GuruHealthInfo.com

Антиконвулсанти

Видео: здравословен сън, антиконвулсанти

Целта на антиконвулсантни лекарства е контрол на гърчове (спорен Терминът обикновено се разбира като намаляване на честотата и тежестта на степента, в която пациентът може да водят нормален живот без ограничения, свързани с епилепсия) мин с или без токсични ефекти. &asymp- 75% от епилепсия може да осигури задоволителен контрол на гърчове чрез лекарствена терапия.

Съкращения

PSP - антиконвулсант;
ABS - отсъствие;
PV - избор на лекарството;
GTCS - генерализирани тонично-клонични припадъци;
N / K-P - прост / комплекс частично

Фармакокинетика: освен ако не е посочено друго, се дава доза за RA приемане.
т½- - полу-време;
tpik - време за достигане на максимална серумна наркотици;
TSN - докато състоянието на насищане (&asymp- 5х т½-);
tprek - времето на прекратяване (препоръчителен период на прекъсване на лекарството, при което дозата се намалява постепенно);
MCHD - мин честота на дозиране.
"Терапевтични нива" - Средната стойност ограничава терапевтичната доза

Изборът на антиепилептични лекарства

Антиконвулсанти за различни видове припадъци

В смели, лекарства избор (PX) на.

1. първична генерализирана
А. генерализирани тонично-клонични пристъпи (GTCS)
1. валпроева киселина (ВХ)Някои изследвания са показали най-доброто (в сравнение с фенитоин) контрол, ако няма знак за focality
2. карбамазепин
3. фенитоин
4. фенобарбитал
5. примидон
Б. отсъствия:
1. етосуксимид
2. валпроева киселина (ВХ)
3. клоназепам
В. миоклонични бензодиазепини
D. тоник или понижен тонус:
1. бензодиазепини
2. фелбамат
3. вагабатрин

2. Частично (прости или сложни, с / или без вторична генерализация) (VC сравними по ефективност с карбамазепин в средните GTCs, но по-малко ефективни за комплексни частични припадъци):
А. карбамазепин е най-ефективна, по-малко AP
Б. фенитоин &Дар;
С фенобарбитал &Дар;
D. примидон по-малко ефективни, по-голям AP

3. лекарства от втора линия за всеки от горните видове припадъци:
А. валпроат
Б. ламотрижин
С топирамат

А в сила за много видове генерализирани пристъпи, но не се препоръчва за тази цел, FDA

Фармакология антиконвулсанти

Общи препоръки

Монотерапия или на множествената

1. да увеличи дозата на избраната толкова дълго, докато лекарството да достигне контрола на припадъци или PD няма да бъде непоносимо (не разчитайте единствено на терапевтично ниво, което е на границата на дозата, при която по-голямата част от пациентите имат контрол над припадъци без изричното AP )

2. монотерапия опитат различни препарати, преди да си комбинацията от двете лекарства. В 80% от епилептици може да се постигне контрол на пристъпите с помощта monoterapii- докато неуспеха на монотерапията, показва, че 80% от пристъпите няма да бъде в състояние да контролира с медикаменти. Положителният ефект от назначаването на втория лекарството се наблюдава само в &asymp-10% от случаите. Ако искате да >2 лекарства, трябва да мислят за не-епилептични припадъци

3. Когато за първи път да се запознаят пациентите, приемащи множество лекарства, отмяната трябва да започне с с най-голямо успокоително действие (обикновено барбитурати и клоназепам)

Като цяло, интервалите между дози от лекарството, трябва да са по-къси от времето му на полуразпад. С изключение на ударната доза, необходима за постигане на стабилно ниво от около 5 половин слотове.

Много PSP повлияе тестовете за чернодробна функция, но истинското разрушаване на черния дроб, което изисква прекратяване на приемането им, те рядко причини. Препоръка: Спрете ОСП, ако нивото на гама-глутамил транспептидаза увеличил повече от 2 пъти в сравнение с нормата.

Някои антиконвулсанти

Фенитоин (Dilantin®)
свидетелство
GTCs, P / K-R, понякога спирачки.

Фармакокинетика

Фармакокинетиката е сложен: при ниски концентрации, наблюдавани кинетика първият ред (вмъкване, пропорционално на концентрацията) - обмяната на наситени мастни киселини в терапевтична доза, която води до нулева кинетика тип (елиминиране постоянна скорост). &asymp-90% от общия брой на лекарството се свързва с плазмените протеини състояние. Бионаличността когато PO получава &asymp-90%, и с на / в &asymp-95%. Тази малка разлика може да бъде значителен, когато пациентът се намира на границата на терапевтичната доза (във връзка с нулеви кинетика тип).
nejrohirurgija115.jpg
* В терапевтично ниво съгласно многобройни лаборатории: 10-20 &микро-грама / мл (NB: по-важна мярка е нивото на свободен фенитоин, обикновено &asymp-1% от общия брой, обаче терапевтични граници за свободно фенитоин са 1-2 &микро-грама / ml- в някои лаборатории разположение директно определяне на нивото на свободния фенитоин)
&dagger- т½- за фенитоин зависи от неговата концентрация в плазмата и метаболитен автоиндукция

орална дозировъчна

Възрастни L: = обичайната поддържаща доза от 300-600 мг / ден, разделена на 2-3 дози [мин дневна честота (MCHD) = 1 г / г наведнъж prieme- по този начин може да се използва под формата на капсули Na-фенитоин и продължителна форма лекарство]. Зареждане доза PO: PO 300 мг на всеки 4 часа до 17 мг / кг. Деца: PO поддържащи дози: 4-7 мг / кг / г (MCHD = 2 г / г). Снабдяване (PO форма): Na-раздела фенитоин (фенитоин сол) в 100 мг-раздела Kapseals® (удължено форма) от 30 и 100 мг, 50 мг дъвчене раздела Infatabs® (киселинен фенитоин) - Спиране 125 мг / 5 мл в 240 мл флакон или разделени дози от 5 ml- суспензия за деца 30 мг / 5 мл.

промяна на дозата

Поради кинетиката на нула тип със съдържанието на лекарството, в близост до терапевтичната, малка промяна в дозата може да доведе до значителни промени в нивото на лекарството. Въпреки висока точност оценка на съдържанието на лекарството изисква компютър модел за бърза оценка може да използва препоръките в таблицата. 10-9 или номограма (фиг. 10-1).

При въвеждане на суспензията на фенитоин с лекарства като хранене или Osmolyte® Isocal®, скоростта на абсорбция може да бъде намалена до 70%. Има съобщения за нарушения на усвояване. Resist п / г хранене в продължение на 2 часа преди прилагането на фенитоин и 1 час след това.

Таблица. 10-9. Препоръките за промяна на дозата на фенитоинnejrohirurgija116.jpgФиг. 10-1. избор номограма на дозата на фенитоин.

парентерално дозиране

Фенитоин има отрицателно инотропно действие и може да причини хипотония.

Неутрален фенитоин може да се прилага в / в бавно вливане. Да не се използва въвеждането на / m (ненадеждни абсорбцията, възможно кристализацията и образуването на стерилни абсцеси). да се инжектира бавно в / в подготовка за намаляване на риска от аритмия и хипотония, а именно: възрастни: <50 мг/мин, дети: <1-3 мг/кг/мин. Единственным совместимым р-ром является ФР, который можно вводить в ближайшую вену во избежание преципитации.

L натоварваща доза: възрастни: 18 мг / кг в бавни / into- деца: 20 мг / кг в бавен / в.
доза L поддръжка: възрастни: 200-500 мг / г (MCHD = 1 г / г). Повечето терапевтични нива възрастни наблюдавани при прием на 100 мг 3 / г. Деца: 3-7 мг / кг / дневно (MCHD = 2 г / г).

Капково приложение на натоварваща доза: изисква сърдечна наблюдение и измерване на кръвното налягане на всеки 5 минути.

L Добави 500 мг фенитоин 50 мл DF да се получи концентрация от 10 мг / мл, се въвежда със скорост 2 мл / мин (20 мг / мин) достатъчно дълго, за да се постигне 18 мг / кг (за пациент с тегло 70 кг: 1200 мг X60 мин ). За по-бързи темпове на въвеждане може да бъде &uarr- до 40 мг / мин или използване фосфенитоин (см. по-долу). При поява на хипотония, скоростта на приложение трябва да бъде &darr-.

Фосфенитоин натриева сол

Инжектиране на натриева сол на фосфенитоин (Cerebyx®) са нова форма за включване / в фенитоин и показан за краткосрочна употреба (&ле-5 г), когато е невъзможно ентерално приложение. Ин виво се превръща напълно фенитоин чрез фосфатази, разположени на органи и кръв. превръщане полу-време е 10 минути. Маркиране на лекарството произвежда в фенитоин еквивалента. Безопасността на употребата му при деца не е установена. Доставка 50 мг фенитоин ekvivavenlentov / мл в ампули по 2 мл и 10 (100 и 500 мг от фенитоин еквивалента съответно).

Предимства фосфенитоин (над конвенционалната входно / използващи фенитоин):

1. по-малко дразнещ вената (е по-ниско рН: 8,6-9 спрямо фенитоин в 12), което прави въвеждането на по-малко болезнено и причинява по-малко / в екстравазация
2. фосфенитоин е водоразтворим, така че може да се прилага с р-избран глюкоза или FF
3. възможно / Въведение m (да не се използва в ES)
4. не се свързва с пропилей гликол (който се може да предизвика сърдечна аритмия и / или хипотония)
5. скорост макс приложение е 3 пъти по-голям (т.е., 150 мг фенитоин еквиваленти / мин)

Страничните ефекти на фенитоин

Тя може да засегне психическото функция. Може да причини синдром подобен на лупус еритематозус, чернодробни грануломи, мегалобластна анемия, церебрална дегенерация (хроничен прием), хирзутизъм, гингивална хипертрофия, кървене при новороденото ако фенитоин prinamaet майка, токсична епидермална некролиза (синдром на вариант на Стивънс-Джонсън). Фенитоин противодейства витамин D остеомалация и рахит. В повечето случаи, реакции на свръхчувствителност могат да се появят 2 бр месеца след започване на лечението. Когато прекърпвано балон еритематозен обрив, лекарството трябва да се прекрати, а след това възобновено. Често преизбирането обрив не се случи. Тератогенен (хидантоин синдром на плода).

Симптомите на токсично действие фенитоин могат да се появят при концентрации над 20 &микро-грама / мл (но често на нивото на >30 &микро-грама / мл). Възможно: нистагъм (което също може да се наблюдава в терапевтични дози), диплопия, атаксия, asterixis, суспендиране на реч, объркване и депресия на централната нервна система.

Взаимодействие с други лекарства: флуоксетин (Prozac®), води до повишени нива на фенитоин (средно 161% от първоначалното ниво). фенитоин могат &darr- ефикасност на кортикостероиди, варфарин, дигоксин, доксициклин, естра-гени, фуроземид, орални контрацептиви, kvinidina, рифампин, теофилин, витамин D.

Карбамазепин (Tegretol®)

свидетелство

Парциални пристъпи с / или без вторична генерализация. Тригеминална невралгия. Б / под форма за използване напр. Когато ES е в процес на разработване.

доза

L RO: Възрастни: границите на 600-2000 мг / г. Деца: 20-30 мг / кг / дневно. MCHD = 2 г / г.

Преди да започнете: проверка на пълна кръвна картина, брой на тромбоцитите (ако е необходимо, и ретикулоцити), нивото на желязо в плазмата. Листовката гласи: "е често използван, например, всяка седмица х 3 месеца, след това всеки месец х 3 години.".

Не започвайте лечение с карбамазепин (или да го спира, ако пациентът е вече на него) в следните случаи: на броя на белите кръвни клетки <4.000, эритроцитов <3х106, Нсt <32%, тромбоцитов <100.000, ретикулоцитов <0,3%, Fe>150 µ-г%.

Започнете с малка доза и постепенно увеличаване: 200 мг PO 1 г / г за първата седмица, 2 г / г за втората седмица, 3 / г за третата седмица. Ако пациентът е в болницата, дозата може да се сменят на всеки 3 дни, контролиране дисплеи възможно PD. Само 1 стр / седмица трябва да се извършва в климата амбулаторни чрез контролиране нивото на наркотици след всяка промяна.

Закупуване: RO: споделен раздел 200 мг. Обща дъвчене раздел 100 мг. Окачване 100 мг / 5 мл. V / на: В момента не се предлага в САЩ.

Карти с помощта PO форми: всмукателен отвор nepredskazuemoe- предпочитани са по-чести по-ниски дози. Суспензията се засмуква bystree- не трябва да се прилага едновременно с други течни препарати, тъй това може да доведе до образуването на вискозно оранжево маса.

Фармакокинетика
nejrohirurgija117.jpg
* Данните може да се тълкува неправилно, защото токсични ефекти могат да бъдат причинени от активен метаболит карбамазепин-10,11-епоксид, броят на които се определя отделно
&dagger- бъчва може да бъде допълнително намалена в резултат се наблюдава avtoinduktsii- постижение плато след 4-6 седмици

Карбамазепин активира чернодробните ензими, което води до ускорено метаболизъм както на лекарство (автоиндукция) и други лекарства за &asymp-3-4 седмици.

страничен ефект

Взаимодействие между лекарства: внимание, пропоксифен (Darvon®), циметидин, еритромицин, изониазид може да доведе до значително повишаване на нивото на карбамазепин чрез инхибиране на чернодробната цитохром оксидаза, който участва в метаболизма. PD включват:

1. сънливост и разстроен стомах: може да се намали чрез увеличаване на дозата много бавно
2. Относителният Левкопенията в много случаи: спиране на лечението не се налага
3. преходно диплопия
4. атаксия
5. по-малко влияние върху умствената дейност от фенитоин
6. хематологично токсичност: редки. Това може да се изрази агранулоцитоза и апластична анемия
синдром на Stevens-Johnson 7.
8. излишък синдром ADH секреция
9. Има съобщения за хепатит (понякога с фатален край)

валпроат

Налице е под формата на валпроева киселина (Depakene®) и натриев divalproeksa- (Depakote®).

свидетелство

Той е ефективен при първични GTCs, ювенилна миоклонична епилепсия и частични припадъци (за последните позволява използването на не FDA). Също така тя има одобрение от FDA за използване за предотвратяване на мигрена. Забележка: валпроева киселина се използва много по-малко от Depakote® (натриев divalproeks).

доза

Възрастни: граници: 600-3000 мг / г. Деца: граници: 15-60 мг / кг / дневно. MCHD = 1 г / г.
L Започнете с 15 мг / кг / дневно увеличава с 5-10 мг / кг / дневно на интервали от една седмица. Максимална препоръчителна доза за възрастни е 60 мг / кг / дневно. Ако се налага един ден >250 мг, дозата трябва да се разделят на няколко етапа. Снабдяване (само PO) капсули в 250 мг-250 сироп мг / 5 мл. Depakote® (в специален плик, при която лекарственото средство се освобождава и абсорбира в червата) на планката 125, 250 и 500 мг.

Фармакокинетикаnejrohirurgija118.jpg
90% от валпроева киселина е в състояние на протеин-свързан. Аспирин измества валпроева киселина от съединенията с плазмените протеини.страничен ефект

Сериозно PD е рядкост. Има съобщения за панкреатит. Тежко чернодробно увреждане се наблюдава на възраст от <2 лет и при сочетании с другими ПСП. Обладает тератогенным действием (см. Противопоказания ниже). Возможны: сонливость (временная), Т/Р (меньше при использовании Depakote), нарушение печеночных функций, гипераммониемия (даже при отсутствии нарушения функций печени), увеличение веса, умеренная потеря волос, тремор (зависит от дозы- аналогично доброкачественному семейному тремору- если очень выражен, а прием вальпроевой кислоты совершенно необоходим, для купирования тремора можно использовать &beta--блокаторы). Может влиять на функцию тромбоцитов- при проведении операций у этих пациентов требуется осторжность.

Противопоказания



Бременност defenty причинява невралната тръба в 1-2% от пациентите. Тъй като има корелация между пиковите нива на валпроева киселина и риска от дефекти на невралната тръба, в случаите, когато е необходимо да се използва, някои автори не се препоръчва hkratny 2 и 3 hkratny лекарство.

фенобарбитал

свидетелство

Използва се като алтернатива означава с GTCs и частични припадъци (не лекарствени избор). Беше средство на избор при фебрилни гърчове на с съмнителен ефект. Чрез сравнима ефикасност на фенитоин, но е много изразен седативен ефект. Също така се използва в епилептичен статус.

доза

Същата доза при получаване PO / т, / инч MCHD = 1 г / г. Започнете бавно въвеждане за намаляване на седация.

L Възрастни: натоварваща доза от 20 мг / кг бавно / в (скорост на въвеждане <100 мг/мин). Поддерживающая доза: 30-250 мг/д (обычно разделенные на 2-3 приема). Дети: нагрузочная доза: 15-20 мг/кг. Поддерживающая доза: 2-6 мг/кг/д (обычно разделенная на 2 приема). Снабжение: таб по 15, 30, 60 и 100 мг- эликсир 20 мг/5 мл.

Фармакокинетикаnejrohirurgija119.jpg
Фенобарбитал е мощен стимулатор на чернодробни ензими, участващи в метаболизма на други PSP.страничен ефект

Нарушаване на интелектуалната функция (може да е незначителен и да продължи в продължение на няколко месеца след спиране на лечението), така че трябва да нареждаме на лекарството на деца с успокоително действие-парадоксално хиперактивност (особено при деца) - може да бъде причина за кръвоизлив при новородени, ако майката е като фенобарбитал.

Примидон (Mysoline®)

свидетелство

Също като в фенобарбитал (не е лекарство на избор). NB: когато се използва в комбинирана терапия ниски дози (50-125 мг / г) може значително да увеличи степента на контрол на гърчове основно лекарство с относително незначителна с PD.

доза

L Възрастни: 250-1500 мг / г. Деца: 15-30 мг / кг / дневно. MCHD = 2p / Q.
Започнете с 125 мг / г x1 седмици, тогава &uarr- бавно, за да се избегне седация. Снабдяване (само PO), разделени от раздел 50, и суспензия от 250 мг-250 мг / 5 мл.

Фармакокинетика

Метаболитите включват feniletilmalonamid и фенобарбитал. Поради това трябва да изберете едновременно с нивото на примидон и проверете нивото на фенобарбитал.
nejrohirurgija120.jpg
страничен ефект

Същото като в допълнение fenobarbitala-: &darr- сексуални чувства, в редки случаи makrotsitnaya анемия.

Етосуксимид (Zarontin®)

свидетелство

Лекарството избор в абсанси.

доза

L Възрастни: 500-1500 мг / г. Деца: 15-40 мг / кг / дневно. MCHD = 1р / г. Снабдяване (само РО) капсули 250 мг-250 сироп мг / 5 мл.

Фармакокинетикаnejrohirurgija121.jpgстраничен ефект

T / R, сънливост, хълцане, T / D, еозинофилия, левкопения, mulformnaya еритема, синдром на Stevens-Johnson, подобен лупус еритематозус. Токсичното нивото на психоза.

Фелбамат (Felbatol®)

ЗАБЕЛЕЖКА: Поради неприемливо високо ниво на апластична анемия и чернодробна недостатъчност, фелбамат трябва да се използва в случаите, когато ползите далеч надхвърлят рисковете. Производителят на лекарството препоръчва консултация с хематолог. Вижте. Странични ефекти-долу (както и лекарствени взаимодействия).

Фелбамат е ефективен при монотерапия или комбинирана терапия парциални пристъпи (комплекс, и вторично генерализирани) и намалява честотата на атопични GTCs и синдром на Lennox-Gastaut.

Фармакокинетикаnejrohirurgija122.jpgдоза

L: ЗАБЕЛЕЖКА: Виж по-горе .. не трябва да се използва като лекарство фелбамат първа линия. Пациентът или неговият упълномощен представител трябва да се подпише под формата на информирано съгласие за лечение. Започнете от 1200 мг / ден, разделена на получаване и 2-3-4 &darr- доза др. суперабсорбиращи полимери към. Фелбамат доза трябва да бъде &uarr- 600 мг р 1/2 седмици за постигане 1600-3600 мг / г (максимум 45 мг / кг / ден). В присъствието на тежка PD трябва да се намали дозата нарастване и / или &darr- доза от друг PSP. Когато се използва като монотерапия, дозата трябва да бъде най-горната граница граница на терапевтичното. Снабдяване (само PO) раздела Разделете-mye 400 и суспензия на 600 мг 600 мг / 5 мл.

страничен ефект

При използване в felbutamata &asymp-2-5 случаи на милион пациенти / години се наблюдава апластична анемия (обикновено се намират след 5-30 седмици на лечение) и чернодробна недостатъчност (понякога с фатален край, и поради необходимата основа, и след това се повтаря за чернодробна функция на всеки 1-2 седмици). Други PD: безсъние, анорексия, T / P, G / Б. Фелбамат е мощен инхибитор на метаболизма, така че трябва да се използва, когато се комбинира с него &darr- доза фенитоин, валпроат и карбамазепин (Виж Таблица 10-10.) (Общо правило: намали дозата на а)..

Таблица. 10-10. Фелбамат ефект върху нивото на друга ОСПnejrohirurgija123.jpg
Клоназепам (Klonopin®)свидетелство

Бензодиазепиново производно. Не лекарство се препоръчва (вж. По-долу).

Използва се за миоклонична, абсанси и атонични припадъци (абсанси по-малко мощен от валпроена киселина или etosuksimid- може да се развие toleratnost).

NB: клоназепам обикновено работи много добре в продължение на няколко месеца, а след това става по-малко ефективен, има само седативен ефект. Също така е описано много случаи на гърчове по време на изтеглянето preparty, включително ES (дори при пациенти, които не са имали ES). Ето защо, много бавен спад дози в продължение на 3-6 месеца.

доза

L Възрастни: започват с 1.5 мг / ден, разделен на 3 г / г, &uarr- 0,5-1 мг на всеки 3 г, границите на обичайните дози 1-12 мг / г (максимум 20 мг / г). MCHD = 1 г / г. Деца: започват с 0.01-0.03 мг / кг / ден, разпределени в 2-3 р / г &uarr- в 0,25-0,5 мг / кг / на всеки три железопътни граници на дозата на 0,01-0,02 мг / кг / г-MCHD = 1 г / г. Снабдяване: само обща зало- Таблица 0.5, 1 и 2 мг.

Фармакокинетикаnejrohirurgija124.jpg
* ВНИМАНИЕ: при прекратяване на често наблюдаваните pripadkai, виж забележката по-горе ..страничен ефект

Атаксия, сънливост, промени в поведението.

Ацетазоламид (Diamox®)

Антиконвулсивният ефект може да се дължи както чрез директно инхибиране на карбоанхидразата CNS (продукти също намалява CSF) или от ацидоза срещащи лека CNS.

свидетелство

Епилепсия ГМ централните ведомства (отсъствия, не-фокални пристъпи). Най-добри резултати, когато отсъствия, обаче, положителният ефект се наблюдава и в GTCs и миоклонични пристъпи.

страничен ефект

Да не се използва в първия триместър на бременността (възможен тератогенен ефект). Диуретично действие води до загуба на бъбречната HCO3, което може да доведе ацидоза при продължително лечение. е sulfonamdom следователно може да се получи някой типични за този клас лекарства реакции (анафилаксия, треска, обрив, синдром на Stevens-Johnson, токсична епидермална некролиза, и т.н.).

доза

L Възрастни: 8-30 мг / кг / дневно в разделени дози (макс 1 г / г, по-високи дози не водят до подобряване на контрола). Ако пациентът получава друга капачка, препоръчителната начална доза е 250 мг 1 г / г, която след това постепенно се увеличава. Снабдяване: ухо 125 и 250 мг. Diamox sequels® - дългодействащ капсули от 500 мг. Също така са включени е стерилен лиофилизиран прах във флакони от 500 мг за парентерално (w / w) приложение.

{Paraldegid
Б / в лекарство, което вече не е на разположение в US-други методи на приложение (в / м, PR) не е толкова надежден. Е достъпна за всички в по-малък брой съм болници.

свидетелство

1. припадъци устойчиви фенитоин и фенобарбитал (включително ES)
2. припадъци по време на отказване от алкохол
3, в случаите, когато е необходимо да се / m или PR прилагане
4. в бъбречна или чернодробна недостатъчност (тъй като лекарството се извежда през белите дробове)

доза

L В / 5 мл в 500 мл 5% разтвор на глюкоза, се започне с 50 мл / ч и се титрува до  pripadkov- използва само стъклени флакони и система за промяна на всеки 2 часа (защото лекарството взаимодейства с пластмаса).
Дълбоко L / m: 3-5 мл.
L PR: смесват с 10-15 мл мляко или растително масло (за намаляване на ректални лигавица) и въвеждане на време, достатъчно за абсорбция.
Снабдяване: 2, 5, 10 и 30 мл течен препарат ампула 900 мг / мл.

страничен ефект

За включване / в възможно възникване на белодробен оток, или кръвоизлив в тях. Когато / m medlennee- начало на действие може да предизвика стерилни абсцеси. Когато РО или PR администрация начало на действие по-бавно, може би локално дразнене. Ако PO рецепцията случва аспирация може да се развие химическа пневмония. Лекарството може да причини хипотония.}

Габапентин (Neurontin®)

Въпреки че лекарството е направен като антагонист на GABA, не е валиден за всяко известно GABA рецептор. Ефективно с първични генерализирани и частични припадъци (с / или без вторична генерализация). Неефективна в отсъствието припадъци. Много ниска честота форма на PD. Лекарствени взаимодействия известни (може би се дължи на факта, че лекарството се отделя чрез бъбреците).

доза

L възрастни :. 300 мг PO първия D, след това 300 мг от 2 г / г в второто Г, след това 300 мг 3 / г за трета доза D след това бързо се увеличи до нормалната &asymp-800-1800 мг / г. За пациенти, които са резистентни на лечение може да изисква доза 1800-3600 мг. При бъбречна недостатъчност или диализа доза трябва да бъде &darr-. Снабдяване: капсули 100, 300 и 400 мг.

Фармакокинетика

Габапентин не се метаболизира и 93% от лекарството се отделя чрез бъбреците непроменени. плазмен клирънс е пряко пропорционално на клирънса kreatinina77. Няма ефект върху чернодробни микрозомни ензими, както и метаболизма на други PSP. Антиацидите намаляват бионаличността на &asymp-20%, така че трябва да се даде > от 2 часа преди да вземат антиациди.
nejrohirurgija125.jpg
* С нормална бъбречна функция

страничен ефект
Сънливост, замаяност, атаксия, слабост, nistagm- всички симптоми &darr- след 2-3 седмици на лечение. Токсични ефекти не е известна.

Ламотрижин (Lamictal®)

Антиконвулсивният ефект може да се дължи на потискане на пресинаптично глутаматно освобождаване.

Ефективно като допълнителна терапия частични припадъци (с / или без вторична генерализация) и синдром на Lennox-Gastaut. Предварителни данни показват, че той може да бъде полезен и като допълнение в огнеупорни генерализирани гърчове, и като монотерапия новооткрити частични или генерализирани гърчове.PD: сънливост, кожни обриви [обикновено наблюдавани 2 седмици след започване на лечението и могат да бъдат сериозни и дори животозастрашаващи, включително синдром на Stevens-Johnson (по-опасно, когато се използва едновременно валпроат) и в редки случаи, токсична епидермална некролиза], замайване, диплопия. При тежки миоклонична епилепсия деца може да доведе до &uarr- честотата на пристъпите. На метаболизма на ламотрижин се влияе от други PSP.

доза

L възрастни: възрастни като SRP повишаване на ензимната активност (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал), започват с 50 мг орално 1 г / г х 2 седмици, след това 50 мг от 2 R / г х 2 седмици, тогава &uarr- 100 мг / ден всяка седмица, докато обичайната поддържаща доза от 200-700 мг / г (разделена на 2 дози). Ако пациентът все още получава само валпроева киселина, поддържащата доза трябва да бъде 100-200 мг / г (разделена на 2 дози). Нивото на валпроева киселина &darr- на &asymp-25% в рамките на няколко седмици след започване на лечение ламотрижин. Ако пациентът вече се SRP стимулиране ензими и валпроева киселина, първоначалната доза трябва да бъде 25 мг PO р чрез x2 седмици, последвано от 25 мг / г х още 2 седмици, и след това може да бъде &uarr- 25-50 мг / на всеки 1-2 седмици до поддържаща доза от 100-150 мг / г (разделена на 2 дози). Инструктирайте пациента, че обрив или лимфни възли lihoraki може да е признак на сериозна реакция в този случай трябва да се свържете незабавно с лекар. Деца: Не се препоръчва за употреба при възраст <16 лет в связи с высокой частотой возникновения жизнеугрожающей сыпи у детей. Снабжение: таб 25 и 100 мг.

Фармакокинетикаnejrohirurgija126.jpg
* Времето за полуразпад е съкратен до &asymp-15 часа, докато прилагането на фенитоин и карбамазепин, докато се увеличава валпроевата киселина до 59 часа

вагабатрин свидетелство

Той е ефективен при лечението на парциални пристъпи. По-малко ефективен за генерализирани припадъци.

доза

L Възрастни: 1500-3000 мг / г.

Топирамат (Topomax®)

Може да блокира натриевите канали, които са чувствителни към напрежение, и повишаване на активността на GABA при GABA рецептори и инхибира някои глутаматни рецептори.

свидетелство

Тя се използва като допълнително лекарство за лечение на RA неразрешими частични припадъци.

доза

L Възрастни: Начало с 50 мг / г и бавно &uarr- доза 200-400 мг / г. при дози >600 мг / без допълнителни otmecheno83 благоприятен ефект. Снабдяване: раздел 25, 100 и 200 мг.

Фармакокинетикаnejrohirurgija127.jpg
страничен ефект

мога &uarr- концентрация фенитоин от 25%. Нивото на топирамат &darr- в резултат на друга SRP (фенитоин, карбамазепин, валпроева киселина, и евентуално други.).

Там имат психични разстройства (трудност съвпадащите думи, нарушена концентрация и т.н.), загуба на тегло, замаяност, атаксия, диплопия, парестезия, нервност и объркване. Най- &asymp-1,5% от случаите се появят камъни в бъбреците, които обикновено излизат сами.

Tiagabine (Gabitril®)

GABA поемане инхибитор. Честотата на психичните разстройства е същата като тази на топирамат.

L Възрастни: започват с 4 мг / ден и увеличаване седмично при 4-8 мг до макс 32-56 мг (разделена на 2-4 дози). Снабдяване: Таблица 4, 12, 16 и 20 мг.

Грийнбърг. неврохирургия


Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com