GuruHealthInfo.com

Лаймска болест - неврологични прояви

Видео: лаймска борелиоза

Лаймска болест (BL) - комплекс мултисистемно заболяване, причинено от спирохета Borrelia burgdorferi, се предава от кърлежи. Заболяването е открито в Лайм, Кънектикът през 1975 г. В момента тя е най-често инфекцията се предава чрез насекоми в Съединените щати. Мите, са носители, в зависимост от зоната (в северо-източната част на най-често срещаните е кърлеж) - американски кърлежи по кучетата не е носител на никъде.

клиничните прояви

Етап 3 Разпределяне на заболявания, които могат да се припокриват или се появяват самостоятелно.

Етап 1 (ранно локализирано заболяване, еритема мигранс, grippozopodobnoe състояние)

Системните прояви на инфекция обикновено започва с grippozopodobnogo състояние в продължение на няколко седмици след г-инфекция. Оплаквания: температура, втрисане, неразположение, умора или сънливост, болки в гърба, D / W, болка в ставите и мускулите. Възможно е да има местна или обща лимфаденопатия.

Основна характеристика на BL е хронични еритема мигранс (CME), което се случва чрез 3-30 г след ухапване от кърлеж и се наблюдава в 60-75% от пациентите. CME обикновено се случва в хип, слабините или аксила. Това е разпространение обрив забелязан с ярко червено ръб и почистете областта на централната и печата, което е нормално бледа, без образуване на белези след 3-4 седмици.

Етап 2 (ранно широко разпространено заболяване)

След няколко седмици, месеца след заразяването при нелекувани пациенти развиват сериозни увреждания на вътрешните органи. Възможно е да има сърдечна недостатъчност и централната нервна система. Възможни симптоми:

1. сърце: наблюдавани при 8% от случаите. проводникова аномалии (обикновено атриовентрикуларен блок, обикновено преходно и незначителни) и myopericarditis

2. визуална: панофталмит, исхемична оптична атрофия, интерстициален кератит (рядко се вижда)

3. неврологично: в вторият етап на заболяване се наблюдава в 10-15% от пациентите
А. клинично триада на неврологични прояви BL:
• неврит на черепните нерви (особено напомнят за парализа на Бел: BC е най-честата причина за двустранно "парализа на Бел" в ендемични райони)
• менингит
• радикулопатия
Б. Други възможни неврологични прояви: енцефалит, миелит, периферен неврит

Неврологични симптоми са често migriruyuschimi- &asymp-60% от пациентите имат няколко екрана едновременно. В Европа, най-честата проява на заболяването е синдром Bannvarfa (хронична лимфоцитна менингит, периферна невропатия и радикулопатия). Най-засегнати ПНС. Неврологични симптоми са постепенно решаване.

Етап 3 (по-късно заболяване)

артрит и хронични неврологични симптоми могат да се появят на този етап. често артралгия наблюдава на първия етап, но реалната артрит обикновено започва само след месец, година след заразяването и се случва в &asymp-60% от пациентите. Появиха артрит може да повлияе на коляното (89%), хип (9%), рамото (9%), глезена (7%) и / или лакътя (2%) ставите. Неврологични прояви:

1. енцефалопатияА
2. енцефаломиелитА
3. периферна невропатияА
4. атаксия
5. деменция
6. нарушения на съня
7. невропсихиатрични заболявания и синдром на слабост


А тези състояния са хронични прояви могат да бъдат незначителни

диагностика

Тестове за определяне на остра инфекция там. Спирохетите е трудно да се разграничат от заразен човек. Диагноза е по-лесно, ако има информация за пътуване до ендемични зони кърлежи ухапване или CME. Критериите за контрол на заболяванията център за диагностика са представени в таблица. 9-24.

Таблица. 9-24. Критериите за контрол на заболяванията център за диагностика на лаймска болестnejrohirurgija137.jpg
* Напр., Мускулно-скелетната система, нервна или сърдечнасерология

За образуването на антитела към B.burgdorferi изисква 7-10 г след първоначалната инфекция. Но за надеждно определяне на необработени техните пациенти се изисква &asymp-2-3 седмици (AB може да намали имунния отговор). Ако първичния анализ на плазмата е отрицателен, то трябва да се повтори след 4-6 седмици, когато клинично съмнение BL е тежка (преминали от положителна на отрицателна реакция на тест потвърждава B.burgdorferi инфекция). Фалшиво положителни резултати са възможни с други видове infitsy причинени от Borrelia и Treponema (напр., Сифилис, но могат да се диференцират, използвайки специализиран тест за сифилис).

Основният метод за определяне на IgM и IgG антитела срещу B.burgdorferi е свързан имуносорбентен анализ с ензими (ELISA). Съдържанието на IgM увеличава бързо, и постепенно IgG. След 4-6 седмици, нивото се увеличава при почти всички пациенти и като цяло е най-висока при пациенти с артрит. Western блот анализ за определяне на фалшиво положителен ELISA (това е по-чувствителен и по-специфично от ELISA, обаче, резултатите могат да варират в зависимост от лабораторията). B.burgdorferi ДНК амплификация чрез PCR е по-чувствителен тест, който може да се получи значителен брой фалшиви положителни резултати. Той може да бъде положителен в случаите, когато ДНК се извлича от мъртвите организми.

CSF

В включваща нервна система в CSF титър на IgG антитела към B.burgdorferi може да бъде увеличена. ОСР Промени в по-късните стадии на болестта обикновено съответстват асептичен менингит. Възможно е да има олигоклонално линия и подобряване на отношенията между IgG с албумин.

лечение

В по-ранен етап на заболяването най-ефективно лечение AB. {V х 10% от пациентите първата 2-3 г след началото на терапия AB влошаване наблюдава, подобно на реакцията Jarisch-Gerkskheymera лечение на сифилис.

Ранен етап (1)

Актуални препоръки за лечение са дадени в таблица. 12-23. За лечение на бременни жени използват в / PSC или цефтриаксон (както е в по-късните етапи).

Таблица. 12-23. Лечение на ранен етап Лаймска болест *nejrohirurgija138.jpg
* Всички процедури се препоръчват за 3-4 седмици. Оптималната продължителност на лечението е неизвестен. Продължителност на лечението в продължение на 10 г, както изглежда, не е достатъчен
&dagger- като доксициклин при лечението, имаше по-малък брой повреди, в сравнение с тетрациклин обучението си са проведени

Вторият етап

Ако умерени симптоми (напр., Парализа на Bell е само една функция CNS), лечение доксициклин се извършва, както е посочено по-горе в Таблица. 12-23., А за по-дълго време (x4 ned- Честота на повтаряне с малък ефект). В менингит или поражение на сърцето изисква I / лечение (вж. Таблица. 12-24).

Третият етап

Лечението на хронични заболявания на централната нервна система, сърцето или стави см. Таблица. 12-24.Таблица. 12-24. Лечение 2ро и 3то етапи от лаймска болест *nejrohirurgija139.jpg
* Всички процедури се препоръчват за 2-4 седмици. Оптималните дози не са установени, за период 10-14 г може да бъде достатъчно}

Грийнбърг. неврохирургия
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com