Лаймска болест - мултидисциплинарен предизвикателство

Видео: Проблеми с черния дроб - хепатит и стеатоза

През 1975 г. в Лима (САЩ) се присъжда огнище на артрит при деца. Авторите, които описани лаймска артрит, предполагат, че те се занимават с нова болест. след това се разпознава от широк набор от симптоми, които, както се оказа, е разработена след ухапване от кърлежи: кожата еритема мигранс, интоксикация, артралгия или артрит и неврологични разстройства.

Този симптом се нарича напреднал стадий на Лаймска болест (лаймска болест) или лаймска болест. микроорганизъм откриване spirohetopodobnogo в кърлежи и изолиране на спирохети от кръв, кожа, и цереброспиналната течност на пациенти с Лаймска болест, посочено в спирохетните етиология на заболяването.

През 1984 г. спирохета е идентифициран като нов вид Borrelia.

През 1985 г. в Международния симпозиум по II лаймска болест (BL) във Виена Терминът "лаймска борелиоза» (лаймска борелиоза) беше приета като по-точно да се позове на симптом. Лаймска болест - естествен фокална мултисистемно възпалително заболяване, причинено от спирохетни Borrelia род, които са носители на кърлежи.

BL има глобално разпространение в местообитанието на кърлежи, най-вече в северното полукълбо на планетата-има в Северна и Южна Америка, Европа и Азия. В Русия, която е, както изглежда, най-голямото находище на заболяване в света, ендемични райони, простираща се от Балтийско до Далечния изток и Сахалин. От въвеждането на държавна регистрация на Банката на Латвия през 1992 г., средната честота в рамките на Руската федерация се е увеличил три пъти и през 1996 г. достига ендемична в няколко региона на 20-30 и дори 89 пресни случаи на 100 хиляди души. Население. През 1997 г. случаите на Русия средно 4.7 на 100 000 души (според Федералния център за санитарна инспекция на РФ).

Първият клинични признаци на инфекция е локално възпаление на кожата (еритема) на мястото на ухапване от кърлежи в отговор на нахлуването на Borrelia. Патогномонична началото на симптомите на заболяването е еритема мигранс, които в своята класическа форма се счита за диагностичен критерий за началните стадии на заболяването. Еритема мигранс появява на първо място кърлежи ухапване или под формата на макулата папули, която постепенно се увеличава по размер от 5 см в диаметър (средно 15-20 см).

В началото на заболяването често е "синдром на грипоподобни": главоболие, умора и слабост, треска, миалгия и артралгия, болка или скованост във врата, а понякога и конюнктивит, болки в гърлото. Ако bezeritematoznogo началото на неспецифични симптоми на заболяването трябва да се разграничава от други остри фебрилни състояния.

След като прониква в кожата, агентът може да бъде разпределен по hematogenically, lymphogenous или периневрално въвеждане на различни органи, като проявява моно- или няколко симптоми на органи. В редки случаи, дългосрочна устойчивост на Borrelia в тъканите, болестта става хронична.

Заедно с клиниката за спиране BL характеризиращ системен и включва кожата, неврологични, ревматологични, сърце, очи и други синдроми, които са разработени в различни комбинации и в различно време от началото на заболяването, което изисква диференциална диагноза на голямо разнообразие от заболявания.
Най-голям клиничен полиморфизъм се характеризира с фаза на разпространение.

Клинична маркер на разпространение - вторичен еритема - отбелязва в място, отдалечено от кърлежи ухапване кожни области. Тези промени наподобяват основния фокус както клинично, така и морфологично. характерни кожни прояви на период разпространение включват единични лимфоцити. Доброкачествена лимфоцитома или limfadenoz кожата (лимфаденоза бенигна Cutis), е тумор уплътнение е локализиран на меката част на ухото, в zhelezy- гърдата зърното може да се появи и в други области на кожата. Наред с типичните кожни прояви случи BL и неспецифични: уртикариален васкулит, еритема нодоза, хеморагична пурпура, целулит, периорбитален оток.

Чрез синдроми, вероятно свързани с Borrelia инфекция включват локализирана склеродермия и някои други склеротични кожни заболявания - склерозиращ лишей (лишей склероза et atrophicus), еозинофилен фасцилит, и прогресивна атрофия лице. Хроничен атрофичен acrodermatitis - сравнително рядко проява на късния бл. Обикновено екстензорни повърхности, участващи дисталните крайници: процесът започва с инфилтрационна възпалителна фаза, последвана от фаза-атрофичен години трябва понякога се присъединява склеротични процес наподобяващ склеродермия.

Неврологични прояви BL представя симптоми, демонстрирайки лезията като централен (менингит, енцефалит, миелит, енцефалопатия) и периферната нервна система (краниална невропатия, радикулопатия, периферна невропатия, множествена мононеврит, брахиален плексит, лумбосакрален плексит, прояви наподобяващи синдром синдром просо-Barre, моторна невропатия, и т.н.).

Диференциална диагноза невроборелиоза изключително сложно и трябва да се извършва с много неврологични заболявания - идиопатична или диабетна периферна невропатия, на шийката на матката или лумбална радикулопатия различни етиологии, мозъчни тумори и малкия мозък, множествена склероза, амиотрофична латерална склероза, увреждане на нервната система, антифосфолипиден синдром, конвулсивни разстройства, атипична мигрена , главоболие, хипертония, синузит и т.н.

Понякога е необходимо да се прави разлика неврологични прояви BL с психични разстройства, синдром на хроничната умора, депресивни състояния, а дори и с хронична шизофрения.

Ревматолозите се показват непрекъснат интерес г. пр.н.е., като съществена част от цялостната клинична картина на инфекцията са поражението на опорно-двигателния апарат и различни vistserity и васкулит.

Poliorgannost, чувствителност към повтарящи се и хронично протичане понякога да доведе до факта, че това заболяване е под маската на ревматични заболявания. Случаи на BC, които претендират да RA, ЮРА, Райтер болест и други артропатии, както и ревматизъм, SLE, SSC, полимиозит. Заболявания като еозинофилен фасцилит, и фибромиалгия, могат да бъдат свързани със солна борелиоза инфекция.

Особеностите на синдрома на ставен в BC включват monooligoartikulyarny характер на лезията, преференциалната участието на големите стави (коляно, бедро, плешка), мек или клинично слабо дефинирани синовит, комбиниран с възпаление на периартикуларни тъкани, често се развива в близост до мястото на кърлежи ухапвания и комбинацията с ekstraartikulyarnymi прояви заболяване, за предпочитане с нервната система. Поражението на гръбначния стълб, сакроилеит, уретрит не типичен, и HLA-B27 открива с честотата на населението.

Проявите ставни синдром в BL и основната спектър на ревматични заболявания, които диференциална диагноза се извършва са дадени по-долу.

Значителна част от ревматични синдроми в клиничната картина, тяхната връзка с генетично предразположение, по-специално с увеличаване на честотата на HLA-DR2 и DR4 при хронична лаймска артрит, системни прояви, автоимунни явления в процеса на разработване на инфекция - всичко това оправдава включването на BL проблеми в редица неотложни ревматологични проблеми.

Значителна част от ревматични синдроми в клиничната картина

Сърдечни нарушения в BC обикновено започва в рамките на 3-12 седмици от началото на заболяването. Най-характерната проводникова аномалии - атриовентрикуларен блок. Степента на блокада може бързо да се промени от първите, които се изпълни. Електрофизиологични изследвания разкриват няколко фокусни промени пътища на сърцето, така че множество нарушения на проводимостта може да се отбележи на електрокардиограмата.

Описани като аритмии, сред които най-често тахиаритмии (предсърдно и вентрикуларна ектопия). Клинично лаймска кардит често проявява леки симптоми мио- или перикардит, може да бъде слабо изразена сърдечна недостатъчност. Лаймска кардит може да се осъществи благоприятно или да продължи и се смята, че да доведе до образуването на разширена кардиомиопатия.

LP Ананиев

Споделяне в социалните мрежи:

сроден