Алергичният ринит. лечение

Видео: Хроничен алергичен ринит

Съдържание

Видео: Хроничен алергичен ринит

Стабилизатори на мастни клетки мембрани
антихолинергични лекарства

Неспецифичното хипосенсибилизация терапия
Противовъзпалително, анти-алергично, анти-пролиферативна терапия

Стабилизатори на мастни клетки мембрани

С появата на не-седиращи антихистамини перорално и локално приложение като спрей за присвояване на мастоцитите мембранни стабилизатори - натриев кромогликат - в ринит, тъй като отиде пътя поради факта, че те трябва да се прилагат многократно през деня.

Кромолин натрий - най-сигурният лекарство, което е като съпътстваща терапия може да се използва в случай на непълно отстраняване на ринит симптоми по време на лечението с антихистамини.

Те вървят добре заедно. Кромолин натрий не причинява симптоми на възстановяване, стабилизира мембрана на мастни клетки, ефективно предотвратява алергични реакции reaginic тип, инхибира освобождаването на алергия медиатори от сенсибилизирани мастоцити от антиген - показва антитяло защитен ефект не само по отношение на алергени, но също така и по отношение на неспецифични фактори - води, които могат да индуцират дегранулация на мастни клетки (серен диоксид, азотни оксиди, студен въздух, физическо усилие).

Използвайте кромолин натрий е особено вярно, когато се комбинира с алергичен ринит, бронхиална астма, латентен бронхиална обструкция, като фармакологични, терапевтични ефекти могат да намали хиперактивност бронхиалната лигавица.

Предложените различните форми на натриев кромогликат са предназначени за локално действие, директно на шок на тялото, където концентрацията на алерген е най-висок (таблица. 16).

Таблица 16. Стабилизатори мастни клетъчни мембрани

В момента има широк спектър на натриев кромогликат в различни форми - lomuzola аерозоли на носната лигавица, капки optikroma на лигавиците на очите, nalkroma капсула, в случаи на ринит на фона на чувствителност към хранителни алергени.

Водни разтвори на натриев кромогликат когато изразени предпочитано лигавицата хиперреактивност на неспецифични бронхиални фактори дърво - тригери, като Intalum "spinhaler" под формата на сухо вещество (на микрокристали) в аерозоли, основаващи се на механична реакция причинява кашлица или кашлица при вдишване.

Както е известно, Intalum значително подобрява терапевтичния ефект на агонисти, кортикостероиди в комбинация от тях в случай на лечение на пациенти с бронхиална астма. Следователно, комбинацията на алергичен ринит и бронхиална астма използва успешно Intalum плюс Дитек. Чрез комбинация от фенотерол 0.1 мг и 2 мг динатриев кромогликат състои Дитек постигнати не само бронходилататор, но и противовъзпалителни ефекти при астма, и тежестта на тяхната по-висока, отколкото когато се прилагат индивидуално препарати.

Както посочихме, терапевтичната ефикасност на неседативни антихистамини под формата на спрей (allergodil, Gistimet), аерозоли Intalum с алергичен ринит зависи от достъпността на носната лигавица на локални препарати. В тази връзка, преди употреба е целесъобразно да се прилага деконгестанти (вазоконстриктори) като naftizina 1-2 капки (0,05% разтвор), galazolin (0.1% разтвор), норадреналин (0.2% разтвор) mezatona (1 % разтвор) или ефедрин (2% разтвор).

Понастоящем предлага перорални деконгестанти, които нямат странични ефекти на тези агонисти, които са комбинирани с антихистамини от второ поколение.
Klarinaza за разлика от по-горе ефект по-траен деконгестанти, не причинява увреждане на носната лигавица, подпомага бързото изчезване на назална обструкция на дишане, разкрива мукозна повърхност за Intalum аерозоли. Състав на една таблетка включени klarinazy 5 мг лоратадин и 60 мг псевдоефедрин.

Той се използва с внимание при пациенти над 60 години, със заболявания на сърдечно-съдовата система, диабет не се прилага на деца на възраст под 12 години.

антихолинергични лекарства

В целогодишен ринит алергична и неалергична етиология ринорея, дължаща се на повишена секреция серозни-серозни и мукозните жлези на носната лигавица. Това е до голяма степен се дължи на дисфункционални разстройства на вегетативната нервна система с преобладаване на парасимпатиковата разделения. Когато целогодишен ринит основава на холинергичната значително увеличава способността за дегранулация на мастни клетки да освобождават хистамин в отговор на неспецифични фактори може да активира В-клетки с експресия на IgE.

Atrovent (ипратропиев бромид) - конкурентен антагонист на ацетилхолин, холинергични в състояние да потисне реакции, дължащи се на блокиране на техните рецептори. Тя има за разлика от атропин главно локален ефект. Atrovent назален аерозол назначава 2 впръсквания на 20 мг (две натискане на пулверизационен клапан) във всяка ноздра 2-3 пъти дневно в продължение на 4-8 седмици. Клиничният ефект настъпва в рамките на часа след спиране на лекарството може да се съхранява до една година.

Неспецифичното хипосенсибилизация терапия

Чрез използване hystoglobulin, allergoglobulina, autosyvorotki и сътр.

Hystoglobulin - препарат, съдържащ 6 мг на хуманен гама глобулин и 0,1 мг на хистамин хидрохлорид в 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Това допринася за стабилизирането на клетъчните мембрани, инактивиране на укрепване чрез увеличаване на хистамин активност хистаминаза, хистамин свързващи протеини и кръвоносните тъкани, увеличава толерантност тъкани на хистамин. Курсове на лечение hystoglobulin провеждат в навечерието на очакваното развитие на сенна хрема, студена идиопатичен ринит с леко изразена целогодишен ринит.

Администрацията на методи и техники hystoglobulin може да бъде различен. Hystoglobulin подкожно с 1 мл, 2 пъти седмично - по време на 10-12 мл. Повторни курсове - 3-5 месеца. Има техники постепенно повишаване на дозата - 0.2, 0.4, 0.6, 0.8, 1.0 мл всеки ден, а след това 1,6-1,8-2,0 мл 3-4 дни.

метод интрадермално приложение (най-приемлива в идиопатична ринит COLD - преди планираното студения сезон) през ден приложение с увеличение на обема всеки път 0.1 мл като се започва от 0,1 мл на 1 мл (пет пъти с 0.2 мл, интрадермално, тъй като по-голям обем не може да влезе), последвано след 3 дни от увеличаване на обема на 0,2 мл и така нататък до 1,6 мл.

Allergoglobulin - плацентата гама глобулин в комбинация с гонадотропин. Той има висока способност да се свързват свободно хистамин. Единична доза в дълбоко интрамускулно инжектиране на 5-10 мл на 15 дни със сезонен и целогодишен ринит. На път 4 инжекции.

В ринит показано phonopuncture с spleninovoy мехлем, който се осъществява с параназалните точки в непрекъснат или импулсен режим с продължителност 1-2 минути за всяка точка с интензитет от 0,4 W на 1 cm2 spleninovoy мехлем състав :. Splenin - 10 мл, 1% цитрал - 1 мл, ланолинови - 5 мл, вазелин - 100 мл.

Противовъзпалително, анти-алергично, анти-пролиферативна терапия

Алергичният ринит е доминиран от практикуването на алерголог, те често са дебют на астма (особено целогодишно) и имат подобен патогенен механизъм.

Ранно настаняване алергичен ринит, цялостно лечение ги използват антихистамини, нестероидни противовъзпалителни средства - стабилизатори на мастна клетка мембрани и за отпушване на носа, често не са се промени характерът на дебютния си поток.

Предложената схема скорост лечение на сезонен и целогодишен ринит, водени в доклада на международния консенсус за диагностика и лечение на ринит, следователно, предполага използването на по-мощни антиалергични, противовъзпалителни, лекарства срещу - Аерозолните външни глюкокортикоиди.

Глюкокортикоидите не се оставят да растат до патологични промени в алергичен ринит в саморазрушително процес с улавяне на лигавицата на бронхиалната дървото. Въпреки това, системните ефекти на перорални кортикостероиди (намалено надбъбречната функция, глюкокортикоид зависимост, повишена катаболизъм на мускулни протеини, протеини от различни клетъчни структури, включително остеокласти явление Кушинг Синдром на Кушинг, стероиден диабет, остеопороза, и т.н.) въздържа тяхното използване.

Появата на ново поколение на инхалирани глюкокортикоиди като предимно местно и минимално системен ефект (при подходящи дози противовъзпалително лекарство, продължителността на лечението, използването на съвременни технологии на лечение) значително разширена индикациите за тяхното използване.

Използването на глюкокортикоидите е оправдано, тъй като в ниски дози (до 400 мкг), кратък курс (с сезонен ринит до 2 седмици, когато целогодишно до 8 седмици) дават възможност за прехвърляне на заболяването в по-лека фаза - значително подобряване на качеството на живот на пациента, за повишаване на ефективността в следващите етапи слаби антихистаминови и противовъзпалителни средства (недокромил натрий).

Вдишайте чрез специален носовата намалява системното действие на глюкокортикоидите да slaboveroyatnogo, особено тъй като те не проникват от носната кухина към отдалечения белия дроб.
За инхалирани глюкокортикоиди включват beklometa зона дипропионат (bekotid, aldetsin), флунизолид (ingakort), триамцинолон (asmokort), флутиказон (fliksotid, Fliksonaze), будезонид (Pulmicort) Nazoneks (мометазон дипропионат).

Фармакокинетиката и фармакологичните ефекти на тези лекарства, съгласно Barnes, Pederson (1993), Demoly, Chung (1996), Rrteid и сътр. (1996), оставя се да се даде предимство будезонид като трансмембранен транспорт е трудно (всмукване от получаването на доза за инхалиране в кръвния поток до 10% по-малко в сравнение с други глюкокортикоиди прониква алвеоларния епител), по-голяма от други свързани с плазмените протеини (88%), предмет на интензивно метаболизъм (трансформация) в черния дроб (микрозомален окисление с цитохром Р 450) с превръщане в неактивни съединения.

Будезонид (rinokort) allergenindutsiruemuyu предотвратява взаимодействие на носната лигавица, се предлага като дозиран аерозол Meath (един дъх 50 мкг, често се използва за лечение на алергичен ринит) и форте (един дъх 200 мкг, използван за лечение на астма).

Сравнение на клирънс и полуживота на глюкокортикоиди по-горе, може да се заключи, че в допълнение към домашно budezoni се предпочита флутиказон Nazoneks и полуживот, което е около 2 пъти по-висока от тази на флунизолид и триамцинолон ацетонид (2,8 съответно 3,1 3). Наред с това, флутиказон и NASONEX при изключително ниска способност да прониква в кръвта след инхалация с повърхността на носната лигавица.

Fliksonaze - назален спрей под формата на водна суспензия mikroionizirovannogo флутиказон пропионат назален присъединителна разпределят на инжектиране - 50 мкг на флутиказон. Fliksonaze, предназначен за лечение и превенция на алергичен ринит. Локално противовъзпалителна активност на флутиказон в горните два пъти от тази на беклометазон пропионат и 4 пъти от тази на триамцинолон ацетонид.

Nazoneks (мометазон фуроат монохидрат) - vodosoder-zhaschy инхалатор, спрей за назално приложение. Всеки път, спрей бутона измерване изхвърля около 100 мг суспензия от мометазон фуроат, съдържащ мометазон фуроат монохидрат в количество, еквивалентно на 50 мкг от химически чисто лекарство.

Nazoneks - глюкокортикостероид локално, локален възпалителен ефект в дози, които не са придружени от системни ефекти. Това се дължи на незначителен бионаличност NASONEX при (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.

В клетка изследвания култура са показали, че мометазон фуроат инхибира синтеза и освобождаването на IL-1, IL-6, инхибира синтеза на IL-4 и IL-5, тумор некрозис фактор алфа, намалява нивото на еозинофилната инфилтрация в broyusah и бронхиолите и еозинофили в бронхоалвеоларен лаваж с промивна течност значително инхибира освобождаването на левкотриени от левкоцити на пациенти с алергични заболявания.

Дозировката е обикновено две инхалации (50 микрограма всяка) във всяка ноздра веднъж дневно (обща дневна доза 200 мг). След постигане на терапевтичен ефект за поддържаща терапия може да бъде да се намали дозата до една инхалация във всяка ноздра (обща дневна доза 100 мг).

Ние проведохме проучване при 20 пациенти със сезонен (в рамките на 2 седмици) и в 32 пациенти с целогодишен (продължителност на лечението - 60 дни), ринит и отбеляза висок терапевтичен ефект на NASONEX при - пълна инволюция на ринит симптоми в 96% от случаите. Пациенти с сезонен ринит в бъдеще при лечението на растения цъфтящи сезон почти не се нуждаят. Пациенти с целогодишен ринит след прекратяване на лечението остава висока степен на свобода за 6-8 месеца, и необходимостта от използване на други лекарства е 2-4 пъти по-ниска.

По този начин, лечението на пациенти с алергичен ринит трябва да се извършва в зависимост от чувствителността на алергена, тежестта на ринит, алергични реакции е носната лигавица. Системата на медицински мерки е настроен на първична и вторична профилактика, както и ограничаване на излагането на алергена играе решаваща роля в успеха на текущите общи мерки за здравето.

Много експерти са склонни да вярват, че различните лекарства, насочени към намаляване на клиничните прояви на ринит трябва да се използва и на определени етапи.

Диаграмата по-долу последователно терапия NG Astafieva, LA Goryachkina (1998) отразява, по наше мнение, цялостната концепция за лечение на ринит (раздел. 17).

Таблица 17. Схема стъпка терапия за поленови rhinoconjunctivites

По отношение на последователно лечение в случай на целогодишен ринит с чувствителност към алергени домакинство, подходът ще бъдат същите в случаите, когато е ваксинация специфични алергени е проведено или не провеждат със задоволителни резултати.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи целогодишен алергичен ринит с лека персистираща Разбира се, има нужда от използването на инхалаторни кортикостероиди, тъй като, въпреки мерки, насочени към ограничаване на излагането на битови алергени, с изключение на активното и пасивното тютюнопушене, ограничаване контакт с други неспецифични стимули, включително спазване хипоалергенна диета, се прибягва не може да се постигне заболяване.

В контекста на диференциалната диагноза на алергичен ринит и подходи за лечение на ринит представя схема на лечение, както е посочено в доклада на международен консенсус за диагностика и лечение на ринит (1990), модифициран и адаптиран използване NASONEX аерозоли.

NA Skepyan

Споделяне в социалните мрежи:

сроден