Лаймска болест: симптоми, лечение, диагностика, профилактика, симптоми, етапи, причини

Ранните симптоми включват обрив под формата на еритема мигранс, която може да бъде последвана от няколко седмици, месеци, неврологични, сърдечно-съдови или ревматологични заболявания. Диагнозата - основно клинично в ранните стадии на болестта, но серологично изследване може да помогне при диагностицирането на сърдечната, неврологични и ревматологични усложнения, които се случват по-късно през болестта. Лечението с антибиотици като доксициклин или цефтриаксон.

Епидемиология на Лаймска болест

Лаймската болест е била открита през 1975 г. в изследването на групи от подобни случаи в град Лайм, Кънектикът, и сега е кърлежи заболяване, което обикновено докладват за Съединените щати. Началото обикновено се случва през лятото и началото на есента. По-голямата част от пациентите - деца и младежи, които живеят предимно в гъсти гористи райони.

Лаймската болест се предава основно четири вида кърлежи в целия свят: Ixodes scapularis в североизточните и северните и централните райони на САЩ, И. pacificus в западната САЩ, И. rlcinus в Европа и И. persulcatus (тайгата кърлежи) в Азия. В whiteleg мишка САЩ - основен резервоар на животни за В. burgdorferi и предпочитаната приемащата относително нимфи ​​и ларви форми на елен кърлежи. Deer - собствениците на ухапване на възрастни, които не осъществяват Borrelia в овце Европа са майсторите на възрастни акари.

Патогенезата на Лаймска болест

В. burgdorferi в кожата на мястото на ухапване от кърлежи. След 3-52 дни организми мигрират на местно ниво в кожата около мястото на засмукване, се разпространява чрез лимфната система, за да предизвика регионална аденопатия или разпространява с кръвта на органите или други участъци от кожата. Еритема мигранс (възпалителен отговор) се появява преди отговор на антитяло към инфекция (т. Е. предхожда сероконверсия).

Признаците и симптомите на Лаймска болест

В лаймска болест има 3 етапа:

• Рано локализиран,
• Рано разпространена,
• Късно е.

Рано локализиран. Еритема мигранс, се появява най-малко 75% от пациентите започва като червено петно ​​или пъпка в място кърлежи ухапвания, обикновено на проксималната част на крайника или тялото (особено на бедрото, бедрата или мишниците), между 3 и 32 дни след ухапването от кърлеж. Районът се разширява, често с просветление между център и периферия, напомнящ на окото на бика, с диаметър <50 см. Затемненная эритема может развиться в центре, который может быть горячим на ощупь и отвердевать. Без терапии мигрирующая эритема, как правило, исчезает в пределах 3-4 нед.

Малко след началото на почти половината от нелекувани пациенти развиват няколко, обикновено по-малки поражения, без уплътнения в центъра. Културата на биопсични проби от тези вторични лезии са положителни, което показва, че разпространението на инфекцията. Еритема мигранс обикновено трае няколко седмици. Кратки лезии могат да се появят по време на възстановяването. мукозни лезии не се появяват.

Рано разпространена. Симптомите на началото на разпространена болест започват да се появяват след няколко дни или седмици след първичната клане, когато бактериите се разпространяват през тялото. Neyromialgichesky, грипоподобен синдром се характеризира с отпадналост, умора, втрисане, повишена температура, главоболие, схванат врат, миалгия, артралгия и може да продължи в продължение на много седмици. Тъй като симптомите често са неспецифични, диагнозата понякога е погрешно, ако няма еритема мигранс. Изразено редки артрит на този етап. По-рядко срещани болки в гърба, гадене и повръщане, възпаление на сливиците, лимфаденопатия и спленомегалия.

Симптомите на нестабилна и променлива, но общо неразположение и умора може да се усети в продължение на седмици. Някои пациенти се появяват симптоми на фибромиалгия. Незараснали кожни лезии могат да се появят отново в по-слаба форма, понякога преди повтарящи се пристъпи на артрит, по-късен стадий на болестта.

Неврологични развият аномалии в около 15% от пациентите в рамките на седмици, месеци еритема мигранс (преди появата на артрит), обикновено продължават няколко месеца и напълно възстановени. Най-често лимфоцитна менингит и менингоенцефалит, черепната неврит (особено парализа на Бел, който може да бъде двустранен) и сензорни или моторно radikulonevropatii, самостоятелно или в комбинация.

Инфаркт на отклонения се срещат в около 8% от пациентите в продължение на седмици след еритема мигранс. Те включват променливи степени на атриовентрикуларен блок (първа степен, периоди Wenckebach или трета степен) и рядко myopericarditis с болки в гърдите, намалена фракция на изтласкване на границите и разширяването на сърцето.

Късно е. Артрит се развива в приблизително 60% от пациентите в рамките на няколко месеца, понякога две години след началото на заболяването (определени от първичните еритема мигранс). Летливи подуване и болка в няколко големи стави, особено в коленете, обикновено се върнаха в рамките на няколко години. Засегнатите коленете обикновено са много по-подута от дадат представа за това boleznennosti- те често са горещи, но рядко се изчервявам. Може да формира и спука киста на Бейкър. Неразположение, умора и леко повишена температура предшестват или придружават артрит атаки. Приблизително 10% от пациентите с хронична участие на коляното е (за neremittiruyuschim >6 месеца). Други късни реакции включват чувствителност към антибиотици кожни лезии (хроничен атрофичен acrodermatitis) и хронични заболявания на централната нервна система или полиневропатия, или енцефалопатия с леки разстройства на настроението, паметта и съня.

Лаймска болест диагноза

• Клинична оценка, потвърдено от серологични анализи на острата фаза и възстановяването след болест

Кръвен тест култура и съответната телесна течност (например, цереброспинална течност, ставната течност) може да се изследва основно, за да се диагностицира други патогени. Определяне на титрите на острата фаза на антитяло (IgM) и периода на възстановяване (IgG) може да бъде poleznym- положителни ELISA титри (ELISA) трябва да бъде потвърдено чрез Western блотинг. Въпреки това, сероконверсия може да бъде по-късно (например >4 седмици), или понякога пропуснато (например, ако пациентите, лекувани преди това с антибиотици), и само положителни титри на IgG са предшествани инфекция. Класическият обрив с еритем мигранс ясно показва, лаймска болест, особено с подкрепата на други фактори (например, на последните кърлежи ухапвания, остават в ендемичен район, типичните системни симптоми).

В отсъствието на обрив диагноза постави трудно. Ранно разпространена болест може да наподобява идиопатична ревматоиден артрит при деца и реактивен артрит и атипични RA при възрастни. Важни диагностични критерии диференциални за RA при възрастни обикновено включват липса на сутрешна скованост на мускулите, подкожни възли, иридоциклит, разстройства на лигавицата, ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела.

В САЩ, гранулоцитна анаплазмоза и бабезиоза права също се предават /. scapularis и имат общ географско разпределение в североизточната и горната част на Средния Запад. Пациенти, които са се разболели от всякакви болести, предавани по I. scapularis, могат да бъдат едновременно инфектирани с други заболявания, които предава на патогена. Специалистът трябва да се съмнявате, че пациенти с лаймска болест и бабезиоза имат, ако имат хемолитична анемия и тромбоцитопения, или ако те са също човешки гранулоцитпия анаплазмоза, ако те имат хепатит, левкопения или тромбоцитопения. Monocytotropic анаплазмоза човек, който нарича Ehrlichia chaffeensis и се предава от кърлежи Amblyomma americanum, е установено, главно в югоизточните и Южен централен райони на САЩ и е малко вероятно да се бърка с лаймска болест.

През лятото на Лаймска болест може да има различни клинични прояви на синдром neyromialgicheskogo за асептичен менингит. Въпреки анаплазмоза, rikettsioznaya инфекция се предава от един и същи кърлежи, едновременна инфекция е рядкост. Липсата на левкопения, тромбоцитопения, повишени трансаминази и включените тела в неутрофилите помага диференцират лаймска болест от човешка гранулоцитпия анаплазмоза. Липсата на хемолитична анемия (нерейзнат LDO и тромбоцитопения помогнат за премахване на бабезиоза. Остра ревматична треска е вероятно, ако тя е определена функция на пациент с миграционния polyarthralgia и или повишен PR интервал или хорея. Въпреки това, при пациенти с лаймска болест рядко имат сърдечни шумове или доказателства за предишен стрептококов инфекция.

В по-късните стадии на болестта не разполагат с достатъчно аксиални лезии, което го отличава от спондилоартропатии с периферното ставно заболяване. Лаймска болест може да причини парализа на Bell и да наподобяват други прояви на лимфоцитни менингит или периферна невропатия.

В районите, където лаймска болест е ендемична, много от пациентите съобщават за болки в ставите, умора, проблеми с концентрацията, или други неспецифични симптоми, които нямат история на еритема мигранс или други признаци на ранно локализиран или ранно разпространена лаймска болест. Малцина от тези пациенти са всъщност имат лаймска болест. При тези пациенти, повишени IgG титри (с нормални титрите на IgM) показват инфекция в миналото, и отсъствието на активна инфекция. В такива случаи не е необходимо за антибиотици.

Лаймска болест Лечение

• Много алтернативи, които варират в зависимост от стадия на заболяването, но обикновено включват амоксицилин, доксициклин и цефтриаксон

В повечето случаи на Лаймска болест наблюдава добър отговор към антибиотици, но лечението на началото на заболяване е най-успешните. На по-късен етап от антибиотици болести убиват бактериите намаляване на артрит при повечето хора. Въпреки това, в някои генетично предразположени хора имат постоянен артрит, дори след като инфекцията е премахната поради дългосрочно възпаление. Лечение на деца е подобна, само че доксициклин не е показан за деца <8 лет, а дозы дают из расчета на массу тела.

За облекчаване на симптомите може да се използва нестероидни противовъзпалителни лекарства. Когато пълен сърдечен блок може да се наложи пейсмейкър. Обтегнати коленните стави поради излив изискват пункция. Някои генетично предразположени пациенти с артрит на коляното, което продължава въпреки антибиотична терапия, могат да отговарят на артроскопия синовектомия.

Предотвратяване на лаймска болест

Предпазни мерки срещу кърлежи ухапване трябва да се вземат от хора от ендемични райони. Nymph елен кърлежи, които нападат хора са малки и трудно да се види. След кърлежа е залепнала към кожата, те се хранят с кръв в продължение на много дни. Предаване на B. burgdorferi обикновено не възниква, докато заразен кърлеж не е прекарано на сайта за >36 ch.Takim, търсенето след потенциал от кърлеж и бързото му отстраняване може да помогне за предотвратяване на инфекция.

Единична доза от доксициклин, както е показано, намалява вероятността от Лаймска болест след елен ухапване от кърлеж. Пациентите с установеното от ухапване от кърлеж може лесно да бъдат инструктирани как да контролирате ухапването и се държат, ако получите кожен обрив или друга priznaki- диагностична дилема лаймска Очевидно е, че няма доказателства, от ухапване от кърлеж.

Ваксината, която има отрицателно въздействие, което води до подобни на симптомите лаймска болест и е само умерено ефективни, изтеглен от пазара.