Травматично увреждане на мозъка при децата. Травма на меките тъкани на главата

Свойства на меко тъканно увреждане на главата определя от посоката и силата на механично въздействие, и контактната зона между обект и рани integuments глава. главите на меките тъкани съдържат няколко слоя - кожата (кожа), слой от плътна съединителна тъкан (Textus Cormectivus), апоневрозно (апоневрозно), хлабав слой на съединителната тъкан (Свободни connectiv тъкан) и периост (мозък). Комбинирането на началните букви на имената на тези слоеве дава обичайно съкращение на меките тъкани на главата - «скалп». Първите три слоеве на увеличените скалпа плътно един до друг, и периоста към външната повърхност на костта.

Тежестта на увреждането на кожата на главата, определена от областта и дълбочината на увреждане, вариращи в широк диапазон - от повърхността увреждане (абразия) в широки рани с мека тъкан марж с цялата скалпа (скалпиран рана).

натъртвания и ожулвания на скалпа - най-честата повреда по време на травма на главата, характеризиращ се с подуване на меките тъкани в зоната на въздействие и / или увреждане на дермалния слой на кожата. Ако последното не е значително повреден, отстранява замърсяванията и провежда локално лечение. Обширна износване на челото може да доведе до козметични дефекти. Основната Клиничното значение на ожулвания и натъртвания - при определяне на точката на удара, е в тази зона, децата в повечето случаи са разположени лезии на черепните кости и вътречерепен промени (хематом, контузия огнища).

скалпа хематом - ограничава екстракраниални натрупване на кръв, обикновено, случваща се веднага след травмата и се характеризира с изпъкнали и цианоза на кожата в областта на хематом. Разграничаване скалпа хематом, subgaleal и периостал хематом.

Хематоми скалпа представлява хеморагичен подуване част скалпа често се наблюдава при бебета и резултат от сегмент нарушение фетален глава в родовия канал (Caput saccedaneum, оточна глава). Локализация - кода на главата. Отокът изчезва, по своя собствена рамките на няколко дни.

Subgaleal хематом - колекция от кръв в пространството между Апоневрозното и надкостницата. Предвид свободно свързване на двата слоя, такива хематоми обикновено са доста големи и се простират извън една кост. Предимно тяхната локализация регион фронто-париетална. Най-голям риск от хематом е свързана с синдром на остър кръвоизлив при кърмачета. С обширни хематоми деца са хоспитализирани. Обем на инспекция - за контрол на загуба на кръв повторно определяне на значимостта на хемоглобин и хематокрит, проведена craniography и ултрасонография и откриване на патология (фрактури на костите на черепа, травматично нараняване вътречерепно) и необходимостта от изясняване на диагнозата - CT. Оперативно лечение на хематом те не могат да бъдат понякога извършва преливане.

При образуването на костно вещество хематом (простагландини) са колекция от кръв между периоста и костта, и хематом граници съответстват точно костни ръбове и много рядко се разпространява над друга съседна костите. Това се дължи на факта, че децата между черепните кости (в ставите), надкостницата е много стегнат стъпки към твърдата мозъчна обвивка и потенциалното пространство subperiosteal е ясно ограничени черепните шевове околните kost.PG обикновено при бебета и деца до 1-годишна възраст, намиращи се главно на париеталните и по-рядко, на челната кост под формата на силен оток. В неусложнени бебета ПГ обикновено само трябва да се спазват, защото хематома е почти винаги изчезват спонтанно в рамките на 1-2 месеца. В редки случаи PG оформен по периферията тесен вкаменяване плоча (стъпка "слонова кост"). В бъдеще, има втвърдяване на хематома с повече или по-малко изразена асиметрия golovy.Spustya 2-5 години, тази асиметрия обикновено се заглажда и само много рядко нужда от козметична хирургия. В някои случаи, когато съдържанието на хематома се втечнява, а обемът му постепенно намалява по периметъра на хематома напипва плътен възглавница, която създава невярна представа за присъствието на фрактура. За неговото експулсиране се извършва рентгенов на черепа в 2 проекции. Въпреки това, предимство в тези случаи, без съмнение трябва да се обърне към US-craniography.

Видео: Пътник, организираха бунт в метрото, полицията удариха главата гаечен ключ

Необходимо е да се вземе предвид, че 10-25% от децата с ПГ намерен череп фрактури, които могат да бъдат придружени като допълнително и intrakranialnym кървене чрез формиране на "lodnadkostnichno-епидурален хематом." Ето защо, деца с subperiosteal хематом е препоръчително да FF с оценката на вътречерепен и целостта на черепните кости в хематом.

Спорен премахване на необходимостта да се пробиват по-голямата ПГ не са тенденцията да резорбция. Ние предпочитаме да ги прободен след втечняване на кръвни съсиреци (10-12 дни след появата). Тази стратегия се диктува от риска от инфекция, поява на остър кост сгъстяване (травматично остеит) или влакнест дегенерация (остеит фиброза) с постепенно увеличаване на местните издатини. Особености на техниката за пробиване на ПГ е посочено по-рано (вж. "Нараняване при раждане в главата" отделение),

В subgaleal или subperiosteal пространства могат да се натрупват не само кръв, но също така да CSF. В тези случаи, набъбване не е синкав цвят и не се появи веднага след травма (като хематом), и обикновено след 1-3 дни. Това екстракраниални hygroma, и тяхното присъствие показва по-сериозни наранявания, не само придружавани повреди скалпа и / или костите на черепа, но също прекъсване твърди и субарахноидално мембрани на мозъка с изтичането на течност в меките тъкани на главата. Такива деца са хоспитализирани, преглед, за да се изясни състоянието на костите на черепа (череп радиография, CSS-craniography) и изключването на вътречерепен черупки клъстери (см, CT). В повечето от случаите ektrakranialnye цереброспинална течност натрупвания изчезват сами по себе си в рамките на 1-2 седмици. В редки случаи, трябва здраво превръзка на главата. Наличието на фрактура ред изисква повторно екстракраниалната Hygroma на САЩ craniography за премахване на нарастващото фрактура (см. По-долу).

Раните на скалпа - механично увреждане на меката тъкан на черепа, придружен от нарушения целостта на кожата. Дълбочината на повреден скалпа е важно в характеризирането на нараняване (отворена или затворена). За да отворите наранявания включват случаи на увреждане на мозъка, придружени от наранявания, включително увреждане на фасцията. В допълнение към случаите отворените травма на главата и са придружени от CSF-S. Open нараняване среща в 16.5% от случаите.

Видео: Cat Kuzia с мозъка travmoy.Izbity ((

На механизъм на увреждане на раните са разпределени в: нарязани, нарязани, нарязани, разкъсан, насинена, смачкване, ухапване, изстрел. В форма - линейни, с три дупки от едната страна, звезда, мозайка, скалпиран. Замърсени рани трябва да бъдат разпределени (ако ясно бактериално замърсен с чужди тела) и инфекциозни (рани обективни признаци на възпаление).

Отличителна черта на кръвоснабдяването на главата е, че той е насочен около 20% на сърдечния дебит и скалпа съдове имат много анастомози. Следователно, кървене при рани скалпа може да бъде масивна.

Основният проблем при лечението на скалпа рани следното: а) gemostaz- б) Оценка на костна Cherepashchuk състояние) отстраняване на раздробяващите порции skalpa- д) затваряне на раната, без да му напрежение kraev- г) антибактериална terapiya- д) тетанус профилактика.

Предвид изобилието на притока на кръв към скалпа при деца и тяхното специално чувствителност към загуба на кръв, е необходимо в ранните етапи на предоставяне на хемостаза (натиск превръзка, компресия ръбове на раната в съд кървене и т.н.). Оптималното лечение на рани е рано (в рамките на първите 24 часа след нараняване) първичен хирургично лечение на крайния хемостаза, дисекция некротични ръбове и зашиване. В два слоя от раната се зашива при деца само в областта на челото, където кожата шевове трябва да бъдат премахнати възможно най-рано. В този случай, шевовете на фасцията се припокриват неоцветен материал, или децата им може облъчване през кожата. Повечето от раните, лекувани с местна упойка. За обширни лезии на кожата на главата се използва обща анестезия.

Видео: неврохирургия кучета (отвори черепно-мозъчна) Част 1

В съвременните условия на имунизация при деца на възраст под 10 години не е адекватна защита срещу тетанус. В по-големи деца със замърсени рани нужда от ваксинация. Антибиотици се предписват само за замърсени рани и ухапани.

Замърсена рана на главата изисква разглеждане на забавено затваряне на вторичната. То хапе, нанесени от животни и хора или замърсени рани. В тези ситуации, раната се обработва многократно в продължение на 48 часа и след достатъчно пречистване (бактериална индекс на по-малко от 10⁵ на грам тъкан) раната се зашива.

Увреждане на дефекта на скалпа тъкан изисква мобилизиране фрагмент на носител скалпа на косата. Основни принципи на лечение са както следва:

• във всеки мобилизация на тъканта е необходимо да се разгледа въздействието на козметика;

• Ако е възможно, при условията на мобилизация на области от кожата на главата в областта на растежа на косата;

• клапа става мобилен под кожата на главата, за да дисекция на надкостницата и прибрани тя също трябва да бъде в надкостницата;

• Особено важно е да се поддържа добра циркулация на кръв в подвижна клапа (винаги, когато се движат голям клапа тя трябва да съдържа голям съд);

• използването на електрожен може да доведе до увреждане на космените фоликули и местната плешивост.

Рани, малки дефекти на кожата на главата, обикновено не може да се затвори без затруднения. При по-тежки наранявания, използвани главно разтягане методи, движение и въртене на пластинковата клапа и натрупването на тъкан.

Удължение при скъсване се провежда края на тъканта, за формиране на клапата на скалпа. Необходимо е да се вдигне капака на скалпа и направи няколко разреза от вътрешната страна на капака, рязане само фасцията. Произведени разфасовки трябва да са успоредни на основата на клапата. След тези "вътрешни разрези слабително" размери на клапата може да се увеличи, което осигурява затваряне на дефекта.

Преместване и клапа въртене се извършва след образуване съкращения слабително успоредни на ръбовете на раната с една или и двете му страни. След това се прави subgalealnaya мобилизация на скалпа на мястото на раната и затварянето на дефекта с леко напрежение на кожните ръбове.

С обширни дефекти скалпа тъкан има най-голям капацитет се увеличава техника, която направи революция в реконструктивна хирургия на скалпа. От страна на гнездото на раната се оформя subgalealny и е поставен силиконов протеза, чиито обем постепенно се увеличава. Този метод осигурява клапа polnosloynogo с добра васкуларизация и скалпа. При тази техника, за няколко месеца нормална скалпа може да бъде удължен най-малко два пъти.

Видео: Рехабилитация след травматична мозъчна и травми на гръбначния стълб

Хирургическата интервенция за големи дефекти на кожата на главата с помощта на въртене клапи, присаждане на кожа или натрупването метод тъкан се извършва с участието на пластичните хирурзи. Това осигурява много по-голям ефект козметични реконструктивна хирургия.

АА Artaryan, AS Работа, Y. Garmash AV Banin