Лечение на фрактура на долната челюст травми и травми, свързани със зъби

Фрактура на долната челюст фрактури обикновено са резултат от високо щети. Тези видове фрактури няколко линии на счупване и на малки порции на свободно разположена костни фрагменти. Повечето разпокъсани фрактури настъпят вследствие на огнестрелни рани и автомобилни катастрофи. Може да е необходимо и често разумно осъществимо предоперативна Импресия модели и производство на акрилни гуми, които помагат да се установи pretravmaticheskuyu оклузия.

Екстраоралния обикновено позволява достъп директно да се запознаят с фрагменти. След това постепенно анатомични фрагменти Преместете челюст. Малки фрагменти от кости, определени в анатомичната си позиция и държани го monokortikalnymi мини плочи. Също така, можете да използвате тел. Когато reponirovat фрагменти се държи на място и реставрирана pretravmaticheskaya оклузия за затваряне на всички части ще трябва да използвате по-голяма реконструктивна плоча.

Особено внимание следва да се обърне на разпространението на фрактурата на езика. Тези фрактури може да отиде по-далеч, отколкото фрактури на устната кора. Реконструктивна плоча трябва да бъде достатъчно дълго, за да обхване всички фрагменти. Всяка част на костите, което е представено лишени от кръвоснабдяване и жизнеспособни, трябва да бъдат отстранени преди фиксиране. Препоръчително е, че се постига фиксиране, поне три, или за предпочитане четири винта от всяка страна на тези високо енергийни фрактури с богат унищожаване. Често има косвени щети на меките тъкани над фрактурата.

Препозициониране на костите и възстановяване на долната челюст контура трябва да се извършват дори до загуба на меките тъкани. Затварянето на меката тъкан в такава ситуация без възстановяване на долната челюст контур резултата на цикатрициална прибиране на меките тъкани в костния дефект и да последващото реконструкция на долната челюст е изключително трудно. За да се подобри изцеление трябва да затворите възстановява след счупване на долната челюст плоча и местни, регионални и далечни перфузираните тъкани.

орално често увреждане при пациенти с травма. От 80% от тези лезии се срещат в четири максиларните предни зъби. Всяко нараняване на долната част на лицето може да доведе до увреждане на dentoalveolar комплекс. Разрушаването на устните и устната лигавица често свързани с увреждане на зъбите и техните поддържащи структури. Както и при други долни фрактури, признаци и симптоми dentoalveolar фрактури са кървене в устата, за компенсиране на зъбите захапка, подвижността на увредените структури, както и промяна на чувствителността на зъбите. Изключително важно е, че лекарят винаги се счита зъби на пациента след травма. загуба на зъб е необходимо да се отбележи и да го намеря, ако изобщо е възможно. Повредените зъби могат да проникнат в околната меките тъкани, като устните и езика, или могат да бъдат инхалирани и пълнене в белите дробове. Ако има най-малкото съмнение за аспирация, то е необходимо да се вземат мерки за защита на дихателните пътища и да извършват рентгенова снимка на гърдите и шията.

Dentoalveolar фрактури включват фрактури на костите и алвеоларен провеждат в зъбите си. Зъби, от своя страна, може и да не разполагат с фрактури на короната може да се размести или скъсани. Тези фрактури са отворени и трябва да бъдат третирани по съответния начин. Трябва да се обърне внимание на превенцията на тетанус, системни антибиотици, както и намаляване и фиксация на фрактури.

зъбни фрактури могат да улавят корона, корен, или и двете карти. Ellis описано класификацията на фрактури на зъбите. Клас I включва фрактура на зъбния емайл покритие. Фрактурите клас обикновено безболезнено. Емайл не сензорна инервация. Това не е спешен проблем. Препоръчително е да се консултирате с вашия зъболекар. Фрактури клас улавяне II зъб дентин, емайл и е под съдържащ дентиновите каналчета. Те са изключително чувствителни и фрактурата да бъдат третирани зъбна паста, съдържаща лекарство, като калциев хидроксид, или киселина гравиран композит за покриване на открития дентин и намаляване на болката. Фрактури на клас III включват пулпата на нерв зъб или съдово-център и са много болезнени. Имате нужда от допълнителна помощ зъболекар.

Разместване на зъба е описан като отместването на своя зъб в алвеоларната кост отвор челюстта. Този вид нараняване показва щети периодонтални връзки около корените на зъбите, както и невроваскуларна папила въвеждане през върха на корена на зъба. Лечението включва внимателен движение на зъб към първоначалната си позиция и позицията на пръста на околната алвеоларен кост. Прогнозата за дългосрочната жизнеспособност на повреден зъб зависи от степента на изместване от нормалното положение. Отново, това е силно препоръчително да се види стоматолог. Лечението обикновено се състои от шиниране повреден зъб към съседните зъби свързани акрилова смола, найлон монофиламенти или тел, или да се инсталира сегмент дъга арка.

Tear нараняване описан като субтотална или пълно отделяне на зъба от алвеоларна кост. Това е спешно зъболечение ситуация. Прогноза за дългосрочната жизнеспособност на зъба при успешно на присъединяване е обратно пропорционална на продължителността на времето, през което зъбът е от костен отвор. Tooth необходимо пресадени в костния дупка в продължение на от 20 минути до 2 часа.

Абсолютната Ключът към успеха е да се запази силата и периодонтални връзки заобикалящата корените на зъба. Ако периодонтални връзки влакна суха, некротична или експлодира поради грубо боравене, зъба, когато се завръщат в костния дупка може да се придържат към околната кост (анкилоза) и в крайна сметка се срине. Ето защо, внимателно боравене на корените на зъбите, които са прикрепени връзки, е от особено значение. корените на зъбите не може да се изстърже или нулата. Зъбът трябва да поеме короната и се изплаква с физиологичен разтвор. Ако зъба не могат да бъдат пресадени веднага в костите отвор, той трябва да бъде внимателно измити, както е описано по-горе, и се поставят бузата на пациента.

След това пациентът трябва незабавно да се транспортира на зъболекар. Ако това не е възможно, зъбът трябва да бъде пусната в прясно студено мляко, стерилен физиологичен разтвор, или хладно чешмяна вода, в зависимост от околната среда. Млякото се счита за идеална среда за съхранение. Беше доказано, че периодонтални клетки запазват митотичната активност до 6 часа, когато се съхранява в млякото. Има и търговски транспортни системи за обособени зъби. Лечението трябва да се извършва и включва зъбна зъб replantation в отвора, той шиниране, както е описано по-горе, целта на мека храна и антибиотици, както и внимателно наблюдение. Много често зъба ще изисква ендодонтско лечение за окончателното спасение.

Фрактури на алвеоларната кост със съответните зъби могат да бъдат свързани или не са свързани с фрактури на зъбни коронки и корени. Зъби могат също да бъдат разкъсани или разместени. Много задълбочено проучване ще изясни диагнозата. Тези видове фрактури трябва да се третират като открити фрактури. Обръща се внимание на предотвратяването на тетанус, антибиотична профилактика, ограничаване и фиксиране на фрактури.

Усложнения на лечение на долночелюстната фрактури обикновено са резултат от неправилна хирургична техника и грешка на оператора. Сериозността на нараняванията и лошото от страна на пациента и да допринесе за развитието на усложнения.

Инфекция на мястото на фрактурата може да настъпи поради наличието на мястото на нежизнеспособни или повреден или заразени зъб, присъствието на чуждо тяло в раната, лоша устна хигиена и недостатъчно намаляване и фиксиране на фрактурата. Въпроси към зъба с пукнатини, се решават на първо място. Повечето подходи към мястото на фрактурата в момента интраорални, не оставят белези по кожата. съдържание на замърсяване орална инфекция може теоретично да се увеличи скоростта, въпреки че това не е доказано.

Грешен избор на размер на плоскостите, нейната неправилна инсталация или неправилна брой винтове, които не могат да издържат на силите на дъвчене може да доведе до прекомерни движения в областта на фрактурата. Възможно е да има повреда, инфекция и Нечленуващите в синдикат плоча. Когато инфекцията се диагностицира, трябва да премахнете източника, източване абсцес и да предпише подходящо антибиотика. За да се поддържа обездвижване, като се поддържа правилното оклузия необходимо да се използва твърд фиксиране плоча, извън мъжки съединител устройство или mandibulomaksillyarnuyu фиксиране. Ако инфекцията костния води до улавянето, може да бъде необходимо sequestrectomy и трансплантация на костен за премахване на разликата.

Нечленуващите в синдикат се случва, когато има постоянна мобилност на мястото на фрактурата, а има развитие на костната некроза се дължи на инфекция. Пространство изпълва фиброзна тъкан, а не нова кост свързване. Лечението изисква кюретаж междинно фиброзна тъкан и твърда фиксиране опреснява всички фрагменти заедно. Ако постоянно се поддържа интервал след възстановяването на оклузия, е необходимо да попълните присадката от трабекуларпата кост (подобно на гъба или компактна кост, за големи дефекти).

Неправилно синтез се случва, когато костта лекува с грешен анатомична намаление. Дори малки перваза съдържащ зъби в областта на или отзад, в областта на ъгъла или клон може да доведе до прекъсване на оклузия. За съжаление, повечето използват понастоящем титанови плочи достатъчно толерантни към подредят зъби използване ластици. Ето защо, преди фиксиране плоча е важно да се постигне подходящи анатомични препозициониране костни фрагменти, зъбите зацепване и адаптация чрез пасивна плоча. След обездвижване mandibulomaksillyarnaya фиксиране snimaetsya- челюст се отваря и затваря с ръце по време на инсталацията на кондила в гленоидалния ямка, за да проверите запушване. По това време, което трябва да се коригира липсата на подравняване или отворена захапка.

Увреждане на корените на зъбите може да възникне, ако винтове или пръти, разположени правилно. Въпреки, че в случай на определяне на вафли на долния ръб на долната челюст се среща по-малко често безредно monokortikalnyh завинтване на винтове, разположени в горния край на затягането на плочата може да повреди корените. В случай на нараняване долната алвеоларен нерв често се подлага на нараняване, разтягане и дори разкъсване. Въпреки това, с подходящо намаляване фрактура и изравняване на мандибуларната канал могат да се появят нерв регенерация. Ето защо, когато завиване на винтовете трябва да се избегне по-нататъшно ятрогенни увреждане на нерв. Накрая, както се случва понякога се изисква достъп до външната мандибуларни провеждане vperediushnogo разрез, за ​​да откриете кондил и подчелюстната разреза за ъгъл на експозицията може да бъде рисковано от гледна точка на повреда във времето клон или клонове на седмия ръб долночелюстната нерв. щети Резолюция от тяга може да отнеме от 6 месеца до една година.

Лечение челюст фрактура еволюирали от полутвърда до твърда фиксиране на плочите, което позволява да веднага отворена уста. Прилагане през кожата на винтове позволява по-голямата част от намаляване и фиксиране чрез интраорална достъп, не оставя белези по кожата. Също така, нарастващо осъзнаване на абсолютната значението на запушване на зъбите, заздравяването на костите принципи, както и по-добро разбиране на твърди фиксиращи пластини или затягащи винта. Тя се появи на хоризонта ендоскопски достъп до трудни области като темпоро-мандибуларната връзка, остеогенеза разсейва, за да създадете една празнина затваряне и резорбируеми кост плоча.

Jaime R. Garza

мандибулата фрактури

Споделяне в социалните мрежи: