Глезен. Лечение на глезена фрактури

Студенти и лекари трябва да са наясно с принципите на лечение на фрактури на глезена, както и метода на намаляване на дислокация и сублуксация на крака.

В момента, според местни и чуждестранни литература, основен метод лечение на глезена фрактури Това е консервативен метод, който се състои в гипсова отливка обездвижване а. Ако в бъдеще ще има нужда от оперативно лечение, лекарят трябва да има предвид, че почти всички пациенти в началото, до определена точка, се третират консервативно.

Консервативно лечение на глезена фрактури.

1. Фрактури на глезена (глезена един или двата глезена, задния край на пищяла) без изместване на костни фрагменти.

- Лечение на глезена фрактури, без изместване обикновено не се представят големи трудности и почти винаги води до възстановяване на глезена на тибията функции и крака. Лечението започва с анестезия мястото на фрактурата. Приложен 2% разтвор на новокаин (20 мл) в мястото на фрактурата в хематом. В края на двете глезените в oblastkazhdogo фрактура (хематит) се прибавя към 10 мл 2% разтвор на новокаин. След анестезия фрактура longetnuyu наложи мазилка превръзка, която може да бъде от два вида.

- U-образна longetnaya превръзка. Това превръзка започва от горната третина на крака отвън, външно покритие и предшестващата-последваща-външната повърхност на стеблото, външна странична повърхност на глезенната става, задна и midfoot страна на подметката и преминава върху вътрешната повърхност на глезена и долната част на крака на горната третина. U-образна мазилка превръзка допълва мазилка шина на крака от стъпалата. Превръзка модел форма крака и фиксират мека превръзка. Това превръзка се прилага в продължение на 8-10 дни, в даден момент, при което попада на глезена подуване. През този период, е необходимо шини podbintovyvat меки превръзки. След набъбване е затихва U-образна мазилка превръзка longetnaya заменя със стъпалото на кръгъл гипс.

- Bespodstilochnaya longetno-кръгла гипсова отливка от горната третина на крака до края на пръстите на краката - "ботуш", Първоначално шина прилага към задната повърхност на горната трета на подбедрицата и крака, за да краищата на пръстите на ръцете, а след това longetu pribintovyvayut турове кръгла гипсови превръзки. Превръзката внимателно моделирани в глезените, ахилесовото сухожилие, петата и арката на крака и през по неговата предна-външната повърхност се раздели и укрепване на мека превръзка. След 8-10 дни след референтния рентгенографии, бинт промяната.

Не забравяйте! След прилагане мазилка превръзка (U-образна longetnoy превръзки с крак или bespodkladochnoy longetno кръгла превръзка) е необходимо да се направи контрол рентгенова на глезена в мазилка, като в процеса на леене на възможно преместване на костните фрагменти.

Пациентите с такива фрактури обикновено се третират като амбулаторни пациенти. В рамките на 5-6 седмици, пациентите отиват на патерици, без да удря ранения крак. След 5-6 седмици от гипс превръзка се отстранява, като се получава контролиране на рентгенова да се оцени степента на консолидация на фрактурата. Присвояване на масаж, физиотерапия, вани, физиотерапия - мерки, насочени към премахване на скованост в глезенната става, укрепване на мускулите на краката и ходилата. Препоръчва се за една година да се носят горната част на стъпалото да се коригира и укрепване на надлъжната свод на стъпалото.

Условия за мазилка фиксация зависят от характера на повредата:

- един глезена без отклонение - 4 седмици;
- един глезена компенсира - 6 седмици;
- фрактура на двата глезена - 8 седмици;
- фрактура на глезените, така и задния край на пищяла - 10 седмици;
- фрактура на двата глезена, задния край на пищяла, разкъсване на тибиофибуларното syndesmosis - 12 седмици.

За всеки вид увреждане се добавя 2 седмици. Терминът фрактура на увреждане глезена е средно 2-4 месеца и зависи от броя на уврежданията в глезенната става.

2. Фрактурите на глезена със сублуксация или луксация на крака.

Лечение на глезена измества фрактури и сублуксация или разместване на стъпалото е един етап Преместете, обикновено ръчно, и притежават костни фрагменти на Преместете крак в състояние да завърши консолидацията на фрактурата. Едновременно намаляване ръчно извършва под местна анестезия 2% разтвор на новокаин (20-25 мл) чрез инжектиране на 5 мл до глезена фрактура и 10-15ml в кухината на глезенната става. Пациент се поставя на една маса в легнало положение. Понякога намаляването се извършва в състояние на пациента заседание, неговата музика свободно висящи.

Не забравяйте! Намаляване произвежда веднага след прием на пациента в спешното отделение на.

- Глезен фрактура с сублуксация или луксация на крака навън.

Намаляване извършва, както следва: ранения крак е прегънат в коляното и тазобедрените стави на ъгъл от 90 °. Помощник поддържа ръцете бедрото, хирургът поставя четката на една ръка върху външната повърхност на глезена, обикновено на външната повърхност на костта на петата, четка друга страна хирургът покрива nadlodyzhechnuyu на пищяла от вътрешната страна и в същото време притиска ръката си върху крака от външната страна, което натрупа protivoupor площ nadlodyzhechnoy друга страна от вътре навън. Когато се движи в подножието навътре хирург смята, че сублуксация или луксация на крака точно под ръцете му. Помощници хирург фиксирана пищяла и стъпалото U-образни шини мазилка, като се излиза от горната третина на крака по външната повърхност през повърхността на ходилото на крака към вътрешната повърхност на пищяла на горната си трети. Едновременно prigipsovyvayut шина върху повърхността на ходилото на крака в долната третина на пищяла клечки всички фиксирани кръгли екскурзии мека превръзка. Гипс шини и турове меки бандажни помощници подават под ръцете на хирурга, който почти не спират натиска върху стъпалата и краката по време на полагането Лонге и превръзка. При това положение, хирургът държи стека до пълното втвърдяване на гласове, след което контролната рентгенография глезенната става в предшестващата-последваща и странична гледка да се установи позицията на глезените, задния край на пищяла, талуса (независимо дали навън крак офсетов елиминира), формира съвместна пространство между талусна, тибията и глезена и присъствието или отсъствието на междуребрие syndesmoses диастаза на.

- Глезен фрактура с сублуксация или луксация на ходилото навътре.

Пациентът е същата, както в предишния щетите, често на бюро на гърба. Позицията на ръката на хирурга: четката от една страна на вътрешната повърхност на глезенната става, обикновено в петата, четка втората страна обхваща външната повърхност на пищяла в nadlodyzhechnoy област. В същото време на хирурга силно притиска ръката си върху вътрешната повърхност на стъпалото и подбедрицата, създавайки protivoupor. В този момент, по преценка на хирурга, че в подножието под ръцете му надясно. Натискът на ръката на хирурга не е отслабена, за да изсъхне напълно наслагват веднага след репониране на U-образна гипсова отливка с крака, фиксирани кръга мека превръзка. Задължителното рентгенов контрол в две издатини.

- Глезен фрактура с сублуксация или луксация на крака отзад.

Редукцията се извършва след анестезия - въвеждане на 2% разтвор на новокаин (25-30 мл) за фрактура на глезена ставите. Пациент се поставя на масата в задния крак се сгъва до прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави. Помощник-хирург държи бедрото сви, създавайки protivotyagu. Хирургът обхваща полите с друга една ръка зад петата, - за отдалечената част на задната страна и постепенно теглителните крайниците произвежда в позицията по дължината на полите на флексия (първи момент). След това хирургът трябва да предаде с външната част на крака в дисталния край на предната повърхност на тибията, то otdavlivaya назад, а от друга страна под петата на крака се движи напред, по (втора момент). Даване на лек позиция извивания крак и без да отслабва желанието на дължина, се изправи стека, което показва намаление задната дислокацията на.

Разместване на крака отзад обикновено комбинирани в допълнение към фрактура на глезените, с фрактура на задния край на пищяла, и сублуксация или разместване на крака навън (фрактури Pott е, Dupuytren е, Дестин). Ето защо, след отстраняване на дислокация хирург крак задната леко движи ръцете четката покриваща пета, се движи върху външната повърхност на глезена и петата кост, друга ръка четка с предната повърхност на тибията се премества върху вътрешната повърхност на nadlodyzhechnuyu крак регион. След намаляване на дислокация на крака навън, както е описано по-горе. Не забравяйте! С едновременното дислокация на крака навън и отзад изкълчени отзад първият елиминиран, след това навън.

- Фрактура на глезена, предния край на пищяла, с сублуксация или разместване на стъпалото пред.

препозициониране техника: Позицията на ръцете на хирурга - четката на една ръка покрива долната част на крака обратно на глезенната става в областта на ахилесовото сухожилие, четка, от друга страна се намира на гърба на проксималната част на stopy- ръка, се намира на долната част на крака, произвежда налягане напред, ръката на задната част на стъпалото произвежда максимална флексия на ходилото (плантарна флексия на стъпалото), по това време има намаляване на дислокация. хвърли - U-образна longetnaya превръзката с крака - се прилага, както е описано по-горе. Счупване на предния край на тибията и двата глезена често се комбинира не само с сублуксация или разместване на крака в предния, но с сублуксация или разместване на стъпалото навътре. В този случай, първата елиминира дислокация на стъпалото пред и след това - дислокация на стъпалото навътре (техника на препозициониране описано по-горе).

- Централна дислокация на крака.

намаляване Техника на дислокация: позицията на пациента лежи по гръб извит крак в коляното и тазобедрените стави на под ъгъл от 90 °, асистентът държи бедрото, създавайки protivotyagu. Позицията на ръцете на хирурга - четката на една ръка обхваща петата на крака, четка, от друга страна обхваща задната част на стъпалото. Пищяла тяга се произвежда по дългата ос - хирург произвежда тяга крак "на" и в същото време тя се върти медиално и асистент осигурява protivovytyazhenie бедро. Доказателство за намаляване на дислокация е чувството на хирурга, с едно щракване, правилната позиция на крака, изчезването на характерната деформация на крайниците (значително скъсяване в сравнение със здрави долната част на крака). След намаляването наложена гипсова отливка - U-образна шина мазилка с крака - стиснете ръцете на глезена от двете страни ("съвместно вилица") До пълното втвърдяване на гласове, за да бъде премахнато отклонението на крака навън и диастема&не-за тибиофибуларното syndesmosis. Задължителното рентгенов контрол в две издатини.

U-образна мазилка шина със стъпалото при всички пациенти с фрактури на глезените, предния и задния край на тибията сублуксация или разместване на крака чрез 8-10-12 дни след набъбване е затихва заменя мазилка longetno кръгла превръзка, след сушене, което на пациента се оставя да се ходи по патерици без спиране па контузен крак (преди смяната на болен на легло на гласове).

имобилизация Терминът мазилка е средно от 12 седмици. През това време се нуждае от периодична rentgenkontrol глезена в гипс. След отстраняване на гипса се произвежда рентгенов контрол. Пациентът продължава да ходи в първите PAS патерици с акцент върху наранения глезен и постепенно се движат па ходене с бастун. Необходими мускули за масаж на краката и ходилата, физиотерапия, кинезитерапия, не забравяйте през годината облечен поддръжка на свода. Пригодност за заетост се възстановява след средно по 4 месеца. трудоустрояване често зависи от извършената работа, възрастта на жертвите, както и желанието им да бъдат здрави.

3. Счупване на глезените, с заден ръб сублуксация или разместване на полите (Dupuytren фрактури, Pott, Destin).

Когато не успя едновременно препозициониране на тези наранявания могат да използват една забележителност намества - екстензия промяна, предложена от проф A.V.Kaplanom (екстензия в 3 точки). Прекарайте две спици. Едно, както обикновено, през петата, но и за разширяване на иглата се извършва в две посоки, разтягане на надлъжната ос на тибията с товар от 6-7 кг и се простира до стонове на надлъжната ос с товар от 4.3 кг (първа и втора точки). Втората игла преминава през предния край на пищяла на 2-3 см над глезена. Разширяване на иглата с товар от 3-4 кг проведени надолу (трета точка като protivovytyazhenie спрямо теглещата по надлъжната ос на крака). Когато следващите позицията на фрактурата и дислокация на крака след 4 седмици на разтягане се отстранява и заменя с мазилка превръзка longetno кръгла "ботуш"Имобилизирането период, в който най-малко 2.5 месеца с периодично рентгенографски контрол. Възможност за работа се възстановява в рамките на 4-5 месеца.

Оперативно лечение на глезена фрактури.

При пациенти с добро реноме, фрагменти и правилното позициониране на ставните повърхности на операцията на глезена, не трябва да се извърши.

Оперативна метод за лечение на глезена фрактури не се използва често.
Основните показания за пластична хирургия:
- неуспешно се намества;
- вторичен обем;
- открита фрактура на глезена, особено когато е налице значителен размер на раната;
- посредничество между фрагментите;
- правилно разтопен и разглобявам счупени глезени.

Най-често срещаният хирургичното лечение на фрактури в следните случаи.

1. Счупване на задния край на пищяла, когато фрагмент костния улавя 1/3 или повече от ставния повърхността на пищяла и се компенсира от 1 mm или повече, както е вече не елиминира отместването много бързо води до развитието на деформиране артроза на глезенната става поради нарушения на еднаквостта на повърхностите на ставните.

2. Тибиофибуларното syndesmosis руптура.

Понякога е необходимо да се изясни диагнозата с рентгенови лъчи на вътрешния въртенето на тибията 18-20 °.
Не забравяйте! Изолирани фрактури на дисталния тибиофибуларното syndesmosis не е виждал. Това увреждане обикновено е компонент на фрактура тип размествания Dupuytren, Mezonneva, Destin, Pott.

3. Счупване на вътрешната глезена.

Основната причина за неуспешен препозициониране - посредничество: фасцията на делтоидния сухожилие, безплатен костен фрагмент. Също така трябва да се помни, че разликата или да се счупи глезена вътрешна травма делтоидния лигамент е следствие на механизъм наклон напред, когато талуса, движейки се в посока навън, предизвиква разкъсване и фрактура тибиофибуларното syndesmosis външния глезена или fibular която изисква възстановяване "вилици" глезена (ако консервативен неуспех на лечението).

4. Счупване на външната глезена и долната третина на фибулата с сублуксация на крака навън и руптура тибиофибуларното syndesmosis.

Лекарят трябва да бъде наясно, че следните операции се извършват:

- Остеосинтеза вътрешната глезена чрез кръгова заварка около глезена, с две ножчета ноктите на, винт;
- възстановяване на делтоидния лигамент - подшиване й разделени краища, transossalnaya определяне връзки до точката на скъсване, пластмасата на сухожилията на тибиалис задната мускул (метод Guryev);
- възстановяване на счупената тибиофибуларното syndesmosis тай-болт или винт;
- Остеосинтеза външния глезена и фибула с гвоздей, ИНТРАМЕДУЛАРНА въведен.

При ниски фрактури на фрактурите на фибула или външния глезена се опитват да елиминират диастазата тибиофибуларното syndesmosis тай-болт или винт може да доведе до външна инсталация глезена валгус. За да се предотврати това усложнение показано остеосинтеза на фрактури като външната глезена и фибулата в долната третина.

Всички горни операции със сложни фрактури-размествания се извършват едновременно в следната последователност:

- Остеосинтеза вътрешната глезена или разтваряне делтоидния връзки;
- остеосинтеза на задния край на пищяла;
- интрамедуларно фиксиране на фибулата;
- Възстановяване тибиофибуларното syndesmosis.

Що се отнася до открита фрактура в глезена, студентите и лекарите трябва да знаят:

- Point или малка рана трябва да се борави в съответствие с правилата на общата хирургия. В присъствието на подходящи индикации направи намаляване на счупване или дислокация и мазилка обездвижване.
- Обширни рани на кожата и периартикуларни тъкани, особено замърсени с издържат на краищата на костите и ставните повърхности изискват внимателно Тоалетна рана и радикал дебридман, често с редакция глезена и промиване с разтвор на антибиотици. Основно оперативно лечение на рани може да бъде завършен с наслагване на редки шевове върху кожата, заздравяването на дренаж и препозициониране разместване по начина, описан по-горе, които обикновено не създава трудности и мазилка обездвижване. Операцията може да бъде завършена опции остеосинтеза, които зависят от характера на повредата на глезенната става.

Студентът и лекарят трябва да са наясно, че лечението е правилно слети и не-обединени фрактури на глезена (лъжливи стави), задния ръб на syndesmosis диастаза на пищяла на тибиофибуларното устойчиви и сублуксация на крака, деформиране артроза на глезенната става е безкрайно по-трудно, отколкото лечението на тези наранявания веднага след нараняването.

Не забравяйте! Всички тези патологични състояния са следствие от лечението на травмата и отразяват провала на консервативна или хирургично лечение, проведено за всеки отделен пациент.

Тези деформации подлежат на хирургично лечение, но проблемът на това лечение може да бъде различен - възстановяване на анатомични или функционални нарушения.
- Възстановяване анатомични аномалии - възстановителни операции: отворен намаляване, остеотомия костни фрагменти правилно кондензирани, съединителна тъкан изрязване, фиксиране (или външната глезена фибулата, вътрешната глезена, на задния ръб на тибиофибуларното syndesmosis на пищяла) пластмаса делтоидния лигамент.
- Възстановяване на функционални нарушения - nadlodyzhechnaya коригиращи остеотомия на пищяла, глезена Arthrodesis на.

Студентът и лекарят трябва да е наясно, че след консервативен или оперативно лечение на травми на глезенната става е необходимо възстановителен лечение, което включва гимнастика, масаж, физиотерапия.

5. Физиотерапия в фрактури на глезена.

пациенти физиотерапия с фрактури на глезена се извършва от първите дни на нараняване, независимо от използвания метод на лечение - един етап затворен редукция, скелетната сцепление, хирургично лечение. Комплекс терапевтични упражнения е разделена на три периода.

- Първият период започва с 1-3 дни след редукция и включва напрежение четириглавия, мускулите на краката, движенията на пръстите на крака. Ако пациентът е в гипс, трябва да направите флексорният и движението екстензия в коляното, да седне в леглото с намалена крак на добър му крак.

- Вторият период започва след прекратяването на мазилка обездвижване и включва упражнения за глезена - разширение на стъпалото, пронация и супинация и въртеливо движение на стъпалото.

- Третият период започва с въртящ момент натоварване на ранени крайник и включва флексия и разширяване на крака, свит на пръстите на краката, ходене на пръсти и пети, mehanoterapiyu.Massazh.

Масаж ускорява процесите на глезена фрактури консолидация и възстановява способността да се работи. Рано масаж извършва на 2-3-ия ден след нараняването. Ако пациентът е на екстензия, масаж бедрото и golen-, ако пациентът е в гипс, можете да масажирате здрави крака, която има рефлекс. След прекратяването на мазилка обездвижване масаж на долната част на крака, глезена, стъпалото.

6. Физиотерапия в фрактури на глезена.

Физични терапевтични процедури включват:

- топла температура на банята 38 ° С в продължение на 20-30 минути;
- парафин, кални и ozocerite бани;
- ултразвук с хидрокортизон;
- Йонофореза с новокаин.

След отстраняване на мазилка превръзка пациентът трябва да превърже глезена еластична превръзка и да носи ортопедични стелки за една година след нараняването.

7. Усложнения и грешки при лечението на глезена фрактура.

- Фалшиви съвместен вътрешния малеол.

- Сублуксация на крака.
- Неправилно кондензиран фрактури, особено фрактура на задния край на пищяла.
- Тибиофибуларното syndesmosis диастаза неремонтирани.

Деформирайки артроза на глезенната става. Клиничните прояви на тези усложнения могат да бъдат:

- болка в глезена значително влошава от усилие;
- крайниците подуване;
- куцота;
- валгус деформация на стъпалото;
- травматично плосък;
- неврит calcaneal клон на тибията нерв.

Причини за лоши резултати на консервативно лечение на фрактури, IL Krupko и Yu.I.Glebov (1972) е разделена на пет групи;

Първата причина - лоша диагноза глезена фрактури и задния край на пищяла, с изместване на фрагменти и комплекс фрактура-изкълчване на глезена.
Втората причина - лошо е изместен препозициониране костни фрагменти и непълно отстраняване на дислокация или сублуксация на крака и да си поделят тибиофибуларното syndesmosis.
Третата причина - вторичен изместване reponirovat фрагменти в актьорския състав, който може да се дължи на намаляване на отоци, когато гласове става свободно, или в резултат на лошо обездвижване и чести промени на обличане.
Четвъртата причина - началото на натоварването върху контузената крайник.
Петата причина - ненавременно и неуместно използване на физическа терапия и лечебна гимнастика.

Що се отнася до усложнения, както и хирургически грешки лечение на глезена фрактури, лекарят трябва да знае следното.

- Възможността за поява на инфекциозните усложнения - гнойни рани, абсцеси или целулит мястото на раната, тромбофлебит, остеомиелит, сепсис.
- Неправилно провежда операция: не се предоставя стабилна и адекватна фиксиране на щети, неадекватна препозициониране на фрактура или дислокация.

Яки Александър А., доктор по медицина, доцент, ръководител на Катедрата по травматология, ортопедия и хирургия поле StSMA,
Barabash Юрий, MD, професор,
Apaguni Arthur E., доктор по медицина,
Игор Анисимов, доктор по медицина,
Mosiyants Vachagan Г., помощник Enikeev Марат Rafaelevich помощник.