Телескопични външни фиксиращи устройства (APS) в лечението и рехабилитацията на пациенти

Положителните резултати на експерименталните и медицински тестове телескопични външни фиксатори (AVF) позволи да ги използва за компресия-разсейване остеосинтеза в 238 пациенти с фрактури на дългите кости. честотен анализ на фрактури, според възрастта и пола показа своето господстващо положение в пострадалите във възрастовата група от 31-40 години - 32.8%. Лица на възраст 21-30 представляват 27.7%, и 41-50 години - 22.7%. Честотата на фрактури при мъжете 8,2 пъти по-висока отколкото при жените (девета, 1990). Водещи бяха на пътя (36,9%) и промишлени аварии (35.3%). Сред тях 88.2% са мъже жертви. В първия ден след нараняване в болниците получи 88,2% от жертвите.

Изследването на разпределението на пациентите в зависимост от вида, мястото и характера на фрактурата показа, че пациенти с отворени фрактури преобладават на пациенти със затворени видове (55.5 и 44.5%, съответно). Най-често се наблюдава пищял нараняването - бедрата 70.6% и 20.2% - по-малко предмишницата - 5,0%, а на рамото - 4,2%. Той обръща внимание на разпространението на 1.25 пъти на открита фрактура на тибията над частния. Същата тенденция продължи в случаи на раменете фрактури. В същото време, съотношението на пациенти с открити и закрити фрактури на бедрената кост са идентични, както и за предмишницата, а напротив, имаше обратна връзка. Поради естеството на увреждането се наблюдава предимно раздробена комплекс (67.5%), обща напречна (14.2%) и фрактури множествена (8.1%). По-малко са прости наклонен и спирала (6.2%), а също така съчетава (3.9%) щети. Характерно и значителни преобладаване диафизарни фрактури и дисталните сегменти на долните и горните крайници спрямо проксималния.

Пълен сравнение костни фрагменти при прилагане на телескопична външно фиксиране се постига в 37.0% от случаите. Сред тях, 26.9% от пациентите с фрактури на пищяла, -bedra 4.2% и 2.5% - ръка. Офсетни фрагменти не повече от 3.2 mm наблюдавани при 37.8%, за предпочитане най фрактури на тибията (27.7%) и бедрената кост (7.7%), докато компенсират краищата на фрагментите е не повече от 3/4 от диаметъра на диафиза се наблюдава 25.2%. Те са били най-вече на жертвите фрактури на тибията (15,9%) и бедрата (8.4%).

Апаратура обездвижване телескопични устройства външно фиксиране средно 60,9 дни при 68.1 дни и затворени - отворени фрактури.

Клинични наблюдения показват, че функционирането на телескопичните външни фиксиращи устройства може да се променя вътрешните компоненти на същия размер от техния наклон към центъра от крайното положение от две или повече дупки в съответствие с разработен монтаж алгоритъм. Поради характеристики на дизайна на системата могат да бъдат сглобени апарат с едновременно намаляване на размера на подпомагане елементи на базата на равни ъглови шпонки с конфигурацията на сегментите и APS повишена твърдост с конкретния случай на патология, като се използва двойно-ред ъглови шпонки отворен цикъл, с преминаването към затворените опорни елементи, единична ъглова рамка, без да се нарушава принципът на snosnosti и концентричност на компоненти. Тази възможност е създаването на оформления със затворени и не са затворени контури, когато се прилага в телескопични външни фиксиращи устройства за разбито сегменти позволява микрохирургична техника в случай на необходимост да се възстанови съдово-нервни стволове и изпълнява друга хирургична намеса, която е ограничена при използване на Ilizarov устройства (Abdrahmanov, 1983). Силата на телескопични външни фиксиращи устройства е възможността за свързване на съседни поддържащи елементи с други компоненти размер без разширение скоби. Тези качества значително да увеличим функционалност на системата без да се намалява характеристики на твърдост. Геометрията на монтажа на устройствата позволява монтаж на строителни елементи в супер твърд режим за фрактури 3-4th видове и еластична - 1-2-ти вид, и да се премине от един режим към друг при запазване отчитане топографски анатомични особености на повредени сегменти, както и видове фрактура.

Видео: лечение на фрактури дистални предмишницата от външно фиксиране в джудже породи кучета

Практическото стойността на външно фиксиране устройство съдържа контрол диапазон на движение на костите в етап transosseous остеосинтеза на костни фрагменти и отстраняване на изместването (Ilizarov и сътр., 1974- Abolina, Морозов, 1987 г. Придобита Korzh и сътр., 1987).

Ние сме разработили алгоритъм монтаж на телескопична външни фиксиращи устройства позволява монтаж на подпомагане елементи с различни диаметри в оптимален режим на крайник на контура без предварителна настройка и присвояване съставни части на устройството коаксиално намаляване концентрична диаметър на поддържащият елемент, което е невъзможно при свързването Ilizarov устройство (Abolina и сътр., 1993 ). Трябва да се отбележи, че телескопичните външни фиксиращи устройства управление се постига чрез преместване на двете спици, пръти спрямо опорните елементи и поддържащи елементи с фиксиран към тях с игли и пръти един към друг. Ценни свойства на тази система са структурни елементи на апарати, които позволяват постепенно и дозиран напречно сечение движение на костите и техни фрагменти.

Обърнете внимание на възможността за премахване на ъглово преместване телескопична костите на външни устройства за фиксиране. Те се различават от техническа, в зависимост от изместване. По този начин, коригиране на премествания по дължината на оста 10 ° се извършва деформация напрежение провежда близо до най-спици с подложки тягата докато деформацията под ъгъл от 20-30 ° се използва повече получаване въртене около пантата на нивото на деформация на върха. Характерно е, че и допълнителен елемент в дадена система - шарнирно устройство ( "птици") - позволява да се изчисли ъглови оста на преместване и ефективно отстраняване на ъгъла (ъгли) на костите.

Телескопични външни фиксиращи устройства също се оказаха позитивни време ротационни движения, които са сигурни точки за трансфер на спиците на поддържащите елементи в кръговете в една посока с тяхното напрежение.

Технологичната способността да се движат костни фрагменти в широчина, препозициониране на диафизиалното, вътреставно и хронични фрактури, псевдоартроза двете телескопични външни фиксиращи устройства и апарати Ilizarov приблизително равни.

Голям интерес фиксирани срокове фрактури на дългите кости използване телескопични външни фиксиращи устройства съгласно изместването на костните фрагменти. По този начин, пациенти с травма раменна компенсират фрагменти до 2/4 от диаметъра и раздробена сложни фрактури средното време, равен на 78 дни, и прост наклонена спиралата - 68.4, и свързаните с наранявания - 150 дни. В случай на сложни раздробени фрактури и костни премествания на позицията на 1/4-диаметъра бяха 70 и 4 / 4-86 дни. Когато оставащото изместване на дебелината на кора при пациенти със сложни счупвания са равни на 90 дни. В случаите на предмишницата фрактура и изместване на до 2/4 от диаметъра на средното време за лесно фиксиране на напречни фрактури са на 60 дни, а комплекс раздробено - 69. През последните форми и да преминем към 4/4 от диаметъра им може да нарасне до 90 дни. При пациенти с фрактури на бедрената кост и сложността на раздробени фрагменти компенсират от 2/4 от диаметъра на средната продължителност е 72.5 дни и до 4/4 - 80 ден. В случаи на прости наклонени и спирални фрактури те нарастват паралелно с увеличаването на костната обем от 58.2 до 72.5 дни. Подобна тенденция се наблюдава, когато се комбинира наранявания: средното време те са с изместване на костни фрагменти на 2/4 диаметър от 120 дни се увеличава до 150,7 в срязване на 4/4. Същите растеж тенденция среда клеймото пищяла костни фрагменти задържаното увеличават изместване на позицията. Ако несъответствието между краищата на фрагментите през четвъртото диаметър, равен на средното време на закрепване с напречни фрактури на 58.2 дни, по простата наклонен и не спирала - 65,4, раздробена комплекс - 85,5, а след промяната, за да ги промените позицията на 4/4 - те увеличи съответно 90.5, 77.2 и 103 дни. Същата тенденция продължи проучването на времето за определяне на запазването на костния обем след редукция.

Премахване външен фиксатор, проведено в отсъствието на патологичната подвижност след разхлабване на винтове и гайки в подкрепа на членовете в предварителната оценка на клинични и радиологични находки. Ендостална мазол в кухината на костния мозък, записана в 72,2% от случаите.

Леко периостална реакция в краищата на костите е 27,7%. Относителната доминирането на честотната в дистално и проксимално краища често се наблюдава със сложни раздробени, прости и множество напречни фрактури, фрактури при различна от характер. Пълна консолидация настъпили в 79,8% от пациентите. Недостатъчно слят записа в 20,2%, предимно при пациенти с фрактури на пищяла раздробена комплекс характер.

Ние анализирахме усложнения при пациенти, когато се прилага в телескопични външни фиксиращи устройства в динамиката. Характерно е, че честите усложнения - болка и хипертония синдром, сепсис, септичен условия и мазнини емболия - не се осъществи. Местните и късни усложнения, причинени от нарушаване на Центрация фрагменти от крепежни елементи, правилата за прилагане на спиците и недостатъчно лечение на краищата им. Един пациент местен остеомиелит, и се наблюдава влошаване на хроничен остеомиелит при 4.2% от пациентите.

В са наблюдавани 14,3% от усложнения поради неправилна употреба на устройството по време на лечението и техните разстройства изкуство наслагване на фрактури на бедрената кост (6,7%), костен пищяла (7.6%) и разстройства на компресия и разсейване. Сред тях: рефрактура феморалната (2) и пищяла (1) на костите, и преместването на фрагментите от ширината (2) за фрактури на бедрото и пищяла (5) поради груби нарушения засегнати болнични режими ставните контрактури на фрактури на бедрената кост (3) и тибията (2) на костите. Не са наблюдавани усложнения след отстраняване апарат.

Подобни усложнения при прилагане на Ilizarov рамка посочиха AP Barabash и сътр. (1993), MM Taylashev и сътр., (1995). Основните усложнения при пациенти с усложнени раздробени фрактури на пищяла и бедрената кост.

Продължителността на обездвижване хардуер телескопична AVF средно 60,9 дни и 68.1 в частния -с открити фрактури: ако повредени бедрени кости 62.5 (затворени) и 68 (открити), шин - 70.5 и 80.4 дни и рамо кости в 1,2-1,4 пъти по-малко, съответно. Има предвид, че средното време на лечението на пациенти с използване на апарата Ilizarov са в фрактури на бедрото - 132, Shin - 126 рамо - 74, ръка - 92 дни (Teitelbaum, 1990). С увеличаване на тежестта на увреждане на меките тъкани средно време AVF наслагване се удължава за 2-16 дни.

Окончателните резултати на лечение се наблюдават пациенти, зависими от няколко фактора: временната формата, естеството и местоположението на фрактура, степента на изместване на костите преди и след редукция, тежестта на увреждане на кожата и свързаните с тях структури, фрактура времето за лечение и апаратура отстраняване, тактика, лечение и рехабилитация на пациенти. Анализ на фрагментите за качество за сравняване разкри пълно сравнение с 36,9% от случаите, офсет е не повече от 2.3 mm 37,8% и не повече от 3/4 от диаметъра на диафазата 25.2%. Предимно те са наблюдавани при счупвания на костите на бедрото и на пищяла.

Важен критерий за оценка на резултатите от лечението на пациенти с фрактури на дългите кости е да се възстанови пълния обхват на движение в крайника. Анализ на клинични данни показват, че в случай на открита фрактура на хумеруса пълни движения за сила на звука за възстановяване на раменна става се постига след 3 месеца, а лакътя - до 4. При пациенти с възстановяване щети функция предмишницата китката стави в затворени фрактури настъпили след 2, а отворите - 2.5 месеца.

При затворени фрактури на бедрото пълния обхват на движение в се наблюдава след 5.3 месеца тазобедрената става, докато функцията на коляното възстановява след 4.2 месеца в затворени и отворени форми на 5.3.

При пациенти с затворени фрактури на тибията достатъчно движение в глезенната става, средно достига след 4,6 месеца, и отворен - през 4.8.

Като цяло, резултатите за лечение на пациенти с фрактури на дългите кости време transosseous остеосинтеза използват телескопични устройства за външно фиксиране са както следва: 84.1 в добро, задоволително и незадоволително в 14.3 в 1,7% от случаите.

Последните два случая са обяснени с ефектите на полиомиелит.

По този начин, резултатите от клиничното приложение на телескопични външни устройства фиксиращи показват, че те съответстват на структурни и технически и биомеханичните принципи, включени в съвременните системи за външно фиксиране, а в някои аспекти надхвърлят. От онези, определени в практическото действие на предимствата на телескопичната AVF са следните:

• лекота на монтаж;
• облекчаване на набори от титан;
• простота на фиксиране;
• многоцелеви;
• Можете да копирате конфигурация крайниците кинематиката на осигуряване на техните движения
• в състояние да събират затворен подкрепа с външно фиксиране transosseous остеосинтеза и променя това, ако е необходимо по време на лечението;
• способност за осигуряване на твърдост в фиксиране на външната подкрепа от 17% в сравнение с класическия Ilizarov;
• се използва комбинация от спиците, пръти и шарнирни устройства.

Благоприятни резултати от лечение и рехабилитация на пациенти с фрактури на дългите кости са обусловени от адекватно сравнение на костите с помощта на телескопична AMF, което позволи да се извърши демонтаж и преместване на устройствата в разумен срок и да сведе до минимум повторното налагане на тях (само 8,4% от случаите).

Средната продължителност на лечението на тези пациенти в предоперативния период в болница с апарат за външна фиксация е не по-висока, отколкото при използване на апарата Ilizarov.

Възстановяване на движение в ставите пълни на горните крайници е достигнал до 4, и по-ниски - до 5,3 месеца. Време APS смесване зависи от естеството, локализация на фрактура, степента на изместване на фрагментите преди и след редукция, както и тежестта на увреждане на кожата, мускулите, сухожилията, кръвоносните съдове и нерви. В 67,3% от случаите, жертвите са се завръщат на работа (както в открити и закрити фрактури на дългите кости) 5 месеца след нараняването. Като цяло, положителните резултати от лечението са докладвани при 98,3%, в резултат на премахването на ГПС в разумен срок и се оставят да се възстанови движението в тяхната цялост. Нашата предложен телескопичен принцип на монтаж външно фиксиране устройство, включително апарата Ilizarov, с помощта на подравняването и концентричност опорните елементи, достойни за използване в практиката на Травматология и ортопедия. Разнообразието от устройства тези опции, за да се определи най-ефективните начини за лечение на сложни пациенти.


AV Карпов VP Shakhov
Външна система за фиксиране и регулаторни механизми оптимално биомеханика

Видео: Постижения на Иркутск cardiosurgeons