Лечение на горната челюст, счупвания

Основната цел на реконструктивна хирургия е да се възстанови форма и функция. За фрактури на горната челюст трябва да бъдат възстановени и височината на издатината на лицето и пресъздават dotravmaticheskuyu оклузия. В допълнение към възстановяването на костния скелет, хирургът трябва също така ефективно възстановяване на капака с мека кърпа. За да се намали следоперативни усложнения е важно да се разумно използване на съкращения, внимателно боравене на тъкани и реконструкция на лицето меките тъкани окачване. Постигането на най-добри резултати от лечението на фрактури на горната челюст изисква добре развита, но адаптивна хирургическа план, който включва анестезия, за намаляване на експозицията и фиксиране.

В първоначалния преглед на пациента с лицево-челюстна травма трябва да се изследва за някакво състояние, застрашаващо живота. Последователно прилагане на ABC алгоритъм никога няма да пропуснете или да усложни съществуващата щети. Първо, всеки пациент изисква внимателна оценка на дихателните пътища. Ако безсъзнание, нараняване или интракраниален кръвоизлив, за да се запази достатъчно кислород може да се изисква канал. Ако горната челюст се премества назад, кръвта и тайните на припокриване в гърлото, дихателните пътища могат да бъдат подобрени засмукване и временно преместване на горната челюст. Ако тази маневра не е ефективен при решаването на респираторни проблеми, можете да използвате орофарингеален или насофаренгеално на дихателните пътища. Ако има съмнение за увреждане на шийните прешлени, е необходимо да се защити на шийката на матката гръбначния мозък и наблюдавайте подходящи предпазни мерки, независимо от метода, използван за да се поддържа проходимостта на дихателните пътища метод.

Ендотрахеалната интубация, ако е необходимо, трябва да се извършва от обучен анестезиолог. Въпреки че има известна загриженост относно назотрахеалната интубация в травма отдели на среден човек, по-голямата част от авторите съобщи, че може да се направи по безопасен начин. Назотрахеалната интубация има предимството, че оклузията може да бъде извлечена без намеса от trubki- но може да усложни фрактури Преместете носа. Orotracheal интубация по-лесно и по-малко травматично, но това може да попречи на артерията. За да се предотврати тази тръба обикновено може да се настрои за максиларния нарастък, където няма да пречи на фиксиране на горната челюст. Когато нормалната интубация не е възможно, има и други техники, които ни позволяват да се определи горна челюст, а не прибягват до трахеотомия. Трахеостомия или krikotireotomiya е безопасна алтернатива и трябва да се обмисли, ако има някакви въпроси по отношение на дихателните пътища.

През последните две десетилетия, определяне на времето на лечение на фрактури на средната част на лицето е изместен към по-рано намеса. Класически постулат Предвижда изчакайте, докато резолюция оток, който по-точно да се възстанови забележителности и вероятно ще даде най-добри резултати. Въпреки това, последните опит подкрепя идеята за началото на лечението. Ранната интервенция с отворен намаляване и твърда фиксиране директен точно сравнение на фрактури в отсъствието на резорбция на костите или всички фиброза наблюдава при забавено лечение. В допълнение, ние докладва за по-ранно възстановяване на функция, по-ниска вероятност от инфекция, намаляване на белези и по-малък общ брой на усложнения с правилният подход. Също така, ако сделката не се забави, има значителни икономии в разходите за болнично лечение.

От времето на операции могат да бъдат засегнати от множество други фактори. Пациенти с фрактури в средната част на лицето често имат едновременно системно и вътречерепно увреждане, което може да забави или да повлияе на плановете за реконструкция. Много дебати за това дали ранно лечение на безопасни за пациенти с вътречерепен контузия фрактури. Централната точка на дебата съответната обща анестезия, в положението на обратно и интраоперативни измества течност, която може да влоши мозъчен оток.

Derdyn и сътр. Ние се приближи този проблем чрез анализиране на клинични резултати в 49 пациенти с фрактури на лицевите кости и тежки вътречерепен нараняването. Те открили, че пациентите с ниски нива на кома мащабират Глазгоу (по-малко от 6), вътречерепен кръвоизлив или компенсиране средната мозъчни структури страдат лошо лечение. Въпреки това, в началото хирургическа намеса не влияе неблагоприятно върху резултатите, с уговорката, че преди операция вътречерепно налягане не повече от 15 mm Hg. Чл.

Опитът Бранд и др., Както и подкрепа Piotrowski безопасност на ранно лечение на фрактури при пациенти с травми на главата, при условие, че те получават интензивно обща хирургическа и неврохирургическа грижи. В случаите, когато неврохирургична операция, може да е по-безопасно да изпълнява лицето остеосинтеза от фрактури на една и съща упойка, а не излага на риск от експлоатация втората пътуване на пациента. Очевидно е, че при пациенти с тежка травма вътречерепен и неврохирургична лоша прогноза не стават по-функционални печалби от лечение на фрактури, но изрично корекция на деформацията може да има емоционална стойност за семейства и гледачи.

При някои обстоятелства, началото на операцията трябва да се избягва. Преди лечението лицеви фрактури на костите се нуждаят от внимателно да се оцени и да се стабилизира никаква вреда на шийните прешлени. Също така са индикация за отлагане на всяко увреждане на окото, в които визията е счупена или могат да бъдат разбити поради хирургична манипулация. Ако искате да се отложи операцията, лечението може да бъде проведено успешно до 3 седмици след нараняването.

Костите на лицевия скелет може да разкриете от хирургически разрези, оставяйки без видими белези по лицето. Разширено двупосочна коронарна разрез, отстраняване на меките тъкани от средната част на лицето и transconjunctival разрези възможност за точно reponirovat всички вертикални подпори и хоризонтални ленти в тази област. Избор на съкращения се определя от степента на увреждане на челюстта и фрактури надочните пролиферация и назо-orbito-решетъчни комплекси.

Като цяло, фрактури Le Fort I, или изолирани алвеоларни фрактури на костите, то могат да бъдат лекувани чрез раздел под устна. Le Fort II фрактура може да изисква допълнителен разрез с разрез под Периорбитален на устна (subtsiliarnogo, subtarzalnogo или transconjunctival). Смяна на посоката на коронарната раздел обикновено трябва да се излага на челно-ябълчната и фронтална-нос издатините при фрактури на Le Fort III. Въпреки че тези съвременни подходи осигуряват адекватно излагане на лицевия скелет, хирургът не трябва да игнорират традиционните ограничения на вътрешните разрези, които дават директен достъп до мястото на фрактурата. Тези разрези могат да бъдат много полезни при фрактури където необходимия минимум остеосинтеза плочи.

Фрактури на горната челюст може да бъдат свободни или засегнати в съседните скелетни структури. В много случаи, счупена горна челюст се движи напред по склона на черепната основа, в резултат на пробив и удължена средна човек. Това създава една отворена захапка поради преждевременни контакт художници. Ако има странично изместване на горната челюст, видима деформация асиметричен и напречно ухапване.

Когато фрактурата е свободен, той може да бъде reponirovat от тягови пръсти или кука. В тези ситуации, показалеца или инструмент с форма на кука (бойно прибиращо или голям костен кука) се вписва за мекото небце и се използва, за да дръпнем небето напред. В горната челюст може да бъде изместен в анатомична позиция.

Когато горната челюст е пребит в околната кост, за подпрял сегмент изисква по-голямо усилие. За да направите това означаваше Роу форцепс. Тези клещи са дясната и лявата дръжките с прави и извити остриета. Прав острие припокриване в долната част на носа и извити остриета са настроени срещу твърдото небце на покрива. С дръжката във всяка ръка, хирургът върти горната челюст в позиция вертикално и след това хоризонтално (фиг. 1). Тази маневра може да бъде активно придружава кървене, което обикновено отшумява в рамките на няколко минути. След необходимо препозициониране на фрактура може да бъде фиксиран.

Фиксиране на фрактури на средната част на лицето също е променила значително през последните две десетилетия. Предишни лечение включват забавено фиксиране чрез малък разрез с минимално излагане на елементите на фрактурата. Стабилизиране е направена с тел или външен шиниране с продължаването на intermaxillary фиксиране. Неоптимални поради неправилно крайните резултати вектори висящи и намаляване на меките тъкани в съчетание с трудности вторично пречистване доведе до повишаване на тактика. Най-добри резултати се получават при излагане, и точно препозициониране на определяне на твърд поддържащи колони midface. Прилагане на твърда фиксиране осигурява стабилност на контакта между костите, костите дава midface лекува по-бързо и с neoosteogenezom вярно костна лечение.

Има много материали за фиксиране на фрактури в средната част на лицето. В допълнение към традиционните тел от неръждаема стомана, има много системи с мини и микроплаките. За предпочитане изработен от титан, тънки, нископрофилни плочи имат дебелина от 0.8 до 2.0 mm и осигурява твърда (или по-точно, полутвърд) определяне с минимална реактивоспособност тъкан. Системата на плочи и винтове също има някои предимства пред биомеханични фиксиране проводник. Плочите имат по-добра способност да издържат на срязване и въртене около три основни оси. Правилно подредени плоча с няколко винта от всяка страна на линията на фрактурата позволява също да се разделят на натоварването между плочата и костта, което води до по-малко чести повреди скоби. Тези механични ползи за ограничаване на необходимостта от по-разширен следоперативен intermaxillary фиксация.

Съвсем наскоро, за лечение на фрактури в средната третина на лицето плоча са разработени резорбируеми полимери. Първо, опитът показва, че тези системи са резорбируеми и техните метални колеги, ако приемем, няма значително фрагментиране на костите. Въпреки че по-дебел метален плоча първо се напипва под меките тъкани, те се абсорбират в рамките на няколко месеца и не остане като чуждо тяло. Тези свойства се оказват подходящи за фрактури при деца, където присъствието на постоянни плочи могат да повлияят на растежа на лицето.

Минимално измества фрактури Le Fort мога да reponirovat и стабилизира чрез intermaxillary фиксиране. Еластичните ивици осигуряват тяга, която поддържа правилното запушване по време на зарастване на фрактурите.

Ако има промяна или мобилността на горната челюст, изисква отворен достъп. Първо Ivy примки или дъги изви оклузия зададете и има достъп до мястото на фрактурата чрез разрез под устна. Medial или странична опора възстановен 1,2-1,7 мм monokortikalnymi miniplates. Плаките трябва да бъдат ориентирани по посока на товара, и в идеалния случай са завинтени с три винта (фиг. 2) от всяка страна на фрактурата. Фиксиране плочи намалява необходимостта за постоперативно intermaxillary фиксиране, което позволява ранно връщане към функция.

Продължителност постоперативна intermaxillary фиксиране на фрактури се определя както от степента и стабилността на фиксиране. В повечето случаи, дъгата се оставя на място и пациентът е точно наблюдава за 8-12 седмици след операцията. Е внимателно наблюдение на проблемите с ухапвания могат да бъдат идентифицирани и коригирани своевременно. Честото повторно налагане на ластик е достатъчна, за да се върне на правилния оклузия. Провалът на дори малка разстройство в адаптацията оклузия може да доведе до проблеми, свързани с дисфункция на темпоромандибуларната става.

Le Fort I фрактури при пациенти edentulous представляват предизвикателство за хирурга, но, за щастие, в тези случаи, препозициониране може да бъде по-малко точни, тъй като протезата може да бъде променена в съответствие с новата връзка на челюстите. Когато фрактура edentulous челюст минимално измества достатъчно стабилна и може да избере да препозиционира без фиксация фрактура. Ако има забележим пристрастия или мобилност е необходимо да се определи счупена чиния. Техниките обикновено са същите като тези, използвани при пациенти с зъби, въпреки че по-тънки атрофичен здравината на костите и понижено дъвчене позволяват използването на по-малък размер плоча.

Почти всички от разлома Le Fort II изисква отворен намаляване и фиксиране skuloverhnechelyustnoy, nosoverhnechelyustnoy подкрепа или долния ръб на орбитата. След възстановяване на правилното дъвкателната връзката с помощта на дъгов дъги или Ivy примки с midface меки тъкани се отстраняват излагане на крушовидни отвори, ями и кучешки skuloverhnechelyustnyh опорите. Той може да изиска допълнителна експозиция nosoverhnechelyustnyh опори, че може да бъде направено чрез периорбиалната разреза, който ви позволява да изследвате дъното на окото гнездо. След фрактури експозиция странична опора се извличат чрез мини-плочи.

Ако има тежка фрагментация или загуба на костта, която подкрепя вертикални стълбове може да изисква присадки от Сплит костите на черепната свод. Ако горната част на фрактурата е нестабилен, се изисква определяне на ръба на окото гнездо микроплатата или тел. В повечето случаи не се изисква висока фиксация подкрепа плоча nosoverhnechelyustnoy. Препоръки за следоперативния intermaxillary фиксация, като цяло, подобни на тези, в случай на повреда Le Fort I.

В edentulous пациенти с фрактура на Le Fort II е предпочитан метод на редукция с отворен фиксиране на мини-плочи. В редки случаи, когато фрактурата улавя алвеоли и точна препозициониране под въпрос за intermaxillary фиксиране може да се използва или протеза оклузалното гума с арка дъги. Гума или протеза е фиксирана на мястото проведе около ябълчната кост и долната челюст проводник или плоча с винтове.

Силите, причиняващи фрактури Le Fort III, голям и получената повреда обикновено е сложна фрактура на горната челюст, която изисква директна отворен намаляване и фиксиране. Редки чиста фрактура Le Fort III с минимално изместване. В тези редки случаи, достатъчно оклузия фиксиране последвано от прилагането на опорната плоча за ограничен разрези.

Повечето от фрактури Le Fort III са сложни и изискват обширни хирургични експозиции. За достъп до skuloverhnechelyustnomu шев ябълчната дъга и издатини използва nosolobnym едностранно коронарната разрез. След създаването на оклузия дъга или арка Ivy линия за стабилизиране носители се използват 1,0-1,5 mm плоча (фиг. 3). Важно е да се стигне до ябълчната дъга и ще го възстановим, ако тя се премества да бъде отправна точка определя хоризонтално положение и издатината на средната част на лицето. Лечение на фрактури Le Fort III в edentulous пациент е идентичен с този на техните двойници с съхранените зъбите.

Тъй краниофациална суспензия дава лошо козметични и функционални резултати, включително загуба на издатината и прибиране на лицевата страна на горната челюст, тези техники са изоставени предимно.

В сегментни фрактури, когато има зъби, за стабилизация може да бъде доста засводени дъга. Алтернативно, те могат да бъдат лекувани хоризонтално разположени мини-плочи. Ако стабилност след налагането на плаките е под въпрос, е необходимо да се приложи intermaxillary фиксиране. Когато сегментни фрактури беззъба челюст е най-добре отворен намаляване и фиксиране на мини-плочи.

Достъп до вторични фрактури на горната челюст е най-добре, получен чрез отстраняване на меките тъкани midface. Nosoverhnechelyustnye краката трябва да бъдат стабилизирани чрез нископрофилни мини плочи. назални фрактура изискват намаляване и, ако има тежка фрагментация, фиксиране микроплаки или проводник. За възстановяване на ръба или средната стена на орбитата може да се изисква периорбиталната разрез. В редки случаи, когато е налице разкъсване на медиалния ъгъл на окото, трябва да се разкрие и да ги възстановите.

небето фрактури изискват специално внимание, тъй като техният резултат е нееднаквост на алвеоларния костите на горната челюст, която позволява въртене на алвеоларен сегмент стоматологична. Това създава трудности при реконструкцията на дъвкателната връзката между горните и долните челюсти, в резултат на успоредност. По този начин, за да се получи правилна оклузия е необходимо да се възстанови венечния арх.

Ако няма изместване на арката венечния, щетите могат да бъдат лекувани с intermaxillary фиксация. Когато Пфалц арка счупени или ако има увреждане на прилежащата вертикална подкрепа, е необходимо по-нататъшно интервенцията. Хоризонталната плоча, монтирана под носа гръбначния стълб се използва за свързване на двете половини на горната челюст (фиг. 2). След това intermaxillary фиксиране и, ако е необходимо, плочи са фиксирани медиално и странична опора за поддържане на задната част на твърдото небце. Сагитален и парасагитални фрактури небе могат да бъдат лекувани чрез директни интраорално остеосинтеза плочи (фиг. 4).

Директно фиксиране на тези фактури възстановява ширината на небето, но не достатъчно, за да се предотврати въртене на алвеолите. Следователно е необходимо да intermaxillary фиксиране се поддържа в продължение на 4 седмици след остеосинтеза. Тъй като големите сили, необходими за въвеждане на по-голяма (1,7-2,0 мм) за фиксиране се прилагат към фрактура. За съжаление, тези плочи често изригне в устата и изискват отстраняване след зарастване на фрактурите. В сложни случаи, когато е налице загуба на костна или тежка фрагментация, дентална шина може да помогне венечния арх. Когато фрактури edentulous челюст протези, фиксирана с винтове към небето, ще възстанови небцето арка (фиг. 5).

Фрактурите включващи горната, средната и долната третина на лицевия скелет, наречени panfatsialnymi фрактури. Fracture сложна и включва и двете вертикални подпори и хоризонтални греди. Тези сложни фрактури изискват внимателна диагностика и логичен подход към намаляването и записът. За оптимални резултати, хирургът трябва да работи върху солидна основа и цели устойчивото им използване.

Повечето фрактури panfatsialnyh могат да бъдат разглеждани като две области на щети, разположени един над и една под линията на фрактура Le Fort I. Долна щети зона се състои от долна челюст и долната половина на средната третина на лицето и на долната челюст е преустроена като стабилна основа. След това положението на долната половина на средната част на лицето определя от максиларния-мандибуларна оклузия. Външна повреда зона е фронтална кост и горната половина на средната част на лицето. Фронтален каишка е неразделна основа за възстановяване на позицията на горната половина на средната част на лицето. Горните и долните части след това правилно съвпадащи с друг чрез точно възстановяване на костни вертикални подпори.

Когато реконструкция panfatsialnom фрактура започва със създаването на височината на долната челюст, които могат да изискват отворен намаляване и вътрешна фиксация на фрактури на нея. След това поставя отново в горната челюст и сравнение на своята се прави с дъното посредством засводени Ivy дъги или вериги. Реконструкция се премества в горната част на скелета на лицето където да се възстанови връзката между скулата и череп основата на стабилен челната кост.

За да се определи правилната ширина и е необходимо да се дясната издатина на средната част на лицето и фиксира ябълчната дъга. След това, реконструкция може да продължи в посока на страната на средата с горния и долния стабилна насоки за възстановяване на вертикални опори и създаване на желаната височина на лицето. Тази последователност е логичен подход за лечение panfatsialnyh perelomov- но това не е абсолютно, и реконструктивна хирургия, трябва да може да се адаптира към всяка специфична повреда на веригата.

Актуални подходи за лечение на фрактури в средната част на лицето предоставя богат отстраняване на меките тъкани, за да се постигне значително присъствие на лицевия скелет. След разрешаването на костите също трябва да възстанови на меките тъкани. Неспазването на това изискване може да доведе до оттегляне на слепоочния дял, тъкан пролапс midface и неправилна позиция век. За да се предотвратят тези усложнения естетически периоста и фасции midface необходимо отново да се прикрепя към кокалестата скелета и бавно усвоими неабсорбируеми, трябва да се избягват пристрастия включва тъкани надолу. Освен съкращенията трябва да се вземат в слоя за предотвратяване на меките тъкани диастазата. Дори и с изключително точен провал за закрепване на кости за адекватно възстановяване на меките тъкани може да доведе до лоши козметични резултати.

Пациенти с фрактури на горната челюст трябва да носят постоперативно лечение широкоспектърни антибиотици ефективни срещу флора на устната кухина и параназалните синуси. Антибиотично лечение продължава в продължение на 5 дни след оралната хигиена operatsii- подкрепена хлорхексидин изплаквания и импулсна промивка. Внимателното наблюдение следоперативен е важно за мониторинг на артерията и да направи всички необходими промени. Подготовка на изображението след намаление е за предпочитане компютърна томография, тя е и ценен начин да се потвърди успешното намаляване и последващо лечение.

Тимоти Д. Дер и Робърт Н. Mathog

Фрактурите Le Fort (фрактури на горната челюст)

Споделяне в социалните мрежи: