Заболявания на сърдечно-съдовата система при новородени

цианоза. Новородени са особено трудни за диференциране сърдечна цианоза и респираторен произход.
Причините за цианоза на новороденото.

1. "физиологичен":
- Сърдечносъдови нестабилност
- преминаване през шунта не е затворена в утробата функционирала анастомоза
- здраво заплитане пъпна връв около врата.
2. Метаболитен:
- охлаждане;
- хипогликемия;
- ацидоза, полицитемия.
3. Дихателна:
- извънбелодробна причинява: апнея при недоносени, фармакологично инхибиране на синдрома на CNS postasfiktichesky, черепномозъчна травма на гръбначния и, pererazduty стомаха или червата, малформации на диафрагмата, пневмоторакс, медиастинални тумори;
- Белодробни причини: СПТ недоносеност, пневмония.
4. кръвообращението:
- патология на преходните Circulation, шок, аритмии;

- с преобладаване на конгестивна сърдечна недостатъчност, коронарна циркулация postasfikticheskaya недостатъчност, кардиомиопатия, миокардит, CHD с преобладаване на цианоза.

шум на сърцето записано в 66% от децата в първите 48 часа от живота, както и по време на първото седмица от живота, 70% от новородените. Значителен процент от физиологичните сърдечни шумове в първите часове и дни от живота, свързани с преструктурирането на белодробната циркулация в детето след раждането. Сърце шум, продължаване на възраст над 3 дни е по-вероятно свързани с CHD.

сърдечни аритмии. Синусова тахикардия се смята за повече от 190 удара в минута скорост на сърцето 1 (HR) в срок и 195 - на преждевременно. Синусова тахикардия е почти винаги симптоматично, нормална ЕКГ комплекс.
Патологичните тахиаритмии появят в ВПС, кардиомиопатия, с тежка хипоксия, миокардит, увреждания на централната нервна система.
Клиничните прояви на тахиаритмии: затруднено хранене, цианоза, СПТ, тахикардия, тахипнея. Времето не е елиминиран Нарушения на сърдечния ритъм може да доведе до шок и сърдечна недостатъчност.
Лечението тахиаритмии. Тахикардия при новородени бързо да доведе до декомпенсация, така че трябва възможно най-скоро, за да ги прекъсва: рефлекс влияние на студен през кожата на лицето на детето. В новородено се поставя лицето студен (с лед) wet пелена за 10-20 минути. По този начин можете да получите по-краткотраен ефект.
Лекарствата се прилагат медикаменти в зависимост от вида на тахиаритмия: интравенозно прокаинамид, дигоксин интравенозно и след това през устата, интравенозно obzidan лидокаин интравенозно.
брадикардия. Съгласно синусова брадикардия разбират забавяне на сърдечната честота по-малко от 90-100 удара в минута 1 при недоносени бебета и 80-90 удара в 1 минута в план.
Синусите брадикардия, често свързвани с изключително сърдечни причини и повишение в вагусовата тон по време на хипоксия и високо вътречерепно налягане, мозъчен оток на заден план. Брадиаритмия може да възникне в AMS. При лечение на брадиаритмии използвани атропин или izadrin.
Застойна сърдечна недостатъчност (ЗСН).
В първия ден от живота на CHF често е свързана с вродени или пренатален миокардит. 2-3-ия ден CHF често е свързана с появата postasfikticheskoy преходна исхемия на миокарда, метаболитни нарушения, кардиопатия при деца на майки с диабет, тежка анемия (хемоглобин по-малко от 70 г / л), аритмии.
До края на първата седмица от живота си за каузата на CHF усложнения на преходни нарушения на циркулацията преходен, транспониране на големите съдове.
Симптомите на застойна сърдечна недостатъчност. Първите симптоми на застойна сърдечна недостатъчност се увеличават сърдечната честота и скорост на дишане. респирационна скорост в продължение на една минута 80 във връзка с импулсни 180-190 удара в една минута. Бледа кожа, akrozianoz, а след това има трудности при смучене, главата изпотяване, дължащи се на прекомерната оток се появяват наддаване на тегло, повишен черен дроб, олигурия.
Появата на тези симптоми е индикация за разглеждане: ЕКГ, ехокардиография.
лечение СН. Ограничаване физическа активност - хранене тръба. Кислород терапия се провежда. Дигоксин е предписано в продължение на няколко месеца и дори години. При липса на ефект на дигоксин се използва в комбинация с диуретици или kapotenom obzidanom.
Shock. В новородени, шокът може да бъдат три вида:

1. Кардиогенен - ​​синдром на малък сърдечния дебит.
2. Хиповолемичен хеморагичен (при раждане нараняване на вътрешните органи и кръвоносни съдове, като загуба на кръв) и загуба на вода и електролити от повръщане или диария при заболявания на стомашно-чревния тракт или при прегряване.
3. Септична - е свързан с инфекция на детето по време на преминаването през родилния канал на майката или в началото на следродилната период.

Клиничните прояви на шок при преждевременно родени бебета: изразена депресия синдром CNS с мускулна хипотония, хипорефлексия появява и дихателна недостатъчност прогресира с често дълго апнея (над 15-20 секунди). Периферна циркулаторна недостатъчност се проявява в това, че детето не е по-дълъг от свое за поддържане на постоянна телесна температура, има хипотермия sclerema. Skin бледа цианоза или бледа, BP дълго остава в долната граница на възрастта норма (около 30 mm Hg. V.), анурия.
В доносени бебета са по-изразени прояви на шок. Кожата бледо или сиво-земен, продължително олигурия, се появява в началото на СПТ. В септичен шок настъпва DIC бързо. Летален изход настъпва в рамките на дни.

Лечение.

1. Контрол на кръвното налягане, диурезата, крайната температура на броя на червените кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит, кръв CBS.
2. Дете затопляне.
3. Интравенозно се инжектира физиологичен разтвор на натриев хлорид, 10 мл / кг в рамките на 10-20 минути.
4. Продължи интравенозни течности v.zavisimosti относно вида на шок: остра анемия излива кръв или прясно замразена при plazmu- хипонатремия продължават прилагане на глюкоза-физиологичен смес (10% разтвор на глюкоза беше 3: 1 физиологичен разтвор).
5. Поддържането АД: допамин венозно, адреналин венозно.
6. В септичен шок допълнително приложени антибиотици, плазмафереза ​​се извършва, hemosorption.

Преходни нарушения на циркулацията на прехода кръв. Преходът към извънматочна живот се придружава от промени в обръщение, а именно тя бележи прехода от плацентарна циркулация в белия дроб. Промените са въз основа на увеличението на белодробна притока на кръв и затваряне фистули (овален прозорец и притока на кръв) между малка и голяма циркулация. процес адаптация нарушение води до удължаване на времето на затваряне анастомози се нарича синдром устойчиви кръвообращението на плода (PFC) или белодробна хипертония, и отворен дуктус артериозус (PDA).
Първоначално, ОСП и ПФК са функционални и обратими, но при продължително съществуване под влиянието на циркулаторни нарушения и продължителна хипоксия води до необратими промени в белите дробове и сърцето.
Лечение на отворен дуктус артериозус: прилага индометацин да го затвори, се извършва в отсъствието на ефект хирургично лечение.
Лечение PFC: затопляне на детето, премахване на хипогликемия, хипокалцемия, ацидоза, кислородна терапия се провежда.
За да се елиминира използването на белодробна хипертония talazolin или натриев нитропрусид, се прилага интравенозно.

кардиомиопатия - състояние на сърдечния мускул с намаление в сила на свиване по време на систола или недостатъчна отдих по време на диастола.
При деца с метаболитен кардиомиопатия случи, включително postasfikticheskih разстройства, дължащи се на хипоксия, ацидоза, хипогликемия, хипокалцемия, полицитемия, при деца на майки с диабет, fibroelastosis, миокардит.
Няма специфични симптоми на кардиомиопатия, с изключение на преходна исхемична миокард на новородени. Той се среща по-често при доносени новородени с асфиксия с Апгар резултати при една минути по-малко от 3 точки, или след травматично раждане.
Диагнозата се потвърждава от ЕКГ и ехокардиографски изследвания.
Лечението е насочено към премахване на метаболитни нарушения и лечение на сърдечна недостатъчност.

Видео: 94% от децата на републиката имат различни функционални отклонения

миокардит. новородени миокардит е причинено главно от вируси. Тя може да се появи само поражение на сърдечния мускул, и може да се комбинира с енцефалит и хепатит в генерализирани лезии. През първите седмици от живота на миокардит се случва в три форми: ранно вродено, късно вродени кардит и остра постнатална кардио.
Клиничните прояви на инфекцията зависи от времето (в утробата или след раждането), тежестта на инфаркт на миокарда. Често проявява ентеровирус инфекция с 10-ия ден от живота, синдрома на потискане на ЦНС, повръщане, диария, жълтеница. Тахикардия се открива, увеличаване на броя на вдишванията, бледност на кожата, прибиране на междуребрените пространства, "миризливи" аритмии. Налице са съответните промени в ЕКГ и ехокардиография.
Лечение: кислородна терапия, лечение на сърдечна недостатъчност (дигоксин), прилагани антивирусни средства, препарати за подобряване на метаболитни процеси.

Вродено сърдечно заболяване (CHD) - една от най-честите вродени заболявания. Като цяло, има в 8 смъртни случая на 1000 живородени и представляват 10% от всички вродени аномалии.
С появата на CHD предразполагат генетични фактори, неблагоприятен ефект в утробата, особено 8-12 седмици от бременността, когато има ухо и образуването на сърдечно-съдовата система. Основната роля на състоянието на майката и на патологичните ефекти, които нарушават плацентарната циркулация.
Когато хромозомни заболявания CHD честота е по-голяма от 5-10 пъти. ВПС често са част от множество малформации, в съчетание с вродени патологични синдроми.
За появата на CHD са дете стойност тератогенен ефект на някои инфекции и лекарства, включително алкохол, наличието на някои болести при майката, като диабет. При жени, които са имали през първите 3 месеца от бременността рубеола, 70-80% от децата трябваше ИБС. Когато честотата на поява на майка алкохолизъм PRT увеличава 3 пъти.
Най-опасният период за тератогенни ефекти на патологични фактори е между фаворити органи, т.е. ембрионалния период, което продължава от 18-ия ден снимана ментация до 3 месеца. В допълнение към тези патологични фактори за развитие на коронарна болест е важно възраст на майките по-млада от 15-17 години и по-възрастни от 40 години.
Клинично в неонаталния период ВПС показано чрез следните основни симптоми и синдроми: генерализирана цианоза, синдром на застойна сърдечна недостатъчност и респираторни разстройства, синдром на оток при новородени не е и черния дроб се увеличава.
Клиничен мениджмънт на болни новородени с ИБС: изберете пациенти, нуждаещи се от хирургично лечение в 1-ви месец от живота, ако няма условия за корекция по хирургия в ранните етапи, можете да се опитате да удължите живота на едно дете за операция в по-късна възраст.