Травма на главата

Видео: Ние сме в болница / фрактура на черепа / мозъчна контузия в едно дете / травма на главата

При деца, честотата на травмите на главата, изискващи хоспитализация, е 1: 4300 деца годишно, а един на всеки осем пациенти с този тип умре контузия, която може да се обясни продължаващото вниманието на лекарите за нараняването. Най-честата причина за спада. Особено тежки деца травма на главата, обикновено са в автомобилни катастрофи, а в ерата от една година - в процес на малтретиране.

Убийства представляват 17% от смъртните случаи в тази група, докато при възрастни цифрата е само 1%. Трябва да се отбележи опасна тенденция - ако процентът на произшествията, като причина за смъртността намалява, честотата на смъртните случаи при децата от насилие се е увеличил през последните 4 години с 25%.

Клиничната картина. Най-честата причина за кървене при нараняването - увреждане на кожата на главата. Много опасни малки прободни рани, които, от една страна, не могат да се видят, а от друга - често са единственият знак за проникване мозъчна травма. При оценката на характера на увреждането на кожата на главата винаги трябва да се вземе предвид механизма на увреждане, взема предвид факта, че раната на видимата повърхност понякога прониква до мозъка на костите. И затова преди шев на раната, е необходимо внимателно да се преразгледа.

Череп фрактури могат да бъдат прости или отворени. В допълнение, те са разделени на линейни и депресирани. Няколко отделни щандове фрактури на черепната основа. Линейни фрактури настъпват най-често при кърмачета и малки деца, и рядко се комбинират с мозъчна травма. Ако такава фрактура преминава през основата на черепа, може да се появи на екхимоза около очите (миеща мечка на симптомите) или забавено кръвоизлив зад ухото (знак Batley) на.

Тези симптоми се появяват понякога няколко часа или дни след нараняването. Линейни черепа фрактури понякога произвеждат остри прояви на кървене или изпълняват гръбначно-мозъчната течност (CSF) от ушите или носа. Символи линейни фрактури и дължината им са много важни, тъй като те отразяват интензивността на въздействието на увреждащо средство и възможността за епидурална кръвоизлив. Особено се очаква тежки проявления в фрактури, простиращи се през задната черепна ямка или церебрални синусите.

Когато фрактура на черепа палпиране на определяне на вдлъбнатината ( "яма"). Трябва да се помни, че подуване и втвърдяване Galea aponeurotica на по краищата на повредената част на скалпа може да се симулира фрактура, която всъщност не е така. Отворени фрактури понякога чрез рана се види кожата мозъчна тъкан или CSF. Преди създаването на зашиване на рани на кожата на главата трябва да бъдат внимателно опипал в основата на костите, за да се уверите, че тя е непокътната.

на увреждане на мозъка може да се променя - от кома до шок или локално увреждане като синини и нараняване. Важен показват гел сътресение е продължителността на пост-травматичен амнезия. Тази опция се, обаче, е трудно да се открие при кърмачета и малки деца, които имат сътресение може клинично се проявяват под формата бледост, раздразнителност и повръщане. Правени са опити да се разпределят различни степени на разклащане, но тя е от практическо значение преди всичко за запис лекуващи спортисти с лека до умерена наранявания. За деца с тежки наранявания този режим, не прави много смисъл.

Епидурална хематоми не са придружени, като правило, по-сериозно нараняване да е първостепенен мозъчната тъкан. Една трета от пациентите имат срок от пълно благополучие, редуват главоболие, повръщане, сънливост, разширени зеници (обикновено от страна на хематом) и geminareza. Ако не се лекува, може да се развие letserebratsiya, двустранно мидриаза, брадикардия, хипертония, и най-накрая, да спре дишането и сърдечната.

Една трета от децата с епидурален хематом не губи съзнание или в острата фаза, или в бъдеще. Друга една трета от пациентите, а напротив, е в безсъзнание, от момента на нараняване - в такива случаи, на лезията, обикновено не се ограничава само до епидурален хематом.

Остра субдурален хематом, както и в рамките на мозъка, обикновено свързана с дифузно увреждане на мозъка, както и най-често се срещат при деца, които са в кома. Операцията не винаги е метод на избор.

Показания за операция се определят от размера и местоположението на хематом. И subduradnaya и вътремозъчен хематом може да бъде причина за прогресивни неврологични заболявания. При тежки дифузни лезии на мозъка деца, като правило, те са в състояние на кома (раздел. 14-1).

Таблица 14-1. Coma Scale на оценка на тежестта (Глазгоу)

Наранявания получили при малтретиране на малки деца, че е много трудно да се диагностицира, защото в такива случаи обикновено няма история или нивото на съзнанието на детето не е съответства на механизма и тежестта на вредата. Децата в такива ситуации, изведнъж, "необяснимо" (по думите на нанесени травми) губят съзнание или маркирани като "не е ясно", спирка на дишането.

Като деца на възраст под една година обикновено са ограничени по мобилност и не може да "заобикалят" от побои и други форми на насилие, тежка травма на главата в тази възраст на бързо да доведе до смърт, особено ако няма свидетели, които могат до известна степен предпазва и защитава бебето или оказване на първа помощ. Следователно, всяко дете с нарушено съзнание трябва да се разглежда в разлика отдолу-гностици като възможен жертва на насилие. За съжаление, този проблем съществува във всички расови и социално-икономически слоеве на обществото и вреди в резултат на малтретирането да се диагностицира само при един лекар се мисли за възможността от такива щети.

Увреждане на гръбначния мозък, не е трудно да се признае едно дете, което е в съзнание и се оплакваше от изтръпване. Волевите движения, които нямат такъв Rec. Ясно е, че в случаите, когато детето е в безсъзнание, твърди той, разбира се, не налага печат и диагностика може да се установи само въз основа на данните, клиничен преглед. Символи N механизъм нараняване понякога са основните показатели позволяват да се предположи, възможността за увреждане на гръбначния мозък.

Патофизиология. Класификация на увреждане на мозъка, на базата на данни от компютърна томография (СТ) и природата на патологията, разпределя фокална и дифузно увреждане. Като един от тях Видок не изключва другото. Чрез фокусни травми са натъртвания, ухо, рани и инфаркти. Хематом може да бъде Енид-ralnymn, subdurllnymi отида pnutrimozgovymi. Епидурална хематоми често се комбинират с ограничен дифузно мозъчно увреждане. Хирургично евакуация на хематом обикновено произвежда отлични клинични резултати, ако се извършва преди деформациите ще препускат през малкия мозък. В 50% от случаите има фрактура на черепа.

Subduradnaya хематом случва обикновено в тежки наранявания, свързани с рязка промяна на скоростта, и се смесва с дифузно увреждане на бялото вещество или нараняване и аксонална или навита кора. Детето обикновено се среща с несъзнаваното. Интрацеребрален хематоми при деца, разположени главно в по-дълбоките ядра и в съчетание с дифузни бели лезии значение. Мозъчни увреждания при децата се срещат по-рядко, отколкото при възрастни. С по-широко въвеждане в клиничната практика на ядрено-магнитен резонанс (NMR) са станали значително по диагностицира при травма наранявания на главата и основата на мозъчната кора в орбитата и perednevisochnyh отдели. NMR данни са много важни при оценката на дългосрочните резултати (Фиг. 14-1).

Фиг. 14-1. КТ в Pernem ден е нормално. А. ядрено-магнитен резонанс на главата 3 дни след средно сериозността на нараняването. B Оценка но GCS (ко време CT) - 15. поражение базалната предна региона

Дифузната настъпва аксонално нараняване в резултат на разкъсване на напрежение се mislinovoy обвивка или самите аксони. Обикновено при травма, свързана с рязка промяна в скоростта на някакви клинични прояви на дифузни лезии са достатъчно светло. На първо място, това е загуба на съзнание, което се случва веднага след нараняването. Най-често засегнати мазолестото тяло, най-дълбоките слоеве на бялото вещество и малкия мозък или горен tsernikomelullyarnoe крак съединение мозъчния ствол.

В малки деца под 6 месеца на бяло и сиво вещество разделят, в резултат на появата на "плъзгащи" наранявания, които са определени за CT като области с намалена плътност. Основно мозъчния ствол травма, разработване с дифузен на аксоните лезия, в повечето случаи с фатален изход. Ето защо, децата с този вид увреждане да бъдат класифицирани в рискова група, тъй като е много вероятно вторично увреждане. Съответно, лечението трябва да се съсредоточи върху активен интензивни грижи и наблюдение.

По същество всяко лечение, особено за реанимация на пациенти с травма на главата трябва да бъде насочено главно към предотвратяване на вторично мозъчно увреждане поради хипоксия, хиперкапния, системна хипотония и повишено вътречерепно налягане. Хипоксия и хиперкапния може да се развива в резултат на неадекватна дихателните усилия на фона на кома, обструкция на дихателните пътища, на или недостатъчна функция на хипофаринкса.

Тези проблеми понякога се изострят от комбинирано увреждане на гръдния кош, или в случаите, когато пациентът развие шок, причинен от загуба на кръв, най-често. Сама по себе си, травма на главата рядко води до шок, а до сериозни увреждания на кожата на главата може да предизвика кървене толкова тежка, че в резултат шок се развива. Причина хипотония, обикновено е увреждане на горния на гръбначния мозък.

Обикновено авторегулация на мозъчния кръвен поток (ССТ) се осигурява чрез постоянно след постоянна връзка:
Церебрална перфузия налягане = системното артериално налягане (MAP) - интракраниално налягане (ICP).

При деца, след контузия, този механизъм обикновено запазен, но не винаги. С липсата на саморегулация за всяка промяна в кръвното налягане или ICP ще доведе до промяна и ОМТ. механизъм аВторегулиране могат да бъдат унищожени от многократните промени в ICP, които от своя страна са резултат от бързите промени в SBP по време на тренировка реанимация в шок.

Ето защо е важно да се съживи, колкото е възможно "плавно и непрекъснато", за да се поддържа стабилна кръвното налягане. Всички деца със загуба на съзнание (кома скала резултат на гравитацията < 8) и у больных, находящихся в состоянии шока, рекомендуется вo время проведения реанимации измерять ВЧД. Подъем ВЧД, отмечающийся у 50—75% детей с тяжелой травмой головы, может быть следствием расширения и полнокровия мозговых сосудов, возникающего обычно вскоре после повреждения головы.

Многобройни причини за интракраниална хипертония може да бъде до известна степен обяснени поради модифицирания доктрината Monro-Кели, изразена в следната формула:
VM + Vcr + Vsmzh + VDR = константа.

където Vm - мозъка обем Vcr - обем кръв Vsmzh - обемът на CSF и VDR - допълнителен обем в резултат на щетите (например, хематом). Въз основа на тази концепция, можем да кажем, че потенциалът за повишаване на вътречерепното обем ограничени, дори и при деца с отворена фонтанела, и че увеличаването на размера на един от компонентите на това уравнение се дължи на спада в други компоненти. Следователно, за да присъствието на проникващ епидурален хематом вътречерепно налягане остава нормално, CSF трябва да отидат в гръбначния канал. Може движението на кръв и черупка венозен плексус в дуралните синусите.

В допълнение, мозъкът може да се натиска и деформира, за да "направи място" за разпространение на хематом. Благодарение на тези процеси епидурален хематом понякога достига значителен размер, преди да започват да се появяват симптоми, асоциирани (фиг. 14-2), които се появяват само, когато всички възможности са изчерпани компенсаторни притежават. В тази ситуация, по-нататъшно увеличение хематом може да доведе до много бързо влошаване.

Фиг. 14-2. Остра епидурален хематом фронтална зона със значителен деформация на мозъка. Пациентът никога не е бил в състояние на кома.

Една балансирана връзка между вътречерепен компоненти често напълно унищожени след травма на главата, така че всички компоненти се сменят веднага, оставяйки много ограничена възможност да се компенсира.

Производство на CSF (Vsmzh) може да се увеличи поради множество която възниква в резултат на съдово увреждане и във високата pCO2 и високо ОМТ. В същото време намалява резорбция на CSF като следствие на субарахноидален кръвоизлив, което води до запушване на субарахноидално въси. Така абсорбция CSF може да се случи само при високо налягане или стесняване на субарахноидалното пространство в резултат на мозъчен оток и деформация.

Церебрална обем кръв (VCR) се увеличава, когато vazodilatatsni, а също и поради авторегулация механизъм или справяне венозен отток.

Brain обем (VCH) се променя в резултат на оток и кръвоизлив pnutriparenhimagodnogo. И накрая, V е счупен, когато под- или епидурален хематом. По този начин всички intrakrannalnye компоненти могат да се разширяват едновременно. Промяна и еластичните свойства на вътречерепното пространство. Главата травма води до сериозни нарушения на нормалните механизми, които осигуряват баланс между интракраниално обем и налягане.

Резултатът е често вторично повишаване на ICP и вторична недостатъчност вследствие на издатини ( "хернии nypyachipaniya") или мозъчна исхемия или комбинация от тези фактори. Синдроми на издатини са разработени в присъствието на мозъка фокална хематоми или повишено вътречерепно налягане (таблица. 14-2). Деформацията на мозъка в тези синдроми и церебрална исхемия местен резултат от съда под налягане в резултат на увреждане на мозъчната тъкан. Таблица 14-2 са посочени и съдове, които се пресоват при издатини мозъчни синдроми на различна локализация.

Таблица 14-2. Синдроми издатина ("херния") на мозъка

Една от причините допълнително увреждане на мозъка може да бъде под действието на невротрансмитерите, освободени от исхемия, конвулсии и мозъчен оток. Досега, за съжаление, не съществуват лекарства, които ефективно борба с тези посреднически вещества. Въпреки това, ако пациентът час след увреждането продължава конвулсивно готовност, трябва да приложите антиконвулсанти при внимателно проследяване на тяхното ниво в Растениевъдство и индикатори за електроенцефалография (ЕЕГ). Тежестта на лезиите, причинени от местната исхемия може да бъде изострено от високи нива на кръвната захар. Съответно, тя трябва да следи кръвната захар и да се предотврати неговото увеличаване.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден