Принципите на консервативно лечение на травматично увреждане на мозъка при децата

Съдържание

• Видео: д-р Юлий treger. Рехабилитация ефекти на травматично увреждане на мозъка
• Видео: Бъдете здрави - травма на главата, прежди пролет нишка, подмладяване на очите
• Видео: Рехабилитация Юрий zhidchenko. Симулатор на разходка. Рехабилитация след травматично увреждане на мозъка. след травма на главата

Консервативно лечение на тежка Ти Би Ай Това е предизвикателство неврохирургия, неврология и главно neyroreanimatologii. Терапевтични мерки могат да бъдат разделени на два етапа: доболничната и болничната.

Основните цели на доболничната фаза са: а) ранно откриване и коригиране на увреждане, животозастрашаващи деца в детски б) реанимация на пациента и стабилизиране на своята жизнена funktsiy- в) идентифициране на потенциално опасни, придружаващ povrezhdeniy- г) отделяне на щетите в реда, в който prioriteta- д) подготовка на пациента за превоз и транспорт до специализирано здравно заведение.

Първоначална оценка и реанимация провежда на четири параметъра (A, B, C, D).

А - управление на дихателните пътища и да се избегне допълнително увреждане на шийните прешлени;

Б - поддържане на дишането;

С - за поддържане на циркулация и контрол на кървене;

D - оценка на дисфункция на ЦНС.

дейности първичен планиране, е необходимо да се вземе предвид възможността за увреждане на шийните прешлени, следователно, в подозира craniocervical травма, за да се изясни врата на диагноза трябва да бъде обездвижен без теглене. За тази цел се използва гръбначния щитове, чували с пясък и / или твърди подпори. Необходимо да се изчисти секрети от дихателните пътища, повърнатите материи, кръвта и / или чужди тела. Впоследствие дихателните пътища се поддържа от леко разширение на главата и напред разширението на долната челюст. Ако има рефлекс да не мога да понасям, това е противопоказано, канали, тъй като той може да предизвика задавяне, повръщане или ларингоспазъм. Ако този рефлекс отсъства или се подозира, че се използва адекватно дихателните пътища канал Gvedela. По време на механична вентилация, белите дробове са вентилирани 100% О₂ с налягане на вода колона по-малко от 20 cm Колкото по-високо налягане предизвиква разтягане на газ стомаха, че увеличава риска от граница регургитация движението на диафрагмата.

Чрез интубация трябва да се използва в следните случаи: а) apnoe- б) горния обструкция на дихателните пътища в) трябва да защитават долните дихателни пътища от замърсяване или повръщаното krovyu- ж) дихателните nedostatochnost- г) или заплашват техния потенциал обструкция на дихателните пътища, например ., след лицеви изгаряния, продължавайки след конвулсии / w диазепам и т.н. (профилактично интубация) - д) повишаване на ICP изисква хипервентилация.

Ако етмоиден кост перфорираната плоча е непокътната, тогава методът на избор е nazotrahealnayaintubatsiya. Ако ендотрахеална интубация при деца е препоръчително да се използва ларингоскоп с извита острие. Необходимият размер ендотрахеална тръба за размера на палеца на детето или ноздрите. Всички деца под 7-годишна възраст трябва да използват една тръба без белезници, ако е необходимо изтичане на малък газ около тръбата по време на инфлацията на белите дробове. Краят на ендотрахеалната тръба аванси на 2-5 cm (в зависимост от възрастта) на гласните струни. За да се контролира положението на тръбата е необходимо двустранно аускултация в аксилите. Интубация деца, дори и с тежка депресия на съзнанието изисква предварително се даде успокоително и администриране на мускулни релаксанти, като по този начин се избягва повишено вътречерепно налягане по време на ларингоскопия.

Децата с изолиран TBI трахеостомия се извършва само в случаи на неефективност удължено интубация. Когато се комбинират лицево-челюстни травми индикации за трахеостомия могат да бъдат невъзможността да интубация и ефективно саниране на дихателните пътища.

Фрактури на предна черепна ямка и носните кости понякога изискват задната назален тампонада поради риск от аспирация на кръв.

Б. вентилация трябва да се започне при първите признаци на неадекватност на спонтанно дишане. Ако вентилация маската с торба неефективна, изисква ендотрахеална интубация с вентилация приливен обем от 10 мл / кг и честота на 30-40 минути при кърмачета и 15-20 - по-големи деца. Дихателен обем да бъде 10 мл / кг.

Почти всички кърмачета и деца под стрес поглъщат големи количества въздух, и маска вентилация може все още да се увеличи обема си в стомаха. Остра дилатация това значително увеличава риска от повръщане и аспирация, ограничава мобилността на диафрагмата компресира долната куха вена и намалява венозно връщане. Следователно сонда приложение е важна превантивна мярка срещу горните дисплеи.

С шок състояние с изолиран TBI може да се случи само при деца, при които обширна травма придружава от главата образуване хематом (екстра- или вътречерепно) и значително кървене от раната на скалпа. В по-големи деца, шокът е възможно с обширни рани на главата, увреждане на венозните синуси, както и нарушения на симпатиковата тон в тежко нараняване на горната част на шийката на матката сегменти. Освен това, колкото по-малко детето, толкова по-вял шок надделява. Тези деца имат нужда да се осигури тясно наблюдение на систоличното кръвно налягане. Ранната диагноза на удар се основава на оценка на цвета на кожата, температурата крайник, капилярна пълнител време (OK <2 секунд), ЧСС и АД. Степень шока и, сле­довательно, кровопотеря могут быть оценены по классификации шока (табл. 27—4).

Таблица 27-4. Класификация на удар при деца

* ВНК - капилярна време пълнене

Интравенозно достъп се осигурява от перкутанно въвеждане на катетъра в периферна вена. Ако два неуспешни опита да се опита да катетър превъзходно достъпа вена кава чрез вътрешния югуларната вена или субклавиална. Когато недостатъчност - се извършва venesection (v.cephalica или v.saphena Magna). Интравенозното достъп при деца с хиповолемия (с спящи вени) сложно. В такива случаи може да е ефективно вътрекостно инфузия. Това се извършва чрез игла, въведена перпендикулярна на предната повърхност bolyiebertsovoy кост на 3 см под нарастък. Правилността на положението на иглата се потвърждава от появата на костен мозък елементи в спринцовката при леко аспириране. Когато този разтвор се инжектира под налягане (обикновено спринцовка), и те да влязат в кръвния поток за по-малко от 30 секунди. Подключична вена катетеризация е опасно, особено при деца с хиповолемия и само опитен лекар трябва да се извършва, ако е необходимо. първоначалното лечение на инфузия трябва да се провежда колоиди (gelofusin, zhelatinol) или 5% разтвор на албумин (доза 20 мл / кг инжектирани болус). Пациенти с шок 3-4 които се нуждаят от кръвопреливане. Всички течности трябва да се затопля до температурата на тялото.

кръвоспиращ терапия прилагане на лекарства проведени протеолиза инхибитори: е-аминокапронова киселина - 5% разтвор на 100.0 мл капки в продължение на 8 Часове показва използването на медикаменти, които подобряват функцията на тромбоцитите: Dicynonum (12.5 мл 1,0-2,0% разтвор) adroksona (0.025% разтвор на 0.5-1.0 мл / м 1-3 пъти на ден), калциев глюконат (10% разтвор на 1,0-5,0 мл / m или / дневно). Може прилагане прясно замразена плазма при първоначална доза от 10-15 мл / кг 2-3 пъти дневно в зависимост от клиничната картина. След отстраняване голям хематом често е необходимо в преливането на кръв.

Ефективни условия лечение posthemorrhagic при децата се нуждаят от началото на тяхната диагноза. Един от най-чувствителните критериите за това е, че съдържанието на хемоглобина и хематокрита. Възрастта им характеристики са представени в таблица. 27-5.

D. След стабилизиране кардиореспираторни нарушения и лечение на шок пълен физически преглед се извършва за ранно откриване на фактори, които водят до средно увреждане на мозъка. Основната от тях е церебрална исхемия поради дихателна недостатъчност, или намаляване на церебрална перфузионно налягане (поради системна хипотония или повишено вътречерепно налягане). Последното се определя най-вече мозъчен едем и / или масивни интракраниални лезии. Основно увреждане на мозъка не може да бъде предотвратено, и средно увреждане може да се намали чрез провеждане oksitenatsii и поддържане на адекватна церебрална перфузионно налягане.

Таблица 27-5. Възраст особености на съдържанието на хемоглобина и хематокрита

Повишено вътречерепно налягане се дължи на дифузна мозъчен оток - основна причина за смърт при деца с травма на главата. Получаване на данни за оценка GCS на по-малко от 7 е индикация за незабавна активна намеса. Така някои сложни включва компенсация за Ск-Ing endotraheal интубация, адекватна оксигенация (сб>90%), хипервентилация (Paco₂ 30-35 mm Hg) и приложение на манитол в доза 0,25-0,5 г / кг.

В случай на припадък, за да се предотврати рецидив с последващо повишаване на ICP, диазепам прилага интравенозно в доза от 0,15-0,25 мг / кг. Това може да доведе до потискане на дишането, така че трябва да бъдат подготвени за механична вентилация.

Деца в критични условия намалени доза от всички лекарства, както хиповолемия и хипотензия промяна на разпределението и фармакокинетиката на наркотици, увеличаване на техния клиничен ефект.

Активни лечебни дейности продължават в болницата. В тежка механична повреда (например, падане, злополуки и т.н.), детето веднага след приемане в болница и спешно отделение се инспектирани медицински екип състоящ се от неврохирург, реанимация, обща хирургия и травматология. Често е необходимо да се включат други специалисти (например, лицево-челюстна и пластична хирургия).

Ако резултатът от цялостен преглед на детето не е намерен травматични промени, изискващи хирургия, както и състоянието на детето сериозно, водеща роля при определянето на тактиката на консервативно лечение принадлежи кислороден апарат. В тези случаи, неврохирург обикновено носи само един динамичен мониторинг на детето за ранно откриване на възможни усложнения и навременно прилагане на хирургични методи на лечение.

Ако детето не е по-рано интубира, насочени на първо място въпроса за необходимостта от ендотрахеална интубация. В професионалната сфера индикации за интубация от следните: а) не мога да понасям рефлекс върху чрез засмукване на кухината и орофаринкса при деца, които са в безсъзнание sostoyanii- б) необходимостта от защита на дихателните пътища в продължение орофарингеален krovotechenii-) Липса на спонтанно дишане от клинични или лабораторни данни ( РаОг₂<9 кПа при дыхании воздухом или <13 при дополнительной оксингенации- РаСО₂>5,3 кРа) - ж) необходимостта за хипервентилация за намаляване на ICP.

важно предотвратяване и коригиране на системни хемодинамика. Динамичното равновесие между кръвното налягане и ICP осигурява стабилност церебрална перфузия. Увеличаването на ICP обикновено е съпроводено от компенсаторно увеличение на систоличното кръвно налягане. Епизоди на понижаване на кръвното налягане са изпълнени с задълбочаването на съществуващите щетите хипоксична мозъка или появата на нови области на сърдечни пристъпи. Въпреки това, значително повишаване на кръвното налягане може да предизвика развитието на вазогенна мозъчен оток. Ето защо поддържането на кръвното налягане в диапазона, малко по-висока, отколкото на възраст норма, е важна задача. Да, ето реализацията на първо място е необходимо да се осигури надеждно венозен достъп. При ниски инфузия на кръвното налягане се извършва в съда 2-3. Продължи антишокова дейности, свързани с използването на кристалоиден (разтвор на Рингер, Лок-Ringer). Техният брой е пряко пропорционална на дълбочината на шока и се отнася до завършване на Ск недостиг на 300-400% от първоначалните (плазмените блокади и съотношението кръв 3: 1). От колоидните разтвори polyglukin използват по-често reopoligljukin 8-10 мл / кг. Ако приложението на тези мерки не осигуряват правилното ниво на кръвното налягане се извършва инотропни средства (например, допамин 3-8 мкг / кг за мин.).

При деца с травма на главата е препоръчително да се придържат към принципа на умерени gemodelyutsii. Когато хемодинамична стабилизация обем инфузия диуреза определя и се държи в режим на дехидратация, тежестта на който зависи от интракраниално прът-pertenzii.

Веднага след прехвърлянето на детето от шока и да се осигури адекватна вентилация на белите дробове е решен въпросът за целесъобразността на шията рентгеново. Това показва наличието на: а) данните от анамнезата на тила нараняването;

б) външни признаци на механично действие на региона на шийката на матката (ожулвания, подуване и т.н.) .;

в) фиксирано положение golovy- 

г) болка при палпация на врата и / или белодробна движение golovoy- г) неврологични заболявания, което показва увреждане на шийката на гръбначния мозък. Рентгеновите снимки vvtpolnyaetsya в две проекции. За страничните изображения чрез хоризонтален удар лъч. От особено значение трябва да бъде прикрепен към повреди С1 и С2 прешлени. Състоянието им се оценява на страничните и трансорална рентгенографии. Ние изучаваме симетрията на атлантическо-аксиална ставите и състоянието Cruveilhier фуга. Трябва да се помни, че децата на по-младите възрастови групи могат да бъдат грубо напречната увреждане на гръбначния мозък, дори и с радиологично непокътнат гръбнака.

За изключването на шийката на матката фрактура на гръбначния стълб Обърнете специално внимание при работа или транспортиране на деца. Трябва да се избягва преразтягане на шията (включително по време на приспособяване или интубация).

Един от основните проблеми е терапевтичен превенцията и лечението на вътречерепно giperteizii. Две основни групи причини, които водят до увеличаване на интракраниална хипертония: а) интракраниални причини (мозъчен оток, посиняване, инфаркти, сериозни наранявания, припадъци, менингит) - б) екстракраниални причини (хипокапния, хиперкапния, хипонатремия, неподходяща sedagdiya и вентилация).

В момента има различни схеми на високо корекция вътречерепно налягане, обаче, безспорни доказателства за ползите от един подход все пак, което затруднява производството на единни стандарти за лечение.

Главата на бебето трябва да бъде поставен в неутрално положение, а главата на леглото повишени на 30 ° (за улесняване венозен дренаж от черепната кухина). Всички процедури, които могат да предизвикат устойчивост пациент и средното нарастване на ICP (например, изчеткване на дихателните пътища, на пациента се превръща, болезнени манипулации и така нататък.) Трябва да се извършва под упойка (краткодействащи барбитурати ilidiazepam) и, ако е приложимо аналгезия. Анестезия е необходимо, дори ако пациентът е на мускулни релаксанти.

При деца с тежки TBI възможни субклинични припадъци не е придружен от видими моторни явления, но води до увеличаване на вътречерепното налягане. Поради това, ползата от ЕЕГ деца, които са в кома.

Най-бързият и ефективна форма за лечение на повишено Вътречерепно налягане е хипервентилация. Тя може да бъде оформена като торба с маска или интубация използване на механична вентилация. Ако пациентът има спонтанно дишане, несинхронизирано с вентилатора, увеличението на вътрегръдната налягане ще се повиши и ICP. За седиране синхронизация (диазепам, барбитурати) и мускулни релаксанти (панкурониум). RNO₂ артериалното трябва да се намали до 25-30 mm Hg диапазон. Чл.

Намаляване на съдържанието на течност в мозъка може да се постигне чрез ограничаване на неговото допускане до 75% от физиологичните изисквания и с помощта на осмотични или бримкови диуретици. Осмотичните агенти включват манитол, която е най-широко използваните, карбамид и глицерол. Осмотичен диуретик първите вътресъдови увеличения обем, обаче, при липсата на нормална аВторегулиране може да донесе моментно увеличение на вътречерепното налягане.

В зависимост от степента на повишено вътречерепно налягане след фармакологична схема се използва.

1. умерено интракраниална хипертония (в диапазона от 150-200 мм вода. V.) в продължение на 2-3 дни, прилагани Lasix (0,5-1 мг / кг / ден) с корекция хипокалиемия.

2. Когато се експресира интракраниална хипертония (200-300 mm вода. V.) Прилагана манитол 0,25-0,5 г / кг един път на ден, преднизон 5.3 мг / кг
deksazon или 0.5-0.8 мг / кг доза увеличава Lasix 1-2 мг / кг (продължителността на лечение на дехидратация е обикновено 5-7 дни).

3. В случаите на интракраниална хипертония изразен (повече от 300 мм вода. V.), и да се намали риска от възникване на явлението "откат" целесъобразно при редуване с Lasix манитол 1.5-3 мг / кг и албумин 5-10 мг / кг на всеки 6 -8 часа. Може би най-изолиран използването на Lasix 4-6 пъти на ден, без да манитол. Схемата включва преднизолон терапия (7- Yumg / кг) или deksazon (0.8-1.5 мг / кг).

Възможно да се използва глицерол-но ентерално (през устата или чрез стомашна сонда) в доза от 0.5-2.0 г / кг и интравенозно като 10% разтвор при 1.0 г / кг (за 30 минути). Използване на венозно глицерол може да доведе до хемолиза.

Използването на големи дози на осмотичен диуретик изисква контрол плазмен осмоларитет, което не трябва да надвишава 320 милиосмола.

Ограничаване на течности и диуретичен ефект може лесно да доведе до хипотония. Това трябва да се избягва, поради отрицателното й въздействие върху мозъка налягане на-fusional.

Стероиди могат да бъдат използвани при лечението на интракраниална хипертония и ефекти, свързани с тяхната способност да стабилизират клетъчните мембрани и намаляване на мозъчен едем. Въпреки че те са често използвани при лечението на травматична мозъчна едема, тяхната ефективност не е определен.

Повишаване на телесната температура повишава метаболизма изискването на мозъка и церебрален кръвен поток, в резултат на увеличаване на ICP. Следователно, хипотермия може да бъде полезно допълнение при лечението на повишено вътречерепно налягане. Когато се използва охлаждане завеси и антипиретици телесна температура може да се редуцира до 30-32 * С

Неефективността на други лечения за високо ICP може да се използва кома, причинени от барбитурати, които при високи дози понижават метаболитен търсенето на мозъка и церебрален кръвен поток се намалява. Терапевтичният ефект също е свързан с барбитурати способност за отстраняване на свободни радикали, които могат да помогнат за поддържане на целостта на клетката.

Трябва да се помни, че барбитурати във високи дози значително намалява системното съдово съпротивление, при условия на хиповолемия и диуретична терапия може да доведе до внезапна хипотония. Poetomubarbiturovaya кома често изисква предварително пълнене Ск пресорен лечение и мониторинг на системното артериално налягане.

Барбитурова кома се постигне, например чрез интравенозно приложение на тиопентал при първоначална доза 3,0-5,0 мг / кг, последвано от поддържаща инфузия на 1,0-2,0 мг / кг / ч (поддържане на нивото на плазмата 3.0-4.0 мг / дл). Критерият за адекватност - значително сплескване на ЕЕГ.

Промени в антидерматоидна терапия схема произведени само 24 часа след достигане на необходимия ICP и приложени постепенно. Интервалът между последователни промени в лечението трябва да бъде най-малко 6-8 часа. Първо на всички отменени инвазивни процедури. Затова барбитуров кома трябва първо да бъдат анулирани.

Неконтролираното интракраниална хипертония е индикация за декомпресивна краниотомия. Някои автори са повдигали въпроса за приложимостта на тези операции, като обясни, че липсата на доказателства за тяхната ефективност.

В критично болни деца с клинично херния и хематом проверява в подготовка за спешна операция оправдано приложение megadoses манитол (1-2 г / кг).

Една от основните условия за избор на оптималната стратегия лечение на интракраниална хипертония е контрол монитор на ICP. Имплантирането на сензори за мониторинг на вътречерепното налягане е подходящ, когато кома GCS с резултат от по-малко от 8 точки, данните CT показателни за мозъчен оток, минаваща-Leniye танкове и дислокация структури средната линия. Критерии за прекратяване на наблюдение - нормално ICP в продължение на 48 часа и ясен положителен динамика в повтаряща RT.

За целите на седация и аналгезия силни опиати и други лекарства с потискащ ефект не се отнася за дишането, тъй като те могат да предизвикат ятрогенни промени в нивото на съзнание и респираторна депресия. По-големите деца Парацетамол 250-500 мг на всеки 6 часа малки деца - 10-15 мг / кг на всеки 6 часа.

За предотвратяване на гадене и повръщане използва метоклопрамид (Reglan) при доза от 0.25-0.5 мг / кг на всеки 8 часа / m или орално.

Антибиотиците са показани за фрактури на черепната основа, открити фрактури черепната, както и в случай на съмнение за менингит. Изборът на антибиотик на фиксирана пневмония, рани, или интракраниална инфекция трябва да се извършва въз основа на определянето на патогена и неговата чувствителност към лекарството. Превантивни градина антибиотици трябва да се избягват, а стойността им е под въпрос като повишен риск от инфекции, устойчиви.

конвулсии при деца с TBI изисква изключването на компресия кабел, назначаването на противогърчови лекарства и увеличаване на обезводняване. Припадъци, които се развиват по време на първата седмица след TBI, рядко водят до развитието на епилепсия и в бъдеще, но те могат да предизвикат допълнително исхемична мозъчно увреждане. Следователно, в случай на нападение, за да се предотврати повторната поява на припадъци извършва антиконвулсивна терапия. Например, използва 0,25 мг клоназепам / в, повишаване на дозата след всяка атака. Ако гърчове не са отрязани може интравенозно диазепам при доза от 0.15-0.3 мг / кг, обаче, може да доведе до дихателна депресия. Натриев хидроксибутират се използва разтвор на 20% (100-150 мг / кг / бавно) - фенобарбитал (натоварваща доза на първия ден 20 мг / кг, в последващ 3-4 мг / кг орално). За предотвратяване на пристъпи и да се подобри ефективността на други средства, по-специално, фенобарбитал, показва употреба dife-Нина (насищане доза от 20 мг / кг / и, поддържаща доза от 5 мг / кг / сек) - Карбамазепин (Finlepsinum, Tegri-TNT) с първоначален доза от 5 мг / кг / и с възможност за увеличаване на доза от 10-20 мг / кг / в antelepsina (0.4 мг / кг / сек) - benzonala (5 мг / кг / сек).

За да се намали нуждата на мозъка за използване на кислород antigipoksaity`. GHB (като 20% разтвор на 100-150 мг / кг / дневно) с корекция на хипо-калий, високи дози барбитурати (натриев тиопентал 10-15 мг / кг Микрофлуидно бавно dvuhratnoe или парентерално приложение на пентобарбитал 10 мг / кг) - ефективно интравенозно прилагане пирацетам (единична доза от 200-240 мг / кг до 6.2 грама на ден). Инфузия трябва да се извършва бавно вливане (освен в случай на удар), за да се избегне претоварване на хипертония и полицитемия, което може значително да наруши мозъчен кръвоток.

Тъй съдови препарати веднага след травмата могат да се прилагат Trental (2% разтвор, 0.1 мл / кг) или аминофилин (10.0 2.4%). Лекарства, които могат значително да се увеличи снабдяването с кръв на мозъка (например, Сермион, Cavintonum) са определени след решаването на мозъчен оток и да се постигне надеждна хемостаза (8-9 дни след нараняване).

За предотвратяване на вторично исхемично увреждане прилага инхибитори протеолиза Megadoses tserebroli списание (10-30 мл интравенозно), калциеви антагонисти (contrycal 50 хиляди единици на ден.) - Nimotop (3-5 дни след TBI интравенозно 5 мл в рамките на първите два часа, след това се въвежда липсата на значително понижение на кръвното налягане в продължение на още 10 мл, лечение на 5-10 дни).

За анестезия прилага интрамускулно дипирон 50% от 0.5-1.0 мл. Ефективно използва dimedrola смес seduksena и дипирон. В силна болка невролептаналгезия приложимо - интравенозно дроперидол 0.25% разтвор в доза от 0.3-0.5 мг / кг, 0.005% разтвор на фентанил при доза от 0.0025 мг / кг. Години доза разтваря в 10 мл 5- 10% разтвор на глюкоза и се прилага интравенозно много бавно. Възможна респираторна депресия.

Един от най-важните задачи е профилактика и лечение на възпалителни усложнения, да се извършва в първите часове след TBI. Пневмонията може да се случи само след 12-24 часа след нараняване. За предотвратяване му с тежка TBI назначен широкоспектърни антибиотици, чрез инхалиране или интратрахеално инжектирани с 10 мг на трипсин в 8.10 мл физиологичен разтвор проведе здравето на зъбите и трахеята, стимулиране на кашлица. Приложни имуностимулиращи препарати (левамизол 150 мл веднъж дневно в продължение на 3 дни, втори курс на 4 дни).

Заплашително усложнение е развитието на менингит. В основата на диагнозата - анализа на гръбначно-мозъчната течност с определянето на броя на неутрофилите клетка. Допълнителни усложнения възникват в ранното диагностициране на менингит при деца с масивен субарахноидален кръвоизлив. В тези случаи, знание помага на част от левкоцити и еритроцити в липса на възпаление, това е равно на 1: 600, 1: 700. В менингит използва megadoses пеницилин, S-noglikozidy или цефалоспорини.

Ако е необходимо се прилага endolyumbalnoe прилагане цефалоспорин, канамицин, хлорамфеникол хемисукцинат (всички при доза от 50 до 100 мг).

За парентерално хранене предвидени фини интравенозни мастни емулсии (Lipofundin, Intralipid) протеинови препарати (албумин, протеин, плазма), аминокиселинни разтвори (levamin, Aminosteril) и витамини (В и С). Постепенно заменя със парентерално хранене ентерално сонда. Последно на всеки 2-3 дни се пренареждат в една посока и след това останалата част на носа. Преди всяко хранене кухината на стомаха се промива с гореща вода. Хранене да използвате кърмачета, протеин хранене за спортисти, плодови и зеленчукови сокове.

При определяне на общата тежест на заболяването и неговата динамика е важно да се оцени степента на нарушение на жизнените функции. Таблица. 27-6 са критериите за такава оценка, в зависимост от възрастта на детето.

Както възстановяване на съзнанието пас таблетни препарати: Nootropilum, Pantogamum (високо nervnoreflektornoy възбудимост) - piriditol (encephabol, пиритинол, piritioksin) глутаминова киселина. В маркирани астенични синдром използване atsefen (0,05-0,1 3-4 пъти на ден) - адаптогени (dibazol, Jen-Сен, сибирски женшен). Използва се като средство за насърчаване на миелинизация на нервната тъкан: витамини В1, В6, В12, V15- Cerebrolysin aktovegin.

Таблица 27-6 Прогнозните цени на цялостна оценка на жизнените показатели при деца в зависимост от възрастта на *

- В таблицата се събира във връзка с персонала на отдел на спешна медицина SPb Mape доц. GA Lisov и ас. BA Bichunom;

** - дадени абсолютни стойности отразяват компонент на систоличното кръвно налягане.

Някои автори смятат, задължително назначаване на антиконвулсанти за 6-12 месеца след умерени и тежки мозъчни травми], докато други смятат, че антиконвулсивно лечение е показан само за деца с анамнеза за гърчове или с фон история.

От голямо значение сред методите за ранно рехабилитационни да отидете на масаж, упражнява терапия, както и в крайниците патологични настройки - използване на медицински ортопедични стълбове.

В края на тази глава бих искал още веднъж да подчертая, сложността на проблема с травма на главата при деца и много нерешени организационни въпроси по отношение на предоставянето на грижи за деца с този вид патология. Основното противоречие е следното. От една страна, съществува необходимост от стандартизиране на диагностични и лечебни съоръжения, а от друга - те не могат да бъдат универсални, тъй като нивото на техническото оборудване на руските региони е значително по-различен от всеки друг. Поради това е препоръчително, очевидно, да се развиват някои от техните възможности, в зависимост от това кой модел на грижа се изпълнява в определен регион. Разбира се, това е само временно решение, то е само една стъпка по пътя към използването на общи стандарти.

Въпреки това, тази стъпка е необходима, тъй като прави реална перспектива за повишаване на ефективността на грижи за деца с TBI в Русия в близко бъдеще.

АА Artaryan, AS Работа, Y. Garmash AV Banin