GuruHealthInfo.com

Независими критерии за синдром на Сьогрен и синдром на Сьогрен

Извършва се след 70-те години на клинични, генетични, хистологични и имунологични изследвания при пациенти с признаци на епителните лезии секретиращи жлези показа необходимостта от разработване на отделните критерии за BS (начално училище) и средно училище (гимназия). В таблицата са показани най-често използваните в момента в различните страни, както и критериите за диагностициране на Scheuermann училище.

Най-често използваните критерии за синдром на Сьогрен и синдром на Сьогрен


Най-често използваните критерии за синдром на Сьогрен и синдром на Сьогрен
По-долу са вътрешни критерии, разработени от Института по ревматология и медицински науки институт по очни болести, както и европейски епидемиологични критерии центъра.

Критерии за диагностициране на синдром на Сьогрен (Институт по ревматология)

I. Сухо конюнктивит / кератоконюнктивит:
1) намаляване slezovydeleniya стимулирани Schirmer тест: < 10 мм/5 мин;
2) оцветяване на епитела на флуоресцеин в конюнктивата / роговицата и засече Bengal, една или повече.
II. Паренхима заушка:
1) за откриване на кухини > 1 mm при ptyalography или дифузна, дифузна limfoplazmokletochnaya инфилтрация в слюнчените жлези биопсия (4 измерени жлези);
2) намаляване на слюнка секрецията след стимулиране с аскорбинова киселина < 2,5 мл/5 мин.
III. Лабораторни признаци на системни автоимунни заболявания:
  • RF откриване на (латекс-тест титър > 1:80) или
  • откриване на ANF (титър > 1: 160) или
  • откриване на Ro / La антинуклеарни антитела.
Диагноза определен BSH може да бъде пусната в присъствието на първите два критерия (I, II) и поне една характеристика на критерии за изключване III SLE, SSC, полимиозит, RA, ЮРА и автоимунни заболявания Хепато.

Диагностика на вероятната BSH могат да бъдат пуснати в присъствието на тест III и следните характеристики:
1) Не-еднаквост в пълнене паренхим форма облаци и не оцветяване дуктален IV, V ред;
2) намаляване slezovydeleniya използване Schirmer тест стимулирани от 20-10 мм / 5 минути;
3) епителен роговицата и конюнктивата оцветяване степен I роза Bengal или флуоресцеин;
4) леко увеличение на слюнчените жлези или повтарящ се паротит.

Критерии за диагностициране на болестта, европейски епидемиологичен център на Сьогрен

I. Основно училище (ако има най-малко 4 от функция):
1) офталмологични симптоми (в присъствието на най-малко една от следните характеристики):
а) всеки ден, постоянна усещане за сухота в очите в рамките на 3 месеца;
б) повтарящ се чувство на "пясък" или "сламката" в очите;
в) използването на заместители на сълзи повече от 3 пъти на ден.
2) зъбните симптоми (в присъствието на най-малко една от следните характеристики):
а) дневно сухота в устата в продължение на поне 3 месеца;
б) повтарящ се чувство на подуване на слюнчените жлези при възрастни;
в) използването на течности за да се омокри сухата храна.
3) обективни доказателства за сухо око (в присъствието на най-малко една от следните характеристики):
а) положителен тест Schirmer-1;
б) положителен тест с цвета на бенгалско розово;
в) един или повече огнища лимфоидна инфилтрация на биопсии слъзните жлези.
4) обективни доказателства за унищожаване на слюнчените жлези (получени чрез прилагането на най-малко един от следните методи):
а) сцинтиграфия слюнчените жлези;
б) ptyalography паротидните жлези;
в) не-стимулирани общо sialometriya < 1,5 мл за 5 мин).
5) лабораторни отклонения (в присъствието на най-малко една от следните характеристики):
а) откриване на анти-SS-A- или aHTH-Р-В-антитела;
б) откриване на ANF;
в) откриване на IgM-ревматоиден фактор.

Тези критерии демонстрират разнообразни гледки автори предпочитат или предимно хистологични данни за лезии на слюнчените жлези (Сан Франциско, Сан Диего, Гърция) и задължителна за откриване на серологични признаци на автоимунно заболяване (Сан Диего, Москва) или предимно въз основа на клинични, сцинтиграфия и sialograficheskih изследвания (Копенхаген, Бостън, Япония, Москва, европейски критерии) и не се вземат предвид признаците на автоимунна деструкция (Копенхаген, Гърция, Япония, Европа, Критерии yskie). На няколко международни симпозиуми на синдром на Сьогрен, не бе постигнато споразумение за единен набор от диагностични критерии (Дания, 1986 г. е в САЩ 1988 g.- Япония, 1993 Холандия, 1995 г.).

Да разгледаме основните разлики на местни и чуждестранни най-често използваните диагностични критерии за BS и училище. Както се вижда от горното, знаците на СКК се диагностицират почти поравно от всички изследователи. Предимно се използва нестимулирани Schirmer тест-I с колебания овлажняващите филтърни хартиени ленти 5-10 mm в продължение на 5 минути. Трябва да се отбележи, че през 1903 гр. Шърмър считат за задължителни използване на стимулиране на слъзните жлези в случаите, когато са стимулирани delacrimation е по-малко от 15 мл. Ето защо, в Копенхаген, и САЩ (Сан Франциско), критериите, използвани допълнително изпитване, заключване на формирането на "сухи петна", които могат да намалят броя на диагностични грешки при използване на нестимулира тест Шърмър.

Yu.V.Yudinoy проучвания са показали, че стимулира Schirmer тест с определението на основния, рефлекс и общо секреция може да намали степента на грешка при диагностицирането на СКК, тъй като това е рефлекс секреция най-ясно се характеризира с лезии на слъзните жлези в НС и NL.

Според нашите наблюдения, половината насочена към консултиране на пациентите Института по ревматология с диагноза CCM установена въз основа на теста не са стимулирани Шърмър за потвърждаване на диагнозата не е възможно след стимулация: рефлекс секреция на слъзната жлеза е нормално. Анализ на значението на различните методи за диагностика на SB и NL показа висока специфичност на Schirmer тест стимулирани-II, особено в комбинация с оцветяване на роговицата и конюнктивата на епител Rose Bengal и флуоресцеин. В тази връзка, последните две изследвания, признати задължителни за диагностика на ВКС в домашни условия.

Европейската диагноза критерии CCM въз основа на субективни оплаквания от пациенти, както и използването на най-малко един от обективните изпитвания. Чувствителността на този подход към диагнозата на сухота на окото, се увеличава драстично, но спецификата е много по-ниска в сравнение с НКК при диагностицирането на други критерии (Сан Франциско, Копенхаген, Япония, Сан Диего, Москва). В действителност, 90% от пациентите, посочена с предполагаем диагностика на НКК и проверени от нас в Института по ревматология, отговарят на европейските стандарти (Шърмър-1 тест < 15 мм за 5 мин, жалобы на ощущение «инородного тела» в глазах в течение 3 мес), однако только у 50 % из них удалось подтвердить наличие СКК, характерного для БШ и СШ.

Диагностика на заболявания на слюнчените жлези в НС и средно училище в критериите (Сан Франциско, Сан Диего, Гърция, Япония), базирани на малка биопсия на слюнчените жлези на долната устна.

Специфичността и чувствителността на различни методи, използвани в диагностиката на SB (%)

методи

Видео: д-р по медицина Bakulin IG (41-во научна сесия TSNIIG "разширяването на границите")

чувствителност

специфичност

тест Шърмър < 10/5 мин нестимулированный

86

62

Видео: Паника. Видео N 1. Какво е паническо разстройство?

тест Шърмър < 10/5 мин стимулированный

80

76

Оцветяване конюнктивата / роговица + 1

54

94

Комбинацията от горните две изпитвания

91

95

Sialometriya < 2,5 мл/5 мин стимулированная

72

50

ptyalography кухина < 1 мм

96

60

ptyalography кухина > 1 мм

92

96

Биопсията: съсредоточи 1/4 мм2

99

54

Биопсия: фокална и дифузна инфилтрация

87

95

RF титър> 1:80

97

56

Видео: Тайната на болки в гърба, мускулни и ставни болки!

АНП титър> 1: 160

72

68

Ro / La-антитяло +

60

86
През 1975 г. Daniels и сътр. Те вярват, че фокусното sialoadenita са специфични за диагностика на стоматологичен лезии в НС и училището, но подчерта: фокална sialoadenity да се разграничава от хронична неспецифично sialoadenitov (разпръснати мононуклеарни инфилтрати, неутрофилно възпаление в отговор на изтичане на слуз в заобикалящата тъкан в напреднала възраст, инфилтрира съдържащ амилоид и мазнини). Само критерии Сан Диего, използвани хистологичен знак, тъй като присъствието на повече от 2 огнища фокусно инфилтрация на четири оценяват лобули (с други критерии, преценени откриване 1 фокус до 4 mm2 тъкан слюнчените жлези, което намалява спецификата на тази функция при диагностицирането на болестта).

M.V.Simonovoy изследване показа, че sialograficheskimi промяна (устен > 1 mm sialograph) корелира перидукталната фокалната дифузен / дифузна инфилтрация на слюнчените жлези, т.е. Откриване на повече от 2 огнища в четири лобули оценява. Ако за диагностика на унищожаване на слюнчените жлези използва само фокусира откриване 1/4 mm2, чувствителността на тези критерии по-висока от 99%, но специфичност е много ниска (54%). При откриване на фокална и дифузно или дифузна инфилтрация диагностична специфичност се увеличава до 95%.

Само японски критерии като задължителни диагностика унищожаване на слюнчените жлези в НС и използвани училище ptyalography и биопсия, което значително подобрява спецификата на открити промени. По този начин стойността на биопсия, и следователно, точността на диагностициране и NL SB зависи от адекватността на тъканта на проба, получена и оценката морфология. Важно е, че биопсията е получена чрез клинично нормална лигавица, както локално възпаление може да доведе до фалшиво положителни резултати от изследването. Ние трябва да се получи най-малко четири слюнчена жлеза, които се изчисляват в средния брой точки на инфилтрация. Често срещана грешка - оценка на лоб.

Неспецифичното възпалителен инфилтрат в резултат на запушване на каналите на слюнчените жлези на удебелени слуз трябва да бъдат изключени от оценката на биопсични проби. Дори ако всеки специалист, занимаващи се с училище, ще се съгласите, че биопсията на малки слюнчени жлези е най-добрият метод за диагностика, широкото му използване е малко вероятно, че много ревматолози, офталмолози, стоматолози ще варират поради дискомфорта от процедурата и потенциалния риск от усложнения (изтръпване на устните или присъединяването инфекция на мястото на биопсия).

За съжаление, много лекари и стоматолози не са запознати с правилна техника биопсия на малки слюнчени жлези. Морфологията, без да се вземат предвид критериите за адекватност на проби и стандартизирани методи за изчисление не винаги може да даде правилното заключение. В резултат на това на практика се оказва, че 1/3 от пациентите с диагностицирани морфологично бойни кораби и училище, тези диагнози са потвърдени от други методи на изследване не може.

В обобщение, трябва да се отбележи, че биопсията на малки слюнчена жлеза, може да се използва в медицинската практика за диагностика на Scheuermann и NL в комбинация с sialograficheskim проучване.

Намалено отделяне на слюнчените жлези се оценява с помощта на нестимулиранит (критерии от Копенхаген и европейски) и стимулирани (Сан Диего, Москва) sialometrii. Според нашите резултати от изследвания дори стимулирани sialometrii имат ниска чувствителност и специфичност в diagnostike- този метод не може да се използва като единствен критерий за стоматологични прояви на BS и училище. Ето защо, тя не е включена в критериите на Сан Франциско и японски критерии.

Научно-изследователски групи в 26-центрове от 12 страни са разработили предварителните европейски критерии за диагностициране на Scheuermann и училище. За този кратък въпросник използва (съдържа въпроси 6, 3 - срещу сухо око и 3 - по отношение на сухо на устната лигавица). В резултат на многовариантно статистически анализ на най-важният диагностичен SB и NL клинични и лабораторни признаци са били идентифицирани. Европейските изследователи подчертават, че критериите за класифициране, предложени са временни.

Показано е, че само малка част от пациентите, при които училището е поставена диагноза въз основа на европейските критерии, да отговарят на критериите, разработени в Сан Франциско и Сан Диего. В тази връзка, може да се предположи, че на европейските критерии по-подходящи за епидемиологични проучвания, докато Сан Диего е по-малко чувствителни критерии и отговарят на етапа на разширена училище.

Няколко аспекта на европейските критерии трябва да бъдат коментирани. По този начин, в европейските критерии за диагностициране на стоматологични прояви, считана за достатъчна наличност NL 1 фокус лимфоидна инфилтрация на слюнчените жлези, докато в Сан Франциско и Сан Диего критерии се взема предвид средният брой огнища - 2 или повече. Нашите проучвания показват, че високата чувствителност на първия диагностичен подход своята специфика е не повече от 54%, което може да доведе до значително hyperdiagnosis NL. Само 65% от пациентите, избрани с помощта на европейските критерии, отговаря на критериите на стоматологични Сан Франциско и Сан Диего.

Сред пациентите NL, избрани въз основа на европейските критерии, за откриване на честота RO / LA-антитела ELISA метода е само 23,5%. Пациенти с средно училище, избрани въз основа на критериите за Сан Диего, тези антитела са открити в 90% от случаите, дори и при използване на по-малко чувствителен метод kontrimmunoelektroforeza. Независими проучвания (Янина, Гърция) с kontrimmunoelektroforeza 100 серуми на пациенти с Scheuermann е диагностицирана с помощта на критериите Москва показа, че антинуклеарни антитела Ro / La бяха на разположение в 99% от пробите.

Използване на критериите за следващите европейски епидемиологични изследвания, които могат да доведат до включването в NL освобождаване хетерогенна група от заболявания придружени от сухота в устата и очите (лимфом, множествена склероза, деменция, и т.н.). Резултатът може изкуствено истинската честота на N и подценява честотата на трансформация на лимфом и развитие на демиелинизиращи заболявания. Разликите в честотата на SB и училище, демиелинизиращи разстройства, лимфом в литературата е, свързани с липсата на общоприети диагностични критерии.

По този начин, съществува реален риск, че значителните разлики, използвани диагностични подходи ще доведат до сравнението "ябълки" в медицински център с "оранжевия" - в друга. Например, при използване на критериите от Копенхаген, процентът на откриване на гимназия в европейските страни варира от 2.7-4.8%, докато при използване на критериите Сан Диего NL честотни в Северна Америка не надвишава 0,1%.

В нашите изследвания, 100% от пациентите, има признаци на автоимунни заболявания и ксеростомия продължава въпреки продължителната употреба на кортикостероиди и цитотоксични immunodepressantov- 1/3 от пациентите имат прогресия на заболяването. Ние вярваме, че ако има само ксеростомия и промени, разкрити от морфологичните изследвания, не трябва да се диагностицира Scheuermann или училище.

По този начин, на критериите за диагностициране на Scheuermann и училище остава спорна. От една страна, с помощта на строг набор от критерии (Москва, Сан Диего), който непременно изисква опознавателните знаци на автоимунен процес, свързан с плазмацитичен инфилтрация на слюнчените и слъзния zhelez-, от друга страна, няколко групи изследователи (Копенхаген, европейски) критерии предлагат предимно въз основа на клиничната диагноза на сухото око и rta- биопсия на слюнчените жлези и откриването на автоантитела не се изисква.

Европейски изследователски екип смята, че критериите за Сан Диего, а оттам и критерии Москва идентифицират само подробен етап на заболяването и преминали пациенти с ранни признаци на НС и NL. Всъщност критерии Москва позволяват да се диагностицира в ранен етап само "най-вероятно" BS, тъй като в този период, няма признаци на sialograficheskie съответстващи на отделна лезия на слюнчените жлези при заболяването (кухини на sialograph < 1 мм). Такие больные требуют динамического наблюдения или четкого морфологического подтверждения диагноза (очагово-диффузная или диффузная инфильтрация в биоптатах слюнных желез).

Ние вярваме, че докато той е инсталиран патогенезата на BS, че е необходимо да се използват критерии или критерии на Москва, разработени в Сан Диего. Пациенти с признаци на автоимунен процес, ние предлагаме да се класифицира като група с "сух синдром", ако е налице комбинация от сухота в устата и сухота в очите, и в изолирана съществуване на тези симптоми - група, съответно, като "изолиран ксеростомия" и "изолиран сухо око." Пациентите с признаци на автоимунни заболявания не трябва да бъдат лекувани с кортикостероиди и цитотоксични имуносупресори. Лекарите в такива случаи трябва да използвате всички диагностични методи за откриване на други причини за сухота в устата и ксерофталмия.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com