Исхемична кардиомиопатия

В някои случаи, клиничната картина на хронична стабилна коронарна болест е причинена от симптоми и признаци на лява вентрикуларна дисфункция. Такова състояние се определя като исхемична кардиомиопатия. Исхемична кардиомиопатия - най-честата форма на сърдечна недостатъчност в развитите страни, тя достига ниво от 2/3 до 3/4 от случаите с дилатативна кардиомиопатия.

С развитието на исхемична кардиомиопатия може да доведе по-обширен инфаркт на миокарда (обикновено >20% от масата на миокарда) или множество малки фокална инфаркт на миокарда, което води до разширяване на сърдечните камери и повишаването на LV дисфункция, която може да прогресира в продължение на много години. Причините, които имат същата степен на унищожаване на МВР при някои пациенти, за разлика от други, се развиват тежка миокардна дисфункция, все още е широко обсъждана.

Прави впечатление, че в някои случаи, исхемична кардиомиопатия е първоначалната проява на коронарна болест на сърцето. Механизмите, отговорни за развитието на исхемична кардиомиопатия не винаги е ясно в тези случаи. Някои от пациентите бяха прехвърлени от един до няколко безболезнено IM открива чрез присъствието на патологични Q-вълна на EKG обикновено. Други пациенти, обаче, няма доказателства за инфаркт на миокарда в историята на двете ЕКГ и други методи за изследване и изображения. Хронична исхемично увреждане с постепенно увеличаване на нивото на кардиомиоцитна смърт, вероятно като резултат от няколко механизми, участващи, включително фокална некроза, апоптоза, или дори вторичния възпалението е приемливо обяснение.

В проучването GISSI-2 признаци СН 6 месеца след MI присъстват в 9% от 9860 пациенти се извършва тромболиза. Въпреки това, увеличаване на степента на преживяемост след първия МВР в модерната епоха на ранното коронарна реперфузия ефективно и интензивно лечение на наркотици води до факта, че е налице постепенно влошаване на ИБС, като по този начин увеличава риска от левокамерна недостатъчност. Едновременното стабилна ангина може да бъде в някои от тези пациенти.

Симптомите на LV недостатъчност обикновено включват диспнея при усилие, пароксизмална нощна диспнея, умора, наддаване на тегло и намалява отделянето на урина. Изследването може да разкрие признаци на сърдечна недостатъчност, включително и звукоизолация I, III присъствие игрище, оток на глезена и белодробни хрипове. Систолично шум може да присъства в присъствието на митрална регургитация, който възниква като следствие от LV дилатация или дисфункция на папиларни мускули.

Използване ехокардиография може да определи LV дилатация и намаляване на PV, с често диастолна дисфункция. Коронарна ангиография обикновено се идентифицират многоклонова болест на коронарните артерии. При някои пациенти, наличието и тежестта на атеросклеротични лезии на коронарните артерии е значително по-малко от проява на лява вентрикуларна недостатъчност, така че можем да предположим, че последният може да доведе до миокардит.

При пациенти с исхемична кардиомиопатия е важно да се установи наличието и степента на хибернация миокарда. методи Неинвазивни изображения за оценка на метаболитната активност на миокарда, целостта на мембраната и инотропен резерв са идеални за тази цел.

Всъщност, модерни изотопни технологии позволяват да се идентифицират жизнеспособните но проблемни области, като жизнеспособни миокарда влакна имат интактни клетъчни мембрани, които абсорбират специфични белязани вещества, като талий (използван в SPECT) или флуородеоксиглюкоза (използван в PET), докато ехокардиография добутамин идентифицира регионални резерви инотропен и контраст ехокардиография за оценка на целостта на малки кръвоносни съдове. MRI с разлика, от друга страна, е важен метод за оценка на миокарда жизнеспособност. Сравнителни предимства изотоп техники, ехокардиография и MRI при оценката на инфаркт на жизнеспособност са дадени в таблица. 1. Разходите, достъпност, наличието на опитни професионалисти, винаги ще повлияе на избора на диагностичен подход.

тест	предимства	ограничения
SPECT	Висока чувствителност. Възможността да се използват ftoroksiglyukozy. Количествен анализ на лява вентрикуларна функция. Предполагаемата клиничните резултати	намаляване зона сигнал, се счита за нежизнеспособни. Невъзможно е да се прави разлика между ендокарда и епикардиални жизнеспособност. Не-абсолютен измерване на коронарния кръвен поток. По-малко от специфичен ехокардиография добутамин, и е по-малко чувствителен от PET
PET	Количествен анализ на абсолютните стойности на кръвния поток на миокарда и инфаркт на използването на глюкозата. Поради фиксирания еугликемия позволява интериндивидуални сравнения между центрове и консумация на глюкоза. По-чувствителни от други техники. Не затихване на сигнала проблем. предвидим резултат	По-малко от специфичен eokardiografiya с добутамин и ядрено-магнитен резонанс в съдовата режим. Не е идеален за различия на ендокарда и епикардна жизнеспособност. Високата цена и ограничената наличност
Ехокардиография с добутамин	Колкото по-висока специфичност от ядрени техники. Оценка на жизнеспособност и исхемия. Оценка на функцията на лявата камера. Очакваното резултат. Ниска цена, широка достъпност	Лош визуализация на ехо сигнал, при някои пациенти. По-ниска чувствителност от тази на ядрени техники. Зависи от оператора (специалист по ултразвукова диагностика)
За разлика ехокардиография	Едновременно оценка на микроваскуларният почтеност и систолното сгъстяване. Най-добрият анализ на степента на жизнеспособност от ехокардиография. Способността да се признае субендокардиален перфузия на субепикардиални	Лош визуализация на ехо сигнал, при някои пациенти. проблеми затихване на сигнала
ЯМР в съдовата режим с разлика	Точното измерване на дебелината на стената. Оценка на почтеност микроваскуларният. Оценка на степента на трансмурален инфаркт на некроза. Добра чувствителност и специфичност за определяне на жизнеспособни миокарда	Необходимостта от по-бързо автоматични техники. Информацията не е в реално време. Пациенти с стимуланти или ICD * или пациенти, страдащи от клаустрофобия. Висока цена, наличност ogranichesnnaya

* Последните данни показват, че пациенти с имплантирани устройства, включително стимулатори, нервни стимулатори и дефибрилатори, ядрено-магнитен резонанс могат да се извършват в съдовата режим без значително увеличава риска от нежелани лекарствени реакции.

Оценка на инфаркт на жизнеспособност има терапевтичен и прогностична стойност. Например, инфаркт на реваскуларизация подобрява клиничните симптоми и може би прогноза на пациентите с жизнеспособни зони на хибернация миокард, но не и при пациенти без данни за зимен сън.

Исхемична кардиомиопатия е свързано с лоша прогноза в сравнение със стабилна коронарна болест на сърцето, без тежка депресия функция LV, а също така е свързано с по-лоша прогноза в сравнение с исхемични форми на дилатативна кардиомиопатия.

Причините за най-лошото Клиничната прогноза включват повишен риск от развитие:

Лечение СН обсъдени подробно в глава 23. В поносимост и липса на противопоказания типичен лекарствена терапия включва &бета - блокери (главно, карведилол), АСЕ инхибитори (ARBs). Spironolactone да се използва и при пациенти с ниво на креатинина &lsaquo-2,5 мг / дл и серумния калий <5.5 ммол / л. Фуроземид или тиазидни диуретици са посочени в пациенти със симптоми и / или признаци на застой, като дигоксин може да се прилага в случай tachysystolic AF. Когато това се изисква назначаване на лечение с антиаритмични лекарства, ако е необходимо, надкамерни или камерни тахиаритмии, избор на лекарството е амиодарон. Пациенти с AF или TA или история на интракардиално образуването на тромби антикоагулантна терапия трябва да се прибавят за орално приложение.

При пациенти с исхемична болест на сърцето с дилатативна кардиомиопатия и значително намаляване на левокамерна систолна функция, клинични резултати могат да бъдат подобрени чрез използване на ICD. Усилията за идентифициране на пациенти с висок риск от ВСС са оправдани поради високата цена на устройството и да се предотврати редки нежелани реакции (включително разместени цифри), които могат значително да влошат качеството на живот на пациентите. Предиктори на SCD включват камерни аритмии, късни потенциали за средно ЕКГ, намалява HRV и baroreflex чувствителност, смущения на симпатиковата-вагусовата баланс. Въпреки това, клиничната значимост на предиктори на SCD но PV все още е несигурно.

Пациентите, чиито клинични прояви са на фона на оптимално симптоматична терапия и с LVEF &ле-30-40%, заедно с широк QRS (>130 мсек), дължащи се на разширена кардиомиопатия, бивентрикуларна темпото може да подобри симптомите и оцеляване, въпреки че около една трета от пациентите не се повлияват от лечението.

Възможността инфаркт на регенерация, използвайки терапия със стволови клетки може да подобри функцията на лявата камера и прогнозата за тези пациенти е голямата надежда за пациентите, така и лекарите, но докато тези форми на лечение са показали разочароващи резултати и по този начин изисква по-нататъшно подобряване и оценка преди те могат да се появят в клиничната практика.

можем да предположим, че реваскуларизация от АКБ може да подобри дългосрочното оцеляване на пациенти с исхемична кардиомиопатия, които имат доказан голяма площ на жизнеспособен миокард, докато байпас не се подобри клиничните резултати, когато няма жизнеспособен миокард (фиг. 1), въз основа на ретроспективни проучвания или да се регистрирате. Инфаркт на жизнеспособност може да бъде оценена чрез ехокардиография, сцинтиграфия, PET или MRI, както е описано по-горе. Въпреки това, трябва да се внимава при вземането на тези резултати, тъй като те не са добити от рандомизирани контролирани проучвания. Може реваскуларизация от PTA за постигане на резултати, подобни на байпас, също не е ясно установена.

Филипо Креа, Паоло Г. Camici, Рафаеле де Катерина и Гаетано А. Lanza

Хронична исхемична болест на сърцето

Споделяне в социалните мрежи: