Scleroma

Виенски дерматолог Hebra през 1870 г., описана 10 случая наблюдават тяхната особена болест на външния нос и го наричат "riioskleroma» (scleroma) tvsrdonositsa. Това име е било оправдано от факта, че външната носа при тези пациенти е обезобразено много плътни инфилтрати, излизащи от ноздрите. MM Volkovich (1888), в своята монография "Rinoskleroma" показва, че skleromyy процес може да се разпространи към други части на респираторния тракт, и име на болестта "на дихателните пътища scleroma". В момента болестта се нарича "scleroma", тъй като поражението изложен на всички органи и тъкани в тялото на пациента.

етиология

Съдържание

етиология
клиничната картина

Scleroma е хронично инфекциозно заболяване, причинено от Klebsiella scleroma (Frisha- Volkovich коли), с преобладаване на специфична лигавица лезия на дихателните пътища и различни неспецифични патологични промени в организма, което намалява способността за работа, и често водят до инвалидност.

Scleroma се отнася до група от инфекциозни грануломи, заедно с туберкулоза, сифилис и проказа. Ако туберкулоза и сифилис са навсякъде, scleroma се характеризира с ясна фокусна ендемит. Украински Polissya от древни времена е ендемична разсадник scleroma.

Въпросът за заразност scleroma окончателно решен, въпреки че общата anthroponotic теория на разпространение на заболяването предполага, че само резервоар на scleroma на патоген в природата е болен scleroma, пренос Klebsiella от човек на човек се пренася от въздуха капчици, когато се говори, кашлица, кихане.

Вероятност за храносмилателния път на заразяване. Но независимо от факта, че scleroma пациент е в контакт със здрави членове на семейството, семейни случаи са относително редки, а това може да се обясни с общите конституционни и социални фактори, които се определят от генетично предразположение към болестта.

Все още няма случаи на заразяване на обслужващия персонал и лицата, полагащи грижи за пациенти, заразени съпрузи. Въпросът за заразност се усложнява още повече от факта, че никой не гледа склери остър период и не знам как започва заболяването. Очевидно е, че неговото инкубационен период е 5-10 години, и за появата на scleroma но патогенът е очевидно необходими някои биохимични, генетични и други благоприятни условия в организма.

Ролята на тялото в развитието на scleroma и влиянието на околната среда върху появата му не е проучена. Въпреки че е известно, че изменението, влажност, преовлажняване са от значение в причиняването на болестта. Например, най-голям брой пациенти scleroma регистрирано в Ровно, Волин, Киев, Житомир, Виница, Черниговска региони и отбеляза липсата им (или има само няколко случая) в Херсон, Mykolayiv и други южни региони на Украйна.

клиничната картина

Scleroma характеризира с конкретните местни прояви и започва като местен процес. Доминиращата особеност на клиничното протичане на болестта са специфични промени в лигавицата на горните дихателни пътища под формата на образование skleromnyh инфилтрират с последващо образуване на белези и стесняване на лумена на дихателните пътища или атрофия на лигавицата за образуване на слуз свързващо вещество и кафяв кора. Тези промени се появяват по време на дихателната система, като се излиза от носната кухина и завършващ дял бронхите (по-долу процес не се прилага).

В повечето случаи процесът започва с носната кухина, носа част се простира през гърлото на част устата от него, допълнително на ларинкса, трахеята и бронхите. Често skleromny процес може да "прескочи" в някои части на респираторния тракт. Например, може да повлияе на носната кухина и ларинкса, заобикаляйки гърлото може да ограничи едно разделяне на дихателните пътища.

Характерни черти sklsromnogo процес са бавно развитие на специфичен процес в дихателните пътища, безболезнено протичане, симетрични лезии на носната кухина, бързото зарастване след контузия инфилтрират постоянна тенденция на процеса до рецидив и интензивен белези концентрация халки слузни кората на и появата на специфични болнав сладък аромат на дихателните начини.

Skleromny процес специално засяга главно дихателните пътища, допълнителни води до неспецифична лезия на органите пациенти тялото и тъкани: сърдечно-съдовата система, хематопоетични органи, имунната система, визуални, звукови и обонятелни анализатори, автономната нервна система и нарушения на протеини, мазнини и въглехидрати обмен микроелементи в кръвта и м. н. Всички тези смущения патогенетично тясно свързани и отчасти поради удължено недостиг на кислород, N онтологични рефлекси с лигавицата на горните дихателни пътища и интоксикация на организма Klebsiella scleroma отпадъци.

Заболяването започва бавно, неусетно bolnogo- за някои пациенти, изглежда, усещането за сухота, появата на секрети и корички свързващо вещество, други -. Повишена секреция, запушване на носа, дрезгавост, задух и т.н., и т.н., но пациентите се свързва с началото Секунди по-късно болестни когато вече формира инфилтрати, стеснява просвета на дихателните пътища.

Skleromny процес се подлага на 3 етапа: нодуларно-инфилтрационна, дифузно инфилтрационна и белег. Но често в болница лекарят вижда в един дихателните пътища етап разделение аз болест, а другият - II. Нещо повече, в същия отдел (носа) могат да бъдат открити едновременно лигавицата атрофия, цикатрициална вход контрактура носа и под кората - прясно skleromny инфилтрат. Следователно, в Украйна skleromnom център (Виница), се използва следната класификация: инфилтрационна предпочитане предимно атрофичен белег и за предпочитане представлява scleroma. Това подчертава, че всяко дихателните пътища може да бъде едновременно skleromnogo различни етапи от процеса с предимството на един от тях.

Scleroma се разболяват по-често жените, живеещи в засегнати mestnosti- процес селски skleromnym на хората най-дееспособно vozrasta- в детството и юношеството, че заболяването е по-рядко срещан. Пациентите се оплакват най-вече в усещането за сухота в носа и гърлото, недостиг на носа и гърлото дъх за наличие на слуз на халки и кори в дихателните пътища, намалена зрителна миризма, пресипналост, кашлица, затруднено дишане, обща слабост, неразположение, лош дъх на устата, и др.

Предимно инфилтрационна форма scleroma засяга множество дихателни пътища. Най-често се инфилтрира skleromnye локализирана в зоната на дишане носната кухина. Обонятелна процес зона skleromnym не е засегната. Инфилтрати са поставени на стените на долната назалния проход, предния край на долната назална конха, предната част на носната преграда и вътрешната повърхност на носа.

След превръщане инфилтрати в съединителна тъкан се наблюдава почти пълно неперфорирана вход в носната кухина или конусовидната вдлъбнатина с капково дупка в дълбочина. Skleromnye инфилтрира в носната кухина са разположени на широка основа, те са изолирани или многобройни, ограничена или дифузна, мека или дебелина на палпация (в зависимост от стадия на развитие). крила на носа дебели, плътни, твърди при палпация. Понякога пациенти имат пълно затваряне на носната кухина и външната деформация носа, което се дължи на срастване инфилтрира околните тъкани и разпространение процеса на горната устна, бузата и алвеоларна кост.

За пациенти scleroma характеризиращ се чрез издърпване на мекото небце и увулата. Често, ако няма раздел и само при риноскопия не може да се установи, че той рязко дръпна нагоре и назад към носната част на фаринкса. Hoan концентрично стеснен лумен. Понякога skleromny процес засяга небцето арка (обикновено отзад), езика, твърдото небце и страничната стена на фаринкса, намалявайки неговия празнина и пречи на преминаването на твърда храна.

Поражението Метод skleromnym ларинкса 2 се извършва след лезии на носната кухина. Skleromnye инфилтрати са оформени симетрично от гласни струни, погледнато отдолу техните ръбове, което води пресипналост. Често в такива инфилтрати остава podskladkovyh триъгълна тесен процеп или конусовидната вдлъбнатина за дишане (фиг. 146). Горен етаж ларинкса по-малко засегнати процес skleromnym може да бъде придружено от деформация на епиглотиса, аритеноидния хрущялите и секцията cherpalonadgortannyh сгъва във връзка с непрякото ларингоскопията глътката не е открит.

Фиг. 146. Podskladkovy проникне scleroma пациент

Поражението трахеята и бронхите определя само чрез метода от бронхоскопия. Лигавицата на трахеята и бронхите не характерен блясък, тя се сгъсти, грубо, лошо или к.с. разгледана трахеята пръстен инфилтрати многобройни, рядко единични, плоски, или седи на крака. Инфилтрати разположени в бифуркация на трахеята, тесни входа на главните бронхи, често - на ляво. По стените на трахеята и бронхите маркирани концентрацията на халки, слуз, рядко малки кафяви корички, стеснява просвета на дихателните пътища, затруднено дишане, и причиняване на периодичен непоносима кашлица.

Трябва да се подчертае, че преобладаващата местоположението на обекта с-kleromnyh инфилтрати са ограничения в пространството на физиологичните дихателните пътища: входа на носната кухина Джоан, на входа на назофаринкса, podskladochnoe пространство и трахеята раздвояване.

Белег форма scleroma главно маркиран леене в тези пациенти, при които skleromnye инфилтрати са наблюдавани като всеки инфилтративни форма scleroma протича благоприятно в белег в неговото развитие. Белег тъкан е локализиран в областта на физиологичен стесняване на дихателните пътища, т. Е. На мястото на skleromnyh инфилтрати. Превръщането skteromnyh rubdovuyu инфилтрира в тъкан води до концентрична вход стесняване на носната кухина, на лумен hoan- цикатрициална неперфорирана входа на назофаринкса, епиглотиса деформация, образуване на мембрани в podskladochnom пространство стесняване на лумена на трахеята и входа на главните бронхи.

Благоприятно scleroma атрофичен форма може да се появи като отделна форма на заболяването, или (по-често) придружава други форми scleroma. Лигавицата на горните дихателни пътища изтънени, бледо розово на цвят, лъскава, сухи покрити циментови слуз и малки кора. По време на проверката в различни части на лигавицата атрофия може да открие малка разсеяна или разлята пресни или белег модифициран skleromnye инфилтрира с много циментови слуз и кора, което често води до затруднено дишане.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Споделяне в социалните мрежи:

сроден