GuruHealthInfo.com

Тумори и кисти на медиастинума



Видео: Кистата на медиастинума

Медиастинални тумори и кисти - неоплазми с различна хистогенеза, нозологична комбинират в една група, поради разположението си в една анатомична област - в медиастинума.

За удобство определяне на топологията на медиастинума и локализацията на патологични процеси в него, предложен различни изпълнения разграничаване медиастинални 3, 4 или повече секции (LD Lindenbraten, Туининг 1960-, 1938- Friel, Stryg 1958- 1968).

Широкото получи оферта Twining (фиг. 1) да се разделят на медиастинума две вертикални и две хоризонтални равнини 9 отделения, съдържащи три участъка (предни, средни, обратно) и 3 нива (висока, средна, ниска).

На страничната граница радиография между предните и средни отделенията простира през sternoclavicular фугата между отделенията центъра и задните - задната стена на трахеята (Давиденко VA и др, 1971).. Горната хоризонтална равнина V преминава през гръден прешлен, долната част - чрез VIII гръдни прешлени.

Въпреки това анатомични класификация получи голям приемане в клиничната практика, най-вече в описанието на локализацията на медиастинума тумори разделен на три секции: предна (предна-горната или prevaskulyarnoe), средно (висцерална), назад (паравертебралния).

Основните характеристики на патологията

Патологичните форми медиастинални тумори и кисти се характеризира с изключителна разнообразие, трудности при редица заболявания (тимома, тератома) диференциация преход на доброкачествени злокачествени тумори, по-голяма променливост в степента на злокачественост.

26.1.jpg

Фиг. 1. Схема условно разделение медиастинален (от Twining)

Развитието на тумори или кисти в медиастинума сред редица важни органи и тъкани в затворено пространство, води до компресия, медиастинални елементи отместване, създавайки риск за живота на пациентите.

В същото време в заплаха за жизненоважни органи на функцията медиастинума съществува, както и на злокачествените процеси и доброкачествен. Туморите могат да поемат сами органи, намиращи се между органи тъкани и тъканите са стени медиастинума прехвърлени в медиастинума.

Кисти са последица от патологични процеси и малформации с образуването на кухини.

Особено на проблема с тумори и кисти на медиастинума са морфологични и анатомични и физиологични характеристики sredosteniya- висок риск от живота патологични процеси и техните усложнения, причинени lokalizatsiey- трудности при морфологичен проверка на задължението си за разрешаване на въпроса с програма несигурност lecheniya- политика лечение на редица заболявания и техните усложнения ,

Сред хода на варианти на заболяването са от особено значение: присъствието на медиастинален синдром, особено с участие в процеса е от съществено значение изпълнителните органи инфилтрационна растежа на злокачествени тумори с преминаването към агенции за развитие sredosteniya- клиника поради производството на биологично активни продукти- пробиви кисти в дихателните по вода гнойни кисти.

епидемиология

В структурата на туморни и ракови медиастинални кисти съгласно литературата около 3-7%, от които около 80% - доброкачествени тумори, и 20% - малигнен. Злокачествени на доброкачествени тумори на медиастинума отбелязано в 17-41% от случаите.

Сред лимфоми при деца и възрастни неходжкинов лимфом надделее. Тим съставляват 10-20% от всички медиастинални тумори (Coben, 1986 Нонака, 1996). редки видове медиастинума неоплазми включват гръдни кисти елементи и киста аденом на паращитовидната жлеза, тимус кисти жлеза, мезенхимни тумори и други.

В структурата на медиастинални тумори в 80s преобладава кисти, неврогенни тумори (Neimark II, 1981- Dedkov IP, Zakharych VD, 1982). През периода 1959-1996 GG. показа увеличение на теглото на заболявания тимусната жлеза (ES Pobegalov, 1996).

Според Т. W. Щит (1994), при възрастни най-често се наблюдава неврогенно тумори, кисти, тимома. При деца на 2 пъти по-често от възрастните, което са неврогенни тумори (Silverman Н.А. et. Ал., 1980- Блок M.I., 2001).

класификация

В колективен характер на термина "тумори и кисти медиастинален" трудност при определяне когато редица тумори доброкачествен или злокачествен характер, необходимостта за диференциация на тумори и кисти, медиастинален с други тумори на медиастинума, развитието на диагностични методи, за промяна на подходи за избор на методите за лечение, повишена ефективност при използването на нови технологии, базирани характеристики на патологични процеси, предизвикани през последните десетилетия развитието на снимачната площадка на класификации: клинична anatomich Sgiach, клинично и рентгенографски, histogenetic, хирургически (Petrovsky BV ZV Golbert и Lavnikova GA модификация Dedkova IP, Zaharycheva VD и др.).

Напоследък често се използва класификацията по източници на произход на медиастинални тумори, в това число:

1) първични медиастинални тумори разработени от тъкани присъщ медиастинален пространство или разселени в него по време на ембриогенезата злоупотреба;
2) вторични тумори на тъкани и органи медиастинума, разположени извън медиастинума но метастатичен покълване в него;
3) медиастинални тумори (хранопровод, трахея, перикардий, гръдни канал);
4) от тумори тъкан очертаващ медиастинума (плеврален, гръдна кост, шлицови);
5) psevdoopuholevye заболявания (туберкулоза, лимфен възел, паразитни кисти, аневризми и съдови малформации, Besnier-Boeck заболяване Schaum ограничен възпаление);
6) първичен медиастинален новообразувание на място тъкан, причинени embryogenetic на медиастинума или тъкани е следствие от премествания на медиастинума.

Основни медиастинални тумори Gistogeneticheskaja могат да бъдат разделени на 3 групи.

1. тумори, които възникват от тъкан типичен
медиастинума:

• неврогенно (ганглийни клетки, нервните мембрани paraganglionarnye);
• производни mezenhimomy (фиброзна съединителна тъкан, мастната, мускулната, лимфоретикуларната тъкан, кръвоносните съдове).

2. Туморите, които се развиват от тъканите в медиастинума измества в нарушение на ембриогенеза:

• от наченки на щитовидната жлеза и паращитовидната
жлези (аденом, рак);
• от мултипотентни клетки (Тератомът, horionepitelioma, семинома).

3. Туморите тимус (кисти, хиперплазия, тимом, тимичен лимфом).

Най-често срещаните първични тумори на международната класификация е класирането на медиастинума T.W. Дейвис и др. (1995).

Основни медиастинални тумори.

• неврогенни тумори: Shvannoma- neyrofibroma- ganglionevroma- ganglioneyroblastoma- neyroblastoma- параганглиома (феохромоцитом) - chemodectoma.

• кисти: Bronhogennye- развива в резултат на удвояване на чревната зародиш (duplikatsionnye) - мезотелиална (plevroperikardialnye) - neyroenteralnye- некласифицирани.

• Неоплазми на тимуса: timoma- kista- kartsinoma- timolipoma.

• лимфоми: Limfogranulematoz- неходжкинов лимфом: първичен медиастинален В-клетъчен лимфом на дебелото-kletok- limfoblastnaya- diffuznaya- друг.

• Зародишни клетъчни тумори: доброкачествена (епидермоиден kista- Dermoid kista- зрели тератома) - малигнен (seminoma- neseminomnyh зародишните клетки тумор).

• Мезенхимни тумори: липом / liposarkoma- фибром / fibrosarkoma- лейомиома / leyomiosarkoma- miksoma- mezotelioma- рабдомиома / rabdomiosarkoma- хемангиома / gemangiosarkoma- gemangioperitsitoma- lymphangioma (кистозна hygroma) - limfangiomioma- limfangioperitsitoma.

• Ендокринната патология: извънматочна паратироиден zhelezy- медиастинален локализация на щитовидната zhelezy- карциноид.

• друг: Giant лимфен възел хиперплазия (болест на Castleman) - гранулом.

Вторични неоплазми.

Средни тумори са получени от тъкани извън медиастинума (щитовидната жлеза, костите, белите дробове). Тези тумори мигрират, растат или метастазират на медиастинума.

В клинични цели за ясно разграничаване на злокачествени и доброкачествени тумори на отделните видове са класифицирани.

СЗО класификация на туморите на тимуса (2004 г.).

Епителни тумори:

• тимома:
- Тип А (шпиндел клетка, медуларен);
- тип AB (смесен);
- тип 1 (богати лимфоцити, лимфоцитна главно кортикална, органоидното);
- В2 тип (кортикална);
- тип BZ (епителен, атипична, skvamoidnaya, тимусен карцином, висок клас);
- mikronodullyarnaya тимом;
- метапластични тимом;
- Микроскопско тимом;
- склерозиращ тимом;
- lipofibroadenoma.

• карцином на тимуса (включително невроендокринен
тимусни епителни тумори)
- плоскоклетъчен карцином;
- bazalioidnaya карцином;
- mukoepidermoidnaya карцином;
- карцином, подобен на limfoepiteliomu;
- sarcomatoid карцином (карциносаркома);
- ясен клетъчен карцином;
- аденокарцином;
- папиларен аденокарцином;
- карцином транслокация т (15-19);
- силно диференциран невроендокринен рак (карциноиди): типичен kartsinoidy- атипична карциноид;
- слабо диференциран невроендокринен карцином:
- недиференцирани карцином: голямо-клетъчна невроендокринен рак, невроендокринен kartsinoma- малък клетъчен тип;
- Комбинирана тимусни епителни тумори, включително невроендокринен рак.

СЗО Класификация тумори на зародишни клетки на медиастинума (2004)

• тумори на зародишни клетки от същия хистологичен тип (чист зародишни клетъчни тумори)
- семином;
- ембрионален карцином;
- жълтъчната торбичка на тумора;
- хориокарцинома;
- зрели тератома;
- незрели Тератомът.

• зародишни клетъчни тумори на повече от един тип хистологично (смесени тумори на зародишни клетки). Опция: poliembrioma.

• зародишни клетъчни тумори с злокачествен тумор соматичен тип.

• тумори на зародишни клетки с хематологични злокачествени заболявания.

СЗО класификация на лимфоми и хемопоетични неоплазми на медиастинума (2004)

• В-клетъчен лимфом:
- Основни медиастинален едроклетъчен В-клетъчен лимфом;
- екстранодален В-клетъчен лимфом, маргиналнозонов на тимусни лимфоидни тъкани, свързани с лигавица.
- Т-клетъчен лимфом:
- Т-лимфобластна лимфом на стволови клетки;
- Т-лимфобластна левкемия на прогениторни клетки;
- Т-клетъчна остра лимфобластна левкемия на прогениторни клетки;
- остра лимфобластна левкемия / Т-клетъчни лимфобластни лимфоми прогениторни клетки.

• лимфогрануломатоза медиастинума.

• лимфоми с неизвестен произход (между болестта на Ходжкин и неходжкинов лимфом).

• хистиоцитен тумор и тумор на дендритни клетки:
- хистоцитоза на Лангерхансовите клетки;
- Лангерхансовите саркома клетки;
- хистиоцитен сарком;
- злокачествена хистиоцитоза;
- фоликулярно дендритни клетки от тумора;
- сарком на фоликулярно дендритни клетки;
- тумор на дендритни клетки;
- сарком на дендритни клетки.

• миелоидна сарком, ектрамедуларна остра миелоидна левкемия произход.

Най-честата локализация на медиастинални тумори са отразени в много литературни източници. Най-широко разпространени в света получава данни T.W. Shield (1991), M.I. Блок (2001 г.).

Въз основа на тяхната работа е препоръчително да се използва схемата представена в Таблица. 1. Трябва да се вземат под внимание специфичните отношения на най-често срещаните локализации на медиастинални тумори в медиастинума от възрастта на пациента.

В предната част на медиастинума при възрастни е по-често се наблюдава тимома, дете и podrostka- лимфом или зародишните клетки тумор. В задната медиастинума (паравертебралния) при новороденото често маркирани невробластом (злокачествени) в от деца ganglioneuroma (доброкачествени), възрастен - шванома.

диагностика

Тумори и кисти медиастинални се наблюдават в различни възрастови групи, най-вече в 20-40-годишна възраст. Също толкова често болни мъже и жени.

латентни асимптоматично, отбелязани клинични прояви: два периода могат да бъдат разграничени в клиника медиастинални тумори и кисти.

Таблица 1. Най-често локализацията на първични тумори на медиастинума

26.1.1.jpg

Диагностика на тумори и медиастинални кисти в стъпка асимптоматични произволно или профилактично радиологично изследване се среща в 25-50% от пациентите. Когато медиастинални кисти симптоми могат да отсъстват в 63.8% от пациентите (Шиничи Takeda и сътр., 2003).

няколко групи от функции, могат да бъдат разделени на стъпки отбелязани клинични симптоми:

• начални клинични прояви;
• локални симптоми;
• системни прояви на болестта, включително vnemediastinalnye и местните особености;
• свързана клинични синдроми;
• специфични симптоми, причинени от биологично активни продукти тумори.

Честотата на клиничните прояви на медиастинални тумори и кисти, свързани с възрастта на пациента, естеството на патологичния процес. При възрастни, клиничните признаци са били докладвани при 40-60% от пациентите, при деца - 60-80%, в злокачествени тумори - 80%.

Най-често ранните клинични прояви болест маркирани болка в гърдите, задух, кашлица, хрема, облечен subfebrile постоянно или разпръсната фебрилно характер.

сред местните клинични прояви трябва да се отбележи болка, компресия на органи и тъкани от синдрома на медиастинума, симптомите на възпалителни, разрушителни, хеморагични усложнения.

Болка в тумори и кисти на медиастинума не е интензивен характер на локализацията зад гръдната кост или от засегнатата страна, често разпространява и към рамото, шията, меЖдулопатъчната регион. Когато образуването локализация наляво болка може да протече при ангина на маската. Когато тумори на болката задната медиастинума проявяват в меЖдулопатъчната региона.

Най-характерни за тумори и медиастинални кисти е синдром медиастинален компресия.

Тя включва следните възможности:

• компресия на синдрома на горна празна вена, която се развива в резултат на компресия на вената на brachiocephalic и горната куха;
• пресоване на хранопровода синдром;
• симптоми на компресия на нервите на гръбначния мозък;
• симптоми на компресия и сърцето дислокация.

Отделение синдром горна празна вена Той се среща в 6,6-39% от случаите.

Неговите основни симптоми са следните: шум и тежест в golove- болка в гърдите, цианоза odyshka- горната част на тялото (главата, врата и горните крайници, в горната половина на багажника) - подуване на горната половина на тялото, особено на лицето и горната konechnostey- разширяване и напрежение вени врата и горните крайници, получават модел сафена вени на гръдната стена, гърдите телеангиектазия, spine- високо налягане в системата горна празна veny- назално, езофагеален, белодробен (трахеята) krovotecheniya- подуване гласните струни с пресипналост golosa- признаци вено znogo стагнация в мозъка (главоболие, "приливи и отливи" на главата, когато огъване, намалено зрение, слухови халюцинации).

синдром Интензитет горна празна вена компресия увеличава с удължено хоризонтално и намалява след известно време след прехода към вертикално положение.

Компресиране на дихателните пътища придружена от кашлица, диспнея, хемоптиза, а след това стридор, респираторен дистрес, намаляване на дихателната функция. Последното може да се дължи на директно пресоване на дихателните пътища, и може да се дължи на рецидивиращи възпалителни процеси в бронхите.

Компресиране на хранопровода тумори и кисти на медиастинума Това води до дисфагия, регургитация, тежка загуба на тегло.

Компресия и дислокация на сърцето може да бъде придружен от клиника подобни симптоми, когато са обвити сърце, може да тахикардия, нередовен сърдечен ритъм.

Компресиране на белодробната артерия Проявената систолното роптаят над него, за разширяване на дясната камера, в епигастриума пулсация.

Задръстването или покълването на повтарящи ларингеален нерв Това може да бъде свързано с дисфагия, дисфункция на епиглотиса, задушаване, аспирация.

Компресиране на блуждаещия нерв горната част на задните медиастинума формации може да доведе до пристъпи на бронхоспазъм и кашлица, а понякога и до трайна пилороспазъм.

Компресиране на симпатиковата нервна багажника проявена анофталмия (синдром на Horner), нарушение на изпотяване, промени в местната температура и dermographism.

Увреждането на нервите диафрагмален Тя води до релаксация на диафрагмата.

компресия на гръбначния мозък невроми гира (пясък) под формата придружава от смущения на гръбначния мозък.

Местните прояви на кистозна неоплазми на медиастинума природа са пробиви кисти в плевралната кухина, дихателния тракт (бронхи, бели дробове), vnutrikistoznye кръвоизлив и кървене в плевралната кухина, на медиастинума, проникването на киста на проксималната чревния зародиша в медиастинални органи.

синдром на интоксикация се наблюдава по време на по-късните етапи на злокачествени заболявания и инфекциозни усложнения. Най-често наблюдаваните при злокачествени заболявания нарушения цяло държавните синдром (слабост, липса на физическа активност, повишена температура, загуба на тегло, и т.н.).

Миастенният синдром се проявява под формата на мускулна слабост (отпуснат и сънливост изглед, отпуснати клепачи, затруднено преглъщане, намаляване на способността за извършване на ръчни работи).

Интоксикация продукти тумор метаболизъм може да се получи артралгии, подуване на ставите, подуване на крайниците мека тъкан честота и сърдечната честота. С гнойни кисти на медиастинума показва признаци на господа, сепсис, тежък сепсис.

Свързани клинични синдроми се наблюдава в някои тумори на медиастинума (Блок M.I., 2001).

Когато Tim често възникват автоимунни заболявания и имунна недостатъчност (мъжки, еритроцитен и / или левкоцитната аплазия, апластична и хемолитични анемии, миозит, прогресивна системна склероза, системен лупус еритематодес, ревматоиден артрит и други колагенови заболявания), ендокринни нарушения (panhypopituitarism, Adisonova болест, хипертиреоидизъм ), миокардит.

В лимфоми наблюдава анемия, миастения гравис. Когато неврофиброми отбелязани болестта на фон Реклингхаузен му. Когато карциноиди, timomah- синдром на множествена ендокринна неоплазия на два вида: I тип - синдром Wermer (доброкачествени тумори на предния дял на хипофизата, паратироидни хиперплазии, тумори на панкреаса) и тип II (медуларен карцином, феохромоцитом, в комбинация с паратироиден хиперплазия или ganglioneyromatozom, невроми).

Neyroenteralnye кисти в някои случаи комбинирани с вертебрални аномалии и синдром neseminomnyh зародишните клетки тумор Klinefeltera (тестикуларна атрофия, гинекомастия, повишаване отделянето на гонадотропин в урината, умствена изостаналост).

От особено значение за диагностика на тумори на медиастинума имат специфични синдроми, причинени от биологично активни продукти тумори (Таблица. 2).

Злокачествените тумори на медиастинума имат кратък тих период на развитие, бързо се увеличава по размер, метастазират, дават признаци на компресия на медиастинални органи, често се появява плеврален излив, характеризираща се с треска.

Таблица 2. Специфични синдроми, причинени от биологично активни продукти тумори (Блок M.I., 2001)

26.2.2.jpg

YN Shoikhet
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com