Ревматични заболявания при възрастните хора. rs3pe синдром

Видео: Kartalaks-здрави стави и гръбначен стълб (дискова херния). Пептиди в Перм

Френски автори са изразили съмнения относно независимостта RS3PE нозологична синдрома на, което показва, че дългосрочно наблюдение на много пациенти принуден да преразгледа диагнозата. По-специално, двама пациенти на 3 години и 6 години проследяване е бил диагностициран с серонегативни спондилоартропатии, един пациент - типичен ревматоиден артрит, още три пациентите - синдром на Сьогрен и "недиференцирана" системно заболяване на съединителната тъкан. Това не е потвърдено от повишена честота на HLA-B7.

Все пак трябва да се отбележи, че проучването е ретроспективно. Авторите не спазват болния по време на началото на заболяването (с помощта на исторически данни), а не във всички случаи имат възможност да отново лично да ги разгледа по-задълбочено. Той понижава точността и стойността на заключенията от това проучване.

Изводът за липса на почтеност синдром носология RS3PE и направено по ретроспективно проучване, проведено в Испания. В анализа на заболяването при 27 пациенти променя първоначалната диагноза (синдром RS3PE) има повече време най-малко четири пациенти. Двама пациенти развиват Т-клетъчен лимфом, един - миелодиспластичен синдром и друг чрез повторно рентгеново изследване разкри ерозивен процес в ставите.

A.C.Koeger, M.Karmochkine и P.Chaibi информирани за развитието на ясно изразена симетричен полиартрит, придружено с леко подуване на ръцете, китките, а на задния стоп 63-годишен пациент, в продължение на много години са страдали от анкилозиращ спондилит. Лечението с преднизолон (20 мг / ден) води до бързо затихване артрит и премахване на оток. След 10 месеца на преднизон е отменена, поддържа ремисия на заболяването през следващата година.

Беше предложено, че този пациент е развил, вероятно, синдром RS3PE, а не изостряне на анкилозиращ спондилит, обикновено не може да бъде кортикостероидна терапия.

Известен синдром съобщение RS3PE, причинени на 80-годишната жена, няколко дни след гастроскопия, разкриха рак на стомаха. Малко след хирургично отстраняване на тумор артрит и подуване на ръцете изчезне напълно и не се повтори в рамките на 3 години на проследяване.

Според B.Bhakta и C.Pease [1], с мек оток четка може да се появи в началото на RA пациенти в напреднала възраст, и в тези случаи е по-благоприятно протичане на заболяването. В първото проучване на тези пациенти значително по-често се открива ревматоиден фактор и впоследствие (средно след 2.4 години) имат, в сравнение с пациентите, които не са меки четки оток, по-чести ремисии (съответно 90,9% и при 55 5%) и по-малко вероятно да развият съвместно ерозия (17.4% и 48.2%, съответно).

Остра серонегативни развитие симетрична polysynovitis, придружено с леко подуване на задната част на двете ръцете и краката, е описана от трима мъже млада и средна възраст. Във всички случаи след 10-15 месеца, считано от началото на заболяването се маркират пълна ремисия. бяха определени деформации или ерозия на ставите и артрит рецидив в рамките на 1-2 години на проследяване.

Така, към днешна дата се смята, че синдромът, първоначално описан D.McCarty и колеги, не винаги е важно заболяване и може да бъде една от проявите на ревматични и други не-ревматични заболявания, разработването главно (но не винаги) в напреднала възраст. За да се установи диагнозата на "истинска» синдром RS3PE позволяват само дългосрочно наблюдение и повтарящи се изследвания предназначени за идентифициране серонегативни спондилоартропатии, дифузен заболявания на съединителната тъкан, както и хематологични и други злокачествени тумори.

При обсъждането на синдрома на диференциална диагноза RS3PE трябва да се разгледа възможността за развитието на оток в ръцете на ревматична полимиалгия, и синдром RA "полиартрит-палмарна апоневрозно". Когато ревматична полимиалгия в някои случаи може да възникне тендинит (теносиновит) флексорния и палмарно апоневрозно, което е съпроводено с болка и dactylocampsis.

Разгъватели сухожилия на ръцете почти никога не са засегнати толкова силно изразени отоци, като при синдром на RS3PE, не се наблюдава. В допълнение, ревматична полимиалгия не е характеристика на артрит. В RA, в редки случаи, изразен дифузен оток дисталните крайници (както едностранни и двустранни), което е свързано с нарушена лимфен дренаж.

За разлика от синдром RS3PE в тези случаи не е означен като положителен ефект от употребата на кортикостероиди, оток продължава за дълго време и не може да бъде антиревматични терапия. "Полиартрит-палмарно апоневрозно" синдром може да бъде идиопатична или развитие на различен произход, обикновено срещащи скрити заболявания (злокачествени тумори, тиреоидит и др.). Той често започва остро и е придружен от силна болка и значително функционално увреждане. Но точно както с ревматична полимиалгия, в тези случаи не е унищожаване на разтегателен сухожилия на пръстите, което води до дифузни лек оток задната част на ръката.

"късно" периферни спондилоартропатии. Под това име през 1989 г. той публикува статия от френски ревматолог. За първи път подробно в литературата, малка група от пациенти (10 лица), които на възраст от 50-68 години са разработени симптоми на серонегативни спондилоартрит, но не псориазис, инфекцията (типично за реактивен артрит) и хронично възпалително заболяване на червата.

Трябва да се отбележи, че преди развитието на тази спецификация серонегативни спондилоартрит през втората половина на живота се счита за малко вероятно, въпреки че са били известни спорадични съобщения за тези пациенти. Въведена през 1995 г., още една публикация, която дава информация за 23 подобни пациенти позволено да се говори за възможността от развитието на тази патология в напреднала възраст, тъй като е установен факт.

Най-честата проява на заболяването - устойчиви небалансиран олигоартрит долните крайници, почти винаги се отразява на коленните стави. Артрит на ставите на горните крайници се среща само в няколко случая, има полиартрит, симетричен увреждане на ставите. Много пациенти са имали леко подуване на краката или долната част на краката, които излизат извън границите на засегнатите стави, но подуване на ръцете, не са наблюдавани синдром характеристика RS3PE. В някои случаи има дактилит.

Следваща в честотния proyavlenie- периферна entezop Т, и особено в петите, а понякога и за определен период от време, те са само клиничен симптом на заболяването.

Характерно е минимално увреждане на гръбначния стълб, както добре. Въпреки че част от пациентите са имали епизоди на възпалителна болка в гръбначния стълб, но във всеки случай, не се наблюдава двигателни нарушения във всеки гръбнака или ограничаване на дихателните отклонение на гърдите, както и типични серонегативни спондилоартрит рентгенографски признаци на лезии на гръбначния стълб. Рентгенографски сакроилеит симптоми, докато само 1 / 4-1 / 3 пациенти са установени първото изследване. По-късно, по време на няколко години на наблюдение, честотата на откриване на сакроилеит някои увеличава, но не повече от 50% - в редки случаи се развиват увеит.

"Късно" серонегативни спондилоартрпопатии възникнат с еднаква честота при мъже и жени. Много от тях, според наблюдения на авторите, маркирани системни симптоми - висока температура, умора, загуба на тегло, във всички случаи, значително увеличен СУЕ. По-голямата част от пациентите откриват HLA-B27, в някои случаи и за наличие на серонегативни спондилоартрит от членове на семейството.

Използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства и преднизолон като цяло неефективни. Не е имало тенденция за спонтанна ремисия, олигоартрит се характеризира с устойчивост.

По време на проследяване никога не разкри псориазис, инфекция признаци, характерни за реактивен артрит, синдром на Reiter, хронично възпалително заболяване на червата. 4 пациенти в последващо прогресивно увреждане на гръбначния стълб, беше отбелязано, че дава възможност на авторите да се установи диагнозата на идиопатична анкилозиращ спондилит.

По този начин, наблюдения от последните години показват, че най-серонегативни спондилоартропатии, развиващи се в напреднала възраст, не са сред най-рядкости. Терминът "спондилоартропатии" се използва в този случай, тъй като тези болести, които не могат да бъдат приписани на всеки от известните форми спондилоартрит (идиопатична спондилит, псориатичен спондилит, реактивен спондилит или спондилоартрит хронични заболявания на червата). Въпреки това, клиничните прояви на "късни" спондилоартрпопатии общи за всички заболявания на "групата на HLA-B27" и не се различават по отношение на обхвата на симптомите, изпитвани от деца и млади пациенти.

NV Bunchuk AG Bochkova

Споделяне в социалните мрежи:

сроден