Приоритети диагностични и терапевтични мерки
Видео: Транс-Урал курорти. Санаториум Pearl Zauralye в региона Курган
Най-тежко състоянието на пострадалия със свързаните травмата, по-малко време трябва да бъдат изразходвани за диагностични мерки, възможно най-бързо, за да започне операция за спиране на кървенето, премахване на компресия на белия дроб, декомпресивна краниотомия. Така че трябва да има определен алгоритъм е изследването на жертвите, от една страна, за бързо идентифициране на водещите животозастрашаващо увреждане на вътрешни органи, а от друга - да се идентифицират най-сериозни щети на ОПР. Повече от половината от жертвите и по-голямата част от най-tyazhelopostradavshih идват с тежки нарушения на съзнанието до кома с понижен тонус, така че основното място принадлежи на обективна методи за наблюдение, особено рентгенов и ултразвук. Всички диагностични процедури се извършват едновременно с лечение на остри респираторни заболявания (възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, интубация и механична вентилация) и шок (инфузията преливане терапия).
откриване на повреди започва с животозастрашаващи синдром (вж. по-долу) физични методи. Когато очевидни симптоми на белодробно компресия източване плевралната кухина. В същото време извършват рентгенови лъчи на черепа, гръдния кош и таза, както и на крайниците, където има ясни признаци на фрактури. Провеждане на бърз анализ на кръв хемоглобин, хематокрит, еритроцити и левкоцити. Огледайте изключителен човек на катетъра и урината, когато промените цвета направи бърз анализ. Услуга първоначално държи гърдите ултразвук в присъствието на хемоторакс, перикарден hemopericardium да се изключи, а след това и коремната кухина се определят структурните и размера на далака, черния дроб, бъбреците, наличие на хемоперитонеум. Duty неврохирург извършва неврологичен преглед и наличието на неврологичен дефицит назначава CT череп. При показания провеждат допълнителни изследвания - и cysto- urethrography, гръбначния рентгенова, CT, гръдни и коремни кухини и т.н. Когато изключително тежко или прогресивно влошаване на състоянието на тези проучвания легна и да преминете към спешна операция за спиране на кървенето при едновременно реинфузионен поточно кръв и декомпресия краниотомия в присъствието на вътречерепен хематом.
Тези жертви, които идват в съзнанието и държавата, която не разполага с тенденция до бързо влошаване могат да бъдат разгледани по-внимателно. На първо място, разбира се, си струва диагностика на животозастрашаващи синдроми, липсата на която всички разкрие лезии, които се намират в пациента.
Тежестта на общото състояние на пациента при едновременно травма, наличието на загуба на кръв, нарушения на съзнанието до кома, с опасността от животозастрашаващи усложнения изискват специален подход и тактика на хирургично лечение. Тук, пълен действието на древния Хипократовата принципа на "да не се вреди". Препоръка на някои експерти за извършване на операцията трябва да бъдат изоставени в два или три отбора.
Травматични операции, определени операционна обем от загуба на кръв, толерантност, който зависи от първоначалното ниво на хемоглобина в кръвта на пациента. При анемичните и най-минимална намеса може да бъде фатално. Също така е необходимо да се вземат предвид телесното тегло на пациента: колкото по-голяма е тя, толкова по-голямо е количеството на кръвта му и по-голям е размерът на интраоперативна кръвозагуба да бъдат прехвърлени към тях.
Граничната стойност е загуба на 20% от BCC кръв, като по този начин се започне хемодинамични нарушения, посочени трето мина "травматичен шок" (ако този отговор на травма) или "оперативно шок" (ако резултатът от операцията). Обемът на допустимата загуба на кръв при здрави лица, е показан в таблица. 3-2.
Таблица 3-2. Обем допустима загуба на кръв (20% от ск) в зависимост от здравословното масата
Въпреки това, на жертвата, като едновременно травма, получена от състоянието на шок, вече има дефицит в размер на загуба на кръв в резултат на КСБ. Например, когато степен шок II, тази загуба ще бъде 20%, така че е невъзможно да се планира обширни операции за възстановяване в началото на травма на очакваната загуба на повече от 500 мл кръв, тъй като в този случай общата загуба на кръв може да бъде 30% или повече BCC, който е изпълнен с летална ,
Оценка на работоспособността на пациента, е необходимо също така да се вземат предвид възрастта му и наличието на сериозни системни заболявания. Оценка на тези показатели е най-добре с APACHE-II.
Всички оперативни ползи на CT са разделени в спешни, неотложни първия етап на втория етап за незабавно, забавено, възстановяване на първия етап, вторият етап на възстановяване, други. За спешни операции включва операции за остри респираторни заболявания, външно и вътрешно кървене, вътречерепни хематоми. Това са работа животоспасяващо, и трябва да се извърши по всяко състояние на жертвата, заедно с масивна интраоперативни инфузия трансфузионна терапия и механична вентилация.
Причините за остри респираторни заболявания, в допълнение към нараняване на главата, затворени наранявания на гърдите е пневмоторакс напрежение или хемоторакс голям. Ако дихателни разстройства на централната произход лекувани вентилатор, основното лечение е пневматично и хемоторакс допълнително торакоцентеза с дренаж на плевралната кухина и свързан с вакуумна система, най-простият от които е приемане Lavrynovych. Кръвта се събира в стерилни контейнери и reinfuziruyut пациент. Необходимостта от спешни случаи торакотомия е изключително рядко, тъй като увреждане на белия дроб е rezultatomprokola счупено ребро и почти винаги в собствената си затворен в продължение на 2-3 дни.
Източник хемоторакс са ранени междуребрените съдове и (рядко) белодробните съдове. Те също така поразително thrombosing собствени. Там винаги е обосновано с очакване за управление, освен в случаите, когато източникът на хемоторакс е разкъсване на аортата. Thoracotomy с хемоторакс дава високо постоперативна смъртност.
Източникът на външната кървене повреден обикновено големи съдове в травматични сегменти крайниците breakaways големи отворени рани и големи съдове хип, ингвиналната област и раменни части на превозно средство или да се срутване на крайниците се движат механизми (машина snowblower и т.н.). Темпът на кървене зависи от калибъра на кораба, кръвното налягане, прекъсването нараняване. Необходимостта от спешна операция се извършва само в случаи на нараняване на големите артериални стволове на бедрото, рамото и слабините, както и липсата на притока на кръв към крайниците на повече от 6 часа, свързана с развитието на исхемична гангрена интоксикация и заплаха за живота на жертвата, от една страна, и загуба на крайници - от друга. В други случаи, извършващи временно спиране на кървенето при травматични периферни breakaways окабеляване (вж. Раздел 3.7) или наслагване здраво превръзка налягане при ранени периферните артерии.
Източникът на вътрешно кървене в повечето случаи са повредени далак и черен дроб, както и тазовите фрактури съдове в предната и задната половина пръстени с отместване бъбречни прекъсвания, обширна травма мускул и клонове на феморалната артерия в раздробени фрактури на бедрото. Когато операцията се извършва hemoperitoneum, в противен случай се спре кървенето може да направи по-консервативни методи (Ganz форцепс или външно фиксиране с тазовата кост, стабилизиране на бедрената кост фрагменти ANF, т.н.), които принадлежат към минимално инвазивна хирургия и кръвоизлив не се придружава работи. Степента на спешност операция за интраабдоминална хеморагия скорост кървене се определя.
Разграничаване обилно кървене, тежка, средна и ниска. Жертвите с обилни кръвоизливи убити на мястото на инцидента или на път за болницата. Пациенти с тежко кървене се вземат в болницата и те имат шанс да оцелеят, ако можете да се спре кървенето бързо.
Ние анализирахме резултатите от аутопсията 38 пациенти с комбинирана травма, умря в рамките на 6 часа след получаване на (до 7 часа след увреждането в хода на 2002 г.).
Всички жертви са имали много сериозни наранявания (AIS - 4-5 точки, ISS - над 40) повече от 3 части на тялото (6 Група VA Соколов). Достатъчно е да се каже, че в комбинирана травма се наблюдава при 31 от жертвите 38 тежка травма на главата, 36 жертви са пристигнали в безсъзнание, няколко ребра и фрактури с хемоторакс бяха в 36 от 38 фрактури на таза с нарушаването на предните и задните полухалките и голям обем - 36 от 38 , травма на корема с hemoperitoneum - в 22 от 38-те хората. Травма ОПР е всички 38 жертви, в това число счупвания на гръбначния стълб в 28, един или повече фрактури на бедрата - по 21, по-ниски фрактури на краката, включително отворен - на 28. водещ източник на кървене може да се установи при 27 пациенти.
Те са, както следва: ретроперитонеален хематом с тазовата кост - в 11, хемоперитонеум 700-3000 мл - в 7, хемоторакс, включително двустранни, 1-3000 мл - при 5 и хемоторакс хемоперитонеум - в 4. В 11 пациенти, които умират бяха множество източници на кървене: 500-700 мл хемоторакс, hemoperitoneum до 500 мл, фрактури на таза, гръбнака, beder- имат две мъртви, в допълнение към множество скелетни наранявания са травматични отряди бедрото и пищяла. Общата загуба на кръв от тях в размер на повече от 2 литра. По този начин, локализацията на кървене са както следва: TSR нараняване (травматична ампутация, тазовата кост, множество фрактури на долните крайници) - 40.8%, затворени гърдите травма (голям хемоторакс, често обратима, поради множество ребра фрактури с увреждане междуребрените артерии) - 13.1% затворени коремна травма (hemoperitoneum прекъсвания, дължащи се на черния дроб и далака) - 18.4%, комбинацията от затворените коремна травма наранявания на гърдите и затворени - 10,5%, други - 17.2%.
От броя на смъртните случаи до 1 час от времето на получаване не се извършва нито един пациент в периода на 3 часа работи 1- 22% засегнати, 3-12 часа - 40% 12-24 часа - 54%. Причините за забавяне хирургически спира кървенето са относително бързи темпове вътрешен кръвоизлив (20-30 мл / мин), диагностични затруднения увреждане да бъдат с незабавно хирургия, значително кървене засегнати доболнична когато подава в пациента в интензивните периоди отделение в продължение на 1 час от времето на нараняване. Кръв загуба на повече от 40% от СК, т.е. Зли по-търпеливи направих почти неизползваеми, въпреки най-енергичен преливането на донор на кръв, кръвни продукти и други реанимационни мерки. Тези жертви са починали на операционната маса, или в периода непосредствено след операцията.
Редица фактори не позволява чувствително по-близо във времето, специализирана хирургична грижа по време на нараняване. Само половината от засегнатите хранят в спешното отделение в рамките на 40 минути от момента на нараняване, а останалата част - в продължение на 1,5 часа, регистрация на пациент, диагностични процедури вземат около 1 час Ето защо, с рядка операция изключение спре абдоминално време на кървене е извършено повече от два. часа след нараняване. В тази връзка, има спешна нужда от нова стратегия за лечение tyazhelopostradavshih в остър период, което ще даде възможност за временно спиране на интраабдоминална кървене и кървене в тъканите и мускулите на таза и долните крайници, за да стабилизира хемодинамичните параметри на задоволително ниво за време достатъчно за пълно разследване на жертвата в болница, ефективна infuzionno- преливане терапия и да го подготви за предоставяне на специализирана хирургична помощ.
В тази връзка, ние получихме обнадеждаващи резултати с използването на SKP "Кестен", което осигурява временна спирка абдоминално кървене, кървене, фрактура на таза зона, бедра, подбедрици и преразпределение 1,5-2 л кръв от депото на долната половина на тялото и крайниците в централната кръвния обем. Положителни хемодинамични ефекти (повишено кръвно налягане) след прилагането на SKP "кестен" се обозначава в tyazhelopostradavshih с свързани травма. В 93.4% от пациентите имат постоянно повишаване на кръвното налягане в природата (поне няколко часа). Приложение SKP "кестен" в 32 пациенти с шок на III-IV степен при остри наранявания право да поддържа живота tyazhelopostradavshim 15, докато останалите 17 да оцелеят в острата фаза на нараняването.
В нашето предложение, SKP успя да оборудва линейка станция в Толиати и медицински блок на инсталацията, "ВАЗ". Резултатите от прилагането са надминали всички очаквания: смъртност при пациенти с травматичен шок III-IV чл. намалява от 77.6 до 25.8% (V.V.Kolesnikov и сътр., 2002), че е възможно да се постигне оцеляването на предварително безнадежден пациентите.
Тук е клинично наблюдение VV Колесникова.
Д. Жертвата, 19 години след инцидента бе приет в болница в град болница номер 5 MedVAZ от 22.04.01 на 08.06.01 с диагнозата на съпътстващо увреждане (6 група от свързани травми на V.A.Sokolovu) корема, таза, гърдите и главата (4 увреждане на анатомични области). Пациентът разкри: затворен коремна травма с разкъсване на SIV диафрагмата разкъсване и Svll черния дроб, hemoperitoneum (1500 мл кръв) - затворен счупвания на двете срамната клонове на дясната и лявата седалищните кости с изместване на костни фрагменти в тазовата кухина, кост разкъсване, полето kresttsovo междина сакроилиачните стави, увреждане на уретрата, богат хематом paravezikalnogo пространство затворена гърдите травма с множество фрактури (V-VIII) до правото на ръбове с междина S | х полето на белия дроб, хемоторакс (1200 мл кръв) - затворена травма на главата, мозъчна контузия , Hydroma както фронтална doley- обратим декомпенсирано shok- клас IV кръвоизлив. В съответствие с мащаб TolC Р (MT) увреждане дължи на изключително тежка - 18.3 резултат (ISS-41), и състоянието се оценява като критични - 47 точки.
линейка пристигна на мястото на инцидента 45 минути след инцидента. На преглед на засегнатото Лекарят заяви: дъх повърхност, дихателна честота 26 на минута при преслушване отслабва sprava- бледа кожа, бледа, akrotsianoz- импулс в периферията не е открит, а сърдечната честота от 120 на минута, BP 60/90 mm Hg, сърдечни тонове приглушен. Жертвата е в безсъзнание, отговор на болка, зениците и роговицата рефлексите запазват. Учениците са тесни и симетрични. Респираторна подкрепа, инфузионна терапия (5% разтвор на глюкоза и 400 мл 2% преднизолон 1 мл разтвор). Наслагване SKP "кестен": налягането в секции на крака 80 мм живачен стълб в коремната раздел 30 мм живачен стълб
Поместващата камера 42 през засегнатите доставени минути след пристигането на линейка на мястото на произшествие (след 87 минути след RTA). Кръвното налягане 100/70 mm Hg Отгледан в операционната зала. За целите на проверка на корема извършва декомпресия на секцията в корема. BP веднага намаля до 60/40 mm Hg Re компресиране на коремната част на SKP, пациентът прехвърлени към вентилатора. Инфузионна терапия. Thoracentesis полето - получени въздух и 1200 мл кръв произведени му реинфузия. Thoracostomy на Byulau. Декомпресия коремна раздел 10 мл Hg всеки 5 минути фон volemic опора се придружават от стабилни хемодинамика и кръвни газове. След 3 часа и 50 минути от времето на вредата произведени verhnesredinnaya лапаротомия. Коремната кръвта (1500 мл). Установен недостиг дясната диафрагма купол 20 см дължина, прекъсвания S | х десен бял дроб, S, SV || черен дроб. 1100 мл кръв реинфузия. В 400 мл кръвни съсиреци.
Закриване S | о, SV || черния дроб, S] X на десния бял дроб (чрез отвор дефект) и се диафрагмата. Източване на коремната кухина. Зашиване на хирургичната рана. На фона на стабилна хемодинамика (ВР 140/80 mm Hg, честотата на пулса 86 минути, централната венозна налягането на водния стълб 100 mm) и volemic опорен крак секции стъпаловидно декомпресия zakonchenav 15 часа 10 минути (15 минути след края на операцията ). Pneumocompression обща продължителност от 3 часа и 30 минути. В 16 часа 40 минути жертва преведени в интензивно отделение. Продължава механична вентилация.
От 04.23.01. пациентът е в съзнание, на респираторна подкрепа в режим SIMV (PB-7200). Безплатна хемоглобина е 0,13 гр / л. На 09.05.01 спонтанно дишане, пациентът се прехвърля в болнично отделение за легло. Пациентът е изписан в добро състояние 06.08.01.
VA Соколов
Множество и свързаните с наранявания
откриване на повреди започва с животозастрашаващи синдром (вж. по-долу) физични методи. Когато очевидни симптоми на белодробно компресия източване плевралната кухина. В същото време извършват рентгенови лъчи на черепа, гръдния кош и таза, както и на крайниците, където има ясни признаци на фрактури. Провеждане на бърз анализ на кръв хемоглобин, хематокрит, еритроцити и левкоцити. Огледайте изключителен човек на катетъра и урината, когато промените цвета направи бърз анализ. Услуга първоначално държи гърдите ултразвук в присъствието на хемоторакс, перикарден hemopericardium да се изключи, а след това и коремната кухина се определят структурните и размера на далака, черния дроб, бъбреците, наличие на хемоперитонеум. Duty неврохирург извършва неврологичен преглед и наличието на неврологичен дефицит назначава CT череп. При показания провеждат допълнителни изследвания - и cysto- urethrography, гръбначния рентгенова, CT, гръдни и коремни кухини и т.н. Когато изключително тежко или прогресивно влошаване на състоянието на тези проучвания легна и да преминете към спешна операция за спиране на кървенето при едновременно реинфузионен поточно кръв и декомпресия краниотомия в присъствието на вътречерепен хематом.
Тези жертви, които идват в съзнанието и държавата, която не разполага с тенденция до бързо влошаване могат да бъдат разгледани по-внимателно. На първо място, разбира се, си струва диагностика на животозастрашаващи синдроми, липсата на която всички разкрие лезии, които се намират в пациента.
Тежестта на общото състояние на пациента при едновременно травма, наличието на загуба на кръв, нарушения на съзнанието до кома, с опасността от животозастрашаващи усложнения изискват специален подход и тактика на хирургично лечение. Тук, пълен действието на древния Хипократовата принципа на "да не се вреди". Препоръка на някои експерти за извършване на операцията трябва да бъдат изоставени в два или три отбора.
Травматични операции, определени операционна обем от загуба на кръв, толерантност, който зависи от първоначалното ниво на хемоглобина в кръвта на пациента. При анемичните и най-минимална намеса може да бъде фатално. Също така е необходимо да се вземат предвид телесното тегло на пациента: колкото по-голяма е тя, толкова по-голямо е количеството на кръвта му и по-голям е размерът на интраоперативна кръвозагуба да бъдат прехвърлени към тях.
Граничната стойност е загуба на 20% от BCC кръв, като по този начин се започне хемодинамични нарушения, посочени трето мина "травматичен шок" (ако този отговор на травма) или "оперативно шок" (ако резултатът от операцията). Обемът на допустимата загуба на кръв при здрави лица, е показан в таблица. 3-2.
Таблица 3-2. Обем допустима загуба на кръв (20% от ск) в зависимост от здравословното масата
| Телесното тегло, кг | Обемът на загуба на кръв, мл |
| 80 ibolee | 1500 |
| 60-70 | 1200 |
| 50 имена | 750 |
Въпреки това, на жертвата, като едновременно травма, получена от състоянието на шок, вече има дефицит в размер на загуба на кръв в резултат на КСБ. Например, когато степен шок II, тази загуба ще бъде 20%, така че е невъзможно да се планира обширни операции за възстановяване в началото на травма на очакваната загуба на повече от 500 мл кръв, тъй като в този случай общата загуба на кръв може да бъде 30% или повече BCC, който е изпълнен с летална ,
Оценка на работоспособността на пациента, е необходимо също така да се вземат предвид възрастта му и наличието на сериозни системни заболявания. Оценка на тези показатели е най-добре с APACHE-II.
Всички оперативни ползи на CT са разделени в спешни, неотложни първия етап на втория етап за незабавно, забавено, възстановяване на първия етап, вторият етап на възстановяване, други. За спешни операции включва операции за остри респираторни заболявания, външно и вътрешно кървене, вътречерепни хематоми. Това са работа животоспасяващо, и трябва да се извърши по всяко състояние на жертвата, заедно с масивна интраоперативни инфузия трансфузионна терапия и механична вентилация.
Причините за остри респираторни заболявания, в допълнение към нараняване на главата, затворени наранявания на гърдите е пневмоторакс напрежение или хемоторакс голям. Ако дихателни разстройства на централната произход лекувани вентилатор, основното лечение е пневматично и хемоторакс допълнително торакоцентеза с дренаж на плевралната кухина и свързан с вакуумна система, най-простият от които е приемане Lavrynovych. Кръвта се събира в стерилни контейнери и reinfuziruyut пациент. Необходимостта от спешни случаи торакотомия е изключително рядко, тъй като увреждане на белия дроб е rezultatomprokola счупено ребро и почти винаги в собствената си затворен в продължение на 2-3 дни.
Източник хемоторакс са ранени междуребрените съдове и (рядко) белодробните съдове. Те също така поразително thrombosing собствени. Там винаги е обосновано с очакване за управление, освен в случаите, когато източникът на хемоторакс е разкъсване на аортата. Thoracotomy с хемоторакс дава високо постоперативна смъртност.
Източникът на външната кървене повреден обикновено големи съдове в травматични сегменти крайниците breakaways големи отворени рани и големи съдове хип, ингвиналната област и раменни части на превозно средство или да се срутване на крайниците се движат механизми (машина snowblower и т.н.). Темпът на кървене зависи от калибъра на кораба, кръвното налягане, прекъсването нараняване. Необходимостта от спешна операция се извършва само в случаи на нараняване на големите артериални стволове на бедрото, рамото и слабините, както и липсата на притока на кръв към крайниците на повече от 6 часа, свързана с развитието на исхемична гангрена интоксикация и заплаха за живота на жертвата, от една страна, и загуба на крайници - от друга. В други случаи, извършващи временно спиране на кървенето при травматични периферни breakaways окабеляване (вж. Раздел 3.7) или наслагване здраво превръзка налягане при ранени периферните артерии.
Източникът на вътрешно кървене в повечето случаи са повредени далак и черен дроб, както и тазовите фрактури съдове в предната и задната половина пръстени с отместване бъбречни прекъсвания, обширна травма мускул и клонове на феморалната артерия в раздробени фрактури на бедрото. Когато операцията се извършва hemoperitoneum, в противен случай се спре кървенето може да направи по-консервативни методи (Ganz форцепс или външно фиксиране с тазовата кост, стабилизиране на бедрената кост фрагменти ANF, т.н.), които принадлежат към минимално инвазивна хирургия и кръвоизлив не се придружава работи. Степента на спешност операция за интраабдоминална хеморагия скорост кървене се определя.
Разграничаване обилно кървене, тежка, средна и ниска. Жертвите с обилни кръвоизливи убити на мястото на инцидента или на път за болницата. Пациенти с тежко кървене се вземат в болницата и те имат шанс да оцелеят, ако можете да се спре кървенето бързо.
Ние анализирахме резултатите от аутопсията 38 пациенти с комбинирана травма, умря в рамките на 6 часа след получаване на (до 7 часа след увреждането в хода на 2002 г.).
Всички жертви са имали много сериозни наранявания (AIS - 4-5 точки, ISS - над 40) повече от 3 части на тялото (6 Група VA Соколов). Достатъчно е да се каже, че в комбинирана травма се наблюдава при 31 от жертвите 38 тежка травма на главата, 36 жертви са пристигнали в безсъзнание, няколко ребра и фрактури с хемоторакс бяха в 36 от 38 фрактури на таза с нарушаването на предните и задните полухалките и голям обем - 36 от 38 , травма на корема с hemoperitoneum - в 22 от 38-те хората. Травма ОПР е всички 38 жертви, в това число счупвания на гръбначния стълб в 28, един или повече фрактури на бедрата - по 21, по-ниски фрактури на краката, включително отворен - на 28. водещ източник на кървене може да се установи при 27 пациенти.
Те са, както следва: ретроперитонеален хематом с тазовата кост - в 11, хемоперитонеум 700-3000 мл - в 7, хемоторакс, включително двустранни, 1-3000 мл - при 5 и хемоторакс хемоперитонеум - в 4. В 11 пациенти, които умират бяха множество източници на кървене: 500-700 мл хемоторакс, hemoperitoneum до 500 мл, фрактури на таза, гръбнака, beder- имат две мъртви, в допълнение към множество скелетни наранявания са травматични отряди бедрото и пищяла. Общата загуба на кръв от тях в размер на повече от 2 литра. По този начин, локализацията на кървене са както следва: TSR нараняване (травматична ампутация, тазовата кост, множество фрактури на долните крайници) - 40.8%, затворени гърдите травма (голям хемоторакс, често обратима, поради множество ребра фрактури с увреждане междуребрените артерии) - 13.1% затворени коремна травма (hemoperitoneum прекъсвания, дължащи се на черния дроб и далака) - 18.4%, комбинацията от затворените коремна травма наранявания на гърдите и затворени - 10,5%, други - 17.2%.
От броя на смъртните случаи до 1 час от времето на получаване не се извършва нито един пациент в периода на 3 часа работи 1- 22% засегнати, 3-12 часа - 40% 12-24 часа - 54%. Причините за забавяне хирургически спира кървенето са относително бързи темпове вътрешен кръвоизлив (20-30 мл / мин), диагностични затруднения увреждане да бъдат с незабавно хирургия, значително кървене засегнати доболнична когато подава в пациента в интензивните периоди отделение в продължение на 1 час от времето на нараняване. Кръв загуба на повече от 40% от СК, т.е. Зли по-търпеливи направих почти неизползваеми, въпреки най-енергичен преливането на донор на кръв, кръвни продукти и други реанимационни мерки. Тези жертви са починали на операционната маса, или в периода непосредствено след операцията.
Редица фактори не позволява чувствително по-близо във времето, специализирана хирургична грижа по време на нараняване. Само половината от засегнатите хранят в спешното отделение в рамките на 40 минути от момента на нараняване, а останалата част - в продължение на 1,5 часа, регистрация на пациент, диагностични процедури вземат около 1 час Ето защо, с рядка операция изключение спре абдоминално време на кървене е извършено повече от два. часа след нараняване. В тази връзка, има спешна нужда от нова стратегия за лечение tyazhelopostradavshih в остър период, което ще даде възможност за временно спиране на интраабдоминална кървене и кървене в тъканите и мускулите на таза и долните крайници, за да стабилизира хемодинамичните параметри на задоволително ниво за време достатъчно за пълно разследване на жертвата в болница, ефективна infuzionno- преливане терапия и да го подготви за предоставяне на специализирана хирургична помощ.
В тази връзка, ние получихме обнадеждаващи резултати с използването на SKP "Кестен", което осигурява временна спирка абдоминално кървене, кървене, фрактура на таза зона, бедра, подбедрици и преразпределение 1,5-2 л кръв от депото на долната половина на тялото и крайниците в централната кръвния обем. Положителни хемодинамични ефекти (повишено кръвно налягане) след прилагането на SKP "кестен" се обозначава в tyazhelopostradavshih с свързани травма. В 93.4% от пациентите имат постоянно повишаване на кръвното налягане в природата (поне няколко часа). Приложение SKP "кестен" в 32 пациенти с шок на III-IV степен при остри наранявания право да поддържа живота tyazhelopostradavshim 15, докато останалите 17 да оцелеят в острата фаза на нараняването.
В нашето предложение, SKP успя да оборудва линейка станция в Толиати и медицински блок на инсталацията, "ВАЗ". Резултатите от прилагането са надминали всички очаквания: смъртност при пациенти с травматичен шок III-IV чл. намалява от 77.6 до 25.8% (V.V.Kolesnikov и сътр., 2002), че е възможно да се постигне оцеляването на предварително безнадежден пациентите.
Тук е клинично наблюдение VV Колесникова.
Д. Жертвата, 19 години след инцидента бе приет в болница в град болница номер 5 MedVAZ от 22.04.01 на 08.06.01 с диагнозата на съпътстващо увреждане (6 група от свързани травми на V.A.Sokolovu) корема, таза, гърдите и главата (4 увреждане на анатомични области). Пациентът разкри: затворен коремна травма с разкъсване на SIV диафрагмата разкъсване и Svll черния дроб, hemoperitoneum (1500 мл кръв) - затворен счупвания на двете срамната клонове на дясната и лявата седалищните кости с изместване на костни фрагменти в тазовата кухина, кост разкъсване, полето kresttsovo междина сакроилиачните стави, увреждане на уретрата, богат хематом paravezikalnogo пространство затворена гърдите травма с множество фрактури (V-VIII) до правото на ръбове с междина S | х полето на белия дроб, хемоторакс (1200 мл кръв) - затворена травма на главата, мозъчна контузия , Hydroma както фронтална doley- обратим декомпенсирано shok- клас IV кръвоизлив. В съответствие с мащаб TolC Р (MT) увреждане дължи на изключително тежка - 18.3 резултат (ISS-41), и състоянието се оценява като критични - 47 точки.
линейка пристигна на мястото на инцидента 45 минути след инцидента. На преглед на засегнатото Лекарят заяви: дъх повърхност, дихателна честота 26 на минута при преслушване отслабва sprava- бледа кожа, бледа, akrotsianoz- импулс в периферията не е открит, а сърдечната честота от 120 на минута, BP 60/90 mm Hg, сърдечни тонове приглушен. Жертвата е в безсъзнание, отговор на болка, зениците и роговицата рефлексите запазват. Учениците са тесни и симетрични. Респираторна подкрепа, инфузионна терапия (5% разтвор на глюкоза и 400 мл 2% преднизолон 1 мл разтвор). Наслагване SKP "кестен": налягането в секции на крака 80 мм живачен стълб в коремната раздел 30 мм живачен стълб
Поместващата камера 42 през засегнатите доставени минути след пристигането на линейка на мястото на произшествие (след 87 минути след RTA). Кръвното налягане 100/70 mm Hg Отгледан в операционната зала. За целите на проверка на корема извършва декомпресия на секцията в корема. BP веднага намаля до 60/40 mm Hg Re компресиране на коремната част на SKP, пациентът прехвърлени към вентилатора. Инфузионна терапия. Thoracentesis полето - получени въздух и 1200 мл кръв произведени му реинфузия. Thoracostomy на Byulau. Декомпресия коремна раздел 10 мл Hg всеки 5 минути фон volemic опора се придружават от стабилни хемодинамика и кръвни газове. След 3 часа и 50 минути от времето на вредата произведени verhnesredinnaya лапаротомия. Коремната кръвта (1500 мл). Установен недостиг дясната диафрагма купол 20 см дължина, прекъсвания S | х десен бял дроб, S, SV || черен дроб. 1100 мл кръв реинфузия. В 400 мл кръвни съсиреци.
Закриване S | о, SV || черния дроб, S] X на десния бял дроб (чрез отвор дефект) и се диафрагмата. Източване на коремната кухина. Зашиване на хирургичната рана. На фона на стабилна хемодинамика (ВР 140/80 mm Hg, честотата на пулса 86 минути, централната венозна налягането на водния стълб 100 mm) и volemic опорен крак секции стъпаловидно декомпресия zakonchenav 15 часа 10 минути (15 минути след края на операцията ). Pneumocompression обща продължителност от 3 часа и 30 минути. В 16 часа 40 минути жертва преведени в интензивно отделение. Продължава механична вентилация.
От 04.23.01. пациентът е в съзнание, на респираторна подкрепа в режим SIMV (PB-7200). Безплатна хемоглобина е 0,13 гр / л. На 09.05.01 спонтанно дишане, пациентът се прехвърля в болнично отделение за легло. Пациентът е изписан в добро състояние 06.08.01.
VA Соколов
Множество и свързаните с наранявания
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
Първа помощ в амбулаторни условия при синдром на респираторни заболявания при децата- Рехабилитация на пациенти с травма лицево-челюстната с кранио-челюстна наранявания
- Оценка и лечение на остър период нараняване. Окончателно диагностика и възможности за лечение
Епидемиология на травма. Спешна медицинска услуга за деца- Класификация. Основните критерии за оценка на тежестта на травматично увреждане на мозъка
- Тактика за лечение на пациенти с комбинирани травми на областта на гръдния кош и рамото
- Стратегия Лечение комбиниран черепномозъчна травма травма на коремната кухина
- Травматична асфиксия
- Спешна помощ за стомашно-чревно кървене
- Размерът на помощта в комбинирана травма на етапи на медицинска евакуация
Избор на групи, за да се сравнят резултатите от лечението на пациенти с травма, свързана- Комбиниран контузия на гръдния кош
- Комбиниран контузия на гръдния кош. диагностика
- Той заема честотата на възникване на един от първите сред злокачествени тумори. Рискът от…
- Hlorgidropenicheskaya (хипохлоремична) кома
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Therapy-чернодробна кома
- Терапия, бъбречна колика
- Therapy-TB
- Наночастиците за спиране на кървенето на бойното поле
- В Transbaikalia очаква необичайни студове