Проблеми на счетоводството на плода и новороденото с вродени нарушения.

Видео: Новородено с болест на сърцето са били евакуирани от Крим до Санкт Петербург

Точни данни за патология идентифицирани по време на проучване скрининг, Това е важна част от работата ultrazvukovoydiagaostiki лекар. Очевидно е, че обективно да оцени ефикасността-nostehografiimozhnotolkovtom когато безпристрастно да сравните данните, получени фенилпротеиновата тал период, с изследвания резултати от аутопсия или с пълни-ми данни скрининг на новородени инструмент. Ежедневно практика постоянно доказва, че настоящата ситуация е далеч от идеалното.

На първо място, все още има единна класификация на BIS в страната ни липсва. Международна класификация на малформации, приета от Международната статистическа класификация на болестите и причините за здравето, свързани с класификацията CDF, предлагани в различни ръководства в ултразвукова диагностика, както и малформации на счетоводната система при кърмачета на СЗО значително се различават помежду си. Очевидно е, че при такива обстоятелства да сравните ефективността на различни лечебни заведения, които участват в пренатална диагностика BIS и, следователно, за да се оцени точността на ултразвук диагноза е почти невъзможно.

На второ място, официално съществуваща в Руската Регистрирайте BIS при кърмачета включва много ограничен и несистемен списък на клинични единици. В същото време тя включва дефекти недвусмислено да бъдат идентифицирани в пренатален период (например, аненцефалия) и аномалии в развитието не са налични ултразвук (напр микротия). Друго противоречие е погрешно, че броят на видовете, на CDF, която може да се диагностицира чрез ултразвук скрининг, много по-широк, отколкото е в регулация списъка. Следователно, за да се оцени ефективността на ултразвук проверка с използване на този регистър е невъзможно.

Видео: Методи за корекция на вродени заешка устна и небцето

На трето място, в размер на задължителната Скрининг на новородени с BIS Това не е определена, така че броят на заболявания, установени пренатално, не може да се потвърди след раждането. Това не само се отразява на ефективността изпълнение на скрининг, но и намалява качеството на неонатална грижа.

Ярък пример за това е кистозна аденоматозна малформация развитието на белите дробове, което е достатъчно лесно да се диагностицира в пренатален период. След раждането, болестта може да има различни степени на клинични симптоми от пълна липса на такива за постепенното развитие на устойчиви белодробни симптоми. Когато рентгеново изследване на белите дробове на новороденото prehnite- talnsh диагноза кистозна аденоматозна заместник потвърди невъзможно. Наличието на лезията на белодробната тъкан може да се окаже само магнитен резонанс или компютърна томография, която при липса на клинични симптоми при новородено обикновено не се осъществява, въпреки препоръките prenatolo-пра. В тези случаи, пренатална диагностика се отстранява и чувствителност ехографски скрининг, съответно, са намалени.

се обсъжда въпросът за продължителността на наблюдение на новородени за идентифициране на Банката за международни разплащания. Пила водещ италиански prenatologa Г. Pilu, говори на тема "Проблеми на ултразвук диагностика на вродени малформации на плода в I международен конгрес по фетална медицина (Атина, June 2002), честотата на вродени малформации при новороденото не превишава 1.5-2.0%. В продължение на 2 години, тази цифра е равна на 2,5-3,0%, както започват да се проявяват дефекти на малките форми (например, камерни преградни дефекти). До 14 BIS честота на данни достига до 13%, както е разработена пълната клинична картина на моногенни болести и др fermentopathia

По наше мнение, когато оценка на ефективността на ултразвук скрининг, е препоръчително да се ограничи периодът на наблюдение на деца за една година, по време на които е възможно да се докаже наличието или отсъствието на вродени малформации или други сериозни форми на BIS, диагнозата на което е потенциално възможно в пренатален период.

Четвърто, Аутопсия изследвания на плодове с момента БМР е в много региони, които не се изпълняват изобщо, или се извършват в пълен обем. До 2000 г. в Русия е имало само един документ (по реда на номера на RF МЗ 318 от 12.04.92), която регламентира провеждането на аутопсии LBW плодове тегло от 500 до 1000 Независимо от факта, че новият ред № 457 длъжен аутопсия услуга плодове във всички случаи ДЕБАТ-тал откриване на BIS и прекъсване на бременност по медицински причини, независимо от теглото, там все още не са проведени адекватни проучвания. Имайте предвид, че някои ултразвукови находки изискват специална подготовка на материала и на използването на определени участъци от техники за дисекция. На първо място, това се отнася, открити по време на ехографско изследване на мозъка на плода промените. мозъчни структури между първото претърпяват автолиза, така че при подготовката на материала на неправилен потвърждават или опровергават сключването на ултразвукова медицинска диагностика и, следователно, за окончателно идентифициране наличието на някои промени в плода не е възможно.

Очевидно е, че оценката ефективността на ултразвук скрининг, както и на ефективността на цялата пренатална диагностика като цяло е невъзможно без интегриране на патология услуги в тази област на медицината. Пила Н. Sebire (I Международен конгрес по фетална медицина, Атина, юни 2002 г.), който анализира опита на патология услуги Великобритания, 95% от причините за перинатална смъртност могат да бъдат настроени или потвърдени от адекватна сечение проучване, обаче, 35% от диагнози с помощта на ултразвук, не е възможно да се докаже (вентрикуломегалия, pyelectasia, начални форми на неимунизирани фетални хидропс и т.н.). В 5-10% от случаите по време на аутопсия проучванията не показва CDF, които не са ултразвук. В общи патолози да предостави допълнителна информация за резултатите от ултразвуково изследване на аномалии на вътрешните органи на плода в 41-50% от случаите.

По този начин, съставът Пренатална диагностика ултразвук - това е само върхът на айсберга. Най-трудната част от работата, потвърждаване на диагнозата и тълкуването на данните. Най-простият пример е диагностика и проверка на вентрикуломегалия. В периода преди раждане, концепцията предполага вентрикуломегалия изолация удължаване на задните рога на антропо. Според съществуващите нормативни стойности на този параметър, ширината на повече от 10 мм във всеки етап от бременността е превишението на нормата. На пръв поглед, настройка вентрикуломегалия пренатална диагностика не е трудно. Проблемът се състои в това, че никой от ръководството не е ясно разделение между вентрикуломегалия и хидроцефалия. Въпреки факта, че някои автори смятат, че тази граница е 15 mm, е трудно да се отговори на въпроса, как може да бъде класифициран като разширяване на латералния вентрикул към 13-14 мм в 20 седмица от бременността, при условие, че диагнозата на лекаря ултразвук не се посочва (или не виждам ?) промени в мозъка или гръбначния мозък структури, включително и в други части на системата за вентрикуларна? По този начин, на етапа на ултразвук скрининг несъвършен класификация създава проблеми в счетоводна система на всички нарушения, открити пренатално.

В случай на прекъсване на бременността по медицински причини, особено когато се комбинира с други вентрикуломегалия брутни анатомични мозъчни разстройства, аутопсия потвърждение на тази диагноза, както е споменато по-горе, може да бъде трудно и статистически данни, съответно, са изкривени. В допълнение, патолози, лекари и неонатолози пренатална ултразвукова диагностика не използват еднакви критерии при оценката на структури, по-специално в мозъка, така че клиничната диагноза често говорят на различни езици. Вследствие на последна инстанция -patologoanatomicheskoe диагностично изследване - в някои sluchayahprenatalnogo изследване е безсилна.

Когато удължаване на бременността пренатална диагностика вентрикуломегалия също потвърди във всички случаи. На първо място, тази промяна може да бъде преходно и изчезват до III триместър на бременността, или, обратно, да причини тежки малформации (например, синдром на Арнолд - Chiari) в по-късните етапи на бременността. Когато запазите вентрикуломегалия в III тримесечие, въпреки препоръките на лекарите на ултразвукови диагностика на наблюдение по-stnatalnomu, много новородени не идват на вниманието на невролози и изследва. В допълнение, значителна част вентрикуломегалия, установена след раждането, е следствие от преждевременно раждане или травматична или развива в резултат на други причини и не е пряко свързана с пренатална период.

По този начин, в момента, в много случаи, лекари ултразвукови диагностични, провеждане на двете скрининг и селективни проучвания, лишени от възможността да се провери и сравни пренатална диагностика Пренатална ултразвукови находки с постнатални прояви на BIS. Въпреки очевидната си простота, проблемът за оценка на ефективността на ултразвук скрининг все още не е решен. Консолидация на лекари от различни специалности, по някакъв начин, работещи в пренатална диагностика, трябва постепенно да доведе до развитието на общи критерии за оценка на работата на различни части на пренатална услуги. До тогава, докато това се случи, лекарите провеждат скринингови тестове, трябва да се стремят за верен прилагане на ултразвукови методи на плода проверка във всички случаи, за да се сведе до минимум субективността ултразвук и намаляване на броя на двете фалшиво-отрицателни и фалшиво положителни диагнози BIS.