Коремна аортна аневризма

Първите описания на коремната аорта на аневризми са XVI век. (Vesalius, 1557 g.- A. Pare, 1561). Laennek първия описан симптомите на руптура на коремната аортна аневризма. Сред всички сайтове на аневризми на коремната аорта аневризми представляват 29-37,8%. От всички необичайни аортни разширения на част от коремните части отчети за 80%. Това е сериозно заболяване, при клиничните и прогностични термини и често се усложнява от спукване на аневризмата. През последните години се наблюдава нарастване на броя на пациентите с това заболяване, което е свързано с увеличаване на продължителността на живота на населението, разпространението на атеросклероза и подобрени диагностични техники. Честотата на коремната аорта на аневризми в Русия е 10-40 случая на 100 хиляди. Население. Около 80% от пациенти на възраст над 60 години. Мъжки съотношение жените е около 10: 1.

Причини за абдоминални аортни аневризми варират. Те са изброени по-долу в класирането. Основната причина (80-85%) е атеросклероза. Модерни идеи (PO Kazanchan, VA Попов, 2002) относно патогенезата на корема аортна аневризма (AAA), могат да бъдат сведени до следните механизми:

1) променя атеросклеротична аорта стена;

2) се променя в аортата матрица стена;

3) активиране на протеолиза в стената на абдоминалната аорта;

4) възпалителни промени в аортна стена;

5) генетични дефекти в синтеза на фибриларни протеини коремната аорта.

В 95-96% от пациентите с аневризми са под бъбречните артерии, които е вероятно се дължи на неправилно кръвен поток Васа vasorum тази област.

класификация

Най-рационално класирането на аневризми на коремната аорта, която се използва от по-голямата част от авторите, предложен AV Покровски и RS Ermolyuk (1968). Тя е изградена на базата на етиологията, морфологични героите, локализация, клинично протичане на аневризмата.

I. Според етиологията:

1. Придобита:

2. Вродена (поради фибромускулна дисплазия, Erdheim патологична кистозна междинен некроза, синдром на Марфан, и др.).

II. Морфологичните характеристики:

1. Вярно е.

2. False (травматично).

3. Ексфолиране.

III. В форма:

1. торбовиден.

2. дифузно.

IV. В клиничното протичане:

Видео: аневризма симптоми и причини за коремната аорта. Кой е изложен на риск?

1. Опростено.

2. сложно (скъсване).

3. Ексфолиране.

V. По тип:

Тип 1 - аневризма на проксималната сегмента на коремната аорта с участието на висцерални клонове.

Тип 2 - infrarenal аневризма отдел без участието на бифуркация.

Трети тип - infrarenal аневризма отдел включващи бифуркацията на аорта и илиачните артерии.

Тип 4 - пълно поражение на коремната аорта.

Важно е да се отбележи, че повечето аневризми (90-95%) са локализирани в infrarenal секция.

По-долу за класификация аневризми Allenbergu (Allenberg) в Reytelya модификация (Reithel) включва само анатомична позиция аневризма и ориентира хирурга да избере метода на хирургична реконструкция.

Тип 1 - infrarenal аневризма с адекватна проксимална и дистална врата.

Тип 1а - изолира infrarenal аневризма.

Вид 1в - infrarenal аневризма с адекватна дисталния провлак.

Тип 2 - адекватна проксималната провлак.

Видео: Премахване на корема аортна аневризма. News. GuberniaTV

Вид 2а - аневризма се простира на аортната бифуркация.

Тип 2b - аневризма, включваща общи илиачните артерии.

2в Тип - аневризма удължаване на илиачните артерии, с участието на устията вътрешни илиачни артерии. Тип 3 - липса на адекватна проксималната провлак.

клиника

Аневризми до 4-7 см в диаметър, не водят до субективни оплаквания. Понякога аортна аневризма открит случайно. Асимптоматични курс на болестта може да се появи в 25-45% пациенти. В симптоматични пациенти отбележи, тъпа, болки болка в стомаха (90%), присъствието на пулсиращо (60%). Над разширение аневризъм auscultated систолното роптаят (75%). Това са основните симптоми на абдоминални аортни аневризми (ААА). Почти 1/4 от пациентите е налице липса на апетит, загуба на тегло, оригване, повръщане, нестабилен стол или запек, които могат да бъдат причинени от компресиране на дванадесетопръстника или участието в патологичния процес на висцерални аортни клонове. Хипертонията се диагностицира при 60% от пациентите. Може да се наблюдава ishioradikulyarny синдром с сетивни и двигателни разстройства. Тя се причинява от компресия на корените на гръбначния стълб в областта на кръста. Симптомите на долен крайник исхемия могат да бъдат свързани с тромбоза емболия фрагментирани маси от кухината на аневризма и оклузивни лезии придружаващи основни и периферни артерии.

Тежестта на клиничното състояние на пациента най-вече възрастните налага правилно прогнозиране на състоянието на двете аневризмата и свързаните с тях заболявания. се използват за диагностика алгоритъм на изследване на пациенти, в допълнение към общите клинични, следните методи:

По-голямата част от пациентите с диагноза аневризма може да се постави без използването на инвазивни методи на разследване, но преди рентгенови лъчи aortoarteriografiya хирургия е необходимо да се изясни състоянието на основните и периферните артерии.

Диференциална диагноза с ретроперитонеална липома, пакети уголемени ретроперитонеални лимфни възли, лимфосарком, тумори на стомаха, червата и панкреаса. Misdiagnosis е възможно в присъствие на тумор или подкова бъбреците, когато понижава, скитащи бъбреците, когато е съседен на аортата и има пулсация трансфер. Изводите от изследването изясняват клиничната картина.

Прогнозата е лоша. Само 10-36,4% от пациентите живеят повече от 5 години след поставяне на диагнозата, без хирургия, 50-70% от пациентите умират от руптура на аневризма и кървене.

Мониторинг на пациенти показва, че диаметъра на аневризма-малко от 3 см увеличение за годината средно с 0,21 см и диаметър 3-4,9 см - 0.43 см и с диаметър 6 см - 0.75 см годишно. Повече от 80% от аневризми прогресивно, на 15 - 20% - не се променя. Аневризми диаметър 4 cm и по-малко сложна сноп и пролука на 9,5% от диаметъра на 4 - 6 cm - 23,4% и диаметър от 7 - 10 см - в 45.6% от случаите. В тази конструкция индикациите за хирургично лечение. С увеличаване на диаметъра на аневризма по-голям от 5 см на година абсолютни индикации за операция. Възрастта сама по себе не е противопоказание за операция.

При определяне на риска от операцията трябва да бъде разделена на три нива:

Видео: "Реанимация". Скъсване на аортна аневризма

лечение

Първата успешна резекция на корема аортна аневризма в света със своята хомоприсадка подмяна извършва Чарлз Dubost (В. Dubost) през 1951 г. във Франция. Голям принос за развитието на хирургично лечение на тази патология са де Беки, Е. Кули и Crawford (М. De Bakey, Е. Crawford, D. Кули), които прилагат гофрирани синтетични протези. В Русия, подобна намеса в тази предпоставка е налице, за първи път, VA Примижал през 1958 г.

Лечение на аневризми и само хирургична резекция на аневризмата е замяната на неговата синтетична протеза. Противопоказания на хирургическа интервенция: чист инфаркт на миокарда (по-малко от 1 месец.), Остра разстройство на мозъчното кръвообращение (до 6 седмици), тежка белодробна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност II степен B-III, изразена като черния дроб, бъбречна недостатъчност, общата оклузия илиячните и фемора артерии.

В предотвратяването на разнообразие от следоперативни усложнения е много важен изборът на оптимална хирургически достъп. Когато infrarenal ААА е най-ефикасният пълен лапаротомия по средната линия. В някои случаи за кандидатстване и extraperitoneal подходи - лява pararectal и Роб достъп.

Резекция на аневризми надбъбречната локализация - един от най-сложните и продължителни операции. Адекватна подход за целия абдоминалната аорта на бъбречните артерии и висцерални осигурява комбиниран достъп thoracicoabdominal: torakofrenolyumbotomiya или torakofrenolaparotomiya. За пластмаси висцерални клонове alloprotezirovanie им употреба отделен протези са пришити към аортния протезата, или произвеждат replantation артерии в аортата протезата. Ако е необходимо, реваскуларизация на долните крайници, тези подходи са допълнени от феморалната съкращения.

Нов метод за лечение на ААА ендоваскуларна протеза е отдалечен болни сегмент на аортата присадката, въведена чрез разрязване или повече бедрената илиачните артерии и фиксирани в областта на гърлото и дистално торбичка на аневризма чрез рамкови конструкции стентове. Има различни модификации на този метод. Такива интервенции позволяват да се намали риска при критично болни пациенти и да се постигнат добри резултати.

Целта на периода непосредствено след операцията, след резекция на ABA е да поддържа стабилна хемодинамика, адекватно външно дишане и добра бъбречна функция. Сериозни усложнения могат да бъдат кървене, което е абсолютна индикация за reoperation.

Смъртността по време на планираните операции в повечето клиники е 3,5-5%. Усложнения, които могат да възникнат в отдалечените постоперативни периоди са както следва: aortokishechnye фистули, фалшиви аневризми, исхемия на червата, инфекции на протезата.

Избрани лекции по ангиология. ЕР Kohan, IK Zavarina