Transarticular С1_2 фиксиращи винтове

Видео: Инсталиране на MIS опиране, с гаечен ключ

Тя може да се използва като допълнение към фиксиране проводник и С1-2 костна присадка (напр. Метод Диекман и Sonntag), за да се постигне желаното стабилизиране без да е необходимо да се носят по външната шина след операция или когато нарушена или липсваща дъга C1. Основната опасност на тази операция е възможността за повреда VA.

избор на пациентите

Тя може да се използва при пациенти в старческа възраст или пациенти с РА, когато се очаква, че за появата на сливане да отнеме много време, или за тези пациенти, които не успяха да постигнат синтез от сливането С1-2 тел. Показан е за млади хора с изкълчен сухожилие.

Всички пациенти трябва да направите, компютърна томография на шийните прешлени с тънки парчета на нивото на тилната кондила да C3 с клиновидни реконструкции чрез най-С1-2 ставите и от двете страни, за да се определи дали има някакви по предвидения начин на Вирджиния винтове. Също така рискът от увреждане BA може да се редуцира като се използва CT реконструкция на изображението по планирания винта траектория стъбълце (посока от точка 4 mm над дъното на аспект точка С2 пред издатина дъга С1).

оборудване

Има редица инструментариуми за тази операция, всяка със свои собствени характеристики. Следната информация се отнася и за принципи, общи за много или всички от опциите.

позиция

На гърба, главата фиксирана притежателите на главата Mayfilda с няколко вдигна брадичка. По време на операцията, като се използва странично флуороскопия, въпреки че някои автори препоръчват флуороскопия в две равнини.

достъп

Тя използва стандартен междинен задната ламинектомия от тилната кост на гръбнака на С3. Bare crura С1 и С2 до външната страна на долната процес ставния C2. С помощта на малка извита кюрета определи позицията на страничната стена на гръбначния канал. Кюртаж С1-2 mezhpozvokovyh  стави води до по-стабилна артродеза, а в допълнение ви позволява да видите на тренировка, когато тя преминава през ставата.

Място администрация винт: 12 мм над С2.3 междупрешленните съвместно в средата част interarticular. Траекторията се определя чрез въвеждане на винтове флуороскопия чрез K-жица, която се поставя на външната страна на гърлото като ръководство, така че да минава през долния ставния процес C2, interarticular част високо процес ставен и чрез странично свързване С1_2 тегло С1. Това ви позволява да се определи точното място, за да ръководят тренировки през отделен прободна рана обикновено на ниво T1-2 2-3 см от средната линия.

След това под визуален контрол пробити първата дупка, така че това е строго латерално направление (полезно да се започне работа по 1-2 стойка за да се избегне отклонение от желаната посока). Осигурете флуороскопско посока насоки относно тежестта на страничната C1. Помощник може да намали нарушение ос атлантическо- аксиално ниво, притежаващи С1 или С2 преди пробити С1_2 междупрешленните съвместно. за &darr- VA риск от увреждане в рамките interarticular тренировка част може да се съхранява като гръбната. След това, удар първия отвор и в нея се въвежда титанов винт с пълна резба. Ако след пробиване и пробиване на първата дупка е там активно кървене (не само podkravlivanie кост), е възможно да се мисли за ВА щети. Винт, вие все още може да влезе, но точно обратното на дупката не трябва да се прави в продължение на още един винт. Ако няма противопоказания, а след това същата процедура се повтаря от другата страна. След въвеждането на винтове задната продукция сливане (напр., По метода Dieckmann-Sonntag). Външният обездвижване след операция обикновено не се използва.

резултати

Честотата на поява на синтез е 99% без усложнения. Основното усложнение е потенциалните щети VA.

Ограда костна присадка от гръбнака задния илиачен

Вертикален разрез веднага средната задна горна илиачна гръбнака избягва горната седалищния нерв.

Видео: Купете си велосипед. Част 7 - Как да дръпнем верига на велосипед

Позиция задната горна гръбнака на дебели пациенти съответства на "трапчинка Венера". Разрезът се прави само странично към него. Пазете се от сакрума вземе обратно горния гръбначния стълб кости pozvzdoshnoy.

Отрежете седалищен мускул Максимус върху страничната повърхност на subperiosteal. За да се избегне разрушаването на илиачна кост трябва да се насладите на богат osteotome прекъсване трансплантацията. Пазете се премине по-дълбоко във вътрешността на кортикална повърхността на билото, за да не попаднат в таза, които могат да доведат до интраабдоминална хематом. Друго възможно усложнение продължава в голям седалищен вдлъбнатината, която може да повреди седалищния артерия и седалищния нерв. След присадката е получено и обработено порести кост длето, повърхностен кост трябва да бъде гола пух восък. Раната беше зашита остави затворена дренажна система &darr- риска от местната хематом.

Грийнбърг. неврохирургия