Техническите характеристики на ендоскопски зашиване тъкани

Видео: Машина за пришиване GK 9

Повечето методи в ендоскопска хирургия да гарантират хемостаза и връзка тъкан, се осъществява чрез метални скоби (фиг. 27.6). За използване klipsapplikator подрязване (инструмента, оформен като скоба) и файлове с различни форми и размери.

Фиг. 27.6 Етапи подрязване тръбна конструкция

Преди изрезка е необходимо да се мобилизира тъканта в достатъчна степен. В този случай, е препоръчително да се увеличи максимално подготвени в жлъчния канал. Съдовете също за предпочитане klipirovat заедно с околните тъкани, като им внимателен подбор е изпълнен кървене. Освен това, присъствието на околните тъкани клип го предпазва от подхлъзване в постоперативния период.

За да се извърши безопасно klipsapplikator изрезка (клип) трябва да бъде перпендикулярна на надлъжната ос klipiruemogo образование, както и клип, трябва напълно да го покрие. С цел да се осигури оптимална компресия klipiruemaya структура, трябва да се намира в средата на трети лумена клиповете. Когато наслагване клип трябва визуално наблюдение както на челюстите инструмент (klipsapplikatora).

За са необходими сигурни подрязване тръбни структури, най-малко две скоби, поставени паралелно. Overlay един клип към друг не се увеличава надеждността и не трябва да се използва най-малко.

Въпреки това, в някои ситуации, затягане клип тялото не е достатъчно, поради възможността от подхлъзване му и последващото развитие на усложнения. В такива случаи се препоръчва да се използва телбод тяло или лигиране линия на прежда фиксиращата специален възел.

Ако заличаване на тръбна структура обикновено се използва подрязване, методът на тъкан връзка трябва да бъде избрано в зависимост от обстоятелствата.

Механичното уплътнение се нанася с помощта на телбод ( «Auto конци» «Ethicon»). Телефони осигуряват бърз нарязани и да вземат в тъканта, се прилагат стабилни анастомози между кухи органи. Недостатъците на СПИН на омрежващи е тяхната непригодност за подшиване тънки анатомични структури (съдове, кутии, уретер и др.). Ирационални пистолети употреба за запечатване на малки отвори, където достатъчно да се наложат някои възлови стави.

Щифт стави са необходими за определяне на присадката на окото към периоста, по време на херния или шиене перитонеума.

Endoligatura необходимо за дресинг на всички структури в коремната кухина. Тя може да се прилага под формата на влакна и предварително формовани endopetli. В първия случай нишката на иглата (ако е необходимо зашиване тъкан) се въвежда в перитонеалната кухина, където носа, се лигират структура и извадени. Тогава екстракорпорално вързан на възел и го relegates до необходимото ниво с тласкача (uzloperemestitelya) - дълга тънка тръба с заострен край.

В случай на готовите endopetli го хвърля на ligiruemoe образование и затегнете. Съответно, в ендоскопска хирургия, има два метода за образуване на единица - Екстракорпорално при сглобяването е закрепен коремната кухина и след това се потапя в и затегнат и интракорпорална при сглобяването е оформен изцяло в инструментите за човешкото тяло.

Най-популярната екстракорпорална възел е Рьодер възел плъзгане. За неговото формиране изисква лигатура дължина най-малко 70 см и не по-тънки от 2/0. Единият край него се понижава в коремната кухина около ligiruemoy обграждат тъкан (или продупчване) и отново се изважда (фиг. 27.7). След екстракорпорално образува единична сплитка (фиг. 27.8). Фиксирани пръстите тъкат, и другия край на спиралата от три намотки вия около двете прежди тъкат по-долу, така че да се получи спирала (фиг. 27.9).


Фиг. 27.7 подготвителна стъпка на формиране на екстракорпорална единица Рейдър	Фиг. 27.8 екстракорпорална Рьодер възел. Образуване тъкат	Фиг. 27.9 екстракорпорална Рьодер възел. Образование спирала

Краищата на двете вериги трябва да са от едната страна на спиралата (ris.27.10). Край на нишката, която се навива спирално шев се извършва чрез пръстена. Издърпването на двата края на спиралата, оформена възел (фиг. 27,11).


Фиг. 27.10 екстракорпорална Рьодер възел. Холдинг спирална резба през пръстена	Фиг. 27.11 екстракорпорална Рьодер възел. Затягането на възел	Фиг. 27.12 екстракорпорална Рьодер възел. Намаляване на излишък дълго резба

Нарязва на излишък края на конеца и relegates uzloperemestitelem монтаж в коремната кухина (фиг. 27,12). Края на конеца се изрязва и отстранява от троакар uzloperemestitel (фиг. 27,13). Надеждност възел се състои във факта, че тя се движи само в една посока, а не намалява след освобождаване на нишката.


Фиг. 27.13 екстракорпорална Рьодер възел. Намаляване на излишък резба близо	Фиг. 27,14 Екстракорпоралната Melze възел	Фиг. 27.15 етапи, които са на първа линия вътрешнотелесния сайт: A, B, C - фиксиране и нажежаема заплитане около скобата

Друго изпълнение на екстракорпорална възел е възел Мелцер (фиг. 27,14). Той рядко се използва от хирурзи и е почти идентичен с предишните характеристики и метод наслагване.

Най-лесно се закрепва прост паралел екстракорпорална възел. Тя се формира както и в отворена хирургия - чрез конвенционални преплетени нишки около един на друг. По въпроса за намеса затегне възела.

Като се има предвид, че компонентите са потопени в корема "вилица", а не вашите ръце, за надеждна лигиране трябва да налага най-малко 4-5 единици. Този механизъм има много недостатъци, включително възможността за разделяне, и възобновяване на тъканта.
Провеждане вътрешнотелесния лигиране осигурява умения достатъчно висок manual'nye хирург като възел образува в тялото на пациента.

За провеждане на нишката с игла в корема използване на съединителя. Притежателят на игла улавяне прежда 2 см от иглата и прибран в ръкава.

Опитът на нишката с игла без свързване може да доведе до притискане на механизма на иглен клапан и резбата на рязане.

Притежателят на коремната игла улавяне игла. Под контрола на монитора се извършва зашиване тъкани. За да спестите време и правилното заснемане на иглата е необходимо да се използват два иглодържачи. Функцията на втората игла бара - вземете иглата, преди да е напълно опъната. Фиксирането по този начин иглата може ясно да се направи извод от първия си притежател игла тъкан. След завършване на иглата за зашиване се изрязва и отстранява от коремната кухина. Краищата на конци са фиксирани игла скоба (скоба) и образуване интракорпорална възел започва с един от методите.

Дължината на фиксирания край на държача на иглата трябва да е около 2 сантиметра. По-дългите краища на прежда се завързват значително усложняват събранието, тъй като в този случай инструментите трябва да се движат по-голямо разстояние един от друг.

Хирургически интракорпорална прост монтаж успоредно образува чрез навиване двойна или тройна резба, свързан с иглата стяга около и улавяне края прежда от друга скоба (фиг. 27,15). След това, скобата на която е навита резба, разбере противоположния край лигиране (фиг. 27,16). Разтягане скоби накрая образуваща единица (фиг. 27,17).

Фиг. 27.16 Етап на формиране на първа линия интракорпорална възел. преплитането образование

Фиг. 27.17 Етап на формиране на първа линия интракорпорална възел. Затягане на линия

Втори контур вързани по същия начин, но се внимава за това, че посоката на навиване е противоположна на тази, използвана в образуването на първа линия (фиг. 27,18). За да се подобри надеждността на броя на възлите на вериги може да се увеличи до четири.

Втори метод за получаване на възела е издърпване резба с иглата чрез екстракорпорална верига вече образувана (фиг. 27,19).


Фиг. 27,18 Получаване втори интракорпорална възел бримки	Фиг. 27,19 Получаване на интракорпорална възела. Прибиране на конеца през линия образува екстракорпорална	Фиг. 27,20 Получаване на интракорпорална единица използване на двойна верига

двойна нишка може да се използва за образуване на непрекъсната ендоскопски шев. Тази техника дава възможност не само за бързо и точно да генерира първия възел (фиг. 27,20), но също така да образуват целия шев (фиг. 27,21).

След непрекъснат шев наслагване иглата се нарязва (фиг. 27,22), и една от нишките се издърпва назад и се използва за образуването на последния възел (виж фиг. 27,23).


Фиг. 27,21 Шевна двойна нишка	Фиг. 27,22 Получаване на последния възел с шевни конци двойно. Оттегляне и нарязване на нишката	Фиг. 27,23 Получаване на последния възел с шевни конци двойно. обвързване на възел

В случая на единична нишка с непрекъснат шев завършване интракорпорална възел изравнят (фиг. 27,24).

Иновационно решение на компанията «Auto конци» (ендо-Stitch инструмент) ви позволява да направите целия процес на шиене плат и подслушване игла от един титуляр до друг игла на мига.

Специално игла се затяга в челюстите на един от устройството и може да се предава и се записва в другата челюст с едно движение. Node закрепен в две движения, тъй като е възможно да се намеси друг иглени челюсти преди преминават през резбата (фиг. 27.25a, В, С, D, Е, F).


Фиг. 27.24, б Получаване възел използва един непрекъснат хирургичен конец	Фиг. 27.25, В, Е, G, D, Е Етапи на монтаж апарат Ендо-шева

Nychik A3.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден