в дясната сърдечна камера. При някои пациенти, има компресия на лявата коронарна артерия увеличен централната белодробната артерия. Една трета от пациентите имат синкоп - в резултат или на аритмии, или вазодилатация. Развитие на синкоп е по-вероятно при бременни жени, поради намаляване на венозно връщане и намаляване на дясната камера диастолното пълнене.

Тъй като белодробна хипертония може да бъде свързано с други съпътстващи заболявания, ако специално не трябва да се търсят техните знаци. Ортопнея и пароксизмална нощна диспнея показват повишено венозно налягане в белите дробове и белодробна конгестия, причинена разгрома на лявото сърце. синдром, артралгия Raynaud, подуване на ръцете или ръцете на други симптоми, може да предложи на системни заболявания на съединителната тъкан. Данните от анамнезата за хъркането и сънна апнея атаки съобщиха от съпруга би трябвало да доведат до идентифицирането на съня, свързани с нарушения в дишането като причинител или утежняващи фактори. Тъй като доказателство за ролята на наследствеността при поява на белодробна артериална хипертония, е необходимо, за да разберете, не страдат всички други членове на семействата на тези симптоми, или ако те не се постави диагноза на белодробна артериална хипертония. Тази справка може да ускори разработването на правилната диагноза. Също така е необходимо да се идентифицират на потенциалното излагане на токсични вещества, по-специално, че е важно да се установи дали пациентът не е взела пари, подтискане на апетита. Също така трябва да се провери, за да видите дали носителят на ХИВ инфекция пациент. Въпреки факта, че потвърждаването на данните от анамнезата за белодробна емболия или тромбоза на дълбоките вени при пациенти с установена белодробна хипертония се диагностицира или подозира, той изисква внимателен преглед, насочен към идентифициране на нерешени хронична тромбоемболична болест, тези изследвания се извършват трябва да бъде така, както е хронична тромбоемболична пулмонална може да възникне хипертония, дори ако историята не е ясна индикация за венозна тромбоемболия или белодробна емболия.

обективно проучване

Цел симптоми на белодробна хипертония често са незабележими, особено при бременни жени, и така те често пропускат. Accent белодробна компонент на втория сърцето звука (което става звуков на върха) auscultated 90% от пациенти с белодробна артериална хипертония, отразявайки подобрена и ускорена затварянето на белодробна клапа, увеличаване на налягането в него. На обективни показатели на крайно та лезии включват появата на шум в диастоличното недостатъчност белодробна клапан и трикуспидалната недостатъчност pansystolic шум. Трикуспидалната клапа също могат да бъдат идентифицирани чрез увеличаване на амплитудата на вълните «срещу» югуларната венозен пулс крива и черния дроб пулсация. Външният вид на трета стъпка за формиране на дясната камера ритъм галоп, значително подуване на шийни вени, пулсираща хепатомегалия, асцит и периферен едем е също да посочи дясната сърдечна недостатъчност, въпреки че по време на бременност периферния оток може да се дължи на свиване на долната куха вена. Подуване на корема и коремната разширяване се дължи на бременност матката може да маскира асцит.
Цел изследвания могат да се хвърли светлина върху етиологията на лезията. Цианоза позволява съмнения за маневриране от дясно на ляво, опустошително заболяване (намаление) на сърдечния дебит или белодробно смущение изразена трансфер газ. Крайните фалангите под формата на барабан пръчки Изкушаващо е да се мисли, че пациентът страда от вродено сърдечно заболяване, оклузивна болест на белодробните вени или фиброзиращи заболявания на белодробната тъкан. Хрипове вдишване и респираторен затихване шум посочва белодробна фиброза или плеврален излив съответно и свирещи хрипове сух издишване експираторен фаза или увеличаване на продължителността на лезии характерни за дихателните пътища. Затлъстяването и сливиците могат да се разглеждат като причинител или дихателни нарушения утежняващ фактор, свързано със съня. Кожна склеродермия или друг обрив, нарушения на ноктите тип на капилярите, артрит и други симптоми, които могат да показват участието на съединителната тъкан като основната патология. Периферна венозна недостатъчност или обструкция трябва да е индикация за по-задълбочено откриване на хронична венозна тромбоза или белодробен емболизъм.

Радиография на гърдите и електрокардиография

Рентгенография на гръдния кош и електрокардиограма може да потвърди възможността за белодробна хипертония, но тези методи не позволяват уверено да диагностицира или да го изключите. Независимо от това, издут контура на белодробната артерия, относително високи белодробни полета за прозрачност и увеличаването на размера на дясната камера на рентгенова снимка на гръдния кош е завладяващи характеристики на възможно белодробна хипертония. По същия начин, хипертрофия и претоварване на дясната камера, електрическа ос на сърцето отместване надясно и увеличаване на дясното предсърдие на комплекс амплитудата на ЕКГ индикации за задълбочено проучване за идентифициране на белодробна хипертония.

ехокардиография

Ехокардиография е основният метод на изследване позволява да се разкрие белодробна артериална хипертония. Трансторакалната Доплер ехокардиография ни дава възможност да се определи систолното белодробното артериално налягане (PASP) и предоставя допълнителна информация за причините и последствията от белодробна хипертония. MPAP без запушване на кръвен поток в артерия систоличното еквивалент белодробно налягане в дясната камера (SDPZH). Последното се оценява приблизително чрез добавяне на обратна скорост индикатор систоличното кръвно поток «V» през трикуспидалната клапа на измерената стойност на налягането в дясното предсърдие (DPP) - резултат, получен с помощта на модифициран уравнението на Бернули:

Видео: високо кръвно налягане - белодробни симптоми хипертония

SDPZH = 4V² + DPP

За дясното предсърдие налягането или да стандартизирана стойност или стойност, получена въз основа на съотношението разширяване оценка на долната куха вена или вътрешния югуларната вена. Параметри хемодинамичен белодробната артерия може да се изчисли от интензитета на Доплер сигнал на регургитация на потока, форма и поток кривата на времето от дясната камера с периода преди освобождаването, докато положителен и отрицателен ускорение и времето на релаксация и свиване.

Право на сърцето катетеризация
Право на сърцето катетеризация се извършва, за да се потвърди диагнозата на белодробна артериална хипертония. За да се изчисли на белодробното съдово съпротивление, е необходимо да се измери сърдечния дебит от терморазреждане или метод Фик (въз основа на измерените стойности на консумация на кислород). По време на катетеризация на полето сърцето определи величината на интракардиално маневриране и белодробна венозна налягане се измерва. Повишаване на налягането в белодробната артерия клин позволява да подозира лявата сърдечна недостатъчност или запушване на белодробните вени, въпреки че нормалната стойност в белодробната артерия клин налягането не изключва оклузивна болест на белодробните вени.

функционални изследвания

Една цел количествено измерване на упражнение толерантност е важна част от изследването на пациенти с белодробна артериална хипертония. Функционални изследвания в повечето случаи е шест минути пациент ходене. Измерете разстоянието, че тя може да отиде в продължение на шест минути на всеки темпо. Това изследване помага да се идентифицират ограниченията, че пациентът или свежда до минимум или не знаят за тях. Резултатът предоставя информация за прогнозно на лекаря: статистически изследвания показват, че ако пациентът е в процес на шест минути по-малко от 330 метра, той показва лоша прогноза по отношение на оцеляване в продължение на три - пет години. проверете отново на терапия за определяне динамика в сравнение с първоначалното разстояние, и следователно, за оценка на ефективността на лечението. Този критерий се използва сега в повечето клинични изпитвания на дадена терапия.
Стандартизирани изследвания на бягаща пътека ви позволява да получите по-ценна информация за ограничен физически капацитет. Въпреки това, много пациенти с тежка белодробна артериална хипертония не могат да се справят с теста, така че данните на различните агенции се различават значително.

Класификация на функционалното състояние на пациенти с белодробна артериална хипертония, предложен от Световната здравна организация

клас I. При пациенти с повишено налягане в белодробната артерия Няма ограничения при изпълнение на рутинен медицински nagruzok- ежедневна физическа активност не предизвиква задух, умора, болка в гърдите или в близост до синкоп
Клас II. При пациенти с белодробна хипертония, има малки ограничения при изпълнението на дневна физическа активност. На почивка, няма дискомфорт, но преди това позната практика причинява задух, умора, болка в гърдите или в близост до синкоп
Клас III. При пациенти с белодробна хипертония, има големи ограничения при изпълнение на ежедневната физическа активност. На почивка, не задух, но и най-малкото физическото натоварване причинява задух, умора, болка в гърдите или в близост до синкоп
Клас IV. Пациенти с пулмонална хипертония не са в състояние да направи всяка физическа активност, страдат деснокамерна недостатъчност. Задух и / или умора настъпи в покой или при най-ниската упражнение.

други изследвания

За да се идентифицират възможните причини за белодробна хипертония може да бъде полезно, и други изследвания. Тези изследвания включват кръвен тест за HIV анализ за идентифициране на антинуклеарни антитела да се изключи заболявания на съединителната тъкан, контрастира с трансторакалната Доплер за определяне на шунт от дясно на ляво, и чернодробна функция, за да се установи възможно портал-белодробна хипертония. За да разберете, не служат на каузата на белодробна хипертония, ако поражението на лявата сърдечна клапа или апарата изисква и ехокардиография. За да изключите обструктивна и интерстициална белодробна болест е необходимо да се провеждат тестове на белодробните функции, и количествен анализ на газове артериална krovi- за премахване на синдрома на сънна апнея трябва да полагат нощен пулсоксиметрия и евентуално полисомнография, и за да се изключи тромбоемболия - сцинтиграфия за да се оцени отношения вентилация-перфузия и konrastno- повишена компютърна томография на гръдния кош, и когато е посочено - като белодробна ангиография.