Отвори сърцето артериална тръба (PDA) при недоносени новородени: лечение

Честотата на ОСП при деца

В 42% от новородени с тегло раждане (МТР) < 1000 г.

В 21% от новородени с МТР 1000-1500 г.

В 7% от новородени с МТР 1500-1750 г.

След терапия сърфактант често се наблюдава спонтанно затваряне.

гол: Закриване на патентната Боталов (PDA) в първите 7-10 дни на живота (функционален или хирургична), за да се избегне развитието на хронични заболявания (например, BPD.). Рано оклузия е важно, особено когато хемодинамични нарушения.

внимание: Не е сложно, диагностика и адекватна оценка на хемодинамиката в рамките на ОСП и за определяне на оптималната продължителност на лечението.

хемодинамични ефекти

Лек:

• Повишени преход течност и протеини в интерстициалното пространство на белите дробове, се компенсира от първото активиране на лимфната дренаж.
• По-късно интерстициална белодробна едема случва с намаляването на опън им бронхо-пулмонарна дисплазия (BPD).

сърце: повишен сърдечен изход (СО) се дължи на рециркулация на кръв (обикновено 250 мл / кг / мин) -> обемно претоварване и сърдечна недостатъчност.

Други органи: Ниска диастоличното кръвно поток, предимно коремните органи и бъбреците:

• нарушение GI функция (увеличение на "остатъчен обем" в стомаха, на риска от развитие на НЕК).
• Oliguric бъбречна недостатъчност, повишено ниво на креатинин (края на симптом).
• В крайна сметка, нарушена мозъчна перфузия (риск от перивентрикуларната левкомалация, PVL).

Симптоми и признаци на отворен поток кръв от сърцето при деца

Сърдечно-съдова система:

• Систоличен шепот в субклавиална зоната на левия първоначално нестабилен (от време на време възниква, напр. След засмукване слуз от VAR).
• Подсилена сърдечна импулс.
• Pulsus Celer et Altus (бързо, висок пулс).
• Намаляването на диастолното налягане.
• импулс налягане > 25 mm Hg. Чл.

Дихателна система:

• Лабилно дишане, колебания рО₂ (Интервю медицински сестри).
• Липсата на претегляне на динамиката на респираторни заболявания.

Стомашно-чревен тракт: "остатъчен обем" в стомаха.

• Хепатомегалия: има закъснение, често след 7-10 дни от живота си.

внимателно: Некротизиращ ентероколит (НЕК), в резултат на намалена перфузия на стомашно-чревния тракт.

Бъбречна функция:

• Олигурия или анурия - късно симптом подробно водния баланс, кръвна урея, креатинин, кръвни препарати по време на антибиотична терапия.

внимание: Нормално количество урина не означава непременно наличие на нормална бъбречна функция.

Диагноза поток отворено сърце кръв при деца

Dopplersonografiya:

Идентификация на ОСП: директна визуализация, оценка на миокардната функция.

Изключването на друга, по-специално dukguszavisimyh, сърдечно-съдови заболявания!

Оценка на диастоличното връщане към системата за белодробната артерия (LA):

• лявата предсърдна размери: широчина на напречното сечение се оставя атриум на аортата (LA / Ао) > 1.5 отразява претоварване на силата на звука на лявото предсърдие.
• Holodiastolic връщане на кръв в белодробната артерия с висока скорост на потока показва ниска белодробното съдово съпротивление с голям обем байпас.
• Ранно диастолното връщане на кръв в белодробната артерия кръвния поток с ниска скорост благоприятства високо белодробното съдово съпротивление с малък обем маневриране.

Оценка на скоростта на кръвния поток в артериите на бъбреците, червата и мозъка:

• диастолна скорост на потока в багажника на целиакия и бъбречната артерия (ЕО > 0.9).
• Липсата или наличието на диастолното обратно преминаване са късни симптоми!
• В а. мозъчен медии тези явления се случват много закъснели или много големи количества от ляво-дясно шънт.
• Тази оценка трябва да се отчете хематокрит, кръвното налягане и ТСБ₂.
• Динамичен контрол помага вземането на правилно решение.

Ракла рентгенова: рентгенови признаци на повишено белодробно кръвен поток и кардиомегалия. Това не е непременно знак за диагностициране.

Лечение на потока сърдечна кръв при деца

стратегия Лечение за ОСП при деца

Профилактичното прилагане на индометацин (в рамките на първите 24 часа от живота) при недоносени новородени с много ниско тегло при раждане все още няма предимства по отношение на продължителността на механична вентилация, вероятността от BPD и оклузия на PDA, но се свързва с повишен риск от перфорация на червата.

Преждевременно родени бебета (HH) < 1000 г (< 27 НГ): детям, находящимся на ИВЛ и имеющим клинически значимый ОАП, рекомендуется раннее проведение терапии (со 2—3 дня жизни). У 80 % из них в последующем формируется гемодинамически значимый ОАП.

преждевременно родени бебета > 1000 грама: осигуряване на лечение се препоръчва само в случай на хемодинамично значително PDA.

PDA без значителна хемодинамично

Точно баланса на течностите.

Да не се допуска дефицит на течности. Fluid дефицит не допринася за затварянето на PDA, но може да наруши органното кръвоснабдяване (бъбречна функция). Хиповолемията потенцира вредните въздействия на индометацин и насърчава развитието на следоперативния сърдечна недостатъчност (ниско и високо натоварването на лявата камера след натоварване след лигиране ОСП).

Избягва анемия (висока MW) и хипокапния (наляво-надясно усилва нулиране чрез PDA, промени в белодробна и системна съдова резистентност).

Фуроземид може да повлияе неблагоприятно на устойчиви ОСП поради нейния ефект върху синтеза на простагландини.

Необходимо е внимателно да се прецени противопоказания за индометацин:

• Бъбреци: олигурия през последния 08:00, креатинин > 1.8 мг / дл карбамид > 50 мг / дл.
• хемостатична система: тромбоцитопения < 60/нл, патологические изменения в системе сосудистого гемостаза.
• Вътречерепен кръвоизлив (влошаване през последните 4 дни).
• Други: септичен шок, заподозрян NEC (кръв култура?), Състояние след скорошна операция.

внимателно: Течно дефицит или хиперволемия.

Лечението с индометацин хемодинамично значително PDA

Когато се прилага лекарство в продължение на 6 часа в сравнение с 30 минути за въвеждане отбелязано по-малко странични ефекти за същия ефект.

Ако няма ефект след 12-часов пауза може повторно въвеждане.

Алтернативни режими: 0.1 мг / кг / дневно в продължение на 6 дни или 3 х 0.2 мг / кг на първия ден и след това в продължение на 5 дни при 0.2 мг / кг / ден (по-малък риск от рецидив).

Странични ефекти:

• преходна мозъчна хипоперфузия (PVL?) и червата (НЕК?).
• Олигурия: Продължителността на олигурия. обикновено 24-72 часа. Значително намаляване на въвеждането на течност (евентуално: обем = обем на инжектирания изход течност). Да разгледаме прилагане на допамин 2-4 мкг / кг / мин (обикновено преоценява му ефект).
• Намалена тромбоцитната агрегация.

Алтернативата - ибупрофен терапия

Напоследък голям брой публикации, свързани с медицинското лечение на хемодинамично значима PDA, посветен ибупрофен. Освен факта, че е толкова ефективен, колкото индометацин при лечението на ибупрофен наблюдава по-ниска честота на странични ефекти като олигурия и повишаване на серумния креатинин. При използването му, той има по-висок клирънс Na⁺ и по-малко изразено намаляване на мозъчен кръвоток.

По отношение на честота на вътречерепен кръвоизлив, перивентрикуларна левкомалация (PVL), некротизиращ ентероколит (НЕК), стомашно-чревна перфорация, кръвоизлив, както и продължителността на вентилатор разлики между индометацин и ибупрофен е била открита. Въпреки това, според данни мета-анализ Cochrane, рискът от BPD е по-висок в случай на лечение с ибупрофен.

Въпреки профилактично приложение на ибупрофен намалява скоростта на CAP, 60% от CAP затваря спонтанно. В тази връзка, както и да се избегне рискът от странични ефекти с ибупрофен терапия, неговото профилактично приложение понастоящем не се препоръчва.

дозировка:

• първоначална доза от 10 мг / кг / инч
• 2 и 3 дози с 24-часови интервали: 5 мг / кг / в.

Като се има предвид липсата на данни за резултатите от продължително лечение, но все пак (4/2008) не можем да кажем категорично кое лекарство е за предпочитане да се използва за консервативното лечение на PDA.

Мониторинг на ефективността на лечението: dopplersonografiya, neurosonography.

Лигиране на PDA при деца

Показания:

• Противопоказания за консервативно лечение с индометацин или недостатъчност.
• Бързо клипинг ОСП за предпочитане при деца с тежки клинични проблеми, свързани с голям канал.

Събития в предоперативния период:

• Получаване на разрешение за хирургия: изясняване на възможните усложнения (кървене, пневматичен, chylothorax и повтарящи пареза диафрагмен нервна инфекция, аортна стеноза провлак [поради наличието в тъканите на зона канални]).
• дефицит обем: Не забравяйте да се рехидратира и по-нататъшно повишаване на нивото на хематокрита до 45-50%. Имайте готовност затопля и одитирани еритроцитите концентрат и плазма.
• контрол Neurosonography.
• Съдов достъп: две периферни достъп (съдове главата или горните крайници), най-добрият един силастик катетъра и периферен венозен катетър.
• Продължаване за титруване на разтвора за инфузия, която детето получена в отдела (хронично приложение на глюкоза!).
• Лабораторни изследвания: кръв, коагулация, контрол на електролити, пълна кръвна картина.
• Интраоперативна Мониторинг: пулс, кръвно налягане, Сао₂, рОг₂, ТСБ₂, термометрия.
• Избягвайте загуба на топлина през главата и крайниците за облицовка бебе термоизолационен материал!

внимание: По време на всяка интервенция неонатолог трябва да контролира вентилацията и циркулацията на кръвта на детето. Операцията се извършва в специално оборудвана за хирургични интервенции преждевременно родени бебета, действащи или в офиса на отопление на открит легло.

Събития в следоперативния период:

• Рентгенография на гръдния кош: почти винаги има Extrapleural въздух, който отшумява. Ако е необходимо, може да се евакуира през пробиване (20 мл спринцовка). пневмоторакс?,
• Контрол на хематокрит, кръвна глюкоза, телесната температура, кръвно налягане, пулс на краката.
• Neurosonography.
• Аналгезия (ако е необходимо): фентанил.
• Компенсация размер на дефицита: (? Болка) тахикардия могат да посочат, дефицит на течности, да не налага фуроземид с възможно хиповолемия!
• В случай на сърдечна недостатъчност: добутамин.
• Олигурия: допамин.

внимателно: Допълнително увеличение на следнатоварването при използване на по-високи дози допамин.