Поддържане на бременност с белодробна артериална хипертония

Поради високия риск от майчина смърт и смъртта на плода на фона на белодробна артериална хипертония, основният начин да се избегнат високия риск е за предпазване от бременност. Степента на белодробна хипертония, в който бременност се превръща в значителен риск е неизвестен. Най-вероятно увеличава риска пропорционално на степента на белодробна хипертония и присъствието на дясната вентрикуларна дисфункция и на фона на очевидни клинични симптоми. Такива пациенти се нуждаят от надеждна контрацепция. Както белодробна артериална хипертония не могат да бъдат излекувани, или да доведе до такава степен, че рискът от бременност и раждане става приемливо, е необходимо да се мисли osterilizatsii жена или постоянно си партньор. В противен случай, трябва да се удвои контрацепция до информация вероятност за бременност до минимум. Орална контрацепция не може да се счита противопоказано, в сравнение с негативните аспекти на риска от бременност, но трябва да се отбележи, че противозачатъчните орални носят потенциален риск от тромбоемболични събития. Бозентан взаимодейства с контрацептиви, намаляване на тяхната ефективност. Рискът от бременност е толкова висока в белодробна артериална хипертония, след като е необходимо нежеланата бременност да разреши проблема на насрочената прекратяване. Прекратяване на бременност е показано също в случаите, когато белодробна артериална хипертония, открити след бременност. Въпреки това, рискът от аборт усложнения на фона на белодробна хипертония може да бъде до 4-6%.

Видео: Хронична тромбоемболична белодробна хипертония

Поддържане на пациента в пренатален период
Като се има предвид високата смъртност от белодробна артериална хипертония по време на бременност и прогресия на начален белодробна хипертония по време на бременност, при пациенти с клинични прояви на това заболяване трябва да се предписват белодробни вазодилататори, въпреки липсата на данни за безопасността на тези лекарства по време на бременност (клинично ги изпитва по време на бременност, така че не е била извършена). Медикаментозното лечение трябва да започне в специализираните центрове за лечение на белодробна артериална хипертония, където има условия за цялостно наблюдение на бременни състояние, опитен персонал, запознат с правилата на лечението на пациенти с белодробна артериална хипертония и условията за предоставяне на спешни акушерски ползите от високо-рискови бременни жени от групата. Когато се прилага на бременни жени, страдащи от белодробна артериална хипертония, ние препоръчваме използването на малки дози антикоагуланти поради потенциален риск от белодробна тромбоза на място, тъй като при нормална бременност е налице тенденция към хиперкоагулационна. Независимо от лек риск за плода, жените са предписания варфарин да се постигне стойността на М, но не повече от 2,0. За откриване на евентуално намаляване на насищане хемоглобин кислород се използва непрекъснат пулсова оксиметрия, и за подобряване на кислород транспорт и разширяване на кръвоносните съдове на белите дробове постоянна терапия кислород се осъществява през назалната канюлата.
Има следните акценти за бременни жени с белодробна артериална хипертония:

• Навременното разпознаване на Арабската лига и началото на хоспитализацията (втория триместър) до специализиран център.
• Един интегриран подход на екипа гледане на професионалистите трябва да включва акушер-гинеколог, кардиолог, педиатър и анестезиолог.
• Непрекъснато кислородна терапия на фона на задълбочено pulsoksimetricheskogo кислород мониторинг насищане на хемоглобин в системното кръвообращение.
• Показани антитромботична терапия, включително носенето на еластични чорапи или пневматични устройства, както и редовно прилагане на хепарин с ниско молекулно тегло за премахване на хиперкоагулация ефекти и залежаване.

Видео: 30-31 март 2015

управление на труда

Забавянето на растежа на плода, както и необходимостта да се предотврати усложнения при майката може да поиска преждевременно раждане. Цезарово сечение е за предпочитане да се вагинално раждане, както и в първата доставка случай е по-бързо, безболезнено и не изисква никакви физически усилия от страна на майката, че е за защита на плода от хипоксемия и защитава белите дробове на майка съдове от вредните въздействия на ацидоза, което неминуемо се развива във втората фаза на раждането , Въпреки факта, че епидурална анестезия се използва за операции аналгезия при пациенти с болест на сърцето, на обща анестезия, в този случай, е, за предпочитане при пациенти с фиксиран ниско сърдечния дебит, срещу които приложение белодробни вазодилататори могат да предизвикват спадане на кръвното налягане или повишаване присаждане полето, и хипоксемия. Освен това, както при пациенти с белодробна артериална хипертония често получават антикоагуланти, които могат да бъдат свързани с образуване на епидурален хематом. Когато епидурална анестезия на пациента е в съзнание и изпитват тревожност и интравенозни опиати, които обикновено се прибягва да причини разширени вени, и в още по-голяма степен намалява венозно връщане. Повечето анестетици, използвани за епидурална анестезия, е и системни вазодилататори. Тази неблагоприятна комбинация води до преразпределение на кръвта се отдръпва от гърдите си към периферията, която е коригирана загуба на кръв може да предизвика катастрофално спадане на кръвното налягане и сърдечна недостатъчност.
За разлика от обща анестезия осигурява тиха и намалени метаболитни нужди, максимална оксигенация и минимално засяга сила, което ви позволява да запаметите първоначално намален резерв на притока на кръв. В литературата има препоръки за провеждане на анестезия при такива пациенти. Когато обща анестезия може да бъде сведена до минимум чрез вазодилатация и преразпределение на кръвта. По време на индукцията на анестезията за да се избегне въвеждането на средства за отрицателен инотропен действие и да масивна флуидна терапия. Трябва да компенсира загубата на кръв веднага, като сърдечния дебит до голяма степен зависи от високото налягане на дясната камера пълнене.
След раждането, пациентът прехвърля обратно към интензивно грижи за постоянно наблюдение на кръвното налягане и венозна кислородна сатурация и хемоглобин. Впоследствие, пациентът се бавно засилване и да се започне антикоагулантна. Въведение Swan-Ganz катетър и интра-артериално измерване на налягането на този етап не е задължително, тъй като информацията за състоянието на пациента може да бъде получена на базата на артериални и централното венозно налягане. След раждането, деснокамерна недостатъчност може бързо да бъде решен спонтанно.