Остра ревматична треска при деца: симптоми, причини, лечение

Лечението включва използването на аспирин, кортикостероиди в тежки кардит и антимикробни агенти за отстраняване на остатъчния стрептококова инфекция и предотвратяване на повторна инфекция.

В световен мащаб честотата е 19/100 000 (5-51 / 100 000), с най-ниско ниво (<10/100 000) в Северной Америке и Западной Европе и наиболее высоким (>10/100 000) в Восточной Европе. Частота атак (процент пациентов с нелеченым стрептококковым группы А фарингитом, у которых развилась острая ревматоидная лихорадка) колеблется от 0,4 до 3,0%. Более высокая частота атак характерна для определенных М-протеиновых серотипов стрептококков и при сильном иммунном ответе хозяина. Локальные вспышки острой ревматоидной лихорадки предполагают, что много ревматогенных штаммов стрептококков по-прежнему присутствуют в США.

Патофизиология на остра ревматична треска при деца

М-протеин на група А стрептококи са епитопи (антигенни детерминанти - сайтове, които са признати от антитела), подобни на тези протеини, открити в синовията, сърдечния мускул и сърдечни-клапани вероятно тази молекулна мимикрия насърчава развитие на артрит, кардит и увреждане клапан.

Най-често ранени ставите, сърцето, кожата, централната нервна система.

стави. Съвместното участие се проявява чрез присъствието на неспецифично възпаление, което беше потвърдено чрез биопсия проучвания, понякога с малки огнища наподобяващи телешки Aschoff (грануломатозен натрупване на белите кръвни клетки, мускулни клетки и интерстициален колаген).

сърце. Сърдечно заболяване се проявява кардит обикновено засяга сърцето отвътре, т.е. клапани, ендокардит, миокардит, и накрая перикарда. Ревматични образуван в резултат на много години на хронична ревматична болест на сърцето, е предимно проявената клапа, но понякога регургитация, аритмия и вентрикуларна дисфункция. Телец Aschoff често се формират в миокарда и други части на сърцето. Неспецифични фибринозен перикардит, излив понякога се появяват само при пациенти с възпаление на ендокарда и обикновено се провеждат, оставяйки никакви щети. Може разработят конкретни и потенциално опасни промени клапани. Ако не се лекува, може да се развие сгъстяване, синтез и прибиране клапани или друго увреждане на клапите, което води до стеноза или недостатъчност. Подобно сухожилие струни може да се свие или уплътни сливат засилване на отливката в увредени клапи или определяне други отливки, неповредени клапани. Разширителен клапан пръстени също могат да причинят на тъч. Увреждането се отразява на митралната аортна, трикуспидна и белодробни клапани в ред на намаляване на честотата. Регургитации и стеноза - обичайните ефекти на митралната и трикуспидалната аортни klapanov- обикновено първи страдат от регургитация и много по-късно steniruetsya.

кожа. Подкожните възли са неразличими от тези на RA, но биопсия показва характеристики, наподобяващи Aschoff теле. Еритема мигранс различава от други хистологични лезии, подобни на макроскопични външните прояви - например, обриви с системен ювенилен идиопатичен артрит, Henoch - Хено, хронична мултиформе и еритема мигранс. Работата периваскуларна инфилтрация на неутрофили и мононуклеарни клетки на дермата.

CNS. Хорея на Sydenham - форма на хорея срещащи се в остра ревматична треска - проявява в централната нервна система като hyperperfusion и повишен метаболизъм в базалните ганглии. Също така, бяха установени повишени нива antineyronalnyh антитела.

Симптоми и признаци на остра ревматична треска при деца

Проявите са обикновено се комбинира поражение на ставите, сърцето.

стави. Понякога тя се развива monoartrit. Фугите са изключително болезнени и чувствителни и могат да бъдат червени, топли и подути. Обикновено, включваща глезените, коленете, лактите и китките. Раменете, бедрата и малките стави на ръцете и краката също могат да бъдат засегнати, но почти никога не отговаря поотделно победят тези стави. Ако трябва да се подозира увреждане на ставите на гръбначния стълб на други заболявания.

Artralgiepodobnye симптоми могат да бъдат свързани с неспецифично миалгия или tenalgiey zone- в пери-ставно абсцес може да се развие в мястото на закрепване на мускулите.

сърце. Кардит може да бъде асимптоматични или в комбинация с перикарда на шума триене, сърдечни шумове. Пациентите могат да бъдат с висока температура, болки в гърдите, или и двете знаци. Приблизително 50% от сърдечно увреждане (т.е., клапан дисфункция) настъпи по-късно.

Сърце шум са често срещани, и въпреки, че обикновено се появяват в началото на заболяването, не винаги се слушат в основното osmotre- В такива случаи повторно прегледи за откриване на кардит. Мека диастолното ромон на аортна клапа регургитация може да е трудно да се открие. Остра ревматична треска обикновено не причинява хроничен кардит мудно. Белези щети остро клапа може да доведе до образуване на бръчки и промяна клапан, и вторични хемодинамични трудности може да се развие в миокарда, без да запазите остро възпаление.

Сърдечна недостатъчност се дължи на комбинация от кардит и клапна дисфункция. Произнесени летаргия и умора може да бъде ранни признаци на сърдечна недостатъчност.

кожа. Кожни прояви и загуба на подкожна тъкан почти никога не се развиват сами, обикновено произтичащи при пациенти, които вече имат кардит, артрит или хорея.

Ревматичната еритема представена serpiginous планарни или леко проектиране, nerubtsuyuscheysya и безболезнено обрив.

CNS. Хорея Sidehema се среща при около 10% от децата. Започнете хорея обикновено е коварно, и може да бъде предшествано от неподходящо смее или плаче. Хорея е бърз и неправилен потрепвания, което може да започне в ръцете. Типичните симптоми включват колебание на силата на захвата (захващане milkmaids), тикове език (език не се изнесе, без бързи движения), гримаси лица и взривяване с "клопане" звучи или без тях. Свързаните моторни симптоми включват загуба на прецизен контрол на движението, както и слабост и хипотония (което може да бъде достатъчно сериозно, за да я бъркат с парализа).

Обсесивно-компулсивно поведение се развива в много пациенти.

друг. Остра ревматична треска понякога може да се прояви като температура с неизвестен произход, все още не се развиват по-специфични признаци. Болки в корема, и анорексия може да възникне в резултат на участието на черния дроб при сърдечна недостатъчност, или защото на лекуващия мезентериална лимфаденит. Епистаксис засяга около 4% от децата с първичен епизод и 9% от рецидив.

Продължителните епизоди на остра ревматична треска (>8 месеца) настъпват при около 5% от пациентите със спонтанен повтарящи възпаление (клинични и лабораторни прояви), не са свързани към съществуващата стрептококова инфекция или прекратяване на противовъзпалителната терапия. Рецидивите обикновено имитират първоначалния епизод.

Диагностика на остра ревматична треска при деца

• Джоунс критерии (първоначална диагноза).
• Тестване за група А стрептококи (посяване, бърз тест стрептокок или идентификация на антитела към стрептолизин О и дезоксирибонуклеаза В).
• ЕКГ.
• скорост на утаяване на еритроцитите и С-реактивен протеин (CRP).

Диагностика на първия епизод на остра ревматична треска, се основава на откриването на модифицирани критерии за Джоунс. Sydenham самата хорея (т.е., без незначителни критерии) е достатъчен за диагностика критерий, ако други причини за нарушения по пътищата са изключени.

Предишна стрептококова инфекция може да се приеме в най-новата история на болки в гърлото и го потвърждава положителните резултати от засяването на фаринкса, увеличаване на титъра на антитела към Стрептолизин О. скорошно скарлатина също показва текущото стрептококова инфекция. Бактериологично изследване и бърз тест антиген често отрицателен за време остра ревматична треска се проявява, като титрите на антителата да стрептолизин О и други антитела са обикновено на върха.

може да бъде необходима вдишване на съединението да се изключи други причини за артрит (например, инфекция).

ЕКГ се извършва по време на първоначалната оценка. Ехокардиография и многократно диагностичен ЕКГ -в време. Приготвени серумните нива на сърдечни markerov- нормални нива на сърдечния тропонин I изключват значително увреждане на миокарда. Ракла рентгенография обикновено не се извършва, но може да разкрие кардиомегалия, общи прояви на кардит в остър ревматоиден треска. Биопсията може да помогне в ранната диагностика, особено когато другите основни клинични прояви липсват.

СУЕ и CRP ниво серум чувствителен, но неспецифични. СУЕ е често >120 mm / ч. CRP е често >2 мг / дл. Симптомите на остро възпаление, включително СУЕ обикновено отшумяват в продължение на 5 месеца в неусложнена кардит.

Диференциална диагноза включва ювенилен идиопатичен артрит (особено системна форма и в по-малка степен полиартикуларен), Лаймска болест, реактивен артрит, сърповидно-клетъчна анемия, друг процес рак SLE емболични бактериален ендокардит, серумна болест, болест на Кавазаки, лекарствени реакции и гонококов артрит , Те често се различават по история или на резултатите от определени лабораторни тестове.

Предвиждане на остра ревматична треска при деца

Прогнозата зависи от тежестта на сърдечно-съдови заболявания. Пациенти с тежки кардит по време на първия епизод може да получи остатъчна болест на сърцето, които често се изостря, когато атаките на ревматизъм, на които те са особено податливи. Шумове в крайна сметка да изчезнат при около половината от пациентите, които имат остри епизоди показват леко кардит, без сериозно увеличение на сърдечна декомпенсация или. Пациенти, които не разполагат с кардит, са по-малко вероятно да имат рецидиви, и е малко вероятно те ще се развие сърдечно.

Лечение на остра ревматична треска при деца

• Аспирин и други НСПВС.
• Понякога кортикостероиди.
• Антибиотици.

Основните задачи е да потисне възпалението и облекчаване на острите симптоми, премахване на група А стрептококи инфекция и повторна инфекция кардит профилактика за предотвратяване на рецидиви.

Пациентите трябва да ограничат дейността си, когато са изразени симптоми на артрит, хорея или сърдечна недостатъчност. При липса на кардит заглъхнаха след Необходима е първите ограничения атака УНГ на физическа активност. В асимптоматични пациенти с кардит стойност на строг режим на легло, не е доказан.

Аспиринът контрол треска и болки, причинени от артрит и кардит. Дозата се повишава постепенно до клиничен ефект или поява на токсичност. С ентерично покритие или буферирани сложни молекули салицилати не осигуряват всички предимства.

Ако терапевтичният ефект не е развита в края на 4 дни, който е в тежко сърдечно или артрит на нестероидни противовъзпалителни лекарства трябва да се избягва в полза на кортикостероиди.

Преднизолон препоръчва навътре до 60 мг / ден. Ако възпалението не е потиснат в рамките на 2 дни, то е възможно да се извърши въвеждане на пулса кортикостероид метилпреднизолон сукцинат. Терапевтична доза орални кортикостероиди са били използвани в продължение на седмица след нормализиране на СУЕ и намаляване aotom.

Рецидиви кардит може да настъпи спонтанно, но НСПВС или кортикостероиди трябва да бъде възобновено ако повтарящи симптоми продължават повече от няколко дни, или ако сърдечна недостатъчност не е възможно да се контролира стандартните подходи (например диуретици, АСЕ инхибитори, (3-Blo-Катори, инотропен агенти). при пациенти с повтарящи се епизоди с продължителност кардит мофетил могат да бъдат ефективни. Въпреки че това е полезно при остър пристъп НСПВС и кортикостероиди не предотвратяване или намаляване на щети на дългосрочен план клапани.

Въпреки че след стрептококова възпаление силно развита в момента на откриване на остра ревматична треска, антибиотици се използват за премахване на всички живи организми и за предотвратяване на повторна инфекция

Antibiotikolrofilaktika. Antistreptococcal профилактика трябва да се извършва непрекъснато след първия епизод на остра ревматична треска, с цел предотвратяване на пристъпите. Антибиотици за орално приложение не е толкова ефективна като инжекционни форми. Когато се приема през устата, а не болезнени инжекции могат да бъдат избегнати, и клиничните прегледи и наблюдение на след инжектирането реакции. В мускулно затруднения с лечение придържане може да се избегне, като се вземат хапче веднъж или два пъти на ден. интравенозно режим е стандарт, чрез който се измерва други схеми.

Академия по Педиатрия препоръчва при пациенти с кардит без доказателства за остатъчен увреждане на сърцето, за да осъществяват превенция на 10 години.

Heart Association вече не препоръчва при пациенти с диагностициран или със съмнение ревматични заболявания клапан преминават краткосрочни курсове antibiotikoprofi-галактики, бактериален ендокардит за зъболекарски или хирургични стоматологични процедури.

Реактивен артрит poststreptococcal

Posgsgreptokokkovy реактивен артрит може да бъде отслабен версия на остра ревматична треска. Тя може да бъде третиран с други нестероидни противовъзпалителни средства (например, ибупрофен, напроксен, толметин). Въпреки, че клиничната практика за вторична профилактика на сърдечно усложнение варира значително, е препоръчително да се извърши превантивен antistreptococcal за 1 година и след това се повтаря ехокардиография. При определяне на лезии на ехокардиография на сърцето е предотвратяване дългосрочен план.