Дисплазия на тазобедрената става развитие при деца

развитие дисплазия предполага едновременно вродени заболявания или патология, която се появява и прогресира през първата година от живота на децата, които се раждат с непокътнат тазобедрената става. DRTS възниква с честота 3-4 на 1000 на 9 на хиляда DRTS 55% от приходите на фона на множество признаци на дисплазия на СДС и в Народното събрание.

С DRTS действие се дължи на следните фактори:

• женски: В сравнение с момчетата, момичетата откриват DRTS от 2 до 9 пъти по-голяма вероятност;
• първо раждане;
• седалищно представяне в 30-50% от случаите;
• положителна фамилна анамнеза за хип дислокация в 20% от случаите;
• забавяне на зреенето SLM;
• giperelastichnost сухожилия.

Обикновено се роди дете със супер еластични връзки, ставните краища не осигуряват достатъчна стабилност на тазобедрената става. Подобрена разтегливост на сухожилията е възрастта норма, която е съществувала в продължение на кратък период от време след раждането, когато бедрото може лесно да се размести и залагането на гърба. Като пораснат е съвместен процес на зреене под формата на неговото формиране, укрепване на сухожилията и ставите стабилизация. Обикновено се започва от 2-ри месец сухожилията стане по-груб, и по-голяма разтегливост на ставните връзки се извършва самостоятелно в 90% от случаите. сухожилия грапавина причинява ограничение на движението в ставата.

Хип дисплазия развитие и свързаните с нестабилност на ставата са на разположение за новородени до 1-2% от случаите. Стабилизиране на дисплазия на ставите се провежда на фона на цялостния процес на съзряване на структурите на ставните. Дисплазия е разрешено без намеса в 90-95% от случаите. Лесно нестабилност с амплитуда на мобилността в ставата на 3-4 мм минава през 2-4 седмици. А термин, който се използва за определяне на състоянието на съединението, съгласно 3 месеца. 3 месец има зреене и нормализиране на съединението, което се потвърждава от ултразвукови данни или образуването на дислокация на бедрото. В ставата, която се счита за стабилен, има различна степен на падежна структура, различна степен на еластичност на сухожилията, както и голямото разнообразие в амплитудата на движение на бедрото. В него се отбелязва липсата на значима разлика в амплитудата на движенията в тазобедрената става разпуснатост и здравословен съвместно с giperelastichnymi сухожилия.

Видео: тазобедрена дисплазия / Развитие на детето

Механизмът на дислокация на тазобедрената става е във всяка възраст характеристиките, поради съвместното развитие на компоненти, положението на тялото, движението на краката и мускулите сцепление на. Anteversion хип насърчава изместване на главата на бедрената кост в посока напред. В утробата време черепен презентация, в сравнение със седалищно предлежание, изкълчване на тазобедрената става е по-рядко срещан. Ако има седалищно предлежание в хип флексия, разширение на колянната става. След раждането има силен разширение бедрената кост на тазобедрената става, като по този начин хип изместване в посока нагоре. Според някои съобщения, офсет отнема горния обратно характер, което се дължи на изготвяне на кратък илиачната мускул, или по-високо рязане в природата се дължи на бедрената кост anteversion. Новороденото дисплазия на тазобедрената става в 1/4 от случаите са в основата на таза кос, които се придружават от мускулни дисбаланси, наведете тялото и асиметрията на цялото тяло и ограничаване на отклонение (най-много) или въвеждат на бедрото (рядко). С леко дисбаланс в мускулната контрактура на използва самостоятелно, а по време на първата година от живота. контрактура на условия дисплазия подобрява бедрото натиск върху костта илиачната, както и изкривяване на гръбначния стълб. Новороденото с дисплазия отрицателен фактор, ефектът от което допринася за разместване е здраво повиване. Това влошава привеждане бедрото, таза дисбаланс, мускулна дисбаланс, контрактура на тазобедрената става и деформацията на ацетабулум.

Едно дете овладяване на обхождането, през първите шест месеца от живота в бедрото започне да действа външни сили могат да изпълняват разполагането на ставата. Като се позовава на тазобедрената става случва с диспластични преместване на главата на бедрената кост в горния заден посока. През втората година, в началото на разходката, на долните крайници в сила на телесното тегло и подкрепа отговор, които представляват най-значителните сили, което доведе до преместването на бедрата нагоре от ацетабулума. Физиологично стабилност влошава бедрената anteversion на главата на бедрената кост в ставата. Когато бедрената ъгъл DRTS anteversion надвишава показатели стандарти варира в широки граници, средно 50 ± 18 °. Когато има DRTS ацетабуларния ъгъл anteversion се увеличава, в сравнение с нормата, при 4 ° С и средно 18 ± 3 °. Anteversion бедрената и ацетабуларния anteversion насърчаване на преместване на главата на бедрената кост, формирането на сублуксация и дислокация.

Хип дисплазия е поетапното развитие, което отразява различната степен на промени в отделните съвместни елементи. Там са общоприети класификация на DRTS, заболяването е разделен на правомощия. Нанесете класификация, в която градуса на болестта са просто дисплазия, дисплазия със сублуксация и дисплазия с vyvihom- градуса действат като нестабилност на ставата и дислокация sustava- класификация, в която градуса са ацетабулумен дисплазия, сублуксация, изкълчване, и predvyvih съвместно.

Когато има прости дисплазия хипоплазия кости и хрущяли структури, образуващи ставата, сплескването на ацетабулума, намаляването на хрущялни устните, увеличаване на мазнините подложка, разтягане на кръг сухожилие или пълната липса него, изолира разтягане на ставната капсула. Когато има разтягане сублуксация на ставната капсула, деформацията на ацетабулума под формата на овал, хипоплазия на горния ръб корито, хипертрофия на хрущяла и компенсира устните назад и нагоре. Когато е налице дислокация на сгъстяване на капсулата в горната част, за преместване на мястото на нейното закрепване към кост, хипертрофия и инверсия ръб на хрущяла в устната кухина на, стъпка като деформация на ацетабулума.

Когато DRTS променят структурата на ставите оказва влияние върху мобилността на бедрото. При поддържане на относително голяма контактна площ между свързващите елементи по време на бедрата движение на главата не оставя кухината на ацетабулум. По време на разширение главата на бедрената кост е в близост до предната стена и депресията по време на огъване докосвания на задната стена. По време на движение на ръба на главата хрущял се движи във всички посоки. При намаляване на зоната на контакт между елементите на съвместното главата на бедрото по време на огъване е задния край на кухината и по време на прибиране плъзга в кухината, производство щракване. При пълно дисоциация на елементите на съвместната бедрената глава по време на разширението е в предния край на кухина, по време на огъване се движи назад и оставя кухина.

Има два вида размествания.

1. Nadatsetabulyarny, при което главата на бедрената кост се намира на горния край на плоска, продълговати улеи.
2. Илиачните, където подреждането има висока намаляване на размера на главата на бедрената кост в състояние на anteversion, ацетабуларния деформация.

За клинична оценка на стабилността на тазобедрената става с помощта на тестове за нестабилност или приплъзване. Това е симптом-Маркс Ortolani и Barlow симптом на това изпитание по време на една единствена манипулация. Заснемане на двата крака на детето, поставяйки палците си върху вътрешната повърхност на пищяла. Детето с хип дислокация настъпва изместване на феморалната глава, го пред ацетабулума и намаляването на кухината, което е съпроводено с щракване. Ortolani симптом, или симптом се намества, се счита за положително. След това, се уверете, намаляване на бедрата до средната линия и направи лек натиск по оста на крайника от дъното нагоре. Едно дете с извадено главата излиза от депресията, която е придружена от едно кликване. Barlow симптом или признак на възобновяването на дислокация, се счита за положително. Един положителен знак Ortolani показва дислокация на тазобедрената става, и положителен симптом Barlow е индикатор за съвместно нестабилност с възможност за сублуксация или дислокация.

Признаци на нестабилност се променят с възрастта. Симптом Ortolani се изпълнява независимо от 5-7-ия ден. До 10-ия ден от изчезване смисъл на приплъзване на главата на бедрената кост в ацетабулума. Ако непречистени дислокация положителни симптоми подхлъзване задържане относително по-дълго. Когато разместване при деца на възраст 1 месец Barlow тест е положителен в 40%, а след 2 месеца - 12% от случаите, Ortolani знак се определя до 2 месеца. Препоръчително е да се провери на симптомите Ortolani и Barlow през първите 4 месеца, за да наблюдават процеса на загрубяването сухожилия капсула, намаляване на adductors и ограниченията хип отвличания.

За DRTS се характеризира със следните клинични симптоми:

• увеличаване на броя и дълбочината на кожни гънки в страничната дисплазия, както и по-близкия тяхното местоположение;
• скъсяване на крайника на пациента, което е по-силно изразено, когато дислокация и в по-малка степен с дисплазия (за двустранно дислокация мазнина е по-силно изразено от страна с по-висока степен на изместване);
• бедрената кост външен въртене в податливи позиция поради antetorsii;
• увеличаване на общия амплитудата на въртене на тазобедрената става до 90-100 ° С;
• съкращаване на бедрото в легнало положение с огъната na1zpine бедрото и коляното свиващи контрактури поради;
• нагоре изместване на цялата подножието при налягане върху петата на долните крайници ос;
• късно започнете ходене на възраст 14-15 месеца при двустранна луксация във връзка с нарушение на механизма за формиране на махалото далеч;
• нестабилност и куцане при ходене. Симптом тенденция lenburga с едностранно изкълчване;
• с патешка походка с голяма отклонение в страните на тялото в двустранна луксация.

За роля в диагностиката на тазобедрената става прилага ултразвук. Оптимално информация за състоянието на ставите, с помощта на ултразвук са на възраст 4-6 седмици. Ултразвукът е метод на избор до навършване на 6 месеца, когато е налице втвърдяване на проксималната епифизата на бедрената кост. Един ултразвук при леко дисплазия открива липсата на центриране на главата в кухината, както и изправянето на кухината. При тежки нестабилност отбележи, преместване на главата на бедрената кост на тазобедрената става по време на задействане. Когато сви бедрената кост допълнително удължаване на коляното причинява увеличаване на изместване на главата на бедрената кост отзад. През опънат му бедро глава се премества приоритетно. Когато дислокация точка отделянето на главата от ацетабулума на главата тяга на хрущяла устна хипертрофия на сухожилията. Съгласно ултразвук се извършва Преместете главата в кухината през хип абдукция.

За да се характеризира отношението на ацетабулума и бедрената глава върху изображението на ултразвук във фронталния равнина се разделя на три линии.

1. Основната линия в равнината на илиума.
2. наклон линия на страничен ръб на ацетабулума до ръба на хрущял, хрущял, успоредна на покрива.
3. Line прегледайте покрива, който свързва изпъкналите части на коста на ацетабулума.

Като резултат от пресичането на две линии образуват ъгъл.

1. а ъгълът между основната линия и на покрива. Нормалното е 60 ° или повече, което съответства на главата на покритие с повече от половината.
2. Р ъгъл между основната линия и наклона. Обикновено ъгълът е по-малък от 55 °.

Данните по ъглите, като основа за класификация на количественото Р. Граф, като се използват които зрелостта на тазобедрената става при деца на възраст под 4 месеца.

Има връзка между данните и резултатите от клиничното ултразвук. Клиничната картина на незрялост на ставата съответства на съвместна вида ултразвук II. Позитивните симптоми Ortolani и Barlow съответстват на ултразвук III и IV на съвместното тип. Блокада е високо чувствителен метод. Пълно съгласие на резултатите от ултразвук и клинични практики отбелязано в 37% от случаите. В други случаи се извършва частична мач или несъответствие. При липса на клинични признаци на нестабилност промени в ултразвук имат 1 / 5-1 / 4 случая.

На възраст от 4-5-месечна възраст и по-големи за диагностика на заболявания на рентгенова метода на бедрото се използва, поради втвърдяване на феморалната глава. Когато е налице намаляване на размера на дисплазия и забавена осификация на горната част на главата на бедрената кост до 9-10 месеца. Рентгеново изследване на възраст от 4 месеца, или потвърждава данните от ултразвукови, или за да се избегне overdiagnosis на ултразвук. Показанията за рентгенови лъчи на тазобедрените стави са положителни признаци на подхлъзване.

На рентгенографии в челната проекция прекарват хоризонтално interatsetabulyarnuyu Hilgenreytera линия, свързваща опашния точка на двете хълбочни кости. Прекарайте Perkins вертикална линия, която е допирателна към външния ръб на ацетабулума. Пресечната точка на хоризонталните и вертикални линии в проекцията на проксималната бедрената кост се получава 4 квадранта. Степента на дисплазия определя от локализацията на ядрото на втвърдяване на главата на бедрената кост в един от квадрантите.

С CT и MRI изображения, получени в три равнини. CT и MRI, в сравнение с рентгенови лъчи и ултразвук, се използват за диагностициране на сравнително тежка дисплазия, с хип дислокация и сублуксация, както и предоперативната проучването. CT и MRI правят по отношение на неподвижност. Проучването, произведени или след хранене на бебето си, или под прикритието на успокоително преди операция или след операция в контекста на продължаващото действие на анестезия. CT позволява визуализация на вкостенели структури и да се изчисли съотношението на свързващите елементи. На компютър томография определи anteversion ъгли бедрената кост и ацетабулум в хоризонталната равнина. Когато ъгъл дислокация на бедрената anteversion на възраст 2-3 години, в диапазона от 0 ° до 96 °, със средно на 50 ° ± 18 °. MRI, за разлика от CT осигурява изображения neossifitsirovannyh хрущялни структури. Съотношение се изчислява на свързващите елементи на томография в хоризонтална равнина. Обикновено, главата на бедрената кост се потапя в ацетабулума образува седалищните и пубисни кости, между които има процеп изпълнен с Y-образна хрущял на. Прекарайте линия, свързваща Y-образна хрущяла в ставите на отляво и отдясно. В сравнение със стандартната MRI, по-пълна визуализация на фугата е възможно с ядрено-магнитен резонанс артрография с гадолиний, който ви позволява да се направи оценка на състоянието на хрущялните устните, кръг сухожилие, напречно ацетабулумен сухожилия, сухожилни и мускулни иличните мазнини възглавници. ЯМР открива инверсия хрущялни устните, по-специално на предната и задната краища, хипертрофия на страничните лигаменти, съвместно капсула компресия на сухожилието на мускула на илиачна и деформацията на капсулата със стеснение в средата, която предотвратява преместване на главата на бедрената кост. MRI данни се използват като индикация За `DRTS хирургично лечение. Диагностика на дисплазия на MRI е трудно да се определи необходимостта от тазобедрената става пролука в големия размер на хрущял маса.

лечение

консервативен

Принципът на лечение на диспластични хип нестабилност е да се възстановят нормалните анатомични отношения на фугата. Основните терапевтични мерки е монтирането на главата на бедрената кост в центъра на ацетабулума да осигури следните ефекти: съвместно стабилизиране, премахването на anteversion бедрата, облекчаване опънати въжета, създаването на нормални условия за съвместно развитието и поддържането на своя самостоятелно корекция тъй като те растат. За лечение на диспластични нестабилност ортопедични устройство, използвано под формата на торбички, стремена, гуми, дистанционни елементи са поставени между краката на детето. Ортопедичните устройства са монтирани в двата отвличането хип и флексия позиция в тазобедрената става, която създава Центрация на главата на бедрената кост и ацетабулума неговото покритие. стремена, възглавници, гуми и разделители Центрация на на главата на бедрената кост в магазина в момента, когато техните собствени връзки стават толкова силни, че да придобие способността да се проведе независимо бедрото. За указания за лечение с използване на клинични данни и инструментални изследвания. Основните клинични симптоми са симптоми на нестабилност. Признаци на стабилизация на ставата е усещането за устойчивост в ставата по време на симптомите за контрола. Използването рентгеново, ултразвуково изследване, КАТ и МРТ като методи инструмент.

При вземането на решение за тактиката на лечение на едно дете с дисплазия на тазобедрената става резултати от ултразвук доминират в сравнение с клинична информация. Развитите алгоритми за лечение новородени с съвместно нестабилност на базата на ъгъла и на графика.

Когато Барлоу положителни симптоми, негативни симптоми Ortolani и наличието на рискови фактори под формата на хип дислокация от родителите си в историята на детето да направят обширна повиване, които достигат до отклоняването на двете бедра. На възраст от 4-6 седмици, детето произвежда ултразвук контрол. Ако в рамките на 4-6 седмици след смяна на нестабилност е преминал, ортопедични помощни средства детето не се назначават. Извършва клинично наблюдение през цялата година.

Павлик стремена гарантира строго фиксиране в сравнение с широк повиване. Стремена се използват като профилактични и терапевтични цели. За предотвратяване стреми да назначи дете с еднакви съвместно с признаци на нестабилност. Индикациите за лечение са стремена Pavlik хип нестабилност, а положителният Ortolani и признаци на хип изостаналост на ултразвук. Mehanivm стремена действие е да се даде хип флексия позицията на 90-ти и отвличането до 25 ° -30 °, при което цялата бедрена кост започва да действа като лост в хоризонтална равнина. На опорната точка на лоста е в областта на контакт с ръба на тазобедрената ацетабулум, и силата, действаща на лостовото рамо, е теглото на дисталния ниво крайник бедро. Когато флексия настъпва понижаване на бедрото главата надолу и притиска към задната част на ацетабулум. Ако хип отвличане на главата му се движи напред към ацетабулума. Отделят бедрото adductors предотвратяване на стреса и съвместно капсула контрактура. Напрежение в мускулите се извършва в резултат на постепенното разширяване на престоя като хип отвличане позиция. Отпускането на мускулите в най-случва в съня. В началото на процеса на зарастване на напрежението в мускулите причинява болка, която прекъсва съня на детето. След повторното сън мускулна релаксация продължава.

В контекста на напрежение Полученият ефект от теглото на мускулите на дисталните крайници, заедно с сцепление на задните бедрото мускулни групи допринесе за отстраняване на главата на бедрената кост от позицията на дислокация. Главата е в движение отзад напред, тя преминава през ръба на ацетабулума и е разположен в центъра му. Средното намаление в бедрото извършва в продължение на 7 дни. Преместете тъкан придружени от оток в горната част на бедрото и болката, която постепенно се разшири, което води до увеличаване на мобилността във всички стави на долния крайник. Първоначално се появи движение на коляното, тогава е налице увеличение на сгъване, разширение и въртене на тазобедрената става. Независими движения в ставата възстановени в 2 седмици. Силата и обхвата на движение се нормализират в продължение на 1 месец.

Когато нестабилност на съвместната местопребиваване на детето в стремената, зависи от степента на увреждането и възрастта на пациента. Срок превантивна обездвижване варира от 4-6 седмици. Ако стремена са поставени веднага след раждането, те се носят в продължение на 6 седмици, след което контролът се извършва ултразвуково изследване. При достигане стремената облекчаване съвместно стабилност. Ако стремена пречиствателни започнаха по-късно, отколкото в първия седмица, в периода от тях носеше мажоритарно ултразвук увеличение с повече от 6 седмици.

Лечение на дислокация на възраст от шест месеца, когато рентгеново има сърцевина на втвърдяване на феморалната глава, се извършва по метода на затворен намаляване на кожата сцепление.

тяга на кожата се прилага при следните индикации:

• няма намаляване на дислокация в рамките на 7-10 дни след налагането на стремената;
• дислокация на бедрото с флексия водещи договор рояк;
• амплитуда пасивен бедрото отвличане по-малко от 30 °;
• увеличаване на разстояние часа горе ацетабуларния линия.

тяга на кожата ви позволява да мобилизира фугата, свалят и в дясно бедрената глава в кухината. Разтягане на кожата в продължение на 2 кг се прилага в позицията на гънката ^ I и хип отвличането под ъгъл по-голям от 45 ° за период от 2-3 действие педал. контрола на главата позиция на рентгенова снимка. При спускане среден ъгъл метафиза цервикална дислокация линии под ацетабуларния счита редукция. След препозициониране фиксирането се извършва в стремената Pavlik jm6o или калай препоръчвам автобус, ако детето е по-стара от 18 месеца. Продължителността на престоя на детето в стремената, когато хип дислокация предложи да се определи по прогресивна скала въз основа на възрастта на започване на лечението. На възраст от 6 месеца до задържането на детето в легнало положение се използва превръзка, определяне на детето да си легне. При липса на намаление на изкълчване в рамките на 2-3 седмици на лечение се препоръчва да се направи сцепление затворен намаляване под анестезия и контрол artrograficheskim.

При деца над 1 година с вродена луксация на тазобедрената става след началото на разходка има развитието на промени в ставата. Има посредничество на хрущяла устна и капсулата в съвместното празнината. Има увеличаване на ъгъла на бедрото anteversion, повишен мускулен Контрактурите и ставната капсула. Измененият съвместен морфология при пациенти на възраст над една година, което води до трудности при намаляването на дислокация. Преместете метод е кожен сцепление, продължителността на който варира от 2 до 5 седмици. Намаляване на плъзгане на дислокацията се наблюдава от време симптоми и радиография. намаляване Разместване се счита, ако съединението остава стабилен при задействане и хип абдукция до 15 °, външната и вътрешна ротация от 30 °, свиване и удължаване при 45 °. Когато дислокация в ерата на една година, да направи една отворена намаляване на дислокация. След намества на тазобедрената става е необходимо да се контролира положението на главата на бедрената кост в ацетабулума с разместване, за да се предотврати повтарянето на едно дете в гипс. методи за контрол имат ограничения. За ултразвук трябва да се направи дупка в актьорския състав, който отслабва бедрената кост записът. гипсовата отливка е трудно да се получи ясна рентгенов. Както рентгенова и CT са свързани с облъчване. Провеждане на CT и MRI изисква дълъг тихо място. Най-информативен метод за контрол се счита за ядрено-магнитен резонанс. MRI произвежда веднага след намаляване на svezhenalozhennoy гипсова отливка, докато продължават ефекти на анестезия.

Затворена се намества на тазобедрената става от Тихия океан - Лоренц

Указание: неуспешен намаляване на дислокация използване сцепление и стремена.

Преместете се извършва под обща анестезия в детската легнало. Хип огъва на тазобедрената става, и го води. След това, на бедрото се спря и се прехвърля в положение за прибиране. Ако ви е трудно да промените позицията на упражнение налягане по-голямо трохантер. Чрез палпация и движение на бедрото се провери позицията на ставните краища. За да се увеличи точността на намаляване на дислокация направя артрография. Намаляване на бедрото koksitnoy фиксира с мазилка превръзка в своето първо положение Lorenz, характеризиращ се наведе на бедрото при ъгъл от 90 °, се отмени при 90 ° и се завърта навън. Превръзката на крака му е от 3 до 6 месеца. В края на обездвижване проверка на мобилността на ставите. Когато ограничено движение на крайниците се прехвърля към второто положение от Lorenz, където позицията на бедрото абдукция поставя в 40 ° позиция и да го умерено вътрешна ротация.

Операция: отворен намаляване на вроден хип дислокация

Приложение: неуспешен затворен намаляване поради бедрото мека посредничеството на тъкан, която да разкрие artrogramme.

Преден овална достъп до тазобедрената става, за да изпъква навътре. Излагането на задната повърхност на ставната капсула. Дисекция сухожилие на мускула на илиачна. Разделят долната и средната част на капсулата от ръба на ацетабулума, меката тъкан се отстранява при долния край на вдлъбнатините, разрез напречно ацетабуларния лигамент. Отстранете всички меки тъкани, предотвратяване позицията хип напречно хрущял устна, огънат над ръба на вдлъбнатината. Правейки хип движение, се стреми да промените позицията на кухината на главата. В значителна напрежение околоставните мускули при ограничен намества, както и високо налягане в ниските главата на бедрената кост е показано съкратен остеотомия. За остеотомия или произвеждат излагане на проксималната бедрена кост, или да носите отделна странична подход към бедрото. Направи диафизиално бедрената резекция на 2-3 см в долния хип трохантер. костни фрагменти фиксирани плоча с винтове. При ъгъл на anteversion бедрена кост 60 ° правят derotation остеотомия на бедрената кост. При липса на трапчинките глава в своята антеролатералния след премахване направи perikapsulyarnuyu anteversion остеотомия. Изработване kapsulorrafiyu чрез преместване на горната част на капсулата в средната посока. Koksitnuyu мазилка превръзка прилага в положение хип под ъгъл от 20 ° на сгъване, 30 ° и 30 ° абдукция на вътрешния период на ротация на 12 седмици. След отстраняване на мазилката сложи отдръпването на автобус в продължение на 6 седмици.

Операция: kapsulorrafiya от Венгер

Приложение: неуспешен затворен намаляване на дислокация на възраст от 10 до 20 месеца мека тъкан посредничество в тазобедрената става между.

Видео: гимнастика за деца - Развитието на тазобедрените стави

Извършване на предната-латерална подход на тазобедрената става. Премахване на влакнестата тъкан около ставната капсула между капсулата и седалищен мускул Максимус. Направи Т-образен разрез на капсулата. Медиалния разреза се извършва чрез тесен провлак част на капсулата и продължават надолу, преминаващи напречно лигамент. На съвместни изкълчване главата на бедрената кост и отстраняване на фиброзна и мастна тъкан.

От страничната изрязани клапа част капсула трапецовидна в задно направление. Останалите странична част на капсулата се измества надолу и медиално към хрущяла предния ръб устна. Извършва чрез шевове края в и клапа ръба на капсулата. Намаляване на главата в кухината, зашива в фрагменти на капсула, образувайки си duplikatury

Операция: varizatsionno извънставен остеотомия хип-detorsionnaya

За позицията главата на бедрената кост в кухина произведени хип отвличането и вътрешна ротация. Определяне на съотношението на костни свързващи елементи след препозициониране. Направи наклонен под ъгъл transtrochanteric subperiosteal остеотомия на бедрената кост. Изрязва кост клин, който е на върха насочена към медиалната страна. Съпоставя фрагменти на бедрената кост и фиксирано им плоча с винтове. Центриране на главата на бедрената кост в кухината. Koksitnuyu наложи гипсова отливка.

Операция: остеотомия на Солтър

Положителни Salter интервенции са възстановяване на нормалните хип съотношения на елементи, поддържане на костната площ, осигурява голяма контактна площ на хрущялни повърхности на ацетабулума и растежа на феморалната глава, ранното развитие на движения в ставата.

Показания за операция преди навършване на 1 година: за невъзможността от затворен намаляване на дислокация, малки, плоски ацетабулума, ацетабулумен anteversion, късно откриване на дисплазия.

Показания за операция на възраст от 1-2 години: за съжаление намаляването на дислокация от сцепление и аддукторите Тенотомия, нестабилност на ставата, остатъчна, повтаряща се дислокация на тазобедрената става.

Преден външен достъп между мускулите, които се огъват челната лата и Сарториус. Пластове с мускули и да изложи крилото на илиума. Белен периост с мускулите на външната и вътрешната повърхност на крилото на илиума състава на тазобедрената става и голяма бедрено вдлъбнатина. Направи остеотомия Илион по линията от долния фронт на тазовата нишата бедрено гръбнака. Изработване сцепление фрагмент илиума с ацетабулум, въртенето на таза в lonnom възел напред, надолу и навън по сагитален ос в напречна посока около предна ос в посока напред. Постигане на покритие на главата на тазобедрената кухина на илиума. Централен центриран в ставата. Разликата в остеотомия прилага присадка триъгълно крило на илиума. Присадката се фиксира с две успоредни игли през крилото на илиума. Краищата на спиците са оставени в подкожната тъкан.

Quiet хип заболяване

Асептична некроза е един от усложненията на лечение DRTS, което се случва след прилагането на двете консервативни и оперативни методи. Некроза на костите причинява продължително, повече от 1 месец, имобилизация на ставата и голям ъгъл на бедрото абдукция, който е най-важният фактор. Голям хип отвличане създава значителен натиск върху покрива на ацетабулума главата на бедрената кост. Отклоняване ъгъл гранична стойност, което се извършва до позицията дислокация се счита 55 °. В групата на пациенти с хип абдукция при 55-60 ° асептична некроза се среща в 20% от случаите. Водещият крака на по-голям ъгъл се придружават от тежко подуване на предната част на бедрото, което кара детето болката и тревогата. Опасност от асептична некроза след операция отворен намаляване бедрото е на разположение за пациенти, които провеждаме интервенция преди навършване на 1 година.

Следните рентгенографски признаци на костна некроза:

• липса на вкостеняване на главата на бедрената кост на възраст от една година;
• няма увеличение на размера на вкостеняване ядрото на една година след намалението;
• сплескване на главата на бедрената кост;
• увеличаване на костната плътност на бедрената глава тъкан;
• увеличаване на хип размер ширина;
• извивания кривина на шийката на бедрената кост.

При пациенти с остеонекроза на началото на разходката е съпроводено с накуцване и намаляване на тежестта върху ранения крак. крака щади придружени забавяне на времето на развитие на придвижване.

резултати от лечението

Положителният ефект на консервативни DRTS третиране варира от 50% до 98%. Имайте предвид, забавяне на времето на развитие на отделните елементи на движение, липса на доверие в ходене в продължение на 3-4 месеца след появата на самостоятелно придвижване. Едно дете ходене наблюдаваното увеличение на тялото отклонение във фронталната равнина. Постепенно, ходене на детето след лечението става неразличима от връстниците си ходят.

остатъчна деформация след приключване на съвместно честотни консервативни и оперативни диапазони на лечение от 10% до 45%. дефекти на костите и меките тъкани и да доведат до появата на допълнителни степени на свобода в съвместното разработване и нестабилност на ставата. Нестабилностите зависят от тежестта на дефекта на ставните структури и периода след началото на разходка. В нарастващ дете с нестабилна съвместно влияние на възрастта фактори води до нарушаване разходка. Обикновено най-малко намаление на зреене anteversion улеснява монтажа бедрото GCM в правилната позиция. За разлика от нормата в нестабилна става, има увеличение в anteversion и хип изместване GCM в посока напред, което води до промяна в стойката на детето. Обикновено в началото на процеса на разработване на независим придвижване в бедрото се случи най-активно движение в рамките на СДС с преобладаване на момента флексорният разгъватели нататък. В нестабилна съвместно флексия момент доминиране улеснява движението на главата на бедрената кост по посока на гръбната от ацетабулум, и намаляване на бедрото абдукция води до нарушаване на съвместно промяна на движението на тазобедрените и коленните стави. Обикновено с възрастта е налице намаляване на променливостта на движението по време на ходене. За разлика от стандарти при ниско съпротивление съвместно нестабилност на главата на бедрената кост в басейна поддържа голяма вариация в движението, което е адекватно на високо. Обикновено, значителни колебания в тялото, свързани с нестабилността в периода на развитие на ходене, спират развитието на придвижване. За разлика от нормата в нестабилност на ставата нестабилност на тялото продължава по-дълго, което води до висок разход на енергия по време на ходене. Нормалният баланс на организма е свързано с поддържането на баланс в мускулите на тялото и крайниците. DRTS когато е нарушено равновесието на мускулите под формата на намаляване на ролята на мускула на седалищен, по-голямата роля на мускула на илиачната и мускулите флексори на бедрото. Мускулна дисбаланс води до нарушаване на стратегията Н поддържа баланса на тялото, в които вибрациите на тялото се регулират от бързи движения на тялото в тазобедрените стави, което води до забавяне на развитието на ходене и стоене.

Проявите на хип нестабилност, свързани с възрастта. В годишно дете в началото на разходка лека нестабилност на ставата се компенсира поради малкия обем на натоварването върху крака. Нестабилността на главата на бедрената кост в ставата не пречи на детето да се движи самостоятелно. Болката не се притеснява. Разликата с дължина на страната е незабележимо. При ходене в подкрепата участва цялата повърхността на ходилото на крака. Съотношението на носещите конструкции и времето за трансфер е в диапазона от възрастта. Амплитудата на колебанията съответства на стъпка разстояние развитие багажника. Има повишаване на лумбалната лордоза, хип anteversion, ограничаване хип абдукция. Маркирано умора по време на движение и игри. нестабилност клиника зад данните за рентгенови.

С напредване на възрастта, става забележимо съкращаване на краката и развитието на хип нестабилност. В централен изглед anteversion бедрото води до изместване GCM напред и да се увеличи лумбален лордоза, намалява амплитудата на разширение в ставата, скъсяване на стъпала и намаляване на скоростта на ходене. Тя записва спад в мускулите на моменти флексорните и екстензорните на бедрото. Наблюдава се нарастване podgibaniem амплитуда в колянната става за бутане далеч от подкрепата. Хоризонтално хип anteversion води до завъртане на таза странични пациент напред обръщащи болки в краката навътре и навън обрат здрави крака.

Anteversion и феморалната глава изместване на предната дъска и да доведе до намаляване на съвместното контактна област в предната-горната част, което води до повишаване на налягането в тази област. В челната равнина на феморалната глава отклонение отговаря на резистентност от ацетабулум, което се отразява на растежа и развитието на проксималната бедрена кост. В главата на бедрената кост чрез намаляване на мускулната притиска илиума. Крилото на илиума е скосен навътре, в резултат на което цялата бедрена кост става валгус позиция. На запис хип не се чувства естествено натоварване от горната част на торса. С възрастта, не е физиологично намаляване SHDU, шийката на бедрената кост остава в валгус позиция. В челната равнина на тялото за провеждане на страничното изместване на таза среща в равновесие и дисбаланс. Нестабилността на главата на бедрената кост и преместване нагоре намалява напрежението и отслаби

бедрените мускули похитител, а в резултат на това дисбаланс през околоставните мускули. Това намалява времето похитители и adductors увеличение на въртящия момент в, което създава условия за тяхното нарастване. Разработване контрактура причинявайки бедрените мускули, което допринася за увеличаване на натиска върху главата на бедрената кост в предшестващата-отгоре. Под действието на високо налягане настъпва биговане устните и образуването на хрущялни ацетабуларния деформация под формата на стъпки.

При едностранно дислокация на бедрената преместване на главата води до симптом Trendelenburg при ходене не е нормално повдигане пъти крака на седалищния на поносима сравнение с кратно на опорната крак. При ходене при пациент с извадено като разчита на добрата му крак бедрената глава се опира ацетабулума, което допринася за опазването на разстоянието между точките на закрепване на мускули. Разпределяне на мускулите на таза осигуряват задържане в правилната хоризонтално положение, в резултат на което на засегнатата страна на таза се наблюдава увеличение и глутеалната пъти по-висока от тази, на здравословна страна. От друга страна, поддържа здрави крака, като имат на ранения крак<? нестабильным суставом происходит смещение головки бедра в проксимальном направлении, сближение большого вертела с подвздошной костью, ослабление натяжения отводящих мышц бедра. Слабые мышцы не в состоянии удержать таз в горизонтальном положении, в результате чего происходит опускание таза на переносимой, здоровой стороне. При ходьбе на здоровой стороне ягодичная складка оказывается ниже, чем на больной стороне.

Когато едностранно хип дислокация скъсяване на засегнатия крайник значително по-различна височина позиция на колянната капачка, а другата състояние. Скъсяването на крайниците и то да се окаже, води до вторични промени в подножието. Детето се развива конски-плоско-валгус крак.

По време на ходене води до куцане скъсяване на крака, да се намали зависимостта от времето си и да се увеличи натоварването на предната част на стъпалото в фазата на отблъскване. Стойността на реакцията на ранения крак етаж намалява поради спада на мускулната сила и намаляване на скоростта на ходене и подкрепа реакция график е непостоянно. Когато едностранно дислокация скъсяване на един от краката увеличава амплитудата на колебание на багажника във фронталния равнината на стъпалото към пациента. Limb дължина разлика повече от 1 cm прави люлеещ асиметрична тяло. На двустранно изкълчване на увеличаване на разстоянието между бедрата. При ходене, има ясно изразен отклонение на багажника в посока на подкрепа на крака. Моторни области на детето е ограничен, намалява степента на участие на детето в игрите и работи.

ходи отстранят нарушения с обувки. Ако разликата в крак дължина съкращаване извърши плащането с помощта на подвижни вътрешни ходила по цялата дължина на трасето. С развитието на ploskovalgusnoy крак предписва профилактични обувки с поддръжка на свода и твърд фон.