Предни фиксиращи винтове бърлоги

въведение

Комплекс С1-С2 осигурява 50% от аксиалното въртене на главата. В резултат на това лечение на фрактури на зъбовиден процеса на синтез на С1 и С2 възниква значително ограничаване на мобилност (Въпреки това, с течение на времето някои компенсация се дължи на по-ниската шийните прешлени). Целта на фиксация на фрактури на бърлоги винтове е да се възстанови целостта си без да се нарушава нормалната подвижност.

Стабилността на С1_2 съединения зависи от целостта на процеса зъбовиден и напречни сухожилие атласа (най-важната структура държи зъбовиден процес в правилно положение спрямо предната дъга С1).

диагностика

Тя изисква пълно рентгеново изследване на шийните прешлени, включително снимка на процеса на зъбовиден през отворена уста. За да изключите атлас напречната щети лигамент се препоръчва MRI. За да се определи посоката на пукнатини, и изясняване на задния елементи цялост препоръчва реконструкция на КТ изображения в сагиталната и фронтална равнина. Ако резултатите от КТ не е достатъчно ясно, че е възможно да се получи цялостна изображения в различни позиции.

свидетелство

Vpravimy фрактура II^-тата тип (както III^-тата Типове ако фрактура линия е в ростралния част на С2 тяло при възрастни пациенти, които не могат да бъдат от същия шев имобилизация като при по-млади пациенти) с невредим напречната сухожилие на атласа. Спорен изискване е предписването на фрактура <6 мес.

Противопоказания

1.      фрактури C2 тялото (фрактури изключение ростралния III^-тата тип)

2.      повреди на страничното сухожилие на атласа: тя се определя от ядрено-магнитен резонанс. Може да се приеме в случая, когато се компенсират страничните маси по отношение С1 С2 надвишава 7 mm (обикновено Спенс)

3.      голяма разлика ровове, фрактура

4.      nevpravimy фрактура

5.      Някои автори считат, че липсата на обратни шев &GE-3 седмици от докато има по-малък процент на успешни операции

6.   Пациенти с кратко, фиксирана врата и / или гърдите на цевта: при тях е трудно да се осигурят желания ъгъл на администрацията винтове. Това неудобство може да преодолее Instruments Ричард Nefyu (сгъваем канулирана бормашина, удар и отвертка)

7.      патологична фрактура на пещери

8.      фрактура линия има наклонена посока в челната равнина (когато затягане на винта може да се получи фрагмент компенсира)

оборудване

За да се улесни работата предлагат различни инструменти. Следната информация се отнася и за принципи, общи за много или всички опции (напр., Подробности за използването на инструментите на компанията Aesculap, Сан Франциско, Калифорния види. Afelbaum). По време на работа изисква едновременно флуороскопия в две равнини (Антеропостериорните и страничните) (използване монопланарни апарати изключително трудно). Препоръчителна ендоскопска интубация на пациентите в ума. Анестезиологът трябва да бъде най- крак край на масата.

позиция

На задната част на врата с щанга, Холтер. Рот tamponiruyut радиопрозрачен материал (за трансорална изображения в проекцията на Антеропостериорните, марля ролка е доста подходящ за тази цел). Neck в разширението (това е от решаващо значение за работата). Ако има retrolisthesis бърлоги, следвани от врата да се огъват леко по-малко. Ако флуороскопия е невъзможно да се получат подходящи снимки бърлоги в изгледите с Антеропостериорните и странични, операцията трябва да се спре.

достъп

от Klovardu разрез на нивото на "C5-6 и същия достъп, както в предната маточната discectomy (отклоняване на мускулите дълга шия и инсталирането на самостоятелно провеждане прибиращо Каспар). За дисекция в предната част на дългите мускули на шията в меки ареолата тъкани до използването Китнер С2 и определя най кука прибиращо устройство.

процедура

Под контрола флуороскопия се добавя и след това К-жица закрепен на желано място на приложение на винта на долния ръб C2 (някои хирурзите предпочитат да влиза винта 2, ако има достатъчно място за тях, но това може да доведе до ¯- повърхност на костта, които могат да се обединяват и честотата на възникване на същия шев). За пробиване над K-жица в предната повърхност и С3 диск С2_3 използва кух тренировка 7 mm. Инсталиране на направляващата тръба и щифтът се въвежда в С3. След това се направи окончателен сравнение на ос на свредлото и пещерите.

Извадете K-тел и под контрола на флуороскопия първо се пробива отвор по цялата дълбочина на кортикална повърхност на върха на зъбовиден така че да не се разделят (зона директно в непосредствена близост до върха е безопасно). В съответствие с избрания желания винта калибър тренировка. Почистете вътрешната употреба тренировка и да проникне в целия курс до върха на процеса на зъбовиден.

Използване на тренировка за употреба прилага титанов винт с частичен резба. Ако вторият винт може да има пълен нишка. В случаите на Нечленуващите в синдикат zastralego преди винта на напредък в двустранните кюрета освежите мястото на фрактурата. Винт (и) има (ите) се поберат плътно срещу долния край на C2.

В края на операцията се провери целостта на страничните лигаменти леко огъване на шията, под контрола на флуороскопия в страничната проекция. Някои лекари използват маточната headholder продължение на 6 седмици, а други не го използвам

резултати

За обидно шев се изисква &asymp-3 месеца (хронична липса на синтез по-голяма). Когато фрактури рецепта <6 мес частота наступления сращения составляет 95%. При хроническом отсутствии сращения давностью >6 мес имеется серьезный риск проблем, связанных непосредственно с используемым оборудованием (поломка винтов или их выпадение). В этих случаях частота наступления костного сращения составляет 31%, а предполагаемого фиброзного сращения 38%. Поэтому в случаях хронического отсутствия сращения >6 мес, вероятно, предпочтительнее будет произвести С1-2 артродез кроме тех случаев, когда ради сохранения движений идут на риск неудачи и последующей повторной операции.

Средният процент на технически усложнения &asymp-6% (2% погрешни позиции винтове, 1.5% последващо компенсиране винтове).

Грийнбърг. неврохирургия